wrzód trawienny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrzodu trawiennego Wrzody żołądkowo-jelitowe dotyczą głównie owrzodzeń przewlekłych, które występują w żołądku i dwunastnicy, mogą również występować w dolnym przełyku, wokół zespolenia jelitowego żołądka i w komorze MECKEL zawierającej ektopową błonę śluzową żołądka. Powstawanie tych wrzodów jest związane z trawieniem kwasu żołądkowego i pepsyny, dlatego nazywane jest wrzodem trawiennym. Całkowita zapadalność na tę chorobę stanowi 5-10% populacji. Wrzody opuszki dwunastnicy są częstsze niż wrzody żołądka. Częściej występują u młodych dorosłych. Mężczyźni są bardziej niż kobiety, a dzieci mogą również zachorować na choroby. Odsetek pacjentów w podeszłym wieku rośnie z roku na rok. Zwiększona Średni wiek pacjentów z wrzodem żołądka jest wyższy niż u pacjentów z wrzodem dwunastnicy. Ostatnie badania wykazały, że powstawanie wrzodów jest związane z obecnością Helicobacter pylori (HP). Zdecydowana większość (ponad 95%) choroby znajduje się w żołądku i dwunastnicy, dlatego nazywa się ją również wrzodem dwunastnicy żołądka. Dogłębne badania pokazują, że choroba wrzodowa żołądka i choroba wrzodowa dwunastnicy mają oczywiste różnice w etiologii i patogenezie, nie tę samą chorobę, ale epidemiologia, objawy kliniczne i odpowiedzi na leczenie farmakologiczne są podobne. Tak więc zwyczajowo łączy się je razem. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Ludzie podatni: więcej młodych i młodych Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwawienie z żołądka
Patogen
Przyczyna wrzodu trawiennego
Czynniki genetyczne (20%):
W przypadku wrzodów żołądka, zwłaszcza wśród krewnych mężczyzn, częstość występowania jest wyższa niż u przeciętnego człowieka, czasem kilka pokoleń rodzin ma wrzody trawienne, a bliźniacy oddzieleni od siebie mają sporadyczne przypadki tej choroby. Odkryto, że ujawnienie choroby może być związane z dziedzicznością.
Czynniki środowiskowe (20%):
Występowanie tej choroby ma znaczące różnice geograficzne, np. W Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i innych krajach wrzód dwunastnicy występuje częściej niż wrzód żołądka, podczas gdy w Japonii częstość występowania wrzodów żołądka jest większa niż w przypadku opuszki dwunastnicy. Częstość występowania wrzodów jest wysoka. Zmiany w sezonie klimatycznym są również istotnie związane z pojawieniem się wrzodów żołądka, które występują późną jesienią i wczesną wiosną.
Czynniki dietetyczne (15%):
Jedzenie może spowodować fizyczne lub chemiczne uszkodzenie błony śluzowej żołądka. Według doniesień w literaturze istnieje rodzaj kimchi w Japonii, który może powodować ciężkie zapalenie zatok antralnych, które może być czynnikiem wywołującym wrzody żołądka. To, czy alkohol ma jakikolwiek wpływ na etiologię tej choroby, jest wciąż niejednoznaczne, ale większość ludzi uważa, że piwnica z winami jest podatna na tę chorobę. Ponadto niedożywienie, upijanie się i upijanie się mogą powodować choroby wrzodowe żołądka.
Czynniki emocjonalne (15%):
Ciągły silny stres psychiczny i lęk, depresja i inne emocje, długotrwała nadmierna praca umysłowa, brak odpowiedniej regulacji i odpoczynku mają wpływ na początek i nasilenie wrzodów żołądka.
Współczynnik palenia (10%):
Palenie jest warunkiem powstawania wrzodów żołądka i zaostrza istniejące owrzodzenia, co zostało zaakceptowane przez większość ludzi.
Czynniki narkotykowe (10%):
Niektóre leki, takie jak aspiryna, indometacyna, fenylobutazon i glukokortykoidy zostały sklasyfikowane jako substancje wrzodziejące. Wśród nich aspiryna jest najważniejszym lekiem wytwarzającym wrzody, a wiele przeciwgorączkowych leków przeciwbólowych i leków stosowanych w leczeniu przeziębienia zawiera aspirynę, która może powodować wrzody żołądka, jeśli jest przyjmowana przez długi czas.
