Martwicze zapalenie powięzi ściany brzucha
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha Martwicze ściany brzucha to nekrotyczna infekcja tkanek miękkich, która występuje w ścianie brzucha. Istnieje wiele patogennych bakterii. Infekcja dotyczy głównie głębokiej ściany brzucha i powięzi powierzchownej, a także może atakować skórę, ale nie angażuje mięśni we wczesnym stadium. Choroba może wystąpić w dowolnej części ściany brzucha (takiej jak przednia ściana brzucha, boczna ściana brzucha, pachwina i tylna ściana brzuszna), szczególnie w urazie brzucha lub chirurgicznym rozcięciu (inwazyjnym) jamy ustnej i okolicach, ale także pośladków, Zakażenie krocza rozprzestrzenia się, czasem po niewielkiej ranie kłutej lub ugryzieniu owada, częstość martwiczego zapalenia powięzi jest gwałtowna, szybki postęp, a stan jest niebezpieczny. Opóźniona diagnoza i leczenie często prowadzą do śmierci pacjenta. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki
Patogen
Przyczyny martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha
Czynniki ryzyka (30%):
Obszerna literatura podaje, że czynnikami ryzyka związanymi z chorobą są:
(1) Operacja i uraz: częściej po operacji brzucha i urazie, szczególnie po operacji wyrostka robaczkowego, po operacji jelita grubego, urazu brzucha lub urazu ściany brzucha w połączeniu z urazem ściany brzucha częściej występuje martwicze zapalenie powięzi ściany brzucha, Casall Zgłosiłem, że w 12 przypadkach martwiczego zapalenia powięzi występowały w przeszłości urazy brzucha lub operacje brzucha i inne zabiegi chirurgiczne (zabiegi interwencyjne, takie jak przezczaszkowe śródwątrobowe przetoki portowe, przebicie chirurgiczne, tomografia komputerowa lub ultrasonograficzny drenaż ropnia przezbrzusznego, Działanie narządów moczowych narządów płciowych, zewnętrzne stosowanie ziół lub palenie ognia AI, leczenie częściowego zamknięcia itp.) I karbuncle mogą łatwo wywołać chorobę po zarysowaniu.
(2) Choroby przewlekłe: cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, wrodzona leukopenia itp., Wśród których cukrzyca jest najczęstszym czynnikiem predysponującym i czynnikiem ryzyka.
(3) choroba naczyniowa: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, choroba naczyń obwodowych itp.
(4) Choroby zakaźne: zapalenie pępowiny, infekcja brzucha (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej itp.), Kiła, dur brzuszny i inne infekcje.
(5) Choroby złośliwe: nowotwory złośliwe, białaczka, AIDS itp.
(6) Starość, niedożywienie itp.
(7) Nadużywanie lub długotrwałe stosowanie glukokortykoidów i środków immunosupresyjnych.
(8) chemioterapia, radioterapia.
(9) Inne: alkoholizm, nadużywanie narkotyków, otyłość, wynaczynienie moczu, nieprawidłowy wzwód prącia, nadmierne współżycie seksualne itp.
Patogeny (30%):
Istnieje wiele patogenów powodujących martwicze zapalenie powięzi, a większość z nich to normalna flora skóry, jelit i cewki moczowej, szczególnie związana z rozmieszczeniem normalnej flory w pobliżu ran i nacięć. Typowymi bakteriami tlenowymi są Staphylococcus aureus. Streptococcus grupy A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella itp .; powszechnymi bakteriami beztlenowymi są paciorkowce beztlenowe, Bacteroides fragilis, Clostridium itp .; Bakterie tlenowe i bakterie beztlenowe synergistycznie powodują choroby.
Czynniki podatności (20%):
W ostatnich latach badania wykazały, że różne czynniki podatności są ściśle powiązane z różnymi patogenami, na przykład zakażenie pourazowe, Clostridium występuje częściej u bakterii chorobotwórczych; zakażenie występuje u pacjentów z cukrzycą, bakterie chorobotwórcze to Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Staphylococcus aureus Zobacz; infekcje w nowotworach złośliwych iu pacjentów z obniżoną odpornością, najczęściej Pseudomonas, Escherichia coli itp.
