ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest powszechnie znane jako „zapalenie cebuli”, co jest nieporozumieniem w miejscu anatomicznym. Jeśli dojdzie do infekcji, jest podatna na stany zapalne i powoduje choroby. Przyczyną może być niedrożność kału, przerost limfoidalny, inwazja pasożytnicza i tym podobne. W zależności od ciężkości i ciężkości choroby chorobę można podzielić na ostre, podostre i przewlekłe choroby, takie jak ropień, zgorzel i perforacja prowadząca do zapalenia otrzewnej. Ogólna diagnoza i leczenie nie są trudne, a potem są dobre. Ale ponieważ koniec wyrostka robaczkowego może znajdować się prawie w dowolnym miejscu na brzuchu. Dlatego znaki mogą się znacznie różnić. Dlatego należy go dokładnie zidentyfikować z innym ostrym brzuchem, aby uniknąć błędnej diagnozy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,85% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa zapalenia otrzewnej
Patogen
Przyczyna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest jeszcze pewna, ale większość opinii sugeruje, że kilka czynników występuje łącznie. Rozpoznane czynniki są następujące:
Przeszkoda (30%):
Wyrostek robaczkowy jest wąską rurką, a do kątnicy jest podłączony tylko jeden koniec. Po zablokowaniu wydzieliny hormonalne mogą się gromadzić, zwiększa się ciśnienie wewnętrzne, a ściankę wyrostka naciska się w celu zablokowania dystalnego dopływu krwi. Na tej podstawie bakterie w świetle atakują uszkodzoną błonę śluzową. Łatwo wywołać infekcję. Niektórzy ludzie stwierdzili, że zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego ma prawie niedrożność. Najczęstsze przyczyny niedrożności to: 1 zablokowany kamień kałowy w jamie wyrostka robaczkowego, wysuszona masa kałowa, resztki jedzenia, ciała obce, mszyca itp. 2 Ściana wyrostka robaczkowego została zniszczona Spowodowane jest zwężenie lub przyczepność światła; 3 wyrostek utworzony przez krótki wyrostek wyrostka robaczkowego jest zbyt krótki, co utrudnia drożność rurki; 4 przerost tkanki limfatycznej lub obrzęk w ścianie wyrostka powoduje zwężenie światła; 5 otwarcie wyrostka robaczkowego w pobliżu kątnicy jest uszkodzone. Takie jak zapalenie, polipy, gruźlica, guzy itp., Tak że otwór wyrostka robaczkowego jest ściśnięty, a opróżnianie jest zablokowane, a wśród nich najczęstsza jest niedrożność kamienia kałowego, która stanowi około 1/3.
Niedrożność jest powszechnym podstawowym czynnikiem w patogenezie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego też wczesny etap ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często ma wyrostek zębodołowy lub kolkę pępkową, co jest spowodowane niedrożnością światła wyrostka robaczkowego i zwiększonym ciśnieniem wewnętrznym. Ponadto często obserwuje się okazy wyrostka robaczkowego. Kamień kałowy blokuje światło, a dalszy koniec jest oczywiście zapalny, a nawet zgorzelowy.
Zakażenie (30%):
Zdarzają się również przypadki niedrożności i główna przyczyna bezpośredniej infekcji wywołanej przez bakterie w jamie wyrostka robaczkowego. Jama wyrostka robaczkowego jest połączona z jelita ślepego, więc ma ten sam szczep i ilość Escherichia coli i bakterii beztlenowych. Jeśli błona śluzowa wyrostka robaczkowego jest lekko uszkodzona, bakterie atakują ścianę, powodując różne stopnie zakażenia. Niewielka liczba pacjentów występuje po zakażeniu górnych dróg oddechowych, dlatego uważa się, że zakażenie można przenieść z krwi do wyrostka robaczkowego, a niektóre zakażenia występują z sąsiednich narządów. Infekcja seksualna, atakująca wyrostek robaczkowy.
Inne (10%):
Wśród innych czynników, które uważa się za związane z chorobą, odruchy nerwu trzewnego z powodu zaburzeń czynności przewodu pokarmowego (biegunka, zaparcia itp.) Powodują mięśnie wyrostka robaczkowego i skurcz naczyń. Po przekroczeniu normalnej siły może wystąpić zwężenie światła wyrostka robaczkowego i zaburzenia ukrwienia. Upośledzone błony śluzowe i ostre zapalenie spowodowane inwazją bakteryjną. Ponadto niektórzy uważają, że częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest związana z nawykami żywieniowymi i dziedzicznością. Częstość występowania diety wielokomórkowej jest niska, co może być związane z szybkim opróżnianiem jelita grubego i zaparciami z powodu zaparć. Zwykłe stosowanie środków przeczyszczających może powodować przekrwienie błony śluzowej jelit, ale także wpływa na wyrostek robaczkowy Niektóre osoby uważają, że czynniki genetyczne są związane z wrodzonymi wadami wyrostka robaczkowego, nadmiernymi zniekształceniami, małymi lumenami, długimi długościami, słabym dopływem krwi itp. Są podatne na ostre zapalenie. Warunki
Patogeneza
1, typ patologiczny
Podstawowe zmiany patologiczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego to przekrwienie i obrzęk ściany rurki, masywne naciekanie komórek zapalnych i niszczenie tkanek, w związku z czym dzieli się na trzy typy: proste, ropne i zgorzelinowe. Mogą to być jednak trzy różne bezpośrednie konsekwencje wynikające z różnych czynników choroby: z powodu równoczesnej perforacji w połączeniu z ograniczonym lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej patologia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest bardziej skomplikowana i zmienna.
