guz wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nowotworów wątroby Guz wątroby jest zmianą nowotworową występującą w wątrobie. Wątroba jest jednym z najczęstszych miejsc nowotworów, łagodne nowotwory są rzadkie, a guzy przerzutowe częściej w nowotworach złośliwych. Nowotwory pierwotne mogą występować w wątrobie, nabłonku żółciowym, naczyniach krwionośnych lub innych tkankach mezodermy. Większość guzów z przerzutami to raki z przerzutami, a kilka to mięsaki z przerzutami. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby wrażliwe: osoby, które od dłuższego czasu jedzą pleśń, pokarmy zawierające nitrozoaminę oraz osoby pijące alkohol Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: żółtaczka wodobrzusze niedokrwistość złamania osteoporozy
Patogen
Przyczyny nowotworów wątroby
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna raka wątroby, po wielu badaniach, chociaż istnieje pewne zrozumienie, ale jego przyczyny nie były dotychczas znane, obecne badania uważają, że przyczyną choroby:
Marskość wątroby
Około 80% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym ma marskość wątroby, a większość pacjentów ma dużą marskość guzkową, która może być spowodowana zwyrodnieniem i martwicą hepatocytów, śródmiąższowym przerostem tkanki łącznej, zwłóknieniem i resztkową regeneracją guzków hepatocytów. Formowanie ulotek, które można mutować podczas powtarzającego się rozrostu i ostatecznie prowadzić do raka.
2. Wirusowe zapalenie wątroby
Związek między wirusowym zapaleniem wątroby typu B a rakiem wątroby jest stosunkowo bliski. U pacjentów z dodatnim wynikiem HbsAg częstość występowania raka wątroby jest znacznie wyższa niż w przypadku ujemnej dla HbsAg choroby. Zapalenie wątroby typu C jest również ściśle związane z występowaniem raka wątroby.
3. Żywność zawierająca aflatoksynę
Po spożyciu jest wchłaniany przez przewód pokarmowy i dociera do wątroby, powodując zwyrodnienie i martwicę komórek wątroby, które z kolei namnażają się i stają się rakowe.
4. Substancje rakotwórcze chemiczne
Azotany i azotany są teraz znane.
5. Status odpornościowy organizmu
Występowanie raka wątroby jest ogólnie związane z niską funkcją immunologiczną przeciwciał, szczególnie w odniesieniu do niskiej komórkowej funkcji immunologicznej.
(dwa) patogeneza
Hepatoblastoma jest przeważnie pojedynczą zmianą zlokalizowaną w prawym płacie wątroby z otoczką lub bez. Przecięta powierzchnia jest szara do brązowej, z krwawieniem, kostnieniem i martwicą. W 1967 r. Ishak i Gkunz podzielili wątrobiaka zarodkowego na dwa typy: Guzy nabłonkowe i nabłonkowo-mezenchymalne, czyste guzy nabłonkowe są guzkowe, jednolite i jednorodne, składają się z dwóch rodzajów komórek, z których jeden jest komórką płodową, w kształcie płodowych komórek wątroby, często ułożonych w dwie nieregularności grubości komórek Płytka wątrobowa, różna pod względem wielkości komórek, ale często mniejsza niż normalne hepatocyty, cytoplazmatyczna eozynofilowa, zawierająca glikogen, jądra jądra lub owalna, bazofilna, z kilkoma mitotycznymi figurami, a po drugie komórki embrionalne, nieco zróżnicowane Słaba, ułożona w wiązki, małe komórki z głębokim barwieniem, mniej cytoplazmy, niewielki lub brak glikogenu, głębokie barwienie jądrowe, pospolite postacie mitotyczne, mieszane odcinki guza oddzielone włóknami kolagenu i płatkowane, widoczne komórki płodu A dystrybucja komórek embrionalnych, wspierana włóknami siatkowymi, prymitywne komórki mezenchymalne są długie wrzecionowate, cytoplazma jest mniejsza, tkanka kostna jest widoczna, w ostatnich latach CCSG (Grupa Badań nad Rakiem Dzieci), SWOG (Southwest Oncology Group) i POG ( Pediatric Oncology Group) Zgodnie z zaleceniami Weinbera i Finnegolda, wątrobiak zarodkowy dzieli się na typ płodu, typ zarodka, typ grubej wiązki i typ niezróżnicowany drobnokomórkowy (typ między wariantowy) Rak wątrobowokomórkowy zawiera dobrze zróżnicowane komórki o dużym kącie z cytoplazmatą eozynofilową, komórki. Powstaje struktura pępowiny wątrobowej, otoczona zatoką naczyniową. Oba guzy można zaobserwować za pomocą pozaszpikowego przerostu erytrocytów, a częściej prawego płata wątroby. Około połowy pacjentów atakuje prawy i lewy płat lub jest wieloośrodkowych, najczęściej przenoszonych do Często zdarza się, że płuca rozprzestrzeniają się lokalnie w jamie brzusznej, rzadziej przenosi się do ośrodkowego układu nerwowego.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi wątroby
1, rak wątrobowokomórkowy u dzieci często powikłany marskością wątroby lub pierwotnymi zmianami miąższowymi wątroby. Na przykład należy aktywnie zapobiegać przypadkom złośliwych nowotworów wątroby, które występują wtórnie do atrezji żółciowej i marskości wirusa cytomegalii.