Niektóre czynniki chorobowe (5%):
Takie jak gastrinoma, pierwotna nadczynność przytarczyc, rozedma płuc, marskość wątroby, niewydolność nerek i nadmierna resekcja jelit są podatne na choroby wrzodowe, na które coraz więcej uwagi zwraca się w Chinach. Na przykład, pacjenci z rozedmą płuc mogą być spowodowani zmniejszeniem oporności kwasowej miejscowej błony śluzowej. Gastrinoma jest niewątpliwie spowodowana wydzielaniem dużej ilości gastryny w celu stymulacji komórek okładzinowych, powodując dużą ilość wydzielania kwasu żołądkowego i uszkadzając błonę śluzową żołądka, prowadząc do wrzodu żołądka. Utworzony
Zapobieganie
Zapobieganie wrzodom żołądkowo-jelitowym
Ważne jest, aby usunąć i uniknąć czynników wywołujących wrzód trawienny, takich jak stymulacja psychiczna, przepracowanie, nieregularne życie, nieregularna dieta, palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu. Wrzód trawienny może osiągnąć ulgę w objawach i gojenie się owrzodzeń po leczeniu farmakologicznym Nadal konieczne jest podawanie dawki podtrzymującej leku przez 1–2 lata, co ma pozytywne znaczenie dla zapobiegania nawrotom wrzodów. Wrzód żołądkowo-dwunastniczy związany z HP, w przypadku stosowania leków obniżających kwas żołądkowy, przy jednoczesnym podawaniu skutecznych leków przeciwbakteryjnych, eliminacja zakażenia HP jest również ważną częścią zapobiegania nawrotom wrzodów. Ponadto gastrinoma lub wielokrotny nowotwór hormonalny, nadczynność przytarczyc, uchyłek Meckela, przełyk Barretta i inne choroby często mogą być związane z wrzodem trawiennym, należy leczyć na czas.
Rokowanie
Wrzód trawienny jest chorobą przewlekłą z tendencją do nawracających epizodów, czas trwania choroby może wynosić nawet jeden lub dwadzieścia lat lub dłużej, jednak nie jest to mniejszość po powtarzających się epizodach. Wielu pacjentów, pomimo powtarzających się epizodów, nie ma w ogóle żadnych powikłań; wielu pacjentów ma łagodniejsze objawy bez zauważenia lub wyleczenia bez przyjmowania leków. Tak więc u większości pacjentów choroba jest procesem patologicznym z dobrym rokowaniem. Jeśli jednak pacjenci w podeszłym wieku mają duże krwawienia, stan ten jest często bardziej niebezpieczny, a śmiertelność może wynosić nawet 30% bez odpowiedniego leczenia. Duża ilość krwawienia i perforacji występuje po owrzodzeniu piłki. Wrzód trawienny powikłany niedrożnością odźwiernika, masywnym krwawieniem, później szansa na niedrożność odźwiernika i masywne krwawienie. U niewielkiej liczby pacjentów z wrzodem żołądka może rozwinąć się rak, a rokowanie jest oczywiście gorsze.
Powikłanie
Powikłania wrzodów żołądkowo-jelitowych Powikłania, krwawienie z żołądka
1. Krwawienie: częste powikłanie wrzodów trawiennych. Krwawienie jest spowodowane erozją i pękaniem naczyń krwionośnych przez wrzody. Kiedy naczynia włosowate są uszkodzone, krew okultystyczna znajduje się tylko podczas badania kału; gdy większe naczynia krwionośne są uszkodzone, pojawiają się czarne stolce i hematemeza. Na ogół objawy nasilają się przed krwawieniem, a ból w górnej części brzucha ustępuje lub zanika po krwawieniu.
2. Perforacja: Ostra perforacja żołądka może wystąpić, gdy wrzód dochodzi do warstwy surowiczej, a zawartość przelewa się do jamy brzusznej, powodując ostre rozlane zapalenie otrzewnej. Nagły ból brzucha, nudności, wymioty, płytka brzuszna, oczywista tkliwość i tkliwość odbicia, otępienie wątroby i dźwięki jelit zniknęły, fluoroskopia brzucha widzi wolny gaz pod pachą, niektórzy pacjenci w stanie szoku.
3. Niedrożność odźwiernika: wrzód odźwiernika może powodować skurcz zwieracza odźwiernika, przekrwienie i obrzęk wokół owrzodzenia, utrudniając niedrożność przejścia odźwiernika, powodując tymczasową niedrożność odźwiernika. Po wygojeniu się owrzodzenia uporczywe organiczne zwężenie odźwiernika jest spowodowane tworzeniem się blizn lub przyczepnością otaczających tkanek. Charakteryzuje się przedłużonym czasem opróżniania żołądka, bólem w górnej części brzucha, dyskomfortem pełności, pogorszeniem poposiłkowym, któremu często towarzyszą fale perystaltyczne żołądka, dźwięki perystaltyczne i drżenie wody; późno brak fal perystaltycznych, ale widoczne powiększone kontury żołądka, często wymiotujące. Po wymiotach powyższe objawy są łagodzone lub łagodzone, a wymioty są często pokarmem na posiłek.
