zespół przedziału brzusznego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu kompartmentu brzusznego Zespół przedziałowy (zespół przedziałowy) odnosi się do wykonywania funkcji tkanek i zaburzeń krążenia spowodowanych podwyższonym ciśnieniem w ograniczonej szczelinie. Zespół przegrody występuje głównie w przedziale powięzi kończyn, zwany zespołem przedziałów, a jeśli występuje w gałce ocznej zwanej jaskrą, nazywany jest zespołem nadciśnienia śródczaszkowego w jamie czaszki, a zespół przegrody międzykomorowej występuje w jamie brzusznej. Nazywa się to zespołem przedziału brzusznego (ACS). Zespół przedziału brzusznego odnosi się do niewydolności narządu lub dysfunkcji narządu spowodowanej stopniowo podwyższonym ciśnieniem w jamie brzusznej, znanym również jako ostre nadciśnienie śródotrzewne (AIH) lub zespół nadciśnienia w jamie brzusznej i zespół podskórny brzucha. W warunkach fizjologicznych ciśnienie w jamie brzusznej wynosi średnio zero (równoważne ciśnieniu atmosferycznemu) lub jest bliskie zeru. Jakikolwiek wzrost ilości jamy brzusznej może powodować wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, jednak w stanach przewlekłych, takich jak wodobrzusze, ciąża i duże guzy brzucha, ilość jamy brzusznej powoli wzrasta, ściana brzucha jest stopniowo rozciągana, a ciśnienie w jamie brzusznej nie rośnie gwałtownie. Występuje ostre nadciśnienie brzuszne i nie występuje OZW. Dlatego ACS jest zespołem występującym, gdy do pewnego stopnia dochodzi do ostrego nadciśnienia śródbrzusznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% - 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostra niewydolność nerek, niewydolność nerek, ostra niewydolność serca
Patogen
Przyczyna zespołu przedziału brzusznego
(1) Przyczyny choroby
Chirurgiczne kliniczne ostre ciśnienie śródbrzuszne jest powszechne w ostrym zapaleniu otrzewnej, ostrym zapaleniu trzustki, ostrej niedrożności jelit i innych ciężkich zakażeniach w obrębie jamy brzusznej z wstrząsem septycznym, ciężkim urazem brzucha, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej, ostrym krwotokiem śródbrzusznym lub krwiakiem zaotrzewnowym, Tamponada jamy brzusznej w przypadku wstrząsu krwotocznego lub krwotoku grzbietowego wątroby po krwotoku brzusznym, ostry obrzęk trzewny po odpowiedniej resuscytacji płynowej, operacja laparoskopowa odmy otrzewnej, napowietrzone działanie przeciwwstrząsowe.
Zastosowanie, przeszczep wątroby, skomplikowana chirurgia naczyniowa jamy brzusznej i pooperacyjna wentylacja mechaniczna z dodatnim ciśnieniem.
1. Wstrząs krwotoczny po ekspansji cieczy
(1) Uraz brzucha: zagraniczne doniesienia o ciężkim urazie brzucha z najczęstszych przyczyn, Behrman (1998) zgłosił wstrząs krwotoczny, krwotok śródbrzuszny, uszkodzenie trzustki w 222 przypadkach, objętość płynu 5800 ~ 12000 ml, transfuzja krwi 800 ~ 5000 ml, wystąpił ACS 3 Przykład
(2) Brak urazów brzucha: Ivy (1999) podał, że obszar oparzenia wynosił> 70%, a następnie ACS w 3 przypadkach, a objętość płynu wynosiła> 20000 ml, dlatego uważa się, że oparzenia na dużych powierzchniach z wysokimi wejściami płynów komplikują ciśnienie w drogach oddechowych, skąpomocz lub bezmocz Należy zwrócić uwagę na ACS, Maxwell (1999) zgłosił 1216 przypadków wstrząsu krwotocznego, z czego 6 przypadków nie miało historii urazu brzucha, około 2/6 wtórnego ACS, grupa weszła w objętość cieczy 19000 ± 5000 ml, ostrzegł autor: wejściowa krystaliczna ciecz ponad 10000 ml Uważaj na ACS.