Główne rany wtórnego martwiczego zapalenia powięzi brzusznej są inwazyjne, a większość z nich to mieszane zakażenia bakteriami Ruose i wsp. Zgłosili 16 przypadków martwiczego zapalenia powięzi i hodowano łącznie 75 bakterii tlenowych i beztlenowych. Zgłoszono, że 81 przypadków bakterii zostało wyhodowanych u 375 gatunków, a niektórzy pacjenci mogą mieć od 5 do 6 gatunków bakterii. Niektóre badania wykazały, że beztlenowe zapalenie powięzi i znieczulenie we wszystkich częściach, w tym w ścianie brzucha Mieszane zakażenie bakteriami tlenowymi jest najczęstsze, stanowiąc 68% ogółu; hodowla bakterii beztlenowych jest drugim, stanowiącym 22%; hodowla bakterii tlenowych jest najmniejsza, tylko 10%, nie jest trudno zobaczyć Bakterie beztlenowe są najczęstszymi patogenami: w klinicznym regionie pachwinowym wskaźnik beztlenowego beztlenowego zapalenia powięzi w dolnej ścianie brzucha jest najwyższy. Wielu pacjentów jest ujemnych dla hodowli beztlenowej i można je pobierać, przechowywać, przenosić lub pobierać za pomocą próbek. Występują problemy w hodowli warunków zaszczepienia i / lub niezgodności z wymogami eksperymentalnymi.
Przyczyna idiopatycznego martwiczego zapalenia powięzi ściany jamy brzusznej jest niejasna, badania wykazały, że dysfunkcja immunologiczna, szczególnie w przypadku nowotworów złośliwych, cukrzycy, miażdżycy, glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych, jest ściśle związana z jej patogenami. Krew w innych częściach ciała rozprzestrzenia się na dotknięty obszar, na przykład z zębów, gardła i migdałków.
Choroba występuje u pacjentów z niską układową czynnością immunologiczną i małą chorobą naczyniową, od noworodków do osób starszych w wieku powyżej 60 lat, szczególnie u starszych pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic lub nowotworami złośliwymi są bardziej podatni na chemioterapię lub leki immunosupresyjne. Występujące, większość wtórnego martwiczego zapalenia powięzi, ma przyczyny lub czynniki ryzyka można zbadać; 15% do 18,2% ostrego martwiczego zapalenia powięzi z nieznanych przyczyn jest infekcją idiopatyczną.
Patogeneza
Martwicze zapalenie powięzi zaczyna się w powięzi i tkance podskórnej. Początkowa skóra nie jest naruszona. Gdy infekcja rozprzestrzenia się szybko wzdłuż powięzi i choroba postępuje, bakterie tlenowe rozmnażają się i tlen w zainfekowanej tkance jest zużywany. A dotknięty obszar i sąsiednie podskórne tętniczki zdrowej tkanki z reakcją zapalną, zakrzepica fibrynopodobna małej żyły, powodująca słabą perfuzję tkanki, duży spadek podaży tlenu, może dodatkowo zmniejszyć spadek PaO2 o 2,66 ~ 3,99 kPa, Kiedy neutrofile gromadzą się w zmianach i odgrywają rolę fagocytarnych bakterii atakujących, mogą one zwiększyć zużycie tlenu ponad 20 razy, dzięki czemu PO2 w lokalnej tkance został jeszcze bardziej zredukowany, nawet do zera, co nie tylko poważnie wpływa na neutralne cząstki. Zdolność komórek do fagocytozy bakterii jest bardziej sprzyjająca namnażaniu się bakterii beztlenowych, co powoduje bardziej patologiczne uszkodzenie zaatakowanych tkanek lokalnych, co powoduje szeroki zakres niedotlenienia skóry, tkanki podskórnej i powięzi, martwicę, z powodu namnażania się bakterii beztlenowych A produkcja czynnika martwicy nowotworów, streptokinazy, hialuronidazy itp., Struktura tkanki jest dalej rozkładana; plus powięź brzuszna i mięśnie Bardziej tkane i beztlenowe paciorkowce, Escherichia coli i inne bakterie wytwarzające gaz mogą wytwarzać gaz, dzięki czemu śródmiąższowe gromadzenie się gazu, zwiększone ciśnienie, tak że infekcja nie jest łatwa do ograniczenia, wzdłuż powięzi podskórnej szybko rozprzestrzenia się do otoczenia, aby Ściana klatki piersiowej, pośladki i inne przyległe obszary, wpłynęły na tkankę podskórną, obrzęk zapalny, martwicę, komórki zapalne, naciek bakteryjny, zapachowy ropny, krwawe wydzieliny pokrywające martwiczą powięź i mięsień.
