alergiczne zapalenie pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alergicznego zapalenia pochwy Błona śluzowa pochwy może zachowywać się jak reakcja alergiczna na nos, oczy, płuca i skórę. Pochwa i srom są ważnymi sposobami wywoływania miejscowych, a nawet ciężkich ogólnoustrojowych reakcji alergicznych w organizmie. Choroba występuje rzadko w praktyce klinicznej. Ścieżki uczulające pochwy obejmują bezpośredni lub pośredni kontakt z rękami lub palcami lub odzieżą, stosunek seksualny, przyjmowanie doustne (w tym leki i pokarmy przyjmowane przez partnera seksualnego) lub inhalację. Głównym objawem jest wzrost wydzieliny z pochwy, która jest ropnym leucorrhea, a także wydalanie i zapachy zgnilizny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% Osoby wrażliwe: dobre dla dorosłych kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rzęsistkowica pochwy
Patogen
Przyczyny alergicznego zapalenia pochwy
Wdychanie (20%):
Alergiczne zapalenie pochwy zgłoszone przed 1995 r. Było spowodowane pyłkiem kwiatowym. W 1998 r. Moraes zgłosił przypadek dziecka z objawami nosowymi i pochwowymi spowodowanymi roztoczami kurzu domowego. W 1999 r. Chiu poinformował, że dorosła kobieta wdychała lateks. Spowodowane występowaniem alergicznego zapalenia pochwy, zgłoszone eozynofilia z wymazu z pochwy, pozytywny wynik testu skórnego na obecność pyłków, roztoczy kurzu domowego i / lub lateksu lub pozytywny na test adsorpcji alergenów, któremu towarzyszą inne nieprawidłowości Historia reakcji i rodzinnych reakcji alergicznych, oprócz bezpośredniego narażenia inhalacyjnego, może również zostać wchłonięta przez system po kontakcie.
Jedzenie i medycyna (15%):
Nagromadzenie pokarmu i leków w pochwie powoduje reakcje alergiczne u wrażliwych pacjentów. Może to nastąpić po spożyciu lub po kontakcie z partnerem seksualnym. Nasienie nasienia może zawierać żywność lub składniki farmaceutyczne wywołujące alergie. W 1978 r. Haddad donosił Kobieta, która była uczulona na orzechy włoskie, rozwinęła alergiczne zapalenie pochwy po życiu seksualnym z mężem, a następnie zbadała nasienie męża i potwierdziła obecność białka orzecha w nasieniu. Podobna reakcja może również wystąpić po przyjęciu leku przez męża. Leki obejmują diklofenak, siarczan winblastyny, mezlocylinę, amoksycylinę itp., Reakcje sromu pochwy wywołane przez leki lub pokarm, oprócz alergii typu I mogą występować inne mechanizmy.
Nasienie (10%):
Diagnoza alergii na nasienie jest rzadka, a częstość występowania reakcji alergicznych na nasienie jest niejasna W 1958 r. Holenderski ginekolog Specken po raz pierwszy poinformował, że 65-letnia kobieta zachorowała na różyczkę układową z astmą po stosunku płciowym, zniknęła po 3 godzinach, a skóra na ludzkim osoczu nasienia. Pojedynczy test cierniowy był pozytywny, a objawy mogą być inne po stosunku seksualnym. Bernstein podzielił pacjentów z alergią na osocze nasienne na dwie grupy według ich cech objawowych: miejscowa grupa reakcji i układowa grupa reakcji. Stwierdzili, że 12% kobiet spotkało się z ludźmi za pomocą kwestionariuszy. Standard dla reakcji alergicznych na nasienie nasienia.
U większości pacjentów jedynie objawy sromu pochwy występują jako przewlekłe miesiączki. Nie ma oczywistej przyczyny. Lokalne łagodne reakcje mogą wystąpić przed objawami ogólnoustrojowymi. Odstęp między nimi może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat. Objawy ogólnoustrojowe mogą nie być wyrażone. Po pierwsze, łagodne swędzenie, silny wstrząs niedociśnienia, większość pacjentów z alergią na osocze nasienne ma 20 do 30 lat, 2/3 pacjentów ma atopię, większość z nich ma alergię na pokarm, wielu pacjentów to różni partnerzy płci męskiej Występuje reakcja alergiczna.
