nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego Nawracające uszkodzenie jelit (nerwowe uszkodzenie nerwu) ma plwocinę w różnych pozycjach na strunach głosowych, głównie z powodu urazu szyi i przypadkowego urazu podczas operacji, takiej jak operacja tarczycy, szczególnie reoperacja, powodująca nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego. Inne, takie jak urazy szyi, rany postrzałowe, urazy penetrujące, skaleczenia nożem itp. Mogą powodować uszkodzenie nerwów. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uraz krtani
Patogen
Przyczyny nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego
Uraz szyi (25%):
Uraz szyi można podzielić na urazy otwarte i zamknięte, z których pierwsze są spowodowane ranami wojennymi, obrażeniami w pracy lub innymi wypadkami. Nerw może zostać zraniony, np. Rana postrzałowa, uraz penetrujący lub skaleczenie nożem.
Uraz chirurgiczny (30%):
Takimi jak chirurgia tarczycy, szczególnie ponowna operacja, przypadkowe czynniki obrażeń to: (1) bezpośredni uraz chirurgiczny: krwawienie podczas operacji, ponieważ nawracający nerw krtaniowy i naczynia krwionośne, w hemostazie nerw może być zaciśnięty razem z naczyniami krwionośnymi, Jest to najważniejsza przyczyna uszkodzenia nerwów.
Inne czynniki (30%):
1. Trudno uchwycić znajomość rozwarstwienia szyi lub nieprawidłowej pozycji nerwów: nawracający nerw krtaniowy jest czasami przymocowany do tylnej błony tarczycy lub częściowo otoczony przez tkankę gruczołową. Kiedy w pobliżu znajduje się zapalna blizna, oddzielenie, hemostaza, szycie Łatwo przypadkowo zranić nerwy.
2, nie ma rutynowego nawyku eksplorowania nawracającego nerwu krtaniowego podczas operacji, czasami napotyka podejrzaną tkankę, nie śledzoną, więc łatwo jest przypadkowo zranić nerw.
3. Nerw jest nadmiernie pociągany lub dopływ krwi jest niewystarczający po odsłonięciu nerwu.
4, obrzęk pooperacyjny lub ucisk krwiaka nawracającego nerwu krtaniowego, lub pooperacyjny ucisk skurczowej tkanki blizny nawracającego nerwu krtaniowego.
5, pacjenci z operacją tarczycy ponownie, z powodu skurczu tkanki bliznowatej, anatomiczne punkty orientacyjne są niejasne, trudne do oddzielenia, bardziej prawdopodobne uszkodzenie nerwu.
Zapobieganie
Nawracające zapobieganie urazom nerwów krtaniowych
Operacja tarczycy musi zapobiegać przypadkowemu uszkodzeniu nawracającego nerwu krtaniowego.
1, rutynowa ekspozycja nawracającego nerwu krtaniowego
Może zmniejszyć częstość nawracających uszkodzeń krtani. Lahey opisuje normalną metodę odsłonięcia nawracającego nerwu krtaniowego: nawracający nerw krtaniowy może znajdować się pod tętnicą tarczycy, w środku lub wewnątrz gałęzi, a czasem z boku (prawy nawracający nerw krtaniowy jest boczny Więcej)) Jeśli tarczyca zostanie wyciągnięta na zewnątrz, dolna tętnica tarczycy jest w stanie napięcia. W tym momencie nerw jest widoczny w poprzek tętnicy. Jeśli tarczyca zostanie pociągnięta w pobliżu wnętrza tętnicy, nerw nie zostanie naruszony, a dolna tętnica tarczycy zostanie oddzielona. Można zauważyć, że nerw powinien być chroniony.
2, unikaj dużego podwiązania tarczycy
Podwiązanie tarczycy na czas, powinno być jak najbliżej gruczołu, unikać podwiązania dużego pakietu, dużej części resekcji liścia, łatwego do zatrzymania krwawienia po resekcji, dla łatwego krwawienia, a raczej dla całkowitej resekcji liści, należy wykonać sumę częściową nadczynności tarczycy, najlepiej nie należy Większość dwustronnej symetrii jest usuwana, a jeden liść jest całkowicie cięty, a druga strona jest w większości lub w połowie cięta.
3. Niższa tętnica tarczycy jest ważnym markerem odsłoniętych nerwów.
Najpierw anatomia rozpoczyna się od dolnej części tętnicy, nerw wprowadza się do gardła, a następnie oddziela tkankę gruczołową w zewnętrznej części chrząstki pierścieniowej. Pozycja, w której nerw wchodzi do gardła, jest najbardziej wrażliwą częścią i jest również najbardziej podatna na krwawienie. Szczególną uwagę należy zwrócić na zatrzymanie krwawienia.