Niektóre duże operacje brzucha, ciężki uraz brzucha i infekcja brzucha mogą hamować lub uszkadzać układ odpornościowy organizmu, na przykład bakterie i / lub toksyny mogą hamować funkcję immunologiczną narządów odpornościowych, takich jak śledziona, czynnik P (prawidyna), warunkowanie Poziomy produkcji białek opsonicznych i ich składników są zmniejszone, co prowadzi do upośledzenia fagocytozy leukocytów wielojądrzastych i komórek fagocytarnych w krążeniu krwi, dodatkowo pogarszając postęp infekcji, wchłaniając duże ilości toksyn, bakterii lub ropy Gdy wtyczka dostaje się do krwi, pacjent szybko rozwija objawy zatrucia ogólnoustrojowego, dreszczy, wysokiej gorączki lub temperatury ciała, wstrząsu toksycznego, DIC oraz ciężkiej dysfunkcji lub niewydolności wielu narządów.
Zapobieganie
Zapobieganie martwiczemu zapaleniu powięzi ściany brzucha
Martwiczemu zapaleniu powięzi często towarzyszy uszkodzenie immunologiczne całego ciała i tkanek lokalnych, takie jak wtórne uszkodzenie skóry spowodowane stłuczeniami, kontuzjami, ukąszeniami owadów itp. Po operacji pustego narządu, drenażu ropnia odbytu, ekstrakcji i jamy brzusznej Po operacji lustra bardzo tradycyjnie jest znaleźć i leczyć je na czas. Ponadto należy poprawić odporność organizmu, a pierwotną chorobę ogólnoustrojową i miejscowe uszkodzenie skóry należy aktywnie leczyć.
Powikłanie
Powikłania martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha Powikłania, zapalenie otrzewnej, ostre zapalenie trzustki
Choroba często komplikowana przez inwazję i pęknięcie dużych naczyń krwionośnych, zakrzepicę tętniczo-żylną, powstawanie zatorowości sepsy; zapalenie śródpiersia, zapalenie osierdzia, zapalenie opłucnej; porażenie mięśni, porażenie nerwów wieloliczych; zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, porażenie jelit lub ostre zapalenie trzustki.
Objaw
Objawy martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha Częste objawy Martwicze zapalenie powięzi Gorączka zakrzepicy żylnej 躁 drażliwość Płytkie zapalenie powięzi Obrzęk dreszczy zgorzel
Więcej w chirurgii brzucha, 1 do 3 dni po urazie, czas rozpoczęcia wynosi tylko kilka godzin, czasem nawet 10 do 14 dni po urazie, choroba zaczyna się szybko, choroba rozwija się szybko, takie jak diagnoza i leczenie nie jest na czas, śmiertelność Do 20% do 73%, a zapalenie pępka noworodka związane z martwiczym zapaleniem powięzi przedniej brzucha, śmiertelność może sięgać nawet 93,8%, a występowanie w tylnej części brzucha (otrzewnej) jest często śmiertelne.
Częściowa wydajność
Wtórnie do operacji i urazu występuje ból, przekrwienie, obrzęk rany i jej otoczenia, a następnie sinica, martwica, nieprzyjemny odpływ ropy lub brązowy wysięk w nacięciu lub ranie; brak historii operacji, traumatyczna historia, wczesne zmiany Może objawiać się tylko jako nagły ból, miejscowe zaczerwienienie, tkliwość i grudki tkanek miękkich (węzeł), często błędnie rozpoznane jako zapalenie tkanki łącznej, z zatorową substancją naczyniową i niedoborem tlenu w tkance, skóra szybko blednie, a następnie Fioletowo-czarna martwica, powierzchnia skóry często wydaje się rozproszona w bańce krwi, może stopniowo się stopić i pęknąć, naskórek zrzuca się, odsłania czarną skórę właściwą po zerwaniu; tkanka podskórna i płytka głęboka powięź postępująca rozległa martwica, skóra Unosząc się na nim, miejscowe nakłucie może wydobyć nieprzyjemną ropną ciecz i zmieszać z gazem, co zwykle występuje 36 godzin do 4 dni po pojawieniu się objawów infekcji.
