przetoka aortalno-kawalna brzuszna
Wprowadzenie
Aorty brzusznej żyły głównej W 1831 roku James Syne po raz pierwszy doniósł, że tętniak aorty brzusznej włamał się do dolnej żyły głównej, powodując przetokę aortalno-jamną (ACF), która jest najczęstszą przyczyną żyły głównej aorty brzusznej. Miejsce występowania znajduje się głównie na dystalnym końcu aorty lub nieco powyżej połączenia wspólnej żyły biodrowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatorowość płucna, krew w kale
Patogen
Aorty brzusznej żyły głównej
(1) Przyczyny choroby
ACF można podzielić na spontaniczny (80%), urazowy (15%) i jatrogenny (5%), z czego ponad 90% spontanicznego ACF składa się z miażdżycowego tętniaka aorty brzusznej. Spowodowane infekcją, tętniakiem aorty brzusznej, zespołem Marfana, zespołem Ehler-Danlos i tętniakiem rozwarstwienia aorty w połączeniu z ACF.
Tętniak aorty brzusznej z ACF jest często większy, o średnicy większej niż 6 cm, największa ma 13 cm, a średnia wynosi 11 cm, ponieważ aorta brzuszna i dolna żyła główna są ściśle przylegające, w miarę wzrostu guza wokół niego będzie Adhezja zapalna tkanek (zwłaszcza dolnej żyły głównej), z utrzymującym się działaniem pulsacyjnego ciśnienia, prawa tylna ściana tętniaka aorty brzusznej i dolna ściana żyły głównej pod ciśnieniem i martwica, ostatecznie tworzą ACF, którego miejsce występuje bardziej w dystalnej aorcie Lub znajduje się nieco powyżej połączenia żyły biodrowej.
(dwa) patogeneza
Kiedy powstaje ACF, krew jest przetaczana z wysokociśnieniowego krążenia tętniczego do niskociśnieniowej żyły dożylnej, powodując wzrost ciśnienia żylnego, wzrost objętości powracającej krwi, wzrost napięcia wstępnego serca, wzrost kompensacyjny skurczu mięśnia sercowego oraz wzrost pojemności minutowej serca i częstości akcji serca. Doprowadzić do przerostu serca, a nawet powiększenia serca, i wreszcie może tworzyć oporną zastoinową niewydolność serca, średnica źrenicy> 1,5 cm będzie zagrażać życiu, ryzyko choroby wieńcowej jest większe.
Z drugiej strony, ze względu na zmniejszenie przepływu krwi tętniczej w dystalnym końcu guza, ciśnienie perfuzji nerkowej zmniejsza się, co bezpośrednio powoduje zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej, a ponadto stymuluje układ renina-angiotensyna, powodując spadek szybkości filtracji kłębuszkowej i chlor. Wzrasta wchłanianie zwrotne sodu, a nawet powoduje azotemię, przeciek żyły aortalno-jamnej spowoduje również niedokrwienie kończyn dolnych, a narządy miednicy zostaną zatkane z powodu nadciśnienia żyły głównej i obrzęku kończyn dolnych.
Zakres wyżej wspomnianych zmian patofizjologicznych i szybkość postępu zależą od takich czynników, jak wielkość źrenicy, odległość od serca, wielkość podprzepływu i czas formowania się źrenicy.
Zapobieganie
Zapobieganie żyle głównej aorty brzusznej
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania żyły głównej aorty brzusznej Powikłania, zatorowość płucna, krew w kale
1. Krwotok dożylny spowodowany podwyższonym ciśnieniem żylnym krwi w kale i krwią moczową może powodować krwawienie z odbytnicy Około 40% pacjentów ma podwyższone ciśnienie żylne nerkowe, a ściana ściany pęcherza jest przeciążona krwiakiem rażącym lub mikroskopowym.
2. Zatorowość płucna występuje rzadko w praktyce klinicznej i może powodować zatorowość płucną z powodu infiltracji tętniaka aorty brzusznej do tętnicy płucnej przez źrenicę, a także ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, zastój krwi i tak dalej.
Objaw
Objawy żyły głównej aorty brzusznej Częste objawy Niedociśnienie tętnicze brzuszne szmery Ostre kończyny dolne niedokrwienne żylaki Żadne rany dróg moczowych nie są udarem mózgu ... przekrwienie płucne
U pacjenta wystąpiły miejscowe objawy tętniaka aorty brzusznej i zmiany hemodynamiczne wywołane przeciekiem tętniczo-żylnym.
