pęknięty tętniak aorty brzusznej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pęknięcia tętniaka aorty brzusznej Chociaż śmiertelność z powodu planowego zabiegu tętniaka aorty brzusznej została zmniejszona do 5% lub mniej, zerwanie tętniaka aorty brzusznej jest stanem niezwykle krytycznym. Pacjenci często umierają na skutek wstrząsu krwotocznego przed przybyciem do kliniki. Śmiertelność operacyjna wynosi aż 31%. 70% jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej. Wczesna diagnoza, pilna operacja kontrolująca krwawienie jest niezbędna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Wstrząs krwotoczny
Patogen
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej
(1) Przyczyny choroby
Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej to niewydolność elastyny ściany aorty brzusznej Po przeniesieniu obciążenia ciśnieniowego na kolagen kolagen staje się głównym składnikiem przeciwnapięciowym, co ostatecznie prowadzi do nieuchronnego skutku uszkodzenia kolagenu pod różnymi czynnikami. W tętniaku aorty brzusznej W ocenie czynników ryzyka pęknięcia głównymi czynnikami są średnica guza, szybkość ekspansji, rozkurczowe ciśnienie krwi i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Średnica guza jest uważana za czynnik decydujący. Podaje się, że średnica guza wynosi 5-6 cm. Szybkość zrywania wynosiła 6,6%, a średnica wynosiła 7%, gdy wynosiła 7 cm. Doniesiono, że 5-letnia szybkość pękania tętniaka aorty brzusznej z maksymalną średnicą guza 4 cm wynosiła 10% do 15%, około 20% przy 5 cm i około 33% przy 6 cm. Gdy wynosi 7 cm lub więcej, wynosi 75% -90%, co wskazuje, że ryzyko pęknięcia jest duże, gdy średnica guza jest większa niż 6 cm. Jest to bezwzględne wskazanie do operacji. Szybkość ekspansji guza wynosi 0,21 poniżej średnicy 6 cm zgodnie z obserwacją CT i B-USG. ~ 0,52 cm / rok i 0,69 cm / rok przy 6 ~ 7 cm, jeśli tętniak aorty brzusznej powiększy średnicę o 0,5 cm lub więcej w ciągu 3 miesięcy, łatwo jest go rozerwać, zaleca się wczesną operację, a ciśnienie rozkurczowe wzrasta. Zwiększone ciśnienie powoduje, że obecność POChP powoduje powstanie kolagenazy i białka leukocytów Zwiększona aktywność enzymów, przyspieszenie niszczenia ściany guza i pęknięcia, ponadto stwierdzono, że guz jest zwykle owalny, prędkość ekspansji bocznej jest szybsza, a pęknięcie ściany bocznej tętniaka aorty brzusznej jest bardziej powszechne w badaniach klinicznych, Inzoli i in. Sugeruje się, że oprócz powyższych czynników zakrzepica, blaszka miażdżycowa i ucisk kręgosłupa determinują również rozkład ciśnienia ściany guza, a miejscowe stężenie ciśnienia jest łatwe do spowodowania pęknięcia tętniaka aorty brzusznej. Zakrzepica zmniejsza tętniak aorty wewnętrznej. Jama zmniejsza również maksymalne ciśnienie na ścianie tętniaka (prawo Laplace'a), wskazując, że zakrzep ma pewne znaczenie ochronne. Operacja potwierdziła, że pęknięcie tętniaka aorty brzusznej często występuje w pobliżu kręgosłupa pozaotrzewnowego, gdzie ściana guza zwykle nie ma skrzepliny i Nacisk kontaktu kręgosłupa jest związany ze wzrostem, ponadto ściana tętniaka spowodowana płytką miażdżycową jest nierównomiernie obciążona, co jest czynnikiem, którego nie można zignorować przy pęknięciu małego tętniaka aorty brzusznej.
(dwa) patogeneza
Zgodnie z umiejscowieniem krwawienia, rozmiarem ekspansji i stanem ogólnym Szilagyi dzieli pęknięty tętniak aorty brzusznej na trzy przypadki:
1. Typ otwarty: Tętniak aorty brzusznej jest łamany do jamy brzusznej i wstrząs występuje szybko.
2. Typ ograniczony: Tętniak aorty brzusznej pęka w jamie zaotrzewnowej, tworząc krwiak zaotrzewnowy, powodując tymczasowe wypełnienie.
3. Typ zamknięty: Tętniak aorty brzusznej ma mały otwór zrywający, a krwawienie jest ograniczone przez powstanie tylnej tkanki otrzewnej lub błony tkanki włóknistej, a zamknięcie jest zamknięte.