4, aby uniknąć obustronnego uszkodzenia nerwu krtaniowego
W celu uniknięcia dwustronnego nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego, Kratz najpierw odsłonił jedną stronę nawracającego nerwu krtaniowego po resekcji obustronnej tarczycy. Po usunięciu jednej strony tarczycy zastosowano laryngoskop i elektrostymulator do obserwacji ruchu strun głosowych. Jeśli nie ma ruchu po stronie strun głosowych. , przeciwnej tarczycy nie można usunąć.
5, monitorowanie nawracającego nerwu krtaniowego
Folisherg i Linhalm zastosowali test elektromiograficzny u 15 pacjentów poddanych operacji tarczycy, wkładając elektrodę do błony pierścieniowej i końcówki mięśnia krtani w celu monitorowania nawracającego nerwu krtaniowego.
6. Obserwacja dolnej tętnicy tarczycy za pomocą mikroskopu chirurgicznego. Tętnica ma gałąź dostarczającą krążenie krwi w dolnej części tarczycy. Pulsację tętnicy można zobaczyć z tkanki łącznej. Nawracający nerw krtaniowy znajduje się blisko wewnętrznej strony tętnicy, bocznie lub przez gałąź tętnicy. Małe naczynia krwionośne blisko nerwu można podwiązać. Ponieważ nawracający nerw krtaniowy jest bardzo cienki, Kratz używa stymulatora nerwu twarzowego 3V do identyfikacji nawracającego nerwu krtaniowego pod mikroskopem powiększającym i wiszącym laryngoskopem. Ta metoda jest lepsza i może chronić zakręt krtani. Nerwy nie są uszkodzone.
Powikłanie
Nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego Powikłania, traumatyczny paraliż krtani
Dwustronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego może być powikłane dusznością.
Objaw
Objawy nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego Częste objawy Słabość mięśni krtani, kaszel, chrypka, trudności w oddychaniu
1, jednostronny nawracający uraz nerwu krtaniowego (jednostronny nawracający skurcz nerwu krtani):
Jest to mięsień odwodzący z jednej strony i ścięgno mięśnia przywodziciela, ale nerw krtani jest nadal normalny, więc mięsień pierścieniowy może nadal utrzymywać funkcję uprowadzenia i przywodzenia.
Chrypka i osłabienie głosu są jedynymi objawami jednostronnego nawracającego nerwu krtaniowego. W przyszłym roku struny głosowe po zdrowej stronie mogą przekraczać linię środkową, a dźwięk ulega poprawie, gdy struny głosowe mają kontakt z chorą stroną. Tego rodzaju plwocina nie powoduje trudności w oddychaniu. Kaszel jest słaby, a stopień chrypki jest taki sam. Niektórych pacjentów z jednostronnym nawracającym uszkodzeniem nerwu krtaniowego, jedynie łagodną chrypką i osłabieniem głosu, łatwo przeoczyć.
2, obustronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego (obustronny nawracający skurcz nerwu krtani):
Większość z nich jest spowodowana rozległą operacją tarczycy i dwustronnymi nawracającymi nerwami krtaniowymi.
Istnieje krótka historia chrypki po dwustronnym nawracającym uszkodzeniu nerwu krtaniowego. Kaszel jest słaby. Ponieważ obustronne struny głosowe znajdują się w pobliżu linii środkowej, nie można ich uprowadzić podczas wdechu i nie ma to wpływu na dźwięk, ale występują poważne trudności w oddychaniu.
Zbadać
Badanie nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego
Laryngoskop i laryngoskopia włókien, jednostronne uszkodzenie można zobaczyć w potylicznym strunie głosowej w pozycji sanitariusza, w dolnej płaszczyźnie chrząstka krzyżowa jest pochylona do przodu i znajduje się przed zdrową stroną, strunę głosową po dotkniętej stronie mocuje się podczas głębokiego wdechu Po obustronnym urazie struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji, kształt krzyża jest obrzydliwy, chrząstka krzyżowa po obu stronach jest pochylona do przodu, a mięsień fałdu paznokci jest luźny, a przy głębokim wdechu i wokalizacji struny głosowe po obu stronach są w zastoju.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nawracającego uszkodzenia nerwu krtaniowego
1. Historia: historia urazu szyi lub historia operacji tarczycy.
2, objawy kliniczne: jednostronne nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego, tylko dźwięk jest słaby, a fałdy głosowe ze względu na kompensację strun głosowych po zdrowej stronie, wokalizacja może powrócić do normy. Dlatego nie zdiagnozowano wielu urazów jednostronnych, ale objawy i laryngoskopia mogą być Potwierdzona diagnoza. Dwustronne, nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego nie może zostać uprowadzone z powodu obustronnych strun głosowych, i istnieje zdrowe poszukiwanie duszności.
3. Badanie pomocnicze i diagnoza.