2. U mężczyzn w wieku ≥ 35 lat osoby z wysokim ryzykiem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) i / lub wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) i nadużywaniem alkoholu są na ogół badane co 6 miesięcy.
3. W przypadku pacjentów z AFP> 400 μg / L i bez wątroby zajmujących się ultrasonografią należy wykonać tomografię komputerową (lub) rezonans magnetyczny (MRI) po wykluczeniu ciąży, aktywnej choroby wątroby i nowotworów pochodzących z zarodków gonad. Jeśli AFP jest podwyższony, ale nie osiąga poziomu diagnostycznego, oprócz wyżej wymienionych okoliczności, które mogą powodować wzrost AFP, należy ściśle śledzić dynamiczne zmiany AFP, aby skrócić odstęp między badaniami ultrasonograficznymi do 1 do 2 miesięcy. (lub) badanie MRI.
4. Jeśli podejrzewa się raka wątroby, zaleca się cyfrową angiografię odejmującą (DSA) w tętniczej angiografii tętniczej jodu. Powinien być bardzo czujny na anoreksję, zmęczenie, słabą psychikę, długoterminową niską gorączkę, obrzęk, ból wątroby i inne objawy, więc wczesne wykrycie.
Powikłanie
Powikłania nowotworu wątroby Powikłania żółtaczka wodobrzusze osteoporoza złamania niedokrwistość
Często komplikowane przez żółtaczkę, wodobrzusze, osteoporozę, mogą prowadzić do wielu złamań, anemii i trombocytozy.
Gdy wątroba ma złośliwy guz, doprowadzi to do poważnych, zagrażających życiu konsekwencji. Ponieważ wątroba ma bogate ukrwienie, jest ściśle związana z ważnymi naczyniami krwionośnymi ludzkiego ciała, a złośliwe guzy wątroby są ukryte i szybko rosną, dlatego leczenie jest bardzo trudne, a ogólna skuteczność i rokowanie niezadowalające.
Objaw
Objawy nowotworu wątroby Częste objawy Hepatomegalia, żółtaczka, wodobrzusze, dotlenienie, niedostateczna małopłytkowość, niewydolność serca o wysokiej temperaturze, osteoporoza, duszność, alfa-fetoproteina
1. Dzieci często mają nieregularne zlokalizowane powiększenie wątroby jako początkowy objaw. Masa znajduje się w prawym brzuchu lub w prawym górnym brzuchu. W historii często odnotowuje się, że guz rośnie szybko, niektóre mogą sięgać do pępka lub poza linię środkową, powierzchnia jest gładka, krawędź jest czysta, a twardość jest średnia. Lekko poruszaj się w lewo i prawo, bez delikatności, oprócz łagodnej niedokrwistości we wczesnym stadium, ogólny stan jest dobry, w późnym etapie żółtaczka, wodobrzusze, gorączka, niedokrwistość, utrata masy ciała, obrzęk żylny można zobaczyć w ścianie brzucha, a oddychanie może być spowodowane przez dużą masę w jamie brzusznej. Trudności, około 20% przypadków hepatoblastoma ma osteoporozę, a ciężkie przypadki mogą prowadzić do wielu złamań.
