Perforowany owrzodzenie ściany tylnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do perforacji wrzodu tylnej ściany Penetracja wrzodu odnosi się do głębokiej penetracji warstwy surowiczej, która miejscowo powoduje stan zapalny i adhezję z powodu zablokowania sąsiednich tkanek lub wrzód przenika do sąsiednich tkanek, tworząc owijający się otwór. Jest to częstsze w przypadku wrzodu dwunastnicy tylnej ściany i rzadko wrzód żołądka przenika. Ponad połowa z nich przenika do trzustki, a następnie więzadeł żołądka i wątroby. Wrzody dwunastnicy mogą również przenikać do pęcherzyka żółciowego lub wspólnego przewodu żółciowego; wrzody żołądka mogą przenikać do okrężnicy poprzecznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,15% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs ostre zapalenie otrzewnej
Patogen
Perforacja owrzodzenia tylnej ściany
Nadmierne wydzielanie kwasu solnego w żołądku jest głównym składnikiem soku żołądkowego, wydzielanego przez komórki okładzinowe, regulowane przez nerwy i płyny ustrojowe. Wiadomo, że komórki okładzinowe zawierają trzy receptory, mianowicie receptory hirstaminy, receptory cholinergiczne i receptory gastryny, które otrzymują odpowiednio histaminę, acetylocholinę i wydzielanie żołądkowe. Aktywacja liczby pierwszej. Gdy receptor powierzchniowy komórki powierzchniowej jest związany odpowiednią substancją, drugi przekaźnik w komórce jest aktywowany, wpływając w ten sposób na wydzielanie kwasu żołądkowego. Istnieją dwa główne drugie przekaźniki w komórkach okładzinowych: cAMP i wapń. Receptor w błonie komórkowej okładzinowej, po związaniu z histaminą, jest sprzężony z pobudzającym białkiem wiążącym GTP, które aktywuje cyklazę adenylanową, która katalizuje konwersję ATP do cAMP. cAMP następnie aktywuje kinazę białkową, która fosforyluje nierozpoznane białko wewnątrzkomórkowe, co ostatecznie prowadzi do aktywacji H + K + -ATPazy (znanej również jako pompa jonów wodorowych lub pompa protonowa) w komórkach okładzinowych, promując wydzielanie kwasu. Receptor acetylocholiny i receptor gastryny, po związaniu odpowiednio z acetylocholiną i gastryną, są sprzężone z białkiem wiążącym GTP w celu aktywacji związanej z błoną fosfolipazy C. Enzym katalizuje rozkład fosfolipidów w membranie z wytworzeniem trifosforanu inozytolu (IP3) i diacyloglicerolu. IP3 promuje uwalnianie wapnia ze zbiornika wewnątrzkomórkowego i aktywuje H + K + -ATPazę w celu promowania wydzielania H +. Acetylocholina zwiększa również przepuszczalność błony komórkowej dla wapnia. Gastryna i acetylocholina sprzyjają uwalnianiu histaminy z komórek podobnych do enterochromaffiny (ECL), które działają synergistycznie z histaminą. Na powierzchni komórek okładzinowych nadal znajduje się somatostatyna, która po pobudzeniu wiąże się z hamującym receptorem błonowym Gi i hamuje cyklazę adenylanową poprzez hamujące białko wiążące GTP, zmniejszając w ten sposób poziomy wewnątrzkomórkowego cAMP. Wydzielanie H + z komórek okładzinowych jest zmniejszone. Receptory pobudzające w komórkach okładzinowych, niezależnie od otrzymanego bodźca, ostatecznie przechodzą przez drugiego przekaźnika, cAMP i Ca2 +, co wpływa na strukturę błony wydzielniczej przy wierzchołkowej ścianie komórkowej i pompę protonową, H +, K + -ATPaza, która zwiększa wydzielanie H +. Lub zmniejszyć i wywołać chorobę.
Zapobieganie
Zapobieganie owrzodzeniom perforacji tylnej ściany
1. Pacjenci z owrzodzeniami w wywiadzie powinni być leczeni aktywnie, zgodnie ze standardami i systematycznie, aby zapobiec powikłaniom choroby wrzodowej: perforacji choroby wrzodowej.
2, wyeliminuj przyczynę i kontroluj objawy, promuj gojenie wrzodów, zapobiegaj nawrotom i unikaj powikłań.
3, zwykle jedzą pokarmy, które są lekkostrawne, jedzą mniej posiłków, unikają przejadania się, kolacja nie powinna być zbyt pełna, zwykle nalegają na spożywanie pokarmów o niskiej zawartości tłuszczu, takich jak chude mięso i niskotłuszczowe produkty mleczne.
4, wzmocnić ćwiczenia fizyczne, poprawić sprawność fizyczną, zmniejszyć czynniki ryzyka, takie jak palenie, alkohol i poprawić ich odporność.
Powikłanie
Powikłania owrzodzenia perforacji tylnej ściany Powikłania, szok, ostre zapalenie otrzewnej
1, wstrząs: silna stymulacja chemiczna po perforacji może powodować objawy wstrząsu. U pacjenta wystąpiła drażliwość, duszność, szybki puls i niestabilne ciśnienie krwi. Gdy stopień bólu brzucha zmniejsza się, sytuację można ustabilizować. Następnie, gdy bakteryjne zapalenie otrzewnej pogarsza się, stan pogarsza się, aw ciężkich przypadkach może wystąpić wstrząs infekcyjny (zatrucie).