4. Transformacja złośliwa: Helicobacter pylori jest związany z gruczolakorakiem jelit żołądka i odbytu, ale nie z rakiem żołądka. Możliwości raka żołądka u pacjentów z zakażeniem Helicobacter pylori jest 3-6 razy większa niż u pacjentów niezakażonych. Chłoniak żołądka, chłoniak związany z błoną śluzową żołądka (MALT) jest również związany z tą infekcją.
5. Nawrót: po tradycyjnym leczeniu przeciwwrzodowym roczny wskaźnik nawrotów wrzodów żołądka i dwunastnicy wynosi> 60% Długotrwałe stosowanie antagonistów H2 lub inhibitorów pompy protonowej może zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby wrzodowej. Jest to związane z dawką stosowanego środka zobojętniającego kwas Po leczeniu lekiem przeciw Helicobacter pylori wskaźnik nawrotów choroby wrzodowej jest znacznie zmniejszony (<10%). Najczęstszą przyczyną nawracających wrzodów trawiennych jest eradykacja Helicobacter pylori. U pacjentów z nawrotami należy zidentyfikować uporczywe zakażenia, które mogą być obecne. Jeśli zakażenie jest obecne, należy ponownie wykonać leczenie przeciw Helicobacter pylori.
Objaw
Objawy wrzodów trawiennych Częste objawy Objawy neurologiczne, przepuklina, ból w nadbrzuszu, zgaga, nudności i wymioty, bezsenność
1. Przewlekły, okresowy, rytmiczny ból w podbrzuszu: Częstymi objawami klinicznymi wrzodów trawiennych są bóle brzucha ograniczone do górnej części brzucha, które można streścić jako ograniczenia, spowolnienie i rytm. Miejscowy ból wrzodu żołądka występuje głównie w środku lub na lewo od miecza; początek jest powolny, przebieg choroby trwa kilka lat lub dziesięcioleci, ból trwa dłużej niż 1/2 do 2 godzin po posiłku, a żołądek jest rozładowywany po 1-2 godzinach. Po pustej uldze prawo je → ból → ulga. Kiedy wrzód jest głęboki, szczególnie perforowany, ból może obejmować plecy. Owrzodzenia opuszki dwunastnicy zaczynają wykazywać ból w górnej części brzucha od 1 do 3 godzin po śniadaniu, jeśli nie weźmiesz leku ani go nie zjesz, potrwa to do obiadu. Boli od 2 do 4 godzin po jedzeniu i należy jeść, aby się uspokoić. Jego regularny ból → jedzenie → ulga. Około połowa pacjentów odczuwa ból o północy i pacjent często może się obudzić. Ból rytmiczny utrzymuje się przez kilka tygodni i może występować wielokrotnie z ulgą przez kilka miesięcy. Choroba jest okresowym epizodem związanym z porą roku, najczęściej w późną jesienią i wczesną zimą, a następnie wiosną i rzadko w lecie. Jest to również związane z emocjami psychicznymi, reakcjami na leczenie i tak dalej. Naturą bólu jest często tępy ból, palący ból, tępy ból, ból głodu lub silny ból, który można złagodzić za pomocą leków alkalicznych. Ból może być nietypowy, gdy określony rodzaj wrzodu, taki jak wrzód odźwiernika kanałowego, wrzód dna żołądka, wrzód olbrzymi, wrzód mnogi, wrzód złożony lub powikłanie.
2. Oprócz bólu często występują inne objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak przepuklina, refluks żołądkowy, zgaga, nudności, wymioty itp. Wymioty i nudności najczęściej odzwierciedlają wysoki stopień aktywności wrzodu.
3. Objawy ogólnoustrojowe: U pacjentów mogą występować objawy nerwicy, takie jak bezsenność, która może wpływać na dietę i powodować utratę masy ciała i niedokrwistość.
4. Zasadniczo nie ma wyraźnych oznak w okresie remisji. Kruchość wrzodu żołądka w okresie aktywnym jest często w środkowej lub górnej części brzucha; wrzód opuszki dwunastnicy często znajduje się po prawej stronie; wrzód penetrujący ścianę tylną znajduje się na 11. i 12. kręgach piersiowych z tyłu.
Zbadać
Badanie wrzodów trawiennych
Najpierw rentgenowska kontrola mączki barowej
Jest to jedna z ważnych metod. W szczególności zastosowanie angiografii przepuklinowej z podwójnym kontrastem i angiografii niedociśnienia dwunastnicy dodatkowo poprawia dokładność diagnozy. Istnieją dwa rodzaje promieni rentgenowskich owrzodzeń: bezpośredni i pośredni. Cień wrzodu jest oznaką owrzodzenia. Wrzód żołądka znajduje się głównie poza małym zakrzywionym bokiem. Cień przedniej i tylnej ściany piłki często ma cień o zwiększonej gęstości kołowej. Światło księżyca jest płytkie lub przezroczyste, a czasem widoczne są oznaki zmarszczek. Pośrednie objawy spowodowane są stanem zapalnym, skurczami lub bliznami wokół wrzodów. Podczas badania posiłku baru można zaobserwować miejscowe deformacje, podrażnienie, skurcz i miejscowe tkliwe punkty. Pośrednie objawy są ograniczone pod względem swoistości, zapalenia dwunastnicy lub narządów obwodowych (takich jak pęcherzyk żółciowy). Zapalenie może również powodować powyższe objawy pośrednie i na identyfikację należy zwrócić uwagę kliniczną.