Ciężki uraz brzucha Wstrząs krwotoczny lub urazowy wstrząs hipowolemiczny poprzez ogólnoustrojowe rozszerzenie naczyń włosowatych ogólnoustrojowej przepuszczalności naczyń włosowatych, progresywny obrzęk otrzewnej i trzewi, obrzęk brzucha, zwiększenie objętości, skrzywienie jelit Jeśli wybrzuszenie znajduje się powyżej płaszczyzny nacięcia, nie można go pogodzić. Biorąc pod uwagę ACS, pojawia się powyższa sytuacja. Na przykład, jeśli nacięcie ściany brzucha zostanie przymusowo zamknięte, ciśnienie w jamie brzusznej gwałtownie wzrośnie, a oddychanie nastąpi po wyjściu z sali operacyjnej.
W wielu przypadkach zmarł w ciągu 10 godzin po zabiegu, często diagnozowany jest jako zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS).
2. Po ekspansji płynu wstrząsowego septycznego: Większość zgłoszeń za granicę dotyczy ciężkiego urazu brzucha, a wstrząs krwotoczny prowadzi do ACS po odpowiedniej resuscytacji płynowej, z tą różnicą, że ciężkie zapalenie trzustki i ostre ropne zapalenie dróg żółciowych występują rzadko w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej. W Chinach jest to powszechna choroba OZW Z powodu obecności zakaźnej ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (ISIR) takie przypadki są trudne do wyleczenia, a śmiertelność jest znacznie wyższa niż w przypadku wstrząsu krwotocznego.
Zespół kompartmentu brzusznego często występuje z powodu kombinacji różnych czynników wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej Typowym przykładem klinicznym jest ciężka infekcja brzucha lub sama trauma, która powoduje obrzęk narządów jamy brzusznej, któremu często towarzyszy hipowolemia. Jest to wdrożenie odpowiedniej resuscytacji płynowej spowodowanej postępującym obrzękiem otrzewnej i wnętrzności; a także z powodu hipoperfuzji, obrzęku spowodowanego uszkodzeniem reperfuzyjnym po resuscytacji niedokrwiennej trzewnej; również z powodu hemostazy farszu opatrunkowego, niedrożności krezki żył lub tymczasowej żyły wrotnej Gdy blokada zostaje zaostrzona, uraz, wstrząs, ciężkie zapalenie trzustki, ciężkie zapalenie otrzewnej lub poważna operacja, ciało ma ciężki ISIR, w wyniku czego duża ilość płynu pozakomórkowego dostaje się do komórki lub przestrzeni śródmiąższowej i następuje trzeci efekt śródmiąższowy lub napad płynu. Znaczący dodatni bilans, to znaczy ilość wejściowa znacznie przewyższa kwotę rozładowania W tym czasie tylko wystarczająca ilość płynu równowagi bilansowej może zrównoważyć dodatnią równowagę, utrzymać efektywną objętość krążącej krwi, uniknąć koncentracji krwi, w przeciwnym razie nastąpi zmniejszenie przepływu krwi, a częstość akcji serca wzrośnie. Zmniejszenie wydzielania, wzrost HCT, niedociśnienie oraz obrzęk otrzewnej i trzewny oraz wodobrzusze były nieuniknione w powyższych przypadkach. Z punktu widzenia skutecznego krążenia krwi ilość wlewu płynu nie jest zbyt duża, a wysoki stopień obrzęku jest tylko wynikiem ISIR. Nie jest konieczne negowanie konieczności resuscytacji płynem. Wynaczynienie płynu w tym cyklu jest tymczasowe, gdy ISIR zostanie złagodzony. Po przywróceniu przepuszczalności naczyń włosowatych nadmiernie sekwestrowany płyn pozakomórkowy zostaje ponownie wchłonięty, dodatni bilans cieczy zmienia się w ujemny, a obrzęk szybko ustępuje.