Ponad 80% pacjentów odczuwa ból brzucha i / lub dolnej części pleców z powodu martwicy ściany guza i nacisku na nerwy czuciowe lędźwiowe. Ból może zostać uwolniony do pachwiny, jąder i górnej części ud. 90% pacjentów może dotknąć masy pulsacyjnej brzucha. 75% pacjentów może osłuchać ciągły szmer naczyniowy w jamie brzusznej, 25% pacjentów może dotknąć drżenie, ból pleców brzucha, masę pulsacji brzucha i ciągły szmer naczyniowy uważa się za charakterystyczne zmiany w żyle głównej aorty brzusznej, jeśli źrenica Mały, z zakrzepem ściennym do zamknięcia źrenicy, niskim ciśnieniem krwi w celu zmniejszenia tętniaka bocznego lub aorty brzusznej, gdy dolna żyła główna jest całkowicie ściśnięta, nie słyszy hałasu naczyniowego.
Ponad połowa pacjentów zapada na niewydolność serca z wysokim udarem ze zwiększonym przepływem, tachykardią, rozkurczowym ciśnieniem krwi, podwyższonym ciśnieniem tętna i ciągłym szmerem tętnic obwodowych oraz jednoczesnym potrząsaniem głową podczas bicia serca (Musset) Zheng), a także rozszerzenie serca i przerost serca, przekrwienie płuc, wątroba i inne parametry.
Zmniejszone ciśnienie tętnicze nerkowe zmniejsza ciśnienie perfuzyjne nerki, a zwiększone ciśnienie żylne może zmniejszać szybkość filtracji kłębuszkowej i wydzielanie kanalików nerkowych, powodując skąpomocz lub bezmocz, często prowadzące do niewydolności nerek.
Zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych i wzrost ciśnienia żylnego może powodować ostre niedokrwienie kończyny dolnej u 1/4 pacjenta, żylaki kończyn dolnych i ściany brzucha powierzchowne żylaki oraz oczywisty obrzęk kończyn dolnych i moszny około 60% do 70% Pacjent może zobaczyć pulsacyjne rozszerzenie powierzchniowej żyły dolnej ściany brzucha.
Zbadać
Badanie żyły głównej aorty brzusznej
1. Wiadomo, że badania krwi zwiększają BUN i Cr.
2. Badanie moczu może mieć krwiomocz mikroskopowy lub całkowity.
3. Badanie krwi utajonej w kale może być dodatnie.
4. Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: Można zauważyć, że zwapnienie ściany guza i oznaki ucisku rurki jelitowej są trudne do ustalenia przetoki tętniczo-żylnej za pomocą płaskiego kawałka; zwykły film klatki piersiowej można zobaczyć z powiększeniem cienia serca i zmianą przekrwienia płucnego, co sugeruje istnienie niewydolności serca. .
(2) angiografia aorty: złoty standard w diagnostyce ACF, może wyświetlać lokalizację, rozmiar, informacje o tętniaku aorty brzusznej i głównych gałęziach naczyń krwionośnych, związek między tętniakiem aorty brzusznej i otaczającymi narządami, ale niewydolnością nerek i Nie należy stosować niestabilności hemodynamicznej.
5. Badanie CT i MRI dynamicznego skanu CT ze wzmocnionym kontrastem, jego charakterystycznym objawem jest wczesny rozwój dolnej żyły głównej po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego, która może być równa sąsiedniej aorcie, oraz widoczne jest rozszerzenie żyły dolnej dolnej i żylaki pozaotrzewnowe. W tym samym czasie można ocenić tętniak aorty brzusznej, MRA może ukończyć diagnozę bez wstrzykiwania środka kontrastowego i jest to również skuteczna metoda diagnozy.
6. USG B można zobaczyć w tętniaku aorty brzusznej i ściśniętej dolnej żyle głównej i dolnej żyle głównej w bliższym końcu źrenicy. Kolorowe USG Dopplera może bezpośrednio wykazać nieprawidłowy przepływ krwi między aortą a dolną żyłą główną.
7. Inne badania skanu radionuklidowego można zobaczyć we wczesnym skoncentrowanym obrazie żyły głównej dolnej; dolne ciśnienie żyły głównej i nasycenie tlenem można zmierzyć przez intubację żyły udowej do żyły głównej dolnej.
Powyższe badania nie są rutynowe, a jeśli objawy czynności życiowych pacjenta nie są stabilne, operację należy wykonać jak najszybciej.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie żyły głównej aorty brzusznej
U pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej przy diagnozie jamy brzusznej żyły głównej za pomocą ultradźwięków B należy wziąć pod uwagę dużą niewydolność serca, ciągły szmer naczyniowy brzucha, niewydolność nerek i obrzęk kończyn dolnych, żylaki powierzchowne itp. Badania pomocnicze, takie jak CT, mogą potwierdzić diagnozę.