Według statystyk tylko około 20% pacjentów włamało się do jamy brzusznej, duża liczba krwawień i szybka śmierć; około 80% pacjentów włamało się do jamy zaotrzewnowej i częściej po lewej stronie, ponadto nadal istnieje tętniak aorty brzusznej włamał się do sąsiedniej żyły lub jelita Rzadko tworzy się żyłę główną aorty lub przetokę aorty brzusznej, które mają specjalne objawy.
Zapobieganie
Zapobieganie zerwaniu tętniaka aorty brzusznej
Najpierw powinieneś skupić się i poprawić te czynniki, które są ściśle związane z naszym życiem, takie jak rzucenie palenia, prawidłowe odżywianie, regularne ćwiczenia i odchudzanie. Odpowiednie ćwiczenia, popraw sprawność fizyczną i popraw swoją odporność na choroby. Każdy, kto postępuje zgodnie z tym prostym i rozsądnym stylem życia, może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka. Zwracaj uwagę na higienę osobistą i środowiskową, unikaj nadużywania narkotyków i zwracaj uwagę na ochronę osobistą podczas pracy w szkodliwym środowisku.
Powikłanie
Powikłania pęknięcia tętniaka aorty brzusznej Komplikacje, wstrząs krwotoczny
Głównym powikłaniem tej choroby jest wstrząs krwotoczny, po drugie, po utracie krwi może powodować niedostateczne ukrwienie całej tkanki ciała, a organizm ma niedobór tlenu i powoduje kwasicę metaboliczną. Jednocześnie, wraz ze spadkiem ciśnienia krwi, niedotlenienie komórek mózgowych może powodować spadek aktywności „pompy sodowo-potasowej” na błonie komórkowej mózgu, a jonów Na w komórkach nie można wypompować z komórki, aby wywołać obrzęk mózgu. Choroba ta jest krytycznie chora i wymaga natychmiastowego działania Operacja, w przeciwnym razie może bezpośrednio zagrozić życiu pacjenta.
Objaw
Objawy pęknięcia tętniaka aorty brzusznej objawy typowe nudności wątroby nudności mdłości tkliwość brzucha żółtaczka duszność ból brzucha niskie ciśnienie krwi
Objawy kliniczne pęknięcia tętniaka aorty brzusznej są poważne i skomplikowane. Dla osób z oczywistym poważnym krwawieniem w krótkim czasie może wystąpić „potrójny objaw”, a mianowicie: silny ból brzucha lub ból krzyża, niedociśnienie, a nawet wstrząs i masa pulsacji brzucha, około 80% ~ 90% tętniaków aorty brzusznej ma nagły ból brzucha, gdy pękają, co może być związane z bólem dolnej części pleców. Ból często uwalnia się do bocznego brzucha lub pachwiny, co jest częstsze po lewej stronie. Pacjent może szybko pogorszyć krążenie z powodu dużego krwawienia. Stan szoku, zawroty głowy, utrata przytomności, pragnienie, zimne dłonie i stopy, zmniejszone wydalanie moczu itp., Może mieć spadek ciśnienia krwi, liczbę impulsów, bladość spojówek i inne parametry, takie jak włamanie do jamy zaotrzewnowej z powodu wypełnienia krwiaka, obniżenie ciśnienia krwi Następnie może dojść do wyzdrowienia, dlatego należy pamiętać, że niewielka liczba pacjentów może nie wykazywać wstrząsu w momencie początkowej diagnozy.
Pacjenci mogą mieć nudności, wymioty, wzdęcia, krwawe wymioty i krew w kale. Jest to objaw pęknięcia tętniaka aorty brzusznej do przewodu pokarmowego z utworzeniem przetoki aorty. Zwykle występuje niewielka ilość krwawienia (zwana również aurą krwotoku), a następnie masywna hematemeza i / lub krew w kale. Pacjent szybko wszedł w stan szoku i zmarł W pierwszym zrzeszonym szpitalu chińskiego uniwersytetu medycznego 2 przypadki tętniaka aorty brzusznej włamały się do dwunastnicy i spowodowały krwotok krwionośny. W przypadku znalezienia dużej ilości świeżej krwi należy rozważyć możliwość włamania do okrężnicy.
Tętniak aorty brzusznej włamał się do żyły głównej dolnej i utworzył żyłę główną aorty spowodowaną dysfunkcją dużej pojemności minutowej serca, tachykardią, dusznością, obrzękiem kończyn dolnych, przekrwieniem żylnym, żylakami i innymi objawami.