(1) proste zapalenie wyrostka robaczkowego: niewielkie zmiany zapalne w wyrostku robaczkowym, przekrwienie obrzęku nie jest poważne; lub przekrwienie błony śluzowej nosa, naciek komórek zapalnych we wszystkich warstwach ściany wyrostka robaczkowego, z grubą błoną śluzową, powierzchowny mały punkt krwawienia Lub wrzody (ryc. 3), takie zapalenie wyrostka robaczkowego jest wczesną łagodną infekcją, objawy kliniczne i reakcje organizmu są również lekkie, jeśli można leczyć na czas, można osiągnąć wchłanianie stanu zapalnego, infekcja ustępuje, wyrostek robaczkowy może wrócić do normy.
(2) Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego: spowodowane wczesnym stanem zapalnym lub z powodu niedrożności wyrostka robaczkowego zwiększa się ciśnienie wewnętrzne, dystalny dopływ krwi jest poważnie zablokowany, infekcja powstaje i rozprzestrzenia się szybko, powodując ropne lub nawet zapalenie tkanki łącznej w ciągu kilku godzin. Infekcja seksualna, obrzęk wyrostka robaczkowego jest znaczny, powierzchnia błon surowiczych jest silnie zatkana, a są bardziej ropne wysięki, z których niektóre lub wszystkie są pokryte siecią, duża liczba komórek zapalnych przenika do ściany wyrostka robaczkowego, a niektóre mają niewielkie ropnie. Lub był zajęty przez dużą liczbę drobnych ropni o różnych rozmiarach, w jamie wyrostka robaczkowego występują ropne wydzieliny i są oczywiste przypadki Escherichia coli i infekcji beztlenowej. Ropne zapalenie wyrostka robaczkowego może powodować miejscowe zapalenie otrzewnej wokół wyrostka robaczkowego, ale także dlatego, że Perforacja prowadzi do rozproszonego zapalenia otrzewnej. Wyrostek robaczkowy ma różne stopnie niszczenia tkanek. Nawet jeśli zostanie przywrócony zachowawczo, blizna ściany wyrostka skurczy się, co może zwężać światło i powodować powtarzające się zapalenie (ryc. 4).
(3) zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego: z powodu zaostrzenia ropnego zakażenia wyrostka robaczkowego lub z powodu ciężkiej niedrożności światła wyrostka robaczkowego dopływ krwi wyrostka robaczkowego jest całkowicie zablokowany w krótkim czasie i powoduje zgorzel wyrostka robaczkowego, osiągając najpoważniejszy stopień ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zgodnie z Część wyrostka robaczkowego została zablokowana, a wyrostek robaczkowy wykazywał częściową lub całkowitą martwicę. Część martwicza była purpurowo-czarna. Błona śluzowa była prawie całkowicie erodowana i zrzucana. W jamie wyrostka robaczkowego znajdowała się krwawa ropa (ryc. 5). Większość z nich miała perforację i omentum. Objęte, otoczone ograniczoną akumulacją ropy lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej, takie zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić w określonych stanach choroby, może również wystąpić po klinicznej błędnej diagnozie i opóźnieniu leczenia, gdy się pojawi, nie tylko mają poważne lokalne objawy Jednocześnie występują ciężkie reakcje obwodowe, takie jak wstrząs toksyczny, który może mieć śmiertelne konsekwencje, dlatego niektóre osoby połączyły zgorzelinowe i perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego jako zaawansowane zapalenie wyrostka robaczkowego, któremu należy zapobiegać w jak największym stopniu podczas rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Jeśli powyższe trzy rodzaje ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są nadal ograniczone do wyrostka robaczkowego i nie obejmują otaczającego obszaru, infekcja ma łagodniejszy wpływ na organizm, a leczenie jest łatwe i efekt jest dobry. Jednak gdy zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważne, obejmuje ono otoczenie, zwłaszcza perforację, a infekcja atakuje jamę brzuszną. Zapalenie rozprzestrzenia się lokalnie od wyrostka robaczkowego do części lub całości jamy brzusznej, a patologia jest skomplikowana, co również powoduje trudności w obsłudze.