Przed zgorzelem tkankowym zmiana jest niezwykle bolesna, a zatorowość naczynia perforującego między skórą a powięzią i martwicą nerwów zmniejsza ból skóry dotkniętego obszaru i odczuwa się utratę lub brak bólu.
Lokalne objawy kliniczne martwiczego zapalenia powięzi są związane z gatunkami bakterii chorobotwórczych, np. Enterobacter, charakterystyczną infekcją beztlenową jest wytwarzanie gazu, więc badanie palpacyjne może mieć wymowę plwociny, co często wiąże się z identyfikacją gangreny gazowej; infekcja Staphylococcus aureus Ekspansja jest stosunkowo powolna, ropa jest gruba i istnieje „ograniczony trend”; ropa paciorkowca grupy A jest cienka, krwawa, stosunkowo szybka ekspansja i oczywisty obrzęk; ropa Bacillus ma nieprzyjemny zapach.
2. Wydajność całego ciała
Z powodu dużej liczby toksyn, bakterii lub krost dostających się do krwi, pacjentom często towarzyszy ciężka toksemia, posocznica i inne infekcje, zatrucie ogólnoustrojowe jest poważne.
(1) dreszcze, wysoka gorączka, temperatura ciała do 39 ° C ~ 41 ° C.
(2) drażliwość, zażenowanie, obojętność.
(3) wstrząs toksyczny, taki jak obniżone ciśnienie krwi, słaby puls i niski poziom moczu.
(4) Ciężkie przypadki mogą wykazywać dysfunkcję wielu narządów lub objawy niewydolności.
Zbadać
Badanie martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha
1. Rutynowe badanie krwi: większość pacjentów ma czerwone krwinki, stężenie hemoglobiny jest niższe niż normalnie, liczba białych krwinek jest zwiększona, nawet> 30 × 109 / L, liczba granulocytów obojętnochłonnych> 0,80 i pojawiają się zatrujące cząsteczki.
2. Badanie bakteriologiczne: weź wydzielinę rany lub nakłucie i ropę do rozmazu lub hodowli i znajdź patogeny, takie jak paciorkowce hemolityczne, gronkowiec złocisty i bakterie beztlenowe.
3. Badanie patologiczne: W ostatnich latach niektórzy badacze zaproponowali miejscowe małe nacięcie, pobranie biopsji tkanki i szybki zamrożony odcinek, wykazujący reakcję zapalną i zakrzepicę tętniczo-żylną, i mogą być również stosowane do hodowli bakteryjnej wymazu z ropy.
4.B-ultradźwięki: do wczesnej diagnozy i ukierunkowanej nakłucia i kultury ropy może wykazać: pogrubienie obrzęku skóry, nieregularne deformacje powięzi, pogrubienie rozproszone, nienormalny wysięk wzdłuż powierzchni powięzi, ropień, gaz podskórny .
5. Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film rentgenowski: Zwykły film rentgenowski pokazuje, że gaz tkanek miękkich jest wrażliwy na badanie fizykalne, widoczny obrzęk tkanek miękkich, pogrubienie i śródpiersie, gaz zaotrzewnowy i inny gaz tkanek miękkich, wysięk opłucnowy.