Ponadto, gdy krwiak zaotrzewnowy dotyczy mięśnia biodrowego, może wystąpić neuralgia udowa; zamknięte pęknięcie ściska pozawątrobowy przewód żółciowy z żółtaczką obturacyjną; krwiak rozszerza się w dół, tworząc masę w pachwinie, którą należy odróżnić od bolesnej przepukliny pachwinowej.
Około 70% pacjentów z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej może dotknąć pulsacyjnej masy brzucha, głównie po lewej stronie, ale może mieć tkliwość, ale nie bardzo ciężką. Jeśli tętniak aorty brzusznej nie jest duży, otyłość lub wzdęcie brzucha jest oczywiste. Dotykając masy pulsacyjnej, niektórzy ludzie odczują nagły silny ból brzucha i / lub ból dolnej części pleców, niższe ciśnienie krwi lub wstrząs oraz pulsacyjną masę brzucha jako triada pękniętego tętniaka aorty brzusznej, ale tylko około 50% występuje jednocześnie.
70% pacjentów może mieć tkliwość brzucha, ale napięcie mięśniowe jest lżejsze, pacjent może mieć wzdęcie brzucha, wzdęcie brzucha, z powodu krwotoku śródbrzusznego lub krwiaka zaotrzewnowego spowodowanego wtórną niedrożnością porażenną jelit, takich jak ciągły szmer naczyniowy w jamie brzusznej Biorąc pod uwagę możliwość pęknięcia tętniaka aorty brzusznej do żyły głównej dolnej, żyły biodrowej i lewej żyły nerkowej, takie jak obecność zastoinowej niewydolności serca, jest ona bardziej pomocna w diagnozie.
Ponadto krew zaotrzewnowa do brzucha bocznego, wynaczynienie pleców lędźwiowych może pojawić się wybroczyny, podobnie jak ostre zapalenie trzustki, gdy znak Graya-Turneya.
Zbadać
Badanie pęknięcia tętniaka aorty brzusznej
Najpierw zrób dobrą grupę krwi, przetestuj czas krzepnięcia i test przeplotu krwi, aby wykryć mechanizm krzepnięcia. Jeśli występują nieprawidłowości, należy to poprawić przed zabiegiem chirurgicznym, aby uniknąć DIC.
Jest odpowiedni tylko dla pacjentów z całkowicie stabilnymi warunkami ogólnoustrojowymi i powinien być przygotowany do ratowania w nagłych wypadkach pod ścisłym nadzorem. Jeśli stan jest niestabilny, operacji nie należy opóźniać w celu uzyskania jasnej diagnozy. Pacjenta należy natychmiast wysłać na salę operacyjną w celu ratowania.
1. klatka piersiowa, RTG brzucha: może zrozumieć, czy istnieje tętniak aorty piersiowej i brzusznej, czy tętniak rozwarstwienia aorty, dodatni brzuch, można zaobserwować boczne plastry, czy występuje zwapnienie skorupy jaja, jeśli cień mięśnia psoas zniknie, bok Należy wziąć pod uwagę, że tylny odcinek jelita powoduje krwiak zaotrzewnowy z powodu pęknięcia tętniaka aorty brzusznej.
2. USG jamy brzusznej B: może być przeprowadzane przy łóżku, częściej stosowane, może skutecznie zrozumieć rozmiar i zakres tętniaka aorty brzusznej oraz obecność i zasięg krwotoku wewnątrzbrzusznego i zaotrzewnowego, i może być stosowany do diagnostyki różnicowej.
3. Badanie CT: można zidentyfikować jako obecność tętniaka aorty brzusznej, defektów ściany guza i powstawania krwiaka itp., Można zastosować do odróżnienia od zapalnego tętniaka aorty brzusznej.
4. Inne badania: Badanie elektrokardiograficzne (w tym ołowiu kończyny) może wykluczać zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucną i inne choroby, angiografia na ogół nie jest stosowana.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie pęknięcia tętniaka aorty brzusznej
Dla osób powyżej 50 roku życia, z objawami i oznakami pękniętego tętniaka aorty brzusznej, szczególnie z zespołem potrójnym, w połączeniu z niezbędnym badaniem, diagnoza nie jest trudna do ustalenia, stan jest bardzo zły, następnie diagnoza i ratowanie są połączone, tylko otwarta eksploracja Bez opóźnień w diagnozie i leczeniu.
Czasami należy to odróżnić od perforacji wrzodu trawiennego, kamienia nerkowego lub moczowodu. Ponadto tętniak aorty brzusznej w połączeniu z innymi zmianami brzusznymi może czasami mieć objawy podobne do pęknięcia. Podaje się, że pęknięty nie pęknięty tętniak aorty brzusznej zmarł po operacji w nagłych wypadkach. Stawka jest podobna do operacji planowej.