Zapalenie wyrostka robaczkowego z miejscowym zapaleniem otrzewnej odnosi się do rozprzestrzeniania się ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego do otaczającej jamy brzusznej. Może wystąpić we wczesnej perforacji wyrostka robaczkowego lub w ogóle. Powstaje tylko poprzez ropienie wysięku błon surowiczych. Zapalenie otrzewnej często występuje z powodu sieci lub Przetoka obwodowa jelit jest otoczona i ograniczona. Zlokalizowane zapalenie otrzewnej spowodowane nagromadzonym ropnym wysiękiem można również przekształcić w ropień wokół wyrostka robaczkowego, ponieważ nie jest on leczony na czas. Zlokalizowane zapalenie otrzewnej może zostać wchłonięte i zniknąć. Po utworzeniu ropnia ilość ropnia jest niewielka. Konieczny jest drenaż chirurgiczny, a ropień może być spowodowany wieloma ropami, wysokim ciśnieniem wewnętrznym, rozproszonym zapaleniem otrzewnej z powodu owrzodzenia ściany ropnia; lub powstawania wielu ropni w jamie brzusznej; lub owrzodzeń pobliskich narządów (jelit, pęcherza, pochwy) Tworzenie wewnętrznych hemoroidów lub pękanie ściany brzucha w celu utworzenia zatoki lub z powodu zwiększonego zwłóknienia ściany ropnia, tworząc zlokalizowaną masę zapalną i mylnie z guzem.
Perforacja wyrostka robaczkowego powikłana rozproszonym zapaleniem otrzewnej jest najpoważniejszą zmianą patologiczną w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego jest poważne i postępuje szybko. W okolicy jest za późno, aby zabezpieczyć sieć adhezji jelitowej lub jelitowej. Po perforacji infekcja szybko rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną, więc jest powszechna w Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, gdy infekcja obejmuje całą jamę brzuszną, z powodu dużego obszaru brzucha i dużej ilości wysięku, szybko prowadzi do niewystarczającej objętości krwi pacjenta, a bakterie i toksyny w jamie brzusznej są wchłaniane w dużych ilościach, dzięki czemu pacjent jest w pełni ogólnoustrojowy w krótkim czasie. W sepsie i wstrząsie jest często krytyczny, a śmiertelność jest wysoka. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane rozlanym zapaleniem otrzewnej wiąże się z perforacją wyrostka robaczkowego. Perforacja występuje w zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale może również wystąpić w późnym przebiegu ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego. W wyrostku robaczkowym wyrostka robaczkowego występuje 1000 przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Perforacja stanowi 21%, a tylko 7% jest skomplikowane z rozproszonym zapaleniem otrzewnej. Kluczem jest to, że ciało ma pewną zdolność obronną. Sieć, pobliska krezka i jelito cienkie mogą być szybko Przestrzegaj perforacji, aby ją ograniczyć, tylko gdy pacjentowi brakuje tej zdolności, perforacji wyrostka robaczkowego Rozprzestrzenianie się infekcji może rozprzestrzeniać się na cały brzuch, sieć niemowląt jest zbyt krótka, macica podczas ciąży utrudnia spadek większej sieci, osoby starsze i pacjenci z nabytym niedoborem odporności, brak ograniczonej zdolności infekcyjnej, są Łatwo wywołać rozproszone zapalenie otrzewnej po perforacji wyrostka robaczkowego, należy zwrócić uwagę, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane sepsą można również zaobserwować w ciężkim zakażeniu poprzez żyłę wyrostka robaczkowego do żyły wrotnej, która staje się ropnym zapaleniem żyły wrotnej lub ropniem mnogim wątroby, chociaż rzadko, ale rzadko Istnieje bardzo wysoki wskaźnik śmiertelności przypadków.
2, wynik choroby
Powyższe różne typy patologiczne mogą opierać się na sile mechanizmu losowej obrony ciała, niezależnie od tego, czy leczenie jest terminowe, prawidłowe i ma różne transformacje.
(1) Zapalenie ustępuje: proste zapalenie wyrostka robaczkowego, zanim błona śluzowa nie utworzy się wrzody, terminowe działanie przeciwzapalne może spowodować ustąpienie stanu zapalnego bez pozostawiania zmian patologicznych Wczesne ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli zostanie wyleczone, nawet jeśli ustąpi zapalenie, będzie goić się blizny, powodując jamę wyrostka robaczkowego Zwęża się, ściana gęstnieje, wyrostek robaczkowy jest zniekształcony i łatwo jest nawrócić.
(2) Lokalizacja stanu zapalnego: ropienie lub zgorzel Po perforacji wyrostek robaczkowy jest objęty siecią, aby utworzyć ropień wokół wyrostka robaczkowego lub przylegać do masy zapalnej. Jest to rodzaj wyniku, w którym stan zapalny jest ograniczony, np. Mniej ropy. Może być całkowicie wchłonięty.
