przełyk dziadka do orzechów
Wprowadzenie
Wprowadzenie przełyku dziadka do orzechów Nutcrackeresophagus (NE) jest najczęstszą nieprawidłowością ciśnienia przełykowego w bólach pozasercowych. Przełyk dziadka do orzechów charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i dusznością podobną do dławicy piersiowej. Objawy kliniczne są podobne do rozproszonej przetoki przełyku. Intensywność bólu, częstotliwość i lokalizacja ataku różnią się w zależności od osoby. Ból w klatce piersiowej jest głównym objawem klinicznym przełyku dziadka do orzechów. Około 90% pacjentów ma objawy bólu w klatce piersiowej, często związane ze zmęczeniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból dolnej części pleców
Patogen
Przełyk dziadka do orzechów
Przyczyna choroby (30%)
Przyczyna przełyku dziadka do orzechów jest nieznana i jest uważana za część rozwoju pierwotnych dyskinez przełyku i prawdopodobnie jest prekursorem rozlanej przetoki przełykowej.
Patogeneza (30%)
Patogeneza tej choroby jest nieznana: badanie wykazało, że większość z tych pacjentów wykazuje pozytywną reakcję na test upuszczenia kwasu i test indukowany lekiem acetylocholiny, co sugeruje wysoką wrażliwość na kwas i postępujący mechanizm odnerwienia przełyku, być może w patogenezie. Ma to pewien efekt, ale jak dotąd nie ma wystarczających dowodów, aby udowodnić, że choroba jest neurogenną dyskinezą przełyku. Stein i wsp. (1993) opisali grupę przełyku w kształcie orzecha włoskiego zdiagnozowaną za pomocą standardowej manometrii przełyku, objawów i charakterystyk ciśnieniowych 24-godzinnej manometrii przełyku Nie ma żadnej różnicy w wydajności rozlanej przetoki przełyku Narducci i wsp. (1985) donieśli, że pacjent z przełykiem dziadka do orzechów został przekształcony w typową rozproszoną przetokę przełyku podczas rocznej obserwacji, a Cole i wsp. (1986) leczył 13 pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów. Po podstawowej manometrii wykonano standardowy test perfuzji kwasu: ośmiu pacjentów (52%) wywoływało ból w klatce piersiowej podczas perfuzji kwasu, ale nie wykazywało znacznej dysfunkcji, a następnie dożylnie zastrzyk bromku karbamoilu u 12 pacjentów. U 0,08 mg / kg 6 pacjentów (50%) wywołało ból w klatce piersiowej, a 7 pacjentów (55%) poddano analizie ruchu przełyku z rozproszonym skurczem przełyku.
Blackwell (1984) spekulował, że choroba ostatecznie rozwinie się w achalazję, która, jak się uważa, jest związana z reakcją na refluks kwasowy i związana z czynnikami psychicznymi i psychologicznymi oraz progiem bólu. Czynniki psychiczne i psychiczne mogą wywoływać objawy bólu w klatce piersiowej. Pacjentom często towarzyszy depresja, lęk i inne objawy. Jednocześnie zmiany dynamiki przełyku są również związane ze stymulacją umysłową, ale nie stwierdzono wyraźnych zmian patologicznych. Przełyk przeszczepiony przez orzecha włoskiego i rozlana przetoka przełyku, achalazja i Związek między refluksem żołądkowo-przełykowym jest wart dalszych badań, a Blackwell (1984) sugeruje, że mogą istnieć między nimi następujące zależności transformacyjne (ryc. 1).
Zapobieganie
Zapobieganie przełykowi dziadka do orzechów
Nie jedz staromodnych ani irytujących rzeczy; promuj świeże owoce i warzywa z większą ilością witaminy C; wybieraj lekkie, strawne potrawy, utrzymuj stołek gładki; pij jogurt, zupę grzybową, zupę z wodorostów, żółtą zupę rybną. Jedz mniej jedzenia, stymuluj jedzenie, takie jak mniej wołowiny i baraniny, mięso psa, kurczaka, ryby i krewetki oraz inne produkty, nie jedz smażonego i wędzonego jedzenia, nie jedz ciężkiego jedzenia. Unikaj palenia, alkoholu i nie jedzenia pikantnych, szorstkich potraw.
Powikłanie
Powikłania przełyku dziadka do orzechów Powikłania, ból dolnej części pleców
Może towarzyszyć ból pleców.