2, wielu pacjentów ma niedokrwistość i trombocytozę w czasie leczenia, szczególnie u dzieci z wątrobiakiem, funkcja wątroby u dzieci z wątrobiakiem jest często normalna, ale przypadki raka wątrobowokomórkowego są powikłane zapaleniem wątroby lub marskością wątroby, bilirubina w surowicy Fosfataza alkaliczna i transaminaza mogą wzrosnąć, od 60% do 90% przypadków raka wątrobowokomórkowego, a ponad 90% przypadków hepatoblastoma ma zwiększoną alfa-fetoproteinę, a cystozyna w wątrobie (cystationina) jest wydalana z moczem Zwiększ
3. Inne pierwotne guzy wątroby to powszechny jamisty naczyniak krwionośny i nowotwór komórek śródbłonka naczyniowego. Lub śmierć z powodu pęknięcia guza, małe naczyniaki rosną powoli, bez objawów klinicznych.
4, guz komórek śródbłonka naczyniowego jest złośliwy, w wątrobie powstaje sinusoidy, ból kliniczny, wysoka gorączka i żółtaczka, powolny przebieg, ale rokowanie nie jest dobre.
5, hamartoma wątroby, potworniak i pojedyncze lub wielokrotne torbiele wątroby są niezwykle rzadkie.
Zbadać
Badanie guza wątroby
Ciągły rozwój serologii i obrazowania zapewnia różne metody wczesnego diagnozowania subklinicznego raka wątroby. Klinicznie diagnoza serologiczna nazywa się „diagnozą jakościową”, diagnostyka obrazowa nazywa się „diagnozą pozycjonowania”, biopsją igły lub badaniem komórek złuszczonych. Kompleksowe zastosowanie tych metod zwanych „diagnozą patologiczną” może poprawić dokładność diagnozy.
1. Wykrywanie alfa-fetoproteiny (AFP)
AFP ma wskaźnik dokładności około 90% dla hepatocytów, a jego wartość kliniczna wynosi:
(1) Wczesna diagnoza: może zdiagnozować zmiany subkliniczne i może postawić diagnozę około 8 miesięcy przed pojawieniem się objawów.
(2) diagnostyka różnicowa: ponieważ 89% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym ma AFP większy niż 20 ng / ml, więc alfa-fetoproteina jest niższa od tej wartości i nie ma dowodów na inny rak wątroby, który mógłby wykluczyć raka wątroby.
(3) Pomaga odzwierciedlić poprawę i pogorszenie stanu Wzrost AFP wskazuje na pogorszenie, a spadek poprawia się, jeśli poprawia się stan kliniczny.
(4) Pomocna jest ocena dokładności resekcji chirurgicznej i przewidywanie nawrotu. Jeśli AFP spadnie do normalnej wartości po operacji, resekcja jest zakończona, a resuscytacja zachęca do nawrotu. Można to również zrobić 6 do 12 miesięcy przed pojawieniem się objawów nawrotu. Prognoza
(5) Pomocna jest ocena różnych metod leczenia: im wyższy współczynnik konwersji AFP po leczeniu, tym lepszy efekt.
Fałszywie dodatnie AFP, nie wszyscy pacjenci z dodatnim AFP mają raka wątroby, fałszywie dodatnie AFP obserwuje się głównie w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, które stanowią 80% przypadków fałszywie dodatnich, oprócz raka zarodka gonad, raka przewodu pokarmowego, ciąży patologicznej, Śródbłonek naczyniowy wątroby, złośliwe zwłóknienie wątroby itp., Diagnoza pacjentów z AFP-ujemnym, AFP-ujemny nie może wykluczyć rozpoznania raka wątroby, można przeprowadzić enzymologię, wśród której znaczenie kliniczne to: α1 anty-trypsyna (AAT), γ- Transferaza glutaminianowa (γ-GT), antygen rakowo-płodowy (CEA), fosfataza alkaliczna (AKP) itp., Te wyniki badań serologicznych mogą wzrosnąć u pacjentów z chorobą wątroby, ale nie są specyficzne.