W układowej reakcji alergicznej na ludzkie osocze nasienne pośredniczą przeciwciała IgE, zwykle reakcje alergiczne typu I, a także zgłaszano przypadki typu III i IV. Objawami klinicznymi są poporodowe zapalenie stawów, wysypka, krwotoczne zapalenie odbytu, makrofoam Mieszana erupcja narkotyków, kontaktowe zapalenie skóry, nawracająca astma po niezabezpieczonym stosunku seksualnym, izoelektryczna analiza białkowa w żelu białkowym Analiza ogniskowania izoelektrycznego wykazała, że masa cząsteczkowa wynosi 12 ~ 75kD, uważana za prostatę, chociaż eksperymenty skórne stają się specyficzne dla pacjentów z reakcjami ogólnoustrojowymi Eksperymenty seksualne, ale dla pacjentów z lokalizacją pochwy nie mogą być wiarygodnym wskaźnikiem, ostatecznej diagnozie reakcji alergicznych na osocze nasienne jest całkowicie możliwe stosowanie prezerwatyw, bardzo ważne jest wykluczenie alergii spowodowanych alergenami pokarmowymi lub metabolizmem transportu osocza nasiennego. .
Czynniki męskie, które powodują zwiększone działanie alergiczne u kobiet na nasienie nasienne, obejmują wazektomię, choroby przewlekłe i infekcje. Czynniki żeńskie, które zwiększają alergie to ciąża, infekcja, chirurgia ginekologiczna i wkładka wewnątrzmaciczna, zakażone kobiety i zarażeni partnerzy seksualni mają wyższy poziom. HLA jest również uważany za jeden z czynników powodujących alergie.
Lateks (10%):
Zgłoszenia alergii na kauczuk naturalny są częste, od łagodnych reakcji alergicznych do ciężkich alergii. Reakcje alergiczne I lub IV występują po ekspozycji na lateks. Drogi narażenia obejmują prezerwatywy, filmy antykoncepcyjne, rękawiczki, diagnostykę i zabiegi chirurgiczne. Wzrasta profilaktyka prezerwatyw antykoncepcji chorób przenoszonych drogą płciową, zwiększa się również częstość alergii na lateks, wdychanie lateksu może również powodować swędzenie pochwy.
Nasienie plus lateks (10%):
Niektóre kobiety mogą jednocześnie wykazywać alergię na nasienie i lateks, a jeśli nie ma lateksowej prezerwatywy, trudniej jest sobie z nią poradzić.
Candida albicans (5%):
Częstość nawrotów kandydozy pochwy u zdrowych kobiet wynosi 15%. Coraz więcej dowodów wskazuje na to, że Candida albicans jest silnym alergenem, a białkowe i węglowodanowe fragmenty grzybów zawierają alergeny przeciwko białemu różańcowi Przeciwciała IgE z bakterii mogą powodować bezpośrednie pozytywne testy skórne, stymulować eksperymentalne i kliniczne objawy alergiczne, które zostały potwierdzone w płucach, nosie i skórze.
W 1988 roku Witkin znalazł specyficzne przeciwciała IgE w płukaniu pochwy, a pewna liczba pacjentów z nawracającym zapaleniem pochwy, którzy byli oporni na tradycyjne leczenie, potwierdziła IgE przeciwko Candida albicans, pyłkom, środkom plemnikobójczym i nasieniu w płynie pochwowym. Badania te sugerują, że mogą istnieć dwa typy alergicznego nawracającego zapalenia pochwy Candida, jeden jest pierwotnie uczulony na Candida, a drugi jest wtórny w stosunku do innych rodzajów alergenów pochwy, takich jak pyłki, nasienie i lateks. .