Objaw
Dziadek do orzechów objawy przełyku Częste objawy Dysfagia, dławica piersiowa, przełyk, zgaga, lęk, kardiogenny ból w klatce piersiowej, zwłóknienie przełyku, depresja
Przełyk dziadka do orzechów charakteryzuje się bólem w klatce piersiowej i dusznością podobną do dławicy piersiowej. Objawy kliniczne są podobne do rozproszonej przetoki przełyku. Intensywność bólu, częstotliwość i lokalizacja ataku różnią się w zależności od osoby.
1. Ból w klatce piersiowej: Jest to główny objaw kliniczny przełyku dziadka do orzechów. Około 90% pacjentów ma objawy bólu w klatce piersiowej, które często są związane ze zmęczeniem. Typowe objawy to przewlekły ból w klatce piersiowej, nawracające lub przerywane epizody, często zlokalizowane za mostkiem lub pod wyrostkiem szyjki macicy. Bardziej dotkliwy, ściskający ból, kwaśne jedzenie lub depresja, lęk, emocje i inne czynniki psychiczne lub psychiczne mogą wywoływać ból w klatce piersiowej, mogą być również związane z bólem pleców, ból w klatce piersiowej jest podobny do dusznicy bolesnej, ale angiografia wieńcowa pacjenta Więcej bez nieprawidłowych wyników.
Ból w klatce piersiowej jest spowodowany zwiększoną amplitudą i / lub przedłużonym skurczem przełykowego skurczu perystaltycznego, a częstość występowania jest większa niż w przypadku rozlanej przetoki przełykowej lub achalazji. Stein i wsp. (1993) opisali występowanie bólu w klatce piersiowej u 33 pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów. Były 22 przypadki (67%), 10 przypadków (30%) z nieforsyjną dysfagią i 1 przypadek (3%) ze zgagą.
2. Dysfagia: Około 70% pacjentów z orzechami w przełyku, dysfagia jest często związana z pojawieniem się bólu w klatce piersiowej, z preparatami nitrogliceryny, blokery kanału wapniowego mogą to złagodzić.
3. Zgaga: związana ze zwiększonym refluksem żołądkowo-przełykowym i zwiększoną wrażliwością błony śluzowej przełyku, refluks żołądkowy może odgrywać ważną rolę w rozwoju objawów.
Zbadać
Badanie przełyku dziadka do orzechów
1. Manometria przełyku: Pomiar ciśnienia przełyku w przełyku dziadka do orzechów charakteryzuje się wysoką amplitudą skurczu perystaltycznego z przedłużonym czasem skurczu, takim jak epizody bólu w klatce piersiowej, skurcz perystaltyczny przełyku, ale średnia amplituda skurczu wzdłużnego dolnego odcinka wynosi ponad 16 kPa (120 mmHg). Albo wartość szczytowa przekracza 26,7 kPa (200 mmHg) lub czas przekracza 7 s, diagnozę można potwierdzić. Zapis ciśnienia znieczulenia przełyku dziadka do orzechów może być prawidłowy w okresie bezobjawowym. Ci pacjenci mogą użyć testu stymulacji Tengxilong, aby ocenić, czy ból w klatce piersiowej jest nieprawidłowy w przełyku. Powiązane
Kryteria diagnostyczne zaproponowane przez Benjamina i wsp. (1979) to:
(1) Skurcz dolny przełyku o wysokiej amplitudzie (10 jaskółek), średnia amplituda skurczu przekracza lub wynosi 16 kPa (120 mmHg).
(2) Skurcz szczytowy wynosi co najmniej 1 raz (10 jaskółek), a jego amplituda przekracza 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) Czas trwania fali skurczowej jest w większości wydłużony.
(4) Perystaltyka przewodząca po połknięciu.
2. Prześwietlenie rentgenowskiej angiografii barowej przełyku: Prześwietlenie rentgenowskiej angiografii barowej przełyku dziadka do orzechów może być normalne lub sugerować niespecyficzną dysfunkcję motoryczną przełyku, brak specyficzności w diagnozowaniu przełyku dziadka do orzechów, ale z wyłączeniem budowy przełyku i innych funkcji Duże znaczenie mają nieprawidłowe seksualne zmiany patologiczne. Ott (1986) wykonał prześwietlenie rentgenowskie u 20 pacjentów z orzechami włoskimi i przełykiem. Ośmiu pacjentów miało trzecią falę skurczową od umiarkowanej do ciężkiej, a średnia grubość przełyku wynosiła 2,64 mm (1,5-4,0 mm, grupa kontrolna). Wynosiło to 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm), 16 przypadków perystaltyki przełyku było normalnych. Chobanian i wsp. (1986) przeprowadzili radiografię i przełyk na 22 przypadkach przełyku dziadka do orzechów. Tylko 8 przypadków (36%) miało nieprawidłowy ruch przełyku. Przewlekła przetoka przełyku lub trzecia fala skurczu, 12 przypadków (55%) zdjęć było prawidłowych.