2, ostre zapalenie otrzewnej: pełne napięcie mięśni brzucha jako płytka, tkliwość jest znacząca, odmówiono nacisku, cały brzuch może prowadzić do bólu odbicia. Badanie laboratoryjne: zwiększenie widocznych białych krwinek, ogólnie przypadki ostrej perforacji, liczba białych krwinek między 15 000 ~ 20 000 / mm3, zwiększenie liczby granulocytów obojętnochłonnych; także zwiększenie liczby hemoglobiny i krwinek czerwonych z powodu różnych stopni odwodnienia. Eksploracyjne nakłucie brzucha, ciecz jest pobierana do badania mikroskopowego, takiego jak oglądanie białych krwinek lub ropy z pełnym polem, które jest określane jako wodobrzusze zapalne, jest dowodem na rozpoznanie zapalenia otrzewnej. Możliwe jest również określenie zawartości amoniaku, a jeśli przekracza ona 3 μg / ml, oznacza to perforację przewodu pokarmowego.
Objaw
Perforacja tylnej ściany objawy owrzodzenia typowe objawy ból pleców gorączka zakaźna wtórne zakażenie
Najbardziej widocznym objawem perforacji wrzodu tylnej ściany jest ból pleców Najczęstszą przyczyną klinicznie trudnego do leczenia wrzodu dwunastnicy jest to, że tylny wrzód dwunastnicy wnika w trzustkę. Jeśli tak, rytm i cykl pierwotnego bólu wrzodu Na początku pacjent skarżył się na ból pleców, zwykle w dolnej części kręgów piersiowych i linii środkowej kręgów lędźwiowych. Często jest podobny do bólu napromieniania trzustki. Ten ból pleców zaczyna się od pojawienia się bólu w przedniej ścianie brzucha. Po przyjęciu mleka lub środka zobojętniającego sok żołądkowy Można go złagodzić, a później przy głębszym rozwoju penetracji ten ból pleców może stać się bardziej trwały niż poprzedni ból wrzodowy, gdy jedzenie lub przyjmowanie leków zobojętniających kwas nie może złagodzić, chociaż ten przenikliwy wrzód często wpływa na trzustkę, Rzadko jednak powoduje krwotoczne zapalenie trzustki, a także może powodować podwyższoną amylazę w surowicy i typowy ból, ale rzadko występują objawy kliniczne ostrego zapalenia trzustki. Jeśli ból jest w tej chwili uleczalny, ale tylko łagodny ból pleców, Trudno rozróżnić, czy doszło do owrzodzenia penetrującego. W tej chwili klinicyści ignorują diagnozę choroby. Najlepszym sposobem jest zatrzymanie pacjenta po posiłku. Ból, należy rozważyć tego powikłania.
Zbadać
Badanie owrzodzenia perforowanego tylnej ściany
Wrzód przenika do trzustki i może mieć podwyższoną amylazę w surowicy.
Kontrola rentgenowska
(1) Film RTG brzucha: Kiedy wrzód przenika do pęcherzyka żółciowego lub wspólny przewód żółciowy tworzy przetokę, w drogach żółciowych jest gaz.
(2) Obrazowanie posiłku barowego w przewodzie pokarmowym: Może pokazywać, że rurka przetoki wchodzi do poprzecznego jelita grubego lub przewodu żółciowego, a boczny plasterek może wykazywać penetrację.
(3) Badanie CT: masa trzustki, torbieli rzekomej lub gazu w przewodzie trzustkowym jest oznaką zużycia trzustki. Wrzód żołądka wnika do wątroby, pokazując, że kontur powierzchni błony śluzowej ściany żołądka jest niejasny i blisko ściany żołądka. Na krawędzi połączonej wątroby znajduje się ciekły cień o niskiej gęstości, który może zawierać gaz w środku i może tworzyć małą płaszczyznę gaz-ciecz z rozmytymi krawędziami o niskiej gęstości (ryc. 1).
2. Endoskop światłowodowy
Zobacz głębokie wrzody (małe cienie) podejrzane przenikanie, duże wrzody żołądka o wysokiej i niskiej nierówności są łagodne, przeniknęły do trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja perforacji wrzodu ściany tylnej
W celu rozpoznania choroby można wziąć pod uwagę historię wrzodów żołądka i dwunastnicy. Jeśli objawy nie są typowe, zależy to od endoskopii, a badanie posiłku barowego za pomocą promieni rentgenowskich jest również pomocne, jeśli opuszka dwunastnicy jest tylko nieznacznie zdeformowana. Bez wyraźnego powstawania blizn wrzód penetrujący ścianę tylną nie jest brany pod uwagę; z drugiej strony oczywistym odkształceniem opuszki dwunastnicy bez dokładnej penetracji ściany wrzodu może być penetracja ściany tylnej. Pozytywne dowody, oprócz wykrycia amylazy w surowicy, mogą być pomocne w niektórych przypadkach.