PGE2 wywołany reakcją alergiczną pochwy powoduje tymczasową miejscową immunosupresję komórkową, a pełny komórkowy system odpornościowy jest niezbędny, aby zapobiec przerostowi Candida W 1994 r. Regulez był w płynie do płukania pacjentów z ostrym zapaleniem pochwy Candida. Obecność przeciwciał IgE przeciwko Candida albicans została potwierdzona, a reakcje alergiczne mogą być ważną przyczyną nawracającej kandydozy pochwy.
Pasożyty (5%):
Pasożyty mogą wywoływać szereg reakcji alergicznych, takich jak astma i różyczka, które są powszechnymi chorobami pasożytniczymi spowodowanymi infekcją nicienia, szczególnie w dzieciństwie.
Środek plemnikobójczy (10%):
Główny składnik środka plemnikobójczego, IgE typu nonoksynolowego, można znaleźć w popłuczynach dopochwowych kobiet z przewlekłym zapaleniem pochwy.Nonoksynol jest toksyczny dla limfocytów i makrofagów i znacznie hamuje ich aktywność.
2. Wysokie czynniki ryzyka alergicznego zapalenia pochwy Istnieją cztery czynniki ryzyka związane z alergicznym zapaleniem pochwy.
(1) Stosunek płciowy: Nawracające zapalenie pochwy jest ściśle związane z aktywnością seksualną, ponieważ stosunek płciowy może powodować mikroskopijne ścieranie błony śluzowej pochwy; wysokie poziomy PGIE2 i organelli zewnątrzkomórkowych w nasieniu mają działanie immunosupresyjne; spowodowane przez nasienie Choroba z udziałem IgE; stosunek płciowy zmienia pH pochwy; sfrustrowany lub nieprzyjemny stosunek seksualny.
(2) Nadmierne nawyki higieny osobistej: Nadmierne mycie pochwy lub czyszczenie sromu prowadzi do nadmiernego stosowania chemikaliów, co jest znaczącym czynnikiem ryzyka nawracającej kandydozy.
(3) Rodzaj odzieży: Bielizna z ciasnym nylonem lub syntetycznymi elastycznymi włóknami może powodować wzrost nawrotów Candida albicans, co powoduje, że środowisko cieplejsze i bardziej wilgotne nadaje się do wzrostu Candida albicans w drogach rozrodczych.
(4) Czynniki psychologiczne: kobiety z nawracającym zapaleniem pochwy mogą cierpieć na depresję, niezadowolenie z życia, brak poczucia własnej wartości, uczucie stresu z życia, niezadowolenie z życia seksualnego i przyjemność seksualną są również bardzo częste, bez wątpienia stres i swędzenie często Niezależnie od tego, czy objawami tymi są przewlekłe swędzenie pochwy, trudno jest ustalić trudność w stosunku płciowym i wydzielinę z pochwy.
Może to być spowodowane ogólnoustrojowymi lub lokalnymi reakcjami alergicznymi, więc reakcje alergiczne są główną przyczyną alergicznego zapalenia pochwy.
Patogeneza
Charakterystyka przepływu krwi przez błonę śluzową pochwy może wpływać na stężenie różnych substancji w pochwie, powodując, że substancje te są miejscowymi lub układowymi alergenami, składnikami nasienia, lekami i żywnością przyjmowanymi przez neutralnych partnerów nasienia, środki plemnikobójcze, mydła, Sanitarna bawełna, lateks, pasożyty jelitowe i Candida albicans mogą wywoływać szybkie reakcje alergiczne. Ponadto pyłki, kurz lub cząsteczki jedzenia mogą zostać przypadkowo wprowadzone do pochwy lub nawet wchłonięte przez ciało. Wiele badań wykazało, że pochwowa odpowiedź immunologiczna Niektórzy pacjenci mają nawracające zapalenie pochwy Przeciwciała IgE przeciwko Candida albicans, składnikowi nasienia, pyłkom i środkom antykoncepcyjnym można znaleźć w płynie pochwowym.W większości przypadków eozynofile można zobaczyć w rozmazach pochwy, alergenach. Selektywnie gromadzą się w błonie śluzowej pochwy, transportują antygen przez śródmiąższowy układ błony śluzowej i kontaktują się z komórkami tucznymi blaszki właściwej, oba reagują ze sobą, komórki tuczne degranulują i uwalniają histaminę i inne mediatory zapalne, Pojawienie się alergicznego zapalenia pochwy, histamina jest potencjalnym induktorem prostaglandyn makrofagowych przed indukcją Generowanie prostaglandyn E2, prostaglandyny E2 i hamowania komórkowej odpowiedzi immunologicznej przeciw grzybiczego w zależności od mechanizmu odporności komórkowej, i w związku z tym, w wyniku Candida zapalenie pochwy występujące wtórnego z pierwotnym alergicznego zapalenia pochwy.