3. Test drażniący Tensilon: Po podaniu pacjentowi dożylnego produktu Tengxilong ból w klatce piersiowej i nieprawidłowe ciśnienie przełyku były dodatnie.
4. Standardowy test perfuzji kwasu: pacjenci ze standardową perfuzją kwasu w przełyku, pacjenci z bólem w klatce piersiowej lub nieprawidłowym ciśnieniem w przełyku byli dodatni, Cole i wsp. (1986) donieśli o standardowym teście perfuzji kwasu, 62% pacjentów wywołało ból w klatce piersiowej, ale brak istotnych nieprawidłowości w motoryce przełyku.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przełyku dziadka do orzechów
Kryteria diagnostyczne
Objawy bólu w klatce piersiowej spowodowanego przełykiem dziadka do orzechów są podobne do dusznicy bolesnej, a leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej mogą ją skutecznie złagodzić, utrudniając postawienie diagnozy. Niektórzy autorzy twierdzą, że pacjenci z kliniczną diagnozą dusznicy bolesnej nadal odczuwają ból w klatce piersiowej pomimo pomostowania tętnic wieńcowych. Po 24 godzinach monitorowania pH przełyku i manometrii przełyku diagnoza została potwierdzona. Można rozważyć następujące stany:
1. Przewlekłe, nawracające lub przerywane epizody silnego bólu w klatce piersiowej, rutynowych badań sercowo-naczyniowych i angiografii wieńcowej w celu wykluczenia kardiogennego bólu w klatce piersiowej.
2. Z dysfagią lub bez.
3. Manometria przełyku wykazuje wysoką amplitudę skurczu perystaltycznego przełyku i przedłużony czas trwania.
4. Endoskopia przełyku i badanie obrazowe nie wykazały nieprawidłowości w strukturze przełyku.
5. Pozytywny wynik testu perfuzji kwasem lub stymulacji Tengxilong.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić go od achalazji, rozlanej przetoki przełyku, choroby refluksowej przełyku i nerwicy przełyku. Identyfikacja opiera się głównie na manometrii przełyku.
Rozlana przetoka przełykowa
Przełyk dziadka do orzechów i rozlana przetoka przełykowa należą do pierwotnej dyskinezy przełyku i doniesiono, że choroba ta jest prekursorem rozlanej przetoki przełykowej. Trudno ją zidentyfikować. Benjamin i wsp. (1979) stwierdzili, że choroba ma skurcz o dużej amplitudzie. Więcej w dolnej części przełyku, któremu towarzyszy normalna pierwotna perystaltyka przełyku.
2. Refluks żołądkowo-przełykowy
Pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym czasami mają nieprawidłową motorykę przełyku, która charakteryzuje się pseudo-nutrculozą wyglądu przełyku Achen i wsp. (1993) zgłosili 40 (10%) przełyku dziadka do orzechów od 402 pacjentów z niekardiowym bólem w klatce piersiowej. Pacjent, gastroskop potwierdził, że wystąpił 1 przypadek (2,5%) erozyjnego zapalenia przełyku w 40 przypadkach przełyku piwonii; 20 przypadków 24 godzin monitorowania pH przełyku, 13 przypadków (65%) miało nieprawidłową ilość refluksu kwasowego, pomiar ciśnienia Sprawdź 12 pacjentów (30%) pod kątem refluksu żołądkowo-przełykowego u pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów Po 12 tygodniach aktywnego leczenia przeciwkwasowego dużymi dawkami ranitydyny lub omeprazolu 7 pacjentów było leczonych dużymi dawkami ranitydyny lub omeprazolu. (64%) pacjenci z cechami przełyku orzechówki zniknęli, 2 przypadki (33%) ruchliwość przełyku jest normalna, uważa się, że nieprawidłową motorykę przełyku obserwowaną u tych pacjentów przypisuje się refluksowi żołądkowo-przełykowemu, zalecanemu w leczeniu innych niż serce Refluks żołądkowo-przełykowy należy wykluczyć przed źródłem bólu w klatce piersiowej.
