Clonorchis sinensis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzeżączki Klonorchiasis jest pasożytniczą chorobą wywoływaną przez Clonorchissinensis pasożytniczą w ludzkim wewnątrzwątrobowym przewodzie żółciowym. Ludzie często zarażają się jedząc ryby słodkowodne lub krewetki, które nie są ugotowane z C. sinensis. Pacjenci z łagodnym zakażeniem mogą być bezobjawowi, a ci z ciężkim zakażeniem mogą mieć objawy kliniczne, takie jak niestrawność, ból w nadbrzuszu, biegunka, brak energii i powiększenie wątroby. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie dróg żółciowych, kamienie żółciowe i marskość wątroby. Dzieci z ciężkimi zakażeniami często mają znaczące niedożywienie oraz zaburzenia wzrostu i rozwoju. Choroba rozprzestrzenia się na całym świecie i jest popularna w 24 prowincjach, gminach i regionach autonomicznych, takich jak Guangdong, Shandong i Henan. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: przenoszenie kału i jamy ustnej Powikłania: zapalenie dróg żółciowych zapalenie dróg żółciowych kamica żółciowa
Patogen
Przyczyny rzeżączki
Zakażenia pasożytnicze (40%):
Clonorchis sinensis jest tremodą hermafrodytyczną. Historia jego życia jest złożona, zgodnie z procedurą rozwojową można ją podzielić na osiem etapów dorosłego, jaja, osła, cellulitu, grzmotu, skorpiona, torbielowatego skorpiona i larw. Dorośli pasożytują w wewnątrzwątrobowym układzie żółciowym, szczególnie w gałęziach przewodu żółciowego. Nawet w przewodzie trzustkowym. Dorosłe robaki są długie i wąskie, płaskie i cienkie z przodu, a tył jest stosunkowo tępy i okrągły jak ziarno słonecznika. Powierzchnia nie ma kolców, jest brązowa i półprzezroczysta. Rozmiar to (10 ~ 25) mm × (3 ~ 5) mm, są dwie przyssawki, usta i brzuch, narządy trawienne mają usta, gardło, przełyk i gałąź jelita. Narządy rozrodcze są hermafrodytyczne, a oba jądra są rozgałęzione i ułożone z przodu i z tyłu robaka.
Złe nawyki żywieniowe (25%):
Ludzie często zarażają się jedząc ryby słodkowodne lub krewetki, które nie są ugotowane z C. sinensis. U osób z lekkim zakażeniem mogą wystąpić objawy bezobjawowe, u osób z ciężką infekcją mogą wystąpić objawy kliniczne, takie jak niestrawność, ból w nadbrzuszu, biegunka, brak energii i powiększenie wątroby, aw ciężkich przypadkach może wystąpić zapalenie dróg żółciowych, kamienie żółciowe i marskość wątroby. Dzieci z ciężkimi zakażeniami często mają znaczące niedożywienie oraz zaburzenia wzrostu i rozwoju.
Zapobieganie
Zapobieganie rzeżączce
Clonorchis sinensis jest spowodowany jedzeniem ryb słodkowodnych lub krewetek zakażonych torbielami C. sinensis. Kluczem do zapobiegania jest odcięcie drogi przenoszenia i zakażenie jamy ustnej. Zwróć uwagę na kontrolowanie źródła infekcji.
1. Środki przeciwko źródłom zakaźnym
(1) spis i źródło leczenia: w popularnych obszarach konieczne jest wzmocnienie pracy spisu, która może być najpierw sprawdzona za pomocą testu skórnego, pozytywnego dla testu kału i kału dla pozytywnego testu jaja, wszystko należy poddać leczeniu farmakologicznemu.
(2) Zarządzanie źródłami zakaźnymi zwierząt: Koty, psy, świnie itp. Nie powinny być karmione surowymi rybami, krewetkami lub wnętrznościami ryb, aby uniknąć zakażenia. Obornikiem tych zwierząt należy również zarządzać, aby zapobiec przedostawaniu się obornika do stawów i stawów rybnych, zwierząt gospodarskich. Zainfekowane osoby, warunkowo również odrobaczone, oraz żywiciele owadobójcze dzikich zwierząt są zabijani w zależności od sytuacji.