(2) Skan CT: CT jest lepszy od filmu rentgenowskiego w wykrywaniu głębokiej infekcji, martwicy tkanek miękkich i akumulacji gazu, ale jest mniej wrażliwy niż MRI w wyświetlaniu głębokiego płynu powięziowego, głównie stosowanego do lokalizacji infekcji i określania głębokości zmiany. , Znaki CT:
1 skóra, pogrubiony obrzęk tkanek podskórnych, podskórne paski tłuszczu, wzmocnienie siatkowe;
2 pogrubienie powięzi, w normalnych okolicznościach, zaangażowana jest powięź powierzchowna, a stopień płytkiego, średniego i głębokiego zaangażowania powięzi głębokiej może być różny;
3 cień gazu tkanek miękkich, bardziej wzdłuż rozkładu powięzi, ciągły, mięśnie i inne tkanki miękkie na ogół nie mają izolowanego nagromadzenia gazu;
4 miejscowy wysięk, ropniak, może obejmować wiele różnych luk anatomicznych w tym samym czasie, może również znajdować się w podskórnym tłuszczu, między mięśniami lub wzdłuż mięśni;
5 Wczesne mięśnie często pozostają nienaruszone lub objawiają się jako łagodna niejednorodność W miarę postępu choroby i angażowania sąsiednich mięśni wykazuje różne stopnie pogrubienia, wzmocnienia i zniszczenia;
6 wynaczynienie środka kontrastowego, które pojawia się jako cień o wysokiej gęstości w wysięku śródmiąższowym wkrótce po wstrzyknięciu środka kontrastowego, co jest spowodowane martwicą tętnicy lub ściany żyły;
7 żyła szyjna wewnętrzna lub inna zakrzepica żył głębokich lub zatorowość posocznicy;
8 reaktywny obrzęk węzłów chłonnych i tak dalej.
(3) MRI: MRI może pokazać tkankę miękką, w tym skórę, podskórną tkankę tłuszczową, głęboką powięź, mięśnie i inne niewielkie zmiany sygnału, może wyraźnie pokazać anatomiczny rozkład choroby, pomóc w określeniu najlepszego miejsca biopsji i realizacji opcji leczenia oraz monitorować odpowiedź na leczenie Jeśli chodzi o przewidywanie martwicy lub ropnia mięśniowego, jest on dokładniejszy niż kinaza kreatynowa w osoczu, dehydrogenazy mleczanowej lub miozynurii.MRI jest wrażliwy na martwicze zapalenie powięzi ze 100% czułością i swoistością wynoszącą 86%. 94%, ale jego czas skanowania jest długi, nieodpowiedni dla pacjentów w stanie krytycznym.
Znaki MRI:
1 Tkanka podskórna jest pogrubiona, obraz ważony T1 jest sygnałem niskim, a obraz ważony T2 jest sygnałem wysokim, który można wzmocnić;
2 płytkie, głębokie pogrubienie powięzi, wysięk, obraz ważony T2 pokazujący wysoki sygnał, większość z nich to jednorodna granica wyraźnego obszaru wysokiego sygnału w kształcie kopuły, taki jak obraz ważony głęboko powięź T2 z dużym wzrostem sygnału, można zdiagnozować Martwicze zapalenie powięzi; 3 wzmocnione skanowanie plwociny, martwica lub ropień wykazały obraz ważony T1 z niskim sygnałem, obraz ważony T2 z wysokim sygnałem, brak wzmocnienia lub centralna część bez wzmocnienia, otoczona intensywnym pierścieniem, tkanka zapalna wykazała T1, Ważony obraz jest niskim sygnałem, obraz ważony T2 jest wysokim sygnałem, obraz ważony T1 jest wzmocniony skanowaniem, a jednorodność jest wzmocniona. 4 kontrastowy środek kontrastowy quickly jest szybko wzmacniany w sąsiednim regionie wysokiego sygnału ważonego obrazu T2, a system jest blisko uszkodzenia sieci naczyń włosowatych, co powoduje kontrast. Wczesne wynaczynienie środka jest spowodowane inwazyjnością infekcji, podczas gdy typowe wzmocnienie pierścieniowe pokazuje tworzenie ropnia, co sugeruje, że infekcja jest mniej inwazyjna; obraz ważony 5T2 pokazuje nieznaczny rozproszony wzrost sygnału mięśniowego, a obraz ważony T1 jest poprawiony. Skanowanie wykazało nieciągłą intensyfikację mięśni, ale stopień wzmocnienia sygnału mięśniowego był lżejszy niż powięzi, spowodowany obrzękiem, ropniem mięśniowym (w postaci wysięku pierścieniowego), a ścianę można było wzmocnić.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie martwiczego zapalenia powięzi ściany brzucha
Kryteria diagnostyczne
Wczesne martwicze zapalenie powięzi nie ma konkretnych objawów klinicznych, więc diagnoza jest trudna, kliniczna powinna być czujna, wzmocnić obserwację, kompleksową analizę.
