Uszkodzenie i uwięzienie nerwów dodatkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dodatkowego uszkodzenia i kompresji nerwu Zdecydowana większość dodatkowych urazów nerwów to chirurgiczne urazy przypadkowe, po uszkodzeniu mięśnie trapezowe zostają sparaliżowane, powodując pewne deformacje i poważne zaburzenia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% - 0,015% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zanik mięśni
Patogen
Uraz paraneoplastyczny i przyczyna ucisku
Powód
Uraz paranowotworowy jest spowodowany głównie urazem chirurgicznym tylnego trójkąta szyi, szczególnie w biopsji węzła chłonnego tylnego trójkąta szyi. Czasami donosi się, że uszkodzenie spowodowane uderzeniem szyi, uraz otwarty lub operacja trójkąta szyjnego spowodowały uszkodzenie, Seddon zgłosił 14 przypadków nerwu pomocniczego W przypadku urazu 8 przypadków doznało uszkodzenia tylnego triangulacji szyjki macicy, a 6 przypadków było spowodowanych urazem otwartej szyi .. Wśród 17 przypadków zgłoszonych w Chinach 14 przypadków dotyczyło biopsji węzła chłonnego tylnego trójkąta, 1 przypadek wycięto z tyłu trójkąta, a 2 przypadki wycięto. W przypadku urazu spowodowanego upadkiem 6 przypadków załatwionych przez autora zostało spowodowane przez biopsję tylnego węzła chłonnego szyjki macicy.
Patogeneza
Nerwem pomocniczym jest para nerwów czaszkowych XI, które składają się z nerwów czaszkowych i korzeni nerwów rdzeniowych. Korzenie rdzenia kręgowego pochodzą z bocznych wiązek przednich i tylnych korzeni szyi 1 do szyi 5, a korzeniom nerwu czaszkowego towarzyszy nerw błędny. Pień nerwowy, który przechodzi przez otwór międzykręgowy szyjny i idzie wewnętrzną żyłą szyjną, obejmuje zewnętrzną żyłę szyjną, dociera do mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a nerw przechodzi przez środek mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a gałąź rozgałęzia się do mięśnia. Po zużyciu środkowego punktu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego nerw pomocniczy wchodzi w boczny trójkąt szyi, między przednią a powięź powierzchowną mięsień czworoboczny jest nachylony w dół do wewnętrznej powierzchni mięśnia czworobocznego i dolnej trzeciej części czworobocznego mięśnia czworobocznego. Jest zdominowany przez gałąź nerwu szyjnego. W zewnętrznym trójkącie szyi nerw pomocniczy i szyja są płytkie, żyła i węzeł chłonny sąsiadują. Różnorodne czynniki mogą powodować zmiażdżenie lub uszkodzenie nerwu pomocniczego, takie jak ucisk guza podstawy czaszki, wrodzona anomalia w stawie szyjnym i podstawa czaszki. Złamania, biopsja węzłów chłonnych szyjnych i operacja mogą również powodować uszkodzenie paraneoplastyczne.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom paranowotworowym i zapobieganie uciskowi
Tak długo, jak operacja jest całkowicie odsłonięta, związek anatomiczny jest wyraźny, zapobiega ślepemu zaciskaniu, podwiązaniu lub cięciu, nie ciągnie zbyt ciężko lub nie tworzy krwiaka, można całkowicie uniknąć chirurgicznego uszkodzenia nerwu pomocniczego, gdy biopsja węzła chłonnego jest wykonywana w obszarze tylnego trójkąta, w miarę możliwości Działaj w obszarach innych niż nerwy Jeśli musisz usunąć węzły chłonne w tym obszarze, powinieneś powiększyć nacięcie i odsłonić nerwy przed usunięciem węzłów chłonnych, aby uniknąć uszkodzenia nerwów pomocniczych.
Powikłanie
Urazy paraneoplastyczne i powikłania uciskowe Powikłania zanik mięśni
Choroba należy do urazu chirurgicznego, po uszkodzeniu mięsień trapezowy zostanie sparaliżowany, powodując pewne deformacje i poważne zaburzenia, takie jak atrofia mięśni, fizyka, drętwienie i inne powikłania.
Objaw
Objawy urazu paranowotworowego i objawy ucisku Częste objawy Ból stawu barkowego Postępujący paraliż mięśni mięśnie ramion, kończyn górnych i ... Niemożność stępienia bólu
1. Nerw pomocniczy jest ściśnięty lub uszkodzony Uprowadzenie barku nie może przekraczać 90 ° Jest tak, ponieważ porażenie mięśnia czworobocznego, siła mięśni łopatki jest obniżona, ciężar kończyny górnej obraca łopatkę, a dolna łopatka porusza się do wewnątrz. Wewnętrzny górny róg zostaje przesunięty na zewnątrz, a twarz stawu jest odwrócona w dół, co ogranicza ruch stawu barkowego.
2. Zanik mięśnia czworobocznego i mięsień dźwigni łopatki przymocowany do górnego wewnętrznego rogu łopatki jest skurczony, co poprawia pozycję górnej łopatki łopatki, a tylny margines dołu nadobojczykowego jest zwiększony, a dolna część nadobojczykowa jest oczywiście pogłębiona.
3. Dotknięta strona wzrusza ramionami i ramionami.
4. Niektórzy pacjenci odczuwają tępy ból barku i promieniują na ramię.
Zbadać
Kontrola uszkodzeń paranowotworowych i ściskania
EMG i kontrola prędkości przejścia nerwów.
Diagnoza
Diagnoza dodatkowego uszkodzenia nerwu i ucisku
1. Historia: Często dochodzi do urazu lub operacji szyi.
2. Objawy kliniczne: dyskomfort ramion, osłabienie lub ból, trudność w wzruszaniu ramionami, podnoszenie ramion poniżej 90 °, zwiotczenie ramion, uczucie ciągnięcia, zanik mięśni trapezowych itp.
3. Porażenie trapeziralne: Najbardziej pomocnym badaniem pomocniczym jest badanie elektromiograficzne i badanie prędkości przewodzenia nerwu Należy zbadać mięsień czworoboczny, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy i mięśnie, które mogą być wykorzystane do przerzutów - uniesienie łopatki oraz duże i małe. W przypadku mięśnia romboidalnego należy również zbadać długi nerw klatki piersiowej i przedni mięsień serratus, ponieważ jeśli towarzyszy temu paraliżowi przedniego serratus, wpłynie to na efekt chirurgiczny. Regularna kontrola EMG może zrozumieć powrót do zdrowia po uszkodzeniu nerwu pomocniczego, a także pomaga. Zdecydowano się na transfer neuroprobów lub ścięgien.