(dwa) patogeneza
Obrzęk otrzewnej i trzewny, wysięk z jamy brzusznej spowodowany szybkim wzrostem ciśnienia śródbrzusznego spowodowanym zespołem przedziału brzusznego, może zaburzać funkcje fizjologiczne brzucha i narządów ogólnoustrojowych, prowadząc do dysfunkcji narządów i niewydolności krążenia.
1. Zwiększone napięcie ściany brzucha: Gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne wzrasta, napięcie ściany wzrasta, a gdy jest ciężkie, może powodować wzdęcie brzucha i napięcie ściany brzucha. W tym czasie badanie ultrasonograficzne Dopplera ujawnia, że przepływ krwi w odbytnicy brzusznej jest osłabiony, np. Wymuszona operacja po operacji otwartej. W jamie brzusznej częstość występowania infekcji rany i pęknięcia nacięcia jest wysoka Krzywa dV / dP (pojemność / ciśnienie) jamy brzusznej nie jest liniowa i rośnie gwałtownie jak krzywa dysocjacji tlenu. Nawet po pewnym limicie zawartość jamy brzusznej wzrasta równomiernie. Wystarczy zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej; przeciwnie, częściowa dekompresja może znacznie zmniejszyć wysokie ciśnienie w jamie brzusznej.
2. tachykardia, zmniejszona pojemność minutowa serca: po wzroście ciśnienia w jamie brzusznej objętość udaru jest znacznie zmniejszona, a pojemność minutowa również zmniejszona .. Podczas operacji laparoskopowej brzuch ma zaledwie 1,33 do 2,00 kPa (10 do 15 mmHg). Ciśnienie endogenne może wywoływać działania niepożądane, pojemność minutowa serca (i objętość udaru) zmniejszone z powodu zmniejszonego powrotu żylnego, zwiększonego ciśnienia napełniania lewej komory i zmniejszonej podatności mięśnia sercowego z powodu zwiększonego ciśnienia w klatce piersiowej, zwiększonego oporu naczyniowego układowego, powrotu żylnego Spadek ten był spowodowany głównie obniżeniem ciśnienia tętnicy włośniczkowej tylnej i gradientu centralnego ciśnienia żylnego, zmniejszeniem powrotu krwi żyły głównej dolnej, czynnościowym zwężeniem żyły głównej dolnej lub kompresją mechaniczną po krwotoku piersiowym Zwiększone przez wzrost itp., W tym czasie ciśnienie żylne w kości udowej, ciśnienie w żyle centralnej, ciśnienie klina włośniczkowego płuc i ciśnienie w prawym przedsionku są proporcjonalne do ciśnienia w jamie brzusznej.
Tachykardia jest pierwszą odpowiedzią sercowo-naczyniową, która zwiększa ciśnienie w świetle ciała, próbując zrekompensować spadek wydajności udaru przy jednoczesnym utrzymaniu pojemności minutowej serca. Oczywiście tachykardia, jeśli nie wystarcza, aby zrekompensować zmniejszoną objętość udaru, Wydajność serca gwałtownie spada i nastąpi niewydolność krążenia.
3. Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej i zmniejszona podatność płuc: wysokie ciśnienie w jamie brzusznej powoduje obustronne podniesienie i ruchy mięśni przepony, zmniejszenie objętości klatki piersiowej i podatności, wzrost ciśnienia w klatce piersiowej i wzrost ciśnienia w klatce piersiowej w celu ograniczenia rozszerzenia płuc i podatności płuc Spadek płci, wyniki wykazały zwiększone szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych podczas wentylacji mechanicznej, zmniejszoną wentylację pęcherzykową i funkcjonalną pojemność resztkową, z drugiej strony, zwiększony opór naczyniowy płuc, nieprawidłowy współczynnik wentylacji / przepływu krwi, hipoksemia, hiperkapnia Krwotok i kwasica Podczas stosowania respiratora do wspomagania wentylacji konieczne jest wysokie ciśnienie w celu wprowadzenia wystarczającej objętości oddechowej; jeśli wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie zostanie z czasem zmniejszone, wentylacja mechaniczna będzie nadal zwiększać ciśnienie w klatce piersiowej, a powyższe zmiany ulegną dalszemu pogorszeniu.