(3) Zapalenie rozprzestrzenia się: jeśli mechanizm obronny organizmu jest słaby lub nie jest leczony na czas, zapalenie ulega pogorszeniu, a wyrostek robaczkowy jest ropiony, perforacja zgorzeli jest nawet rozproszonym zapaleniem otrzewnej i ropnym zapaleniem żyły wrotnej.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego
Nie spiesz się po posiłku, letnie upały nie powinny być zbyt zimne, szczególnie nie powinny pić zimnego piwa i innych zimnych napojów, zwykle zwracaj uwagę, aby nie być zbyt tłustym, unikaj nadmiernego podrażnienia, powinny aktywnie uczestniczyć w ćwiczeniach fizycznych, poprawiać sprawność fizyczną, poprawiać odporność Jeśli masz w przeszłości przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, powinieneś zwrócić uwagę, aby uniknąć nawrotu i zwykle utrzymywać stolec gładki.
1. Popraw kondycję fizyczną i zwracaj uwagę na higienę.
2, uważaj, aby nie cierpieć na przeziębienie i dietę.
3, terminowe leczenie zaparć i pasożytów jelitowych.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego Powikłania zapalenie otrzewnej posocznica
1. Zapalenie otrzewnej
Zlokalizowane lub rozproszone zapalenie otrzewnej jest częstym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a jego występowanie i rozwój są ściśle związane z perforacją wyrostka robaczkowego. Perforacja występuje w zgorzelinowym zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale może również wystąpić w późniejszych stadiach ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego.
2, tworzenie ropnia
Jest to konsekwencja zapalenia wyrostka robaczkowego bez leczenia na czas. Najczęstszym jest ropień wyrostka robaczkowego wokół wyrostka robaczkowego, który może również tworzyć ropnie w innych częściach jamy brzusznej. Istnieją przestrzenie miednicy, okołooczodołowe lub jelitowe.
3, formacja wewnętrzna i zewnętrzna
Jeśli ropień wokół wyrostka robaczkowego nie zostanie wyczerpany na czas, może przebić się przez jelito, pęcherz lub ścianę brzucha, tworząc różne wewnętrzne lub zewnętrzne hemoroidy.
4, ropne zapalenie żyły portalu
Zakrzepica zakaźna w żyle wyrostka robaczkowego może podążać za żyłą krezkową wyższą od żyły wrotnej, prowadząc do zapalenia żyły wrotnej, które może tworzyć ropień wątroby.
Objaw
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego Częste objawy Ból brzucha Martwica niedokrwienna ściany wyrostka robaczkowego Przekrwienie niedokrwienne tęczówki Ból tępy Mięśnie brzucha Wzdęcie brzucha Ból brzucha Nudności Ból dolnej części brzucha Niska gorączka
Objawy kliniczne są ściśle związane z typami patologicznymi.
1. Ból brzucha: Typowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zaczyna się od bólu w środkowej i górnej części brzucha lub pępowiny. Po kilku godzinach ból brzucha zostaje przeniesiony i utrwalony w prawej dolnej części brzucha. We wczesnym stadium jest to rodzaj odruchowego bólu nerwu trzewnego, więc zakres górnej części brzucha i bólu pępka jest wyższy. Dyspersja często nie może być dokładnie zlokalizowana, gdy stan zapalny wpływa na warstwę surowiczą i otrzewną ścienną, ze względu na unerwienie drugiego receptora, wrażliwość na ból, dokładne ustawienie, ból ustala się w prawej dolnej części brzucha, pierwotny ból górnej części brzucha lub ból pępka Lub zniknął, według statystyk, 70% do 80% pacjentów miało w przeszłości typowy ból z przerzutami w prawej dolnej ćwiartce, niewielka liczba pacjentów rozwija się szybko, ból może być ograniczony do prawej dolnej części brzucha na początku, dlatego nie ma typowej historii przerzutów w prawej dolnej części brzucha i Nie można wykluczyć ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Proste zapalenie wyrostka robaczkowego często objawia się napadowym lub uporczywym bólem i tępym bólem. Utrzymujący się silny ból często sugeruje ropne lub zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego. Ciągły silny ból wpływa na dolną część brzucha lub podbrzusza. Często jest to objaw perforacji zgorzel wyrostka robaczkowego. Czasami zgorzel wyrostka robaczkowego jest perforowana, zakończenia nerwowe tracą sens i funkcję przewodzenia lub ból brzucha ustępuje z powodu nagłego spadku ciśnienia w jamie, ale zjawisko ulgi w bólu jest tymczasowe, a inne towarzyszące objawy i oznaki nie uległy poprawie, nawet Nasilił się i z tego powodu musi być analizowany w połączeniu ze zjawiskami klinicznymi, aby nie dać się zwieść złudzeniom.
2, objawy żołądkowo-jelitowe: proste zapalenie wyrostka robaczkowego objawy żołądkowo-jelitowe nie są widoczne, na wczesnym etapie mogą być spowodowane odruchowymi skurczami żołądka i nudnościami, wymiotami, zapaleniem wyrostka miednicowego lub zapaleniem wyrostka robaczkowego perforacja zgorzelinowa może zwiększyć liczbę ruchów jelit z powodu zapalenia wokół odbytnicy, Jednoczesne zapalenie otrzewnej, wzdęcie brzucha i uporczywe wymioty.