1. Historia:
Zgodnie z predysponującymi czynnikami tej choroby, skup się na najnowszej historii traumy i historii.
(1) Historia urazów: Chodzi głównie o to, aby wiedzieć, czy w niedalekiej przyszłości miała miejsce operacja brzucha, czy uraz brzucha, rany kłute lub ukąszenia owadów w ścianie brzucha, okolicy pachwiny lub przyległych obszarach.
(2) Historia choroby: zwróć uwagę na to, czy masz cukrzycę (recesywną), miażdżycę, otyłość lub wzdęcia itp., Czy niedawno otrzymałeś radioterapię, chemioterapię, glukokortykoidy lub leki immunosupresyjne.
2. Cechy kliniczne
(1) Częściowe: ból nacięcia (nacięcia) jest nasilony, a sąsiedni obszar jest czerwony, spuchnięty i gorący, i postępuje szybko. Występuje brązowy wysięk lub nieprzyjemna ropa; otaczająca skóra wydaje się purpurowa lub nekrotyczna, a dotknięty obszar może dotykać włosów.
(2) Całe ciało: towarzyszy mu dreszcze, wysoka gorączka, drażliwość, dwuznaczność lub apatia, spadek ciśnienia krwi, osłabienie pulsu i inne objawy zatrucia.
(3) działanie leku: w połączeniu z zastosowaniem wystarczającej ilości antybiotyków objawy nie ulegają poprawie, należy bardzo podejrzewać, że choroba może być.
3. Krew: Liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, liczba granulocytów obojętnochłonnych jest podwyższona i pojawiają się zatrujące cząsteczki.
4. Kultura bakteryjna: W przypadkach podejrzewanych o martwicze zapalenie powięzi ściany brzucha należy pobrać wysięk z blistra lub rozmaz obszaru zmiany skórnej w celu wybarwienia gramów i kultury bakteryjnej, jeśli występuje kultura tlenowa i beztlenowa. Diagnoza jest jasna: jeśli hodowla beztlenowa jest negatywna, należy wykluczyć czynniki takie jak ogólnoustrojowe antybiotyki lub próbki.
5. Badanie obrazowe: pokazanie skóry, tkanki podskórnej, pogrubienie obrzęku powięzi; nagromadzenie tkanek miękkich, miejscowy wysięk i ropniak i rozmieszczone wzdłuż powierzchni powięzi lub zlokalizowane pod tłuszczem skóry, między mięśniami lub wzdłuż mięśnia; środek kontrastowy Charakterystyka osmolarności i zajęcia mięśni.
6. Biopsja tkankowa: Szybkie zamrożone skrawki wykazały reakcję zapalną i zakrzepicę tętniczo-żylną.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie tkanki łącznej: ostre, rozproszone, ropne zakażenie tkanki podskórnej, podskórnej, domięśniowej lub głęboko luźnej tkanki łącznej.
(1) Bakteriami chorobotwórczymi są głównie paciorkowce hemolityczne, a następnie Staphylococcus aureus i bakterie beztlenowe.
(2) Zdjęcie pokazuje pogrubienie tkanki podskórnej, zwiększoną gęstość tkanki tłuszczowej, nieregularne wzmocnienie sznurkiem, z lub bez podskórnego i powierzchownego wysięku powięziowego, a głęboka struktura jest normalna.
(3) martwicze zapalenie powięzi MRIT2: obrazy ważone pokazują, że głęboka powięź jest w większości jednorodnym i wyraźnym obszarem o wysokim sygnale w kształcie kopuły, podczas gdy nieskomplikowane zakaźne zapalenie tkanki łącznej jest bardziej obciążone T2 niż martwicze zapalenie powięzi Obszar sygnału w kształcie kopuły jest mniejszy i cieńszy, a granica jest niejasna.