4. Zmniejszenie przepływu krwi przez nerki: najczęstszym objawem podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej jest skąpomocz, Doty (1999) podał: ciśnienie w jamie brzusznej wzrosło do 1,33 kPa (10 mmHg), wydalanie moczu zaczęło spadać, a średnia wydalanie moczu przy 2,00 kPa (15 mmHg) Można zmniejszyć o 50%, 2,67 ~ 3,33 kPa (20 ~ 25 mmHg) znacznie skąpomocz, 5,33 kPa (40 mmHg) bez moczu, przywrócona jest dekompresja objętości moczu, obniżone ciśnienie w jamie brzusznej jest również spowodowane wieloma czynnikami Obejmuje zmniejszenie nerkowej powierzchni korowej, zmniejszenie nerkowego przepływu krwi, wysięk naczyniowy nerki spowodowany przez ucisk żyły nerkowej, zwiększenie oporu naczyniowego nerki, zmniejszenie wskaźnika filtracji kłębuszkowej, zwiększenie aktywności reniny i poziomów aldosteronu, wszystkie powyższe czynniki Z powodu bezpośredniego ucisku wysokiego ciśnienia w jamie brzusznej, ale moczowód jest ściśnięty i może powodować niedrożność po nerkach.
Badania eksperymentalne wykazały, że po zwiększeniu ciśnienia w jamie brzusznej co najmniej po moczu wysokie ciśnienie w jamie brzusznej nie jest natychmiast zmniejszane, ale skąpomocz zaczyna się odwracać po około 60 minutach, co wskazuje, że mechaniczne ucisk nadciśnienia brzusznego nie jest jedyną przyczyną skąpomoczu. Wpływ na mocz i przewód pokarmowy jest związany z działaniem aldosteronu i ADH.
5. Zmniejszenie perfuzji krwi w jamie brzusznej: Gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest zwiększone, przepływ krwi w tętnicy wątrobowej, żyle wrotnej i mikrokrążeniu wątrobowym jest stopniowo zmniejszany, a przepływ krwi w tętnicach wątrobowych zmienia się wcześniej i bardziej poważnie niż przepływ krwi w żyle wrotnej; krew tętnicza krezkowa Przepływ i przepływ krwi w błonie śluzowej jelit, a także perfuzja tętnicy żołądkowo-dwunastniczej, trzustki i śledziony są zmniejszone. Krótko mówiąc, zmniejsza się perfuzja krwi w jamie brzusznej z wyjątkiem nadnerczy. Powyższe zmiany mogą być większe niż zmniejszenie pojemności minutowej serca. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, a pojemność minutowa serca i ogólnoustrojowy opór naczyniowy są nadal prawidłowe.
Nadciśnienie brzuszne u pacjentów z marskością wątroby i wodobrzuszem może powodować wzrost ciśnienia żylnego w wątrobie, ciśnienie klina żylnego w wątrobie i mętny przepływ krwi żylnej (wskaźnik bocznego przepływu krwi w przełyku żołądka) jest dalej zwiększany; ciśnienie w jamie brzusznej jest zmniejszone, ale ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta Nadal istnieją kontrowersje, które powodują krwawienie z żylaków przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi przedziału brzusznego
Ścisła obserwacja objawów brzusznych i zmian ogólnoustrojowych jest kluczem do odkrycia zespołu kompartmentu brzusznego. W przypadku wystąpienia wzdęcia brzucha i napięcia ściany brzucha dochodzi do dysfunkcji narządu, a szybka dekompresja może również zmniejszyć śmiertelność zespołu kompartmentu brzusznego.
Powikłanie
Powikłania zespołu przedziału brzusznego Powikłania ostra niewydolność nerek niewydolność nerek ostra niewydolność serca
Zaburzenia serca, płuc, nerek i innych ważnych narządów to główne powikłania tej choroby.
1. Niewydolność nerek: Charakteryzuje się zmniejszoną produkcją moczu lub nawet brakiem moczu, suplementacją płynem lub podawaniem dopaminy i furosemidu (furosemidu).