3, gorączka: ogólnie tylko niska gorączka, brak dreszczy, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego zwykle nie przekracza 38 ° C, wysoka gorączka występuje częściej w zgorzelinie wyrostka robaczkowego, perforacji lub ma skomplikowane zapalenie otrzewnej, któremu towarzyszą dreszcze i żółtaczka, sugerując, że może to być skomplikowane przez ropne zapalenie żyły wrotnej.
4, tkliwość i odbijanie: tkliwość brzucha to działanie otrzewnej okładzinowej przez stymulację zapalną, tkliwość wyrostka robaczkowego jest zwykle zlokalizowana w punkcie McBurneya, to znaczy w prawym przednim górnym odcinku biodrowym kręgosłupa i pępowinie, zewnętrznym złączu 1/3 W tym momencie anatomiczny punkt orientacyjny wyrostka robaczkowego nie jest ustalony, można go również umieścić w przedniej górnej linii biodrowej kręgosłupa po obu stronach, a punkt Lanz w prawym skrzyżowaniu 1/3, przy zmianie anatomicznej pozycji wyrostka, punkt czułości można odpowiednio zmienić. Kluczem jest jednak to, że w prawym podbrzuszu znajduje się stały punkt tkliwości, a stopień i zakres tkliwości jest często związany z nasileniem stanu zapalnego.
Tkliwość odbicia, znana również jako znak Blumberga, może być łagodniejsza u pacjentów z otyłością lub zapaleniem wyrostka robaczkowego jelita ślepego, ale ze znaczną tkliwością odbicia.
5, napięcie mięśni brzucha: ropienie zapalenia wyrostka robaczkowego ma ten znak, perforacja plwociny i zapalenie otrzewnej jest szczególnie znaczącym napięciem mięśni brzucha, ale pacjenci w podeszłym wieku lub otyli ze słabymi mięśniami brzucha muszą również sprawdzić przeciwległe mięśnie brzucha, dla porównania, aby ustalić, czy jest brzuch Napięcie mięśni.
6, test inflacji okrężnicy: znany również jako znak Rovsinga, najpierw ręką, aby nacisnąć lewą dolną część brzucha zstępującą obszar okrężnicy, a następnie kilkakrotnie nacisnąć górną część drugiej ręki, pacjent skarżył się na ból prawej dolnej części brzucha jest dodatni (ryc. 6), tylko pozytywne wyniki mają wartość diagnostyczną .
7, test mięśni psoas: lewa pozycja boczna pacjenta, prawa kończyna dolna jest przedłużona do tyłu, powodując dodatni ból prawej dolnej części brzucha, co jest pomocne w diagnozie zapalenia wyrostka robaczkowego po jelicie ślepym.
8, test mięśni obturacyjnych: pozycja na wznak, zgięcie prawej nogi o 90 °, powodujące dodatni ból prawego podbrzusza, przyczyniający się do rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego miednicy.
9, badanie doodbytnicze: w zapaleniu wyrostka robaczkowego miednicy, gdy brzuch nie może być oczywistą tkliwością, ale tkliwość tkwi w prawej przedniej ścianie odbytnicy, taka jak perforacja zgorzeli wokół odbytnicy, nie tylko delikatna, ale także pełna wokół odbytnicy, Badanie odbytnicy pomaga również wykluczyć zmiany zapalne w obrębie miednicy i macicy.
10, nadwrażliwość skóry: we wczesnym stadium, szczególnie w niedrożności wyrostka robaczkowego, może występować zjawisko nadwrażliwości skóry prawej dolnej części brzucha, zakres jest równoważny od 10 do 12 obszaru unerwienia nerwu segmentowego klatki piersiowej, zlokalizowany w najwyższym punkcie prawego grzebienia biodrowego, prawej kości łonowej Trójkątny obszar utworzony przez grzebień biodrowy i pępek, zwany także trójkątem Sherrena, nie zmienia się z powodu różnej pozycji wyrostka robaczkowego, na przykład znika perforacja zgorzeli wyrostka robaczkowego.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
1, rutyna krwi
Liczba białych krwinek u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego jest zwiększona, co stanowi około 90% pacjentów. Jest to ważna podstawa do diagnozy klinicznej. Zwykle wynosi (10-15) × 109 / l. Wraz ze wzrostem stanu zapalnego wzrasta liczba białych krwinek, nawet ponad 20 × 109. / L, ale u pacjentów w podeszłym wieku z osłabieniem lub funkcją immunologiczną liczba białych krwinek niekoniecznie wzrasta. Wraz ze wzrostem liczby białych krwinek rośnie także liczba obojętnych komórek wielojądrzastych (około 80%) i oba wydają się pojawiać jednocześnie. Jednak jest również znaczny wzrost liczby neutralnych komórek polimorfojądrowych (> 80%), co jest równie ważne. Gdy choroba się rozwija, objawy się pogarszają, a liczba białych krwinek nagle maleje, często jako przejaw sepsy. Należy do kryzysu i należy go traktować poważnie.