(4) Większość przypadków ostrego zapalenia tkanki łącznej można wyleczyć za pomocą samych antybiotyków. Antybiotyki stosowane w martwiczym zapaleniu powięzi nie są skuteczne, ale wymagają większego leczenia chirurgicznego. Kiedy operacja jest widoczna, blada powięź jest stara jak bawełna, a wytrzymałość jest słaba. Jednak mięśnie nie są martwicze ani dotknięte chorobą, tkanka podskórna jest w znacznym stopniu uszkodzona lub dochodzi do martwicy wgłębienia, a krawędź skóry jest zakradana.
Z powodu patogennych bakterii ostrego zapalenia tkanki łącznej cechy patologiczne i kliniczne są podobne, zwłaszcza ostre zapalenie tkanki łącznej wywołane przez bakterie beztlenowe (paciorkowce beztlenowe, enterokoki, Bacteroides, inne niż C. difficile itp.) W przypadku cellulitu powięź i skóra mogą być również martwicze i mają cechy szybkiego rozprzestrzeniania się, niełatwo je ograniczyć, objawy ogólnoustrojowe są ciężkie, ropa jest śmierdząca, a ciało jest wyraźne, co jest bardzo podobne do objawów klinicznych martwiczego zapalenia powięzi. W większości przypadków, klinicznie opierając się na badaniu fizykalnym, badanie obrazowe jest trudne do zidentyfikowania, celem diagnozy jest ustalenie planu leczenia, chociaż obserwując efekt leczenia antybiotykiem, można uzyskać część podstawy identyfikacji, ale znaczenie jego identyfikacji i Określenie wartości planu leczenia zostanie znacznie zmniejszone, ponieważ martwicze zapalenie powięzi musi być leczone wczesną operacją, dlatego podejrzewane martwicze zapalenie powięzi jest trudne do wykluczenia diagnozy ostrego zapalenia tkanki łącznej, wczesnego leczenia chirurgicznego i operacji Biopsję tkanek wykonuje się poprzez szybką kontrolę zamrożonego odcinka, aby uniknąć opóźnień operacji i negatywnych konsekwencji.
2. Zgorzel gazowa: ostra infekcja spowodowana przez Clostridium, głównie u pacjentów z rozległym uszkodzeniem mięśni, mniejszym nacięciem w ścianie brzucha, objawiająca się jako obrzęk skóry wokół rany, nerwowy, blady, szybko zmieniający się Jest purpurowo-czarny i ma pęcherze o różnych rozmiarach, z rozległą martwicą mięśni; miejscowe i ogólnoustrojowe objawy są poważniejsze niż martwicze zapalenie powięzi, a choroba postępuje szybciej; rozmazy wydzieliny z rany są badane przez barwienie metodą Grama i znaleziono dużą liczbę skór. Niebieskie zabarwienie dodatnie dla surowych pałeczek, zmniejszenie liczby białych krwinek, a badanie rentgenowskie wykazało obecność gazu między grupami mięśni rany.
3. Zapalenie mięśni i martwica zwojowa mięśni: spowodowana infekcjami tkanek miękkich między mięśniami, charakteryzująca się: znacznym zajęciem mięśni, bólem, przeczulicą, oznakami ogólnoustrojowego zatrucia; obecnością fosfokinazy kreatyninowej we krwi, obecnością komórek mięśniowych w krwiomoczu Białko, CT wykazało, że mięśnie zaangażowane w zapalenie mięśni były pogrubione z lub bez heterogenicznego wzmocnienia, martwica mięśni wykazała obszary o niskiej gęstości lub pęknięcie mięśni w części wzmacniającej mięśnie. Obrazy MRI T2 pokazały ropne zmiany mięśniowe. W obszarze wysokiego sygnału w kształcie wrzeciona lub zaokrąglonej granicy zajęcie mięśniowo-szkieletowe martwiczego zapalenia powięzi jest wtórne, spowodowane przez rozprzestrzenienie się pierwotnej infekcji powięzi na sąsiednie mięśnie, a obrazowanie zmienia się po zmianach powięzi i tkanek miękkich.
4. Inne choroby: takie jak zapalenie otrzewnej.