2. Niewydolność oddechowa: wczesne objawy duszności, zmniejszenie Pa02, zwiększenie późnego PaCO2 i zwiększenie szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych.
3. Niekompletna funkcja krążenia: najwcześniejszy tachykardia może zrekompensować spadek wydajności udaru mózgu i utrzymać pojemność minutową serca; następnie dekompensacja z powodu niewystarczającej objętości krwi zmniejsza pojemność minutową serca, spada ciśnienie krwi, ale CVP i PCWP Podnieś się
Objaw
Objawy zespołu komory brzusznej Częste objawy Hiperkapnia Brak spadku ciśnienia w moczu obrzęk wstrząs Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
Cechy kliniczne zespołu przedziału brzusznego obejmują:
1. Rozprężenie brzucha i napięcie ściany brzucha: Jest to najbardziej bezpośredni przejaw nadciśnienia w jamie brzusznej spowodowanego wzrostem zawartości jamy brzusznej. Otwarta dekompresja brzuszna może wykazywać wysoki stopień obrzęku jelita, a jelita nie można przywrócić.
2. Wzrost wartości szczytowej ciśnienia wdechowego wynosi> 8,34 kPa (85 cmH2O), co jest wynikiem podniesienia przepony, wzrostu ciśnienia w klatce piersiowej i zmniejszenia podatności płuc.
3. skąpomocz: spowodowany niewystarczającą perfuzją krwi przez nerki, zwiększonym aldosteronem i ADH, w tym czasie do resuscytacji płynowej stosowanie dopaminy i mielinowych leków moczopędnych [furosemid (furosemid)] nie zwiększy wydalania moczu.
4. Ogniotrwała hipoksemia i hiperkapnia: z powodu wentylacji mechanicznej nie może zapewnić wystarczającej wentylacji pęcherzykowej, a ciśnienie tętnicze tlenu jest obniżone, retencja CO2.
Po dekompresji brzusznej powyższe zmiany można szybko odwrócić.
Zbadać
Badanie zespołu przedziału brzusznego
1. Test czynności nerek
(1) Objętość moczu <0,5 ml / (kg · h), co sugeruje niewydolność nerek.
(2) Zmniejszony wskaźnik filtracji kłębuszkowej, zwiększona aktywność reniny i poziomy aldosteronu.
2. Analiza gazu we krwi: Wczesne wyniki pokazują, że PaO2 spadło, późne PaCO2 wzrosło, a CO2-CP wzrosło.
Pomiar ciśnienia w jamie brzusznej jest ważną podstawą do rozpoznania tej choroby.
3. Metoda bezpośredniego pomiaru ciśnienia: bezpośrednio połącz cewnik wewnątrzbrzuszny z przetwornikiem ciśnienia, aby zmierzyć ciśnienie w jamie brzusznej. Klinikę można również bezpośrednio włożyć do jamy brzusznej za pomocą metalowej kaniuli lub grubej igły, aby połączyć się z rurką słupa wody w celu pomiaru ciśnienia. W chirurgii laparoskopowej zastosowano elektroniczny inflator. Jest wyposażony w urządzenie do pomiaru ciśnienia do ciągłego pomiaru ciśnienia. Wszystkie powyższe metody są operacjami inwazyjnymi. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej zwiększa rozszerzanie brzucha, rurka jelitowa łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego jest rzadko stosowana klinicznie.
4. Metoda pomiaru ciśnienia pośredniego: Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że ciśnienie żyły głównej dolnej jest bezpośrednio związane z ciśnieniem śródbrzusznym, dlatego ciśnienie żyły głównej dolnej można zmierzyć za pomocą kaniuli żyły udowej, aby pośrednio odzwierciedlić ciśnienie śródbrzuszne, ale nie ma jeszcze raportu z zastosowania klinicznego. Klinicznie metoda pośrednia jest najczęściej stosowana do przezcewkowego dopęcherzowego dopęcherzowego pomiaru cewnika balonowego Ponadto istnieje pomiar przeznosowy rurki lub rurki gastrostomijnej, pomiar ciśnienia w rurce moczowodowej, metoda przezodbytniczego pomiaru ciśnienia i przezcewkowy test cewnika balonowego pęcherza. Gdy pacjent jest naciskany, pacjent leży na wznak, woda jest wstrzykiwana przez cewnik 50-100 ml, spojenie łonowe wynosi zero, wysokość słupa wody reprezentuje ciśnienie w jamie brzusznej; rurka ciśnieniowa z nosa lub rurka gastrostomijna są takie same, a poziom w linii środkowej wynosi zero.