Wczesne badania wykazały, że białko orzechowe umieszczone w pochwie może być mierzone w krążeniu krwi po 1-2 godzinach Pochwowe podawanie penicyliny, hormonów steroidowych i prostaglandyn może być potwierdzone przez wiele lat. W 1990 r. Sjoberg potwierdził zdrowe kobiety. Stężenie leku we krwi i ślinie osiągnęło szczyt 1,5 godziny po doustnym podaniu penicyliny i nie można było wykryć w tych płynach w ciągu 15 godzin, podczas gdy stężenie penicyliny w pochwie nadal wzrastało przez ponad 15 godzin, co wskazuje, że substancja wchłaniana przez jamę ustną może znajdować się w pochwie. Akumulacja wewnętrzna, która może być spowodowana obecnością odwrotnego przepływu krwi w drogach rozrodczych.
Metotreksat (MTX) stosowany w terapii przeciwnowotworowej może powodować owrzodzenie błony śluzowej układowej, w tym błony śluzowej pochwy, a także może powodować oparzenia błony śluzowej pochwy z powodu nadmiernego miejscowego stężenia leku lub substancji chemicznych, pęknięcia, wtórnego zakażenia i owrzodzenia pochwy. .
Zapobieganie
Zapobieganie alergicznemu zapaleniu pochwy
Kobiety z alergicznym zapaleniem pochwy należy edukować, aby zmieniły swój styl życia, zmniejszyły podrażnienia sromu, unikały wszelkich przedmiotów powodujących chorobę i unikały wszelkich miejscowych leków, dezodorantów, perfum, zasadowych lub kolorowych mydeł. , kąpiel z bąbelkami, płukanie chemiczne, depilacja, mleko do golenia, ale także unikaj nawyków związanych z czyszczeniem zbyt dużej częstotliwości, kobiety powinny używać bezwonnych higienicznych zatyczek, podpasek higienicznych, podpasek bez skrzydeł, ponieważ skrzydła kleju i potu wzajemnie się łączą Mieszanie powoduje swędzenie i uczulenie, poinformuj pacjenta, że srom jest wilgotnym organem, wydzielanie fizjologiczne jest normalne, często nakładaj poduszkę, aby wpływać na miejscową wentylację, co sprzyja rozwojowi alergii wywołującej Candida, nakładaj biały bezwonny papier toaletowy, unikaj Długotrwałe zatrzymanie pochwy w nasieniu, ponieważ nasienie ma działanie immunosupresyjne i zmienia pH pochwy, nie płucze pochwy i sromu po stosunku seksualnym, zmniejsza stymulację chemikaliów na tych częściach, kontroluje otaczające środowisko alergicznej inhalacji, utrzymuje Optymistyczne i pewne, terminowe porady i choroby dla pacjentów z zaburzeniami psychicznymi i depresją Leczenie.
Powikłanie
Powikłania alergicznego zapalenia pochwy Powikłania, rzęsistkowica pochwy
1. Jednoczesna infekcja bakteryjna, powodująca zwiększone wydzielanie z pochwy, wysięk ropny posocznicy lub krwawe wydzieliny z pochwy; równoczesna kandydoza, podobna do plwociny leukorrhea lub sfermentowany leucorrhea; towarzyszy im swędzenie, pieczenie, ból i inne objawy.
2. Z powodu połączenia infekcji zapalnych przekrwienie pochwy, obrzęk, ból i inne czynniki prowadzą do trudności seksualnych.