2, rutyna moczu
Badanie moczu u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego nie jest szczególne, ale w celu wykluczenia chorób układu moczowego, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, takich jak kamienie moczowate, nadal konieczne jest rutynowe badanie moczu, czasami zapalenie wyrostka robaczkowego dystalnego i przyczepność do moczowodu lub pęcherza moczowego, mocz Może również pojawić się niewielka ilość czerwonych, białych krwinek i nie należy ich mylić z kamieniami.
3, film RTG brzucha
Niepowikłane ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, film rentgenowski może być całkowicie normalny, bez znaczenia diagnostycznego, w przypadku współistniejącego lub rozproszonego zapalenia otrzewnej można znaleźć:
(1) Kumulacja gazu jelitowego i płaszczyzna ciecz-gaz w prawym jelicie podbrzusza i końcowej części jelita krętego;
(2) skolioza lędźwiowa i prawe mięśnie lędźwiowe z rozmytymi cieniami;
(3) Czasami kamień ogona jest widoczny;
(4) Cień bloku tkanki podskórnej prawej dolnej części brzucha, wystrzeliwany przez otaczające nadmuchiwane jelita, krawędź może być względnie wyraźna;
(5) odma otrzewnowa spowodowana perforacją jest niezwykle rzadka;
(6) poprzeczna ekspansja okrężnicy może pomóc w zdiagnozowaniu i wykluczeniu kamieni moczowodów, niedrożności jelit i innych możliwości, ale specyficzność jest bardzo słaba.
4, badanie CT
Normalny wyrostek robaczkowy pojawia się tylko sporadycznie podczas badania TK. Wyrostek zapalny może wykazywać pogrubienie symetrii ściany okołooczodołowej, światło jest zasłonięte lub wypełnione ropą i rozszerzone. Czasami tłuszcz wokół jelita ślepego jest zamazany, gęstość jest zwiększona, a prawy mięsień lędźwiowy jest spuchnięty. Jest to szczególnie łatwe do znalezienia. Ropień wokół wyrostka robaczkowego, u pacjentów z powikłaniami występuje wiele ropni w jamie brzusznej, ale wyniki CT wynoszą tylko od 13% do 60%, więc tylko wtedy, gdy stosuje się je do wykrywania zapalenia wyrostka robaczkowego z masami zapalnymi lub ropniami wokół, chociaż czułość wynosi aż 94%, Swoistość wynosi tylko 79%, co w razie potrzeby można wykorzystać jako pomocniczą diagnozę i wykluczyć zmiany brzuszne mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego.
5, badanie ultrasonograficzne
Został on uznany za cenną metodę w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Test ten zastosowano w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w latach 80. Metodę wykrywania ciśnienia zastosowano do napędzania gazu wokół jelit, a kształt wyrostka robaczkowego pozostał niezmieniony. Przekrwienie wyrostka robaczkowego i wysięk obrzękowy wykazały sztywną strukturę echa w obrazie ultrasonograficznym, która była sztywniejsza, a jej przekrój koncentrycznie opracowano jako cel, o średnicy ≥7 mm, co jest typowym obrazem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z dokładnością od 90% do 96%. Czułość i swoistość również wynoszą około 90%, ale zgorzelowe zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie rozprzestrzeniło się na zapalenie otrzewnej, duża liczba wysięku brzusznego i porażenie jelit wpływają na częstość ultradźwięków, badanie ultrasonograficzne może wykazać zapalenie wyrostka robaczkowego po jelicie ślepym z powodu plwociny kątnicy Jako przezroczyste okno do wyświetlania wyrostka robaczkowego ultrasonografia może również odgrywać ważną rolę w diagnostyce różnicowej, ponieważ może pokazywać kamienie moczowodów, torbiele jajników, ciążę pozamaciczną, limfadenopatię krezkową itp., Więc diagnozowanie i identyfikacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet Diagnoza jest szczególnie użyteczna. Doniesiono, że typowi pacjenci kliniczni powinni rozważyć operację, nawet jeśli USG jest ujemne, jeśli oba jednocześnie Jeśli nie jest to pewne, należy to obserwować. Ultradźwięki to badanie nieinwazyjne, które ma zalety wygody, bezbolesności, powtarzalności, stosowania przy łóżku i popularyzacji.