Po drugie, endoskopia
Operacja duodenoskopowa za pomocą włókna i elektronicznego żołądka może nie tylko wyraźnie i bezpośrednio obserwować zmiany w żołądku i błonie śluzowej dwunastnicy oraz wielkość i kształt owrzodzenia, może również służyć do bezpośredniego badania komórek lub zaciskania tkanki do badania patologicznego. Dokładna diagnoza wrzodu trawiennego i diagnostyka różnicowa łagodnych wrzodów złośliwych, a także dynamiczna obserwacja aktywnego okresu wrzodu i procesu gojenia. Obserwuj efekty leczenia uzależnień.
Wrzody endoskopowe można podzielić na trzy okresy: 1. ActiveStage: wrzód jest ogrodowy lub eliptyczny, dno jest płaskie, pokryte białym lub żółto-białym grubym mchem, krawędź jest gładka, a krawędź wrzodu jest wypełniona zaczerwienieniem i obrzękiem. Jednak błona śluzowa jest gładka, a otaczające zmarszczki są skoncentrowane po ustąpieniu stanu zapalnego. 2, faza gojenia (faza gojenia): wrzody kurczą się, płytko, wokół przekrwienia i obrzęku ustąpiły zaczerwienienia, zmarszczki skoncentrowane, wysięk dolny zmniejszony, powierzchnia jest szara i cienki mech. 3. Scena z bliznami: cienki biały mech znika na dole, a powierzchnią wrzodu jest czerwony nabłonek, w którym leczy się bliznę. Następnie nie pozostawia żadnych śladów ani białych blizn i zmarszczek wskazujących, że wrzód został całkowicie wyleczony. Powyższe trzy typy można podzielić na A1 i A2; H2 i podtypy, takie jak S1 i S2.
Po trzecie, analiza soku żołądkowego
Wydzielanie kwasu żołądkowego u pacjentów z wrzodem żołądka jest normalne lub nieco niższe niż normalnie, a pacjenci z wrzodem dwunastnicy częściej są bardziej widoczni w nocy i na czczo. Wyniki ogólnej analizy soku żołądkowego nie mogą tak naprawdę odzwierciedlać zdolności wydzielania kwasu błony śluzowej żołądka, a teraz użyj pentapeptydu gastryny lub zwiększ test histaminy wydzielania kwasu żołądkowego, aby określić podstawowe wydalanie kwasu żołądkowego (BAO) oraz maksymalne wydalanie kwasu żołądkowego i maksymalne wydalanie (MAO i PAO). Ma doskonałą wartość diagnostyczną lub referencyjną dla następujących stanów: 1 Z wyłączeniem wrzodu trawiennego wywołanego przez gastrinoma, takiego jak BAO przekraczający 15 mmoli / godzinę, MAO przekraczający 60 mmoli / godzinę lub stosunek BAO / MAO większy niż 60%, co sugeruje, że gastryna Rozpoznanie guza. 2 różnicy wrzód żołądka jest łagodny lub złośliwy, należy odnieść się do wyników MAO, takich jak prawdziwy niedobór kwasu żołądkowego, o wrzody nowotworowe. 3 typowe objawy, MAO powyżej 40 mmoli / godzinę, sugerujące aktywny wrzód dwunastnicy.
Po czwarte, badanie krwi utajonej w kale
Podczas aktywnego okresu choroby wrzodowej wynik testu na krew utajoną w kale był dodatni, a po aktywnym leczeniu nastąpił w ciągu 1-2 tygodni.
Zgodnie z przewlekłym przebiegiem choroby, okresowymi epizodami i rytmicznym bólem górnej części brzucha i innymi typowymi objawami można postawić ogólną diagnozę. Jednak ostateczne rozpoznanie wrzodu trawiennego, szczególnie tych z nietypowymi objawami, można ustalić za pomocą promieniowania rentgenowskiego i / lub endoskopii.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrzodu przewodu pokarmowego
Podstawa diagnostyczna
1. Przewlekły, rytmiczny i okresowy ból w podbrzuszu.
2. Mogą występować objawy refluksu kwasu, przepukliny, nudności, wymiotów i innej niestrawności.
3. Badanie posiłku barowego w żołądku lub górnej części przewodu pokarmowego (GI) można znaleźć w cieniu.
