tętniak wieńcowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków wieńcowych Miejscowe lub rozproszone rozszerzenie tętnic wieńcowych, ponad dwukrotność miejscowej pierwotnej średnicy, z pojedynczą lub wieloma zmianami podobnymi do guza zwanymi tętniakami wieńcowymi. Objawy kliniczne są różnorodne i niespecyficzne. Zależy to głównie od patologicznych zmian samego tętniaka i od tego, czy występują powikłania. Objawami klinicznymi mogą być objawy dławicy piersiowej lub zawału mięśnia sercowego. Niewydolność serca może również wystąpić w jamie ustnej. Pacjentom z chorobą Kawasaki może towarzyszyć utrzymująca się wysoka gorączka, trwająca zwykle dłużej niż 5 dni, zapalenie gardła, peeling dłoni i stóp, rumień mnogi i limfadenopatia szyjna, obustronne zapalenie spojówek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0055% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostry zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna tętniaka wieńcowego
(1) Przyczyny choroby
Tętniaki wieńcowe są klasyfikowane jako wrodzone i nabyte.
1. Środkowa warstwa ściany tętniczej wrodzonego tętniaka wieńcowego jest nieobecna segmentowo, dysplazja włókien mięśniowych, nieprawidłowe rozmieszczenie tkanek, chore naczynia krwionośne rozszerzają się i przerzedzają, a powstają tętniaki lub przyczyna jest nadal niejasna, tak że ściana tętnicy jest Torbielowa martwica i zwyrodnienie, szczególnie w warstwie środkowej, poważne uszkodzenie włókien elastycznych, osłabienie ściany tętnicy i utworzenie tętniaka oraz tętniak utworzony przez skurcz tętnicy wieńcowej.
2. Nabrany tętniak wieńcowy
(1) Miażdżyca naczyń wieńcowych: najczęstsza przyczyna tętniaków wieńcowych, stanowiąca 52% tętniaków, głównie w wieku 50 lat, głównie z powodu zaburzeń metabolizmu lipidów, hiperlipidemii, szczególnie lipidów o niskiej gęstości Nieprawidłowy wzrost białka powoduje, że lipidy najpierw osadzają się na warstwie śródbłonkowej ściany naczynia krwionośnego, powodując zniszczenie i zwłóknienie komórek śródbłonka, co z kolei obejmuje środkową warstwę elastycznych włókien i całą warstwę naczyń krwionośnych, co powoduje utrudnione odżywianie naczyń krwionośnych, co powoduje rozerwanie błony wewnętrznej ściany. Zwyrodnienie ściany, lokalny zanik, kruchy tętniak.
(2) Zespół śluzówkowo-węzłowy chłonny (MLNS): Choroba ta dotyka głównie dzieci poniżej 6 roku życia, ale może również dotyczyć młodych ludzi, z których 60% ma wady serca, takie jak tętniaki wieńcowe, zwężenie tętnicy wieńcowej, Zapalenie mięśnia sercowego lub zawał mięśnia sercowego może również powodować dysfunkcję mięśni brodawkowych i dochodzi do niedomykalności zastawki mitralnej.
(3) Inne przyczyny: Oprócz powyższych typowych przyczyn, tętniaki wieńcowe można również zaobserwować w zaawansowanej kiły, infekcji wsierdzia po zatorowości, urazie, nowych organizmach, twardzinie skóry itp., A także mogą być wtórne do tworzenia tętnicy wieńcowej. Operacje pooperacyjne lub wewnątrzsercowe, takie jak: biopsja wsierdzia, pomostowanie naczyń wieńcowych i przeszczep serca.
(4) wtórne do ciężkiej sinicy wrodzonej choroby serca: pacjenci z ciężką sinicą wrodzoną chorobą serca, jeśli żyją do dorosłości, z powodu długotrwałego niskiego nasycenia tlenem, tętnica wieńcowa będzie dyfuzyjnie rozszerzać się.
(5) Zwężenie zastawki aortalnej: w przypadku zwężenia zastawki aortalnej perfuzja wieńcowa nie występuje w fazie rozkurczowej, lecz występuje głównie w fazie skurczowej komory, co powoduje nieprawidłowe rozszerzenie tętnicy wieńcowej.
(dwa) patogeneza
Niezależnie od przyczyny tętniaka wieńcowego tętniak wieńcowy może być zlokalizowany lub wielokrotny, wrodzony występuje głównie w rozwidleniu tętnicy wieńcowej, występuje w prawej tętnicy wieńcowej, przeważnie bez miażdżycy tętnic, ale starsi pacjenci mogą również Zdarzają się przypadki miażdżycy lub zwapnienia.
Nabyte tętniaki wieńcowe występują częściej u dorosłych, głównie na podstawie rozległej miażdżycy tętnic, której towarzyszy zwężenie lub rozszerzenie podobne do guza, głównie w lewej tętnicy wieńcowej, u młodych ludzi, szczególnie w chorobie Kawasaki poniżej 6 lat U 15% do 25% pacjentów z tętniakami wieńcowymi Skikitura zebrał 170 pacjentów z chorobą Kawasaki, którzy przeszli leczenie bypass w Japonii, i stwierdził, że lewy główny pień wynosił 11,8%, prawa tętnica wieńcowa 77,6%, a lewa przednia tętnica opadająca 87,6%. Tętnica obwodowa wynosi 25,9%, a około połowa tętniaków wieńcowych pacjentów może samodzielnie rozwiązać.