Chociaż metoda pośrednia jest inwazyjna, trudno jest dokładnie odzwierciedlić poziom ciśnienia w jamie brzusznej z powodu takich czynników, jak pozycja receptora, jednak w powyższej metodzie ciśnienie dopęcherzowe mierzy się przez cewnik balonowy przezcewkowy w pozycji leżącej na plecach, która jest najbliższa rzeczywistemu ciśnieniu w jamie brzusznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu przedziału brzusznego
Kryteria diagnostyczne
1. Zgodnie z kryteriami diagnozy ciśnienia w jamie brzusznej: nie ma zgodności co do tego, w jakim stopniu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Nie ma zgodności w ACS ze względu na gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Zgodnie z dostępnymi danymi można zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej. Klasyfikacja jest następująca: łagodny wzrost 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg), gdy czas jest krótki, stan ciała jest dobry, może zrekompensować, brak oczywistych objawów klinicznych; umiarkowany wzrost 2,67 ~ 5,33 kPa (20 ~ 40 mmHg), ciało Zrekompensowane; znacznie zwiększone ≥ 5,33 kPa (40 mmHg), w organizmie wystąpiły poważne zaburzenia fizjologiczne.
W 1999 r. Mayberry zapytał 292 chirurgów urazowych, 7% lekarzy postawiło diagnozę na podstawie cech klinicznych, a 14% lekarzy określiło operację na podstawie pomiaru ciśnienia w pęcherzu, dlatego większość chirurgów obecnie diagnozuje i diagnozuje jamę brzuszną na podstawie objawów klinicznych. Zespół przegród.
2. Zgodnie z kryteriami diagnozy cech klinicznych
(1) Historia: krwotoczny, wstrząs septyczny, wystarczająca ilość płynów (> 12000 ml).
(2) Objawy brzucha: wysoki brzuch, wysokie napięcie ściany brzucha; obrzęk jelit po operacji, obrzęk nie może być spłacony, wymuszony powrót do niewydolności serca, płuc, nerek; można zobaczyć otwartą dekompresję obrzęk jelit, wyciek z nacięcia Na zewnątrz dysfunkcja serca, płuc i nerek jest odwrócona.
(3) Funkcja narządów: zwiększenie częstości akcji serca i / lub obniżenie ciśnienia krwi; zwiększenie częstości oddechów, zwiększenie maksymalnego ciśnienia wdechowego> 8,34 kPa (85 cm H2O), hipoksemia; skąpomocz lub brak moczu, przy nieskuteczności leku moczopędnego.
Wywiad medyczny jest konieczny, objawy brzuszne są pierwsze, a dysfunkcja narządu jest zakończona, a diagnozę można zdiagnozować jako OZW.
Diagnostyka różnicowa
Klinicznie, ze względu na niewystarczające zrozumienie ACS, łatwo jest błędnie zdiagnozować jako wczesny MODF modelowy. Różnica między nimi polega na tym, że ACS jest wtórny do nadciśnienia brzusznego, serca, płuc, niewydolności nerek, wzdęcia brzucha i napięcia ściany brzucha oraz zaburzeń czynności narządów. Dysfunkcja płucna ACS różni się od ARDS. Ta pierwsza jest niewystarczająca do poszerzenia płuc, powodując zmniejszenie PaO2 i wzrost PaCO2. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) charakteryzuje się zaburzeniem dyspersji pęcherzyków płucnych, a jego PaO2 i PaCO2. Oba spadają.