6, laparoskopia
Należy to uznać za metodę, która może uzyskać najbardziej pozytywne wyniki w diagnozie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ wprowadzenie laparoskopii przez podbrzusze może bezpośrednio obserwować obecność lub brak stanu zapalnego w wyrostku robaczkowym, a także odróżnić sąsiednie choroby z podobnymi objawami od zapalenia wyrostka robaczkowego, nie tylko w diagnozie. Może odgrywać decydującą rolę i może być leczona jednocześnie, ale ta metoda ma następujące wady:
(1) Musi mieć kosztowną laparoskopię;
(2) W znieczuleniu należy wykonać małe nacięcie w podbrzuszu, chociaż nacięcie nie jest duże, ale jest to również operacja;
(3) Chirurg musi posiadać kwalifikacje do osiągnięcia celu postawienia diagnozy bez powodowania komplikacji, których lekarz ogólny nie może ukończyć;
(4) nie można wykonać przy łóżku;
(5) Jest to niewygodne i bolesne, dlatego ta metoda jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Kiedy pojawiają się pacjenci z AIDS (w tym AIDS / HIV, chemioterapia przeciwnowotworowa, stosowanie dużej liczby terapii hormonalnych i pacjenci ze środkami immunosupresyjnymi po przeszczepie narządu) Objawy kliniczne typowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie mogą czekać na obserwację w celu zaostrzenia stanu i nie mogą ślepo operować, a nawet omijać normalny wyrostek robaczkowy. Laparoskopia jest zdecydowanie preferowaną metodą. Zasadniczo, chyba że zostanie wykonana operacja laparoskopowa, nie jest konieczna. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
Diagnoza
Rozpoznanie najbardziej ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nadal opiera się na przerzutowym prawym dolnym odcinku brzucha lub prawym dolnym kwadrancie, tkliwości wyrostka robaczkowego i zwiększonej liczbie białych krwinek Typowe ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (około 80%) ma wyżej wymienione bardzo wyraźne objawy i Znaki, łatwe do postawienia diagnozy na tej podstawie, dla pacjentów z klinicznym nietypowym badaniem, inne pomocnicze badania wspomagające diagnozę.
Podstawa diagnostyczna
1, ostry początek, przerzutowy ból prawej dolnej części brzucha lub początek prawego dolnego bólu brzucha. Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności i wymioty.
2, prawy dolny brzuch ustalona tkliwość tkliwość odbicia, napięcie mięśni.
3, pozytywna ocena czułości odbytnicy z prawej strony lub nadmuchiwanego jelita grubego lub znaku mięśni lędźwiowych lub obturatora lub kaszlu i czułości.
4, całkowita liczba białych krwinek i neutrofili wzrosła w różnym stopniu.
5, USG B wykryło obrzęk wyrostka robaczkowego, wysięk lub wysięk (ropa).
Diagnostyka różnicowa
Wskaźnik klinicznej błędnej diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość wysoki. Statystyki krajowe wynoszą 4-5%, raporty zagraniczne sięgają nawet 30%. Istnieje wiele chorób, które należy zidentyfikować za pomocą ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Najważniejsze z nich to dziesięć następujących chorób.
Po pierwsze, identyfikacja ostrego brzucha z medycyną wewnętrzną:
1. Prawe dolne zapalenie płuc i zapalenie opłucnej: zmiany zapalne w prawym dolnym płucu i jamie klatki piersiowej, które mogą powodować ból prawej dolnej części brzucha i mogą być błędnie rozpoznane jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale zapalenie płuc i zapalenie opłucnej często mają oczywiste drogi oddechowe, takie jak kaszel, kaszel i ból w klatce piersiowej. Objawy, objawy w klatce piersiowej, takie jak zmiany dźwięku oddechu i mokre rzędy, objawy w jamie brzusznej nie są oczywiste, tkliwość prawej dolnej części brzucha nie istnieje, prześwietlenie klatki piersiowej można wyraźnie zdiagnozować.
2, ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych: bardziej powszechne u dzieci, często wtórne do infekcji górnych dróg oddechowych, ze względu na znaczne powiększenie małych krezkowych węzłów chłonnych, koniec jelita krętego jest szczególnie widoczny, klinicznie można wyrazić jako ból i tkliwość brzucha w prawym dolnym rogu, podobny do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, Jednak ta choroba wiąże się z wysoką gorączką, ból brzucha i tkliwość są szeroko rozpowszechnione, a są mody, które mogą dotrzeć do obrzękniętych węzłów chłonnych.
3. Zlokalizowane zapalenie jelita krętego: Zmiana występuje głównie na końcu jelita krętego. Jest to niespecyficzne zapalenie. Częściej występują młodzi ludzie w wieku 20-30 lat. W ostrej fazie choroby rurka jelitowa jest zatkana, obrzęk i wysięk. Stymuluj otrzewną prawej dolnej warstwy brzucha, ból i tkliwość brzucha, podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, lokalizacja jest ograniczona do jelita krętego, brak przerzutowego bólu brzucha, objawy brzucha są również rozległe, czasami może być obrzęk rurki jelitowej, ponadto pacjentom może towarzyszyć biegunka Badanie kału ma oczywiste nienormalne składniki.