Histologicznie widać środkową ścianę ściany guza. Dotknięte naczynia krwionośne są miejscowo przerzedzone, nienormalnie rozszerzone, a ściana naczynia tętniaka wieńcowego jest poszerzona. Zmiana kierunku przepływu krwi i zatrzymanie z powodu nieregularności ściany wewnętrznej i zniszczenie komórek śródbłonka. Łatwo jest utworzyć zakrzep, aby światło było cieńsze, wąskie, a niewydolność mięśnia sercowego. Oderwanie zatoru może prowadzić do ostrego zawału mięśnia sercowego, a nawet nagłej śmierci. Ogromny tętniak może ściskać sąsiednią tętnicę wieńcową, co może również powodować dusznicę bolesną. Ogromny tętniak może również występować jako zjawisko „kradzieży krwi”. Gdy serce jest rozszerzone, krew wieńcowa wpływa do tętniaka. Podczas skurczu przepływ krwi powraca z wielkiego tętniaka do tętnicy wieńcowej, powodując niedostateczne dopływ krwi do dystalnego mięśnia sercowego. Tętniak wieńcowy pęka w jamie osierdziowej, a ostra tamponada osierdzia i śmierć, ale rzadziej, włamuje się do komory serca, żył zatoki wieńcowej, tętnicy płucnej, patofizjologicznych zmian skurczu tętnicy wieńcowej, jeśli wyłom jest duży i wchodzi w niskie ciśnienie W komorze serca zastoinowa niewydolność serca może wystąpić w ciężkich przypadkach.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakowi wieńcowemu
1. Zapobieganie różnym możliwym czynnikom chorobotwórczym, energiczne promowanie opieki prenatalnej i poporodowej, unikanie infekcji wirusowej we wczesnej ciąży, zmniejszanie wpływu niekorzystnych czynników fizycznych i chemicznych na macicę oraz wykonywanie prenatalnej genetyki lub badania chromosomowego, jeśli to konieczne, aby zapobiec Jeszcze nie
2. Tętniakom wieńcowym często towarzyszy zwężenie naczyń wieńcowych, nawet bez zwężenia, nienormalne rozszerzenie tętniaka zmienia charakter przepływu krwi, prądów wirowych i zatrzymywania krwi, dlatego występuje również zakrzepica i zatorowość. Dławica piersiowa, ostry zawał mięśnia sercowego, a nawet nagła śmierć, dlatego klinicznie zdiagnozowano jako tętniak wieńcowy, leczenie chirurgiczne należy rozważyć z objawami lub bez objawów, ale należy dokładnie rozważyć leczenie chirurgiczne pacjentów z chorobą Kawasaki.
Powikłanie
Powikłania tętniaka wieńcowego Powikłania ostry zawał mięśnia sercowego
Mogą wystąpić powikłania, takie jak wieńcowa choroba zakrzepowo-zatorowa, ostry zawał mięśnia sercowego i ostra tamponada osierdzia.
Objaw
Objawy tętniaka wieńcowego Częste objawy Rozwarstwienie na gorąco Krwiak dusznica bolesna peeling stóp szyja powiększenie węzłów chłonnych niewydolność serca
Objawy kliniczne tętniaków wieńcowych są różnorodne i niespecyficzne, w zależności od zmian patologicznych samego tętniaka i od tego, czy występują choroby współistniejące. Same tętniaki wieńcowe nie powodują objawów, czasem dużych i bezobjawowych. Tylko w przypadku sekcji zwłok lub angiografii wieńcowej objawami klinicznymi mogą być objawy dławicy piersiowej lub ostrego zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca może również wystąpić w jamie ustnej oraz ostra tamponada osierdzia i śmierć w jamie osierdziowej. Objawy i oznaki niedrożności odpływu z prawej komory mogą również wystąpić w tętniakach wieńcowych.
Pacjentom z chorobą Kawasaki może towarzyszyć utrzymująca się wysoka gorączka, trwająca zwykle dłużej niż 5 dni, zapalenie gardła, peeling dłoni i stóp, rumień mnogi i limfadenopatia szyjna, obustronne zapalenie spojówek.
Zbadać
Badanie tętniaka wieńcowego
1. Elektrokardiogram: zwykle prawidłowy, może być również wyrażony jako zmiany ST-T lub odpowiednie zmiany w ostrym zawale mięśnia sercowego.
2. Rentgen serca: Czasami na prawym sercu można znaleźć nienormalne zmiany konturu serca lub można podejrzewać zwapnienie ściany tętniaka.
3. Echokardiografia, CT i rezonans magnetyczny są bardzo pomocne w prawidłowej diagnostyce tętniaków wieńcowych.
4. Angiografia lub angiografia wieńcowa może zapewnić najdokładniejszą diagnozę, dokładnie zapewnić zajęcie tętnicy wieńcowej, wielkość i lokalizację tętniaka, stan dystalnego łożyska naczyniowego oraz to, czy przetoka tętnicy wieńcowej jest połączona, czy nie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tętniaka wieńcowego
U pacjentów z tętniakami wieńcowymi często nie występują objawy kliniczne, a elektrokardiogram może być prawidłowy. Badanie fizykalne może przebiegać bez objawów pozytywnych, dopóki powikłania (takie jak zakrzepica wieńcowa, zawał mięśnia sercowego itp.) Nie pojawią się zgodnie z odpowiednimi objawami klinicznymi i oznakami, więc wczesny etap choroby Rozpoznanie jest trudniejsze, ogólni młodzi pacjenci (zwłaszcza około 20 lat) powinni pomyśleć o możliwości ostrego zawału mięśnia sercowego, aby dalej sprawdzić zdjęcie rentgenowskie serca, echokardiografię itp., Zwłaszcza aortę wstępującą i selektywną tętnicę wieńcową Kontrast może dostarczyć bezpośrednich dowodów obrazowych, stanowiąc podstawę do diagnozy i przyszłego leczenia chirurgicznego.
Identyfikacja z miażdżycową chorobą serca, ostrym zapaleniem osierdzia, tętniakiem aorty itp.