3. Zakażenie zapalne rozprzestrzenia się, powodując powikłania, takie jak zakażenia endometrium, akcesoria i miednicy.
Objaw
Alergiczne objawy zapalenia pochwy częste objawy wydzielina z pochwy zwiększona trudność stosunku płciowego w pochwie
1. Głównym objawem jest wzrost wydzieliny z pochwy, który jest ropnym leucorrhea, a także wydalanie i zapach zgnilizny.
2. Badanie pochwy można zobaczyć erozji błony śluzowej pochwy i powstawaniu wrzodów, długim przebiegu choroby, pochwa może tworzyć szeroką i twardą przyczepność blizn, dzięki czemu pochwa jest wąska, a nawet zablokowana.
3. Jeśli występuje krwotok z pochwy, macicy, ropień, badanie odbytu może dotknąć obrzęku pochwy i obrzęku macicy.
4. Występowanie objawów jest znacząco związane z przyjmowaniem leków ogólnoustrojowych lub miejscowych.
Zbadać
Badanie alergicznego zapalenia pochwy
Inspekcja laboratoryjna
1. Przebicie i / lub śródskórny test skórny: zastosowanie typowych możliwych inhalacji alergicznych (roztocza kurzu domowego, pyłków, nabłonka zwierzęcego itp.), Żywności, możliwych leków, Candida albicans, pyłków, lateksu, nasienia, Środki plemnikobójcze i enzymy.
2. Oznaczanie całkowitej surowicy i swoistych dla alergenu IgE.
3. Oznaczanie IgE specyficznej dla alergenu wydzielania z pochwy.
4. Oznaczanie całkowitej liczby eozynofili w wydzielinach z pochwy.
5. Test kontaktowy substancji wrażliwej na skórę u pacjentów z kontaktowym zapaleniem skóry, typowymi uczulaczami sromu są glikol propylenowy, antybiotyki, fungicydy, formalina, kalafonia, barwniki itp.
6. Eksperymenty z pochwami dotyczące możliwych alergenów Byłby to idealny sposób na ponowne wywołanie alergicznych reakcji pochwy przy wykrywaniu IgE i eozynofili, jednak pacjenci często nie zgadzają się z tym podejściem diagnostycznym.
Kontrola pomocnicza
Badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i alergiczne zapalenie pochwy
Diagnoza
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu i objawów klinicznych.
Historia
Szczegółowa historia medyczna jest bardzo ważna dla diagnozy alergicznego zapalenia pochwy. Zwróć uwagę na proces rozpoczęcia i wcześniejszego leczenia oraz zrozum potencjalne czynniki predysponujące, takie jak nawyki czyszczenia, nawyki ubierania się, stan psychiczny itp. Historia rodzinna, ponieważ większość pacjentów z alergią na wdychanie, nasienie i Candida albicans ma w przeszłości rodzinne alergie i objawy innych chorób narządów, takich jak nieżyt nosa, astma, zapalenie spojówek, dzieci powinny również rozumieć warunki higieniczne i czy są one dotknięte Wykorzystywanie seksualne.
2. Objawy kliniczne
Objawy dorosłych kobiet często objawiają się swędzeniem, pieczeniem narządów płciowych, dyspareunią i wydzieliną z pochwy, wydzieliny z pochwy mogą być wyraźne, w połączeniu z wydzielaniem zakażenia Candida albicans, takim jak ser odtłuszczonego mleka w proszku, obrzęk naczynioruchowy pochwy, Ostre lub przewlekłe zmiany zapalne.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja poprzez badanie patologiczne pochwy lub gruźlicy podobne do zmian, Trichomonas, Gardnerella, Mycoplasma, Chlamydia trachomatis, wirusa opryszczki pospolitej, HPV, bakterii tlenowych i beztlenowych, AIDS i innych powszechnych Choroby przenoszone drogą płciową są powszechnymi patogennymi mikroorganizmami zapalenia pochwy Inne łuski skóry, mchy, pęcherzyca, toczeń, zespół Behcetsa, choroba Pageta mogą również powodować swędzenie i pieczenie u dzieci. Aby wykluczyć złą higienę, ciała obce, wykorzystywanie seksualne.