2. Biopsja wątroby
Ponieważ diagnoza jest zasadniczo jasna, nie można wykonać nakłucia wątroby, ponieważ nakłucie wątroby ma pewne powikłania, najczęstszym jest krwotok. Ponadto igła przechodzi przez żyłę wrotną lub żyłę wątrobową i drogi żółciowe podczas nakłuwania wątroby. W takim przypadku może być Komórki rakowe są przenoszone do naczyń krwionośnych, powodując przerzuty.
3.B Ultra
Może pokazywać guzy większe niż 1 cm, dokładność diagnostyczna wynosi 90%, może pokazywać rozmiar guza, morfologię miejsca, liczbę, przewód wątrobowo-żółciowy, żyłę wrotną, śledzionę, węzły chłonne brzucha itp., Jednocześnie w przypadku obecności lub braku marskości wątroby, śledziony może również postawić diagnozę .
4.CT
Wskaźnik dokładności diagnostycznej raka wątroby wynosi 93%, a minimalna rozdzielczość wynosi 1,5 cm. Zaletą jest to, że można bezpośrednio obserwować wielkość i lokalizację guza, a także można zdiagnozować związek między żyłą wrotną a żyłą wątrobową.
5. Angiografia
Angiografia wątrobowa może zrozumieć przepływ krwi zmiany w celu ustalenia możliwości i wskazania operacji. Może wyświetlać guzy o długości około 1,5 cm. Jest to najwyższa rozdzielczość w obecnej metodzie diagnostyki obrazowej i ma taką samą identyfikację naczyniaka wątrobowego. Istotne znaczenie w jasnej diagnozie może również zrozumieć obecność lub brak zmienności tętnic wątrobowych, co jest bardzo ważne w przypadku hepatektomii. Jeśli jest to zaawansowany rak wątroby, może zostać poddana embolizacji i / lub chemioterapii. .
6. W porównaniu z MRI i CT
Zasadniczo spójny, ale pomocny w przypadku niektórych trudnych do zidentyfikowania guzków wątroby.
7. Skanowanie radionuklidu
Pacjentów, którzy trudno odróżnić od naczyniaka krwionośnego, można rozpoznać po skanowaniu przepływu krwi, a ze względu na niską rozdzielczość skanowania radiologicznego rzadko stosuje się go do diagnozowania raka wątroby.
8. Laparoskopia
U pacjentów trudnych do zdiagnozowania można rozważyć laparoskopię, a wątrobę, masę powierzchniową wątroby i jamę brzuszną można bezpośrednio obserwować.
9. Kontrola rentgenowska
Fluoroskopia rentgenowska wykazała podwyższony grzebień prawego biodra, ograniczony ruch lub wybrzuszenie, 30% przypadków na filmie rentgenowskim wykazało zwapnienie guza, około 10% przypadków z rozpoznaniem przerzutów do płuc.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja guza wątroby
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi oraz wynikami badań laboratoryjnych i pomocniczych, punkty diagnozy klinicznej:
1. Historia przeszłego zapalenia wątroby.
2. Ból wątroby i inne objawy kliniczne.
3. AFP> 400 μg / L przez ponad 4 tygodnie lub AFP> 200 μg / L przez ponad 8 tygodni.
4. B-USG, CT wykazało, że wątroba ma zajmującą przestrzeń zmianę, która może wykluczać przerzuty lub łagodne nowotwory.
Diagnostyka różnicowa
Podstawowa różnica między przyczyną choroby wątroby, niezależnie od tego, czy jest to choroba metaboliczna, łagodne guzy wątroby, takie jak naczyniak jamisty jamisty i przerzuty do wątroby, takie jak nerwiak niedojrzały, na podstawie oznaczenia alfa-fetoprotein, wykrywania ultradźwięków i CT lub magnetycznego jądra, może pomóc w zdiagnozowaniu.
Pylografię dożylną można odróżnić od guzów zaotrzewnowych, takich jak nerczak, nerwiak niedojrzały i potworniak.