Po drugie, identyfikacja ostrego brzucha z położnictwem i ginekologią:
1. Ciąża prawej jajowodu: po prawidłowym pęknięciu ciąży pozamacicznej krwotok śródbrzuszny stymuluje otrzewną prawej dolnej ściany brzucha, która może mieć cechy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale w ciąży pozamacicznej często występuje menopauza i wczesna ciąża, a przed wystąpieniem może wystąpić krwawienie z pochwy, pacjenci z bólem brzucha Po obrzęku krocza i odbytu dochodzi do krwawienia wewnętrznego i wstrząsu krwotocznego, badanie ginekologiczne wykazuje, że w pochwie jest krew, macica jest nieco większa z tkliwością, prawa strona załącznika jest spuchnięta, a tylne nakłucie kostki ma krew i inne pozytywne objawy.
2, skręt torbieli jajnika: skręt prawej torbieli jajnika, zaburzenie krążenia torbieli, martwica, krwawy wysięk, powodujący zapalenie prawego brzucha, podobnie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, ale choroba ta często ma historię masy miednicy, a początek jest nagły, dla układu Skurcze kolki mogą być związane z łagodnymi objawami wstrząsu, badanie ginekologiczne może osiągnąć masę torbielowatą, a tkliwość, ultrasonografia B brzucha potwierdziła obecność torbieli w dolnej prawej części brzucha.
3, pęknięcie pęcherzyka jajnikowego: częstsze u niezamężnych młodych kobiet, często dwa tygodnie po menstruacji, z powodu krwotoku śródbrzusznego, powodującego ból dolnej prawej brzucha, dolna część prawej dolnej części brzucha tej choroby jest łagodna, diagnostyczne nakłucie brzucha może wyciągnąć krwotoczny wysięk.
4, ostre zapalenie przywiązania: ostre zapalenie prawej jajowodu może powodować objawy i oznaki podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale zapalenie jajowodów występuje u zamężnych kobiet, w przeszłości występowało nadmierne wydzielanie z pochwy, występowanie częściej niż przed skurczami miesiączkowymi, chociaż występuje ból dolnej ćwiartki Jednak nie ma typowych przerzutów, a tkliwość brzucha jest niższa, prawie blisko kości łonowej, badanie ginekologiczne wykazuje, że w pochwie występuje ropne wydzielanie, tkliwość po obu stronach macicy jest oczywista, a przywiązanie po prawej stronie ma delikatną masę.
Po trzecie, identyfikacja ostrego chirurgicznego brzucha:
1. Ostra perforacja choroby wrzodowej: Po perforacji choroby wrzodowej część treści żołądka przepływa do prawej pachy wzdłuż prawej bruzdy okrężnicy, powodując ostre zapalenie prawej dolnej ćwiartki, które może być mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale choroba ta ma historię przewlekłych wrzodów przed wystąpieniem. Istnieje wiele przyczyn przejadania się, nagłego początku i silnego bólu brzucha. Podczas badania ciała ściana brzucha ma kształt płytki. Podrażnienie otrzewnej jest najbardziej widoczne w procesie wyrostka mieczykowatego. Fluoroskopia brzucha może zobaczyć wolny gaz. Diagnostyczne nakłucie brzucha może wydobyć górny przewód pokarmowy. Płyn
2, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa: czasami należy odróżnić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego od wysokiego zapalenia wyrostka robaczkowego, ten pierwszy ma w przeszłości kolkę żółciową, z bólem w prawym ramieniu i plecach; a ten drugi charakteryzuje się przerzutowym bólem brzucha, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w czasie badania Znak Morphy'ego może być dodatni, a nawet powiększony woreczek żółciowy może zostać dotknięty. W nagłym USG jamy brzusznej B może wystąpić powiększenie pęcherzyka żółciowego i kamień nazębny.
3, ostre zapalenie uchyłka Meckela: uchyłek Meckela to wrodzona wada rozwojowa, zlokalizowana głównie na końcu jelita krętego, jego lokalizacja jest bardzo blisko wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie uchyłka, objawy kliniczne, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, trudne do zidentyfikowania przed operacją Dlatego, gdy diagnoza kliniczna zapalenia wyrostka robaczkowego i pojawienie się wyrostka robaczkowego w operacji jest zasadniczo normalna, należy dokładnie zbadać końcową część jelita krętego do 1 metra, aby uniknąć pominięcia uchyłka zapalnego.
4, kamica moczowodu po prawej stronie: kamienie moczowodu mogą powodować ból w dolnej prawej części brzucha podczas ruchu w dół, czasami mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego, ale gwałtowna kolka na początku kamieni moczowodów, nie do zniesienia, ból wzdłuż moczowodu do zewnętrznych narządów płciowych, wnętrza ud Badanie brzucha, tkliwość i napięcie mięśni w prawej dolnej części brzucha nie są oczywiste: Zwykłe błony brzuszne mają czasami dodatnie kamienie w układzie moczowym, podczas gdy mocz ma dużą liczbę czerwonych krwinek.