2. Środki przeciwko trasie transmisji
(1) Nie jedz niegotowanych ryb i krewetek: Wzmocnij promocję zdrowia i pracę edukacyjną, spraw, aby mieszkańcy obszarów epidemicznych byli znani, wszyscy rozumieją szkodliwość choroby i jej drogi przenoszenia, nie jedz niegotowanych ryb lub krewetek, jest Najbardziej skuteczne środki zapobiegające tej chorobie, eksperyment udowodnił, że ryba o grubości 1 mm zawierająca torbielowatą plwocinę jest umieszczana w gorącej wodzie o temperaturze 98 ° C i umiera po 1 s kapsułki, i umrze w 70 ° C przez 5 s; jeśli ryba zawierająca kapsułki ma grubość 2 ~ 3 mm, w wodzie o temperaturze 70 ° C, umiera 8 sekund; dlatego im grubsza ryba, tym dłużej trwa podgrzewanie, tym silniejsza odporność kapsułki na przyprawy, w occie (około 3,36% kwasu octowego), umrze po 2 godzinach. W sosie sojowym (zawierającym 19,3% chlorku sodu) umiera po 5 godzinach, dlatego niegotowane ryby mają możliwość rozprzestrzeniania się choroby. Należy zauważyć, że rozdrabniacz kuchenny i deska do krojenia muszą być oddzielone od surowego jedzenia, a dzieci nie powinny jeść grillowanych ryb. , pieczona ryba, palona ryba lub surowa ryba.
(2) Wzmocnienie gospodarowania obornikiem: Nie pozwól, aby obornik został zbudowany bez nieszkodliwego leczenia, nie zbuduj toalety na stawie rybnym ani nie wykorzystuj obornika jako paszy do hodowli ryb.
Epidemia rzeżączki jest stosunkowo wyraźna: tak długo, jak chwytamy główne ogniwo odcinania drogi transmisji, a następnie kontrolujemy źródło infekcji, można zapobiec występowaniu tej choroby.
Powikłanie
Powikłania rzeżączki Powikłania zakażenie dróg żółciowych zapalenie dróg żółciowych kamica żółciowa
W zakażeniach dróg żółciowych najczęstsze są zapalenie dróg żółciowych i kamica żółciowa.
Według analizy hospitalizowanej dokumentacji medycznej 10486 przypadków zakażenia rzeżączką i 87039 przypadków zakażenia trematode w Guangzhou, zapadalności na kamicę żółciową, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, marskość wątroby, pierwotny rak wątroby i cukrzyca Zainfekowane trematody były znacznie wyższe niż te bez tej trematody.
W obszarach endemicznych wirus jest często zakażony Clonorchis sinensis i zakażony wirusowym zapaleniem wątroby. Po wystąpieniu wirusowego zapalenia wątroby objawy przewodu pokarmowego, takie jak zmęczenie i anoreksja, ulegną znacznemu zaostrzeniu. Wątroba i śledziona mogą być bardziej widoczne, a czynność wątroby nie jest łatwa do powrotu do normy. Często występują zakażenia wątroby i dróg żółciowych, a żółtaczka jest również trudna do rozwiązania. Istnieją również doniesienia o przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby ponownie zakażonym Clonorchis sinensis, a choroba nasila się.
Objaw
Objawy łuszczycy Częste objawy Słaby ból brzucha Niedobór apetytu Zmęczenie Osłabienie Wysoka gorączka Objawy żołądkowo-jelitowe Niska utrata masy ciała
Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 miesięcy.
Choroba zwykle rozpoczyna się powoli, a tylko nieliczni pacjenci z ciężkimi zakażeniami w krótkim okresie są klinicznie ostrzy.
Osoby słabo zarażone często są bezobjawowe lub mają uczucie sytości w górnej części brzucha po jedzeniu, brak apetytu lub łagodny ból brzucha, pacjent jest podatny na zmęczenie, a kał można wykryć.
Cięższe osoby zarażone mają zwykle wolniejszy początek, brak apetytu, pełnię w górnej części brzucha, łagodną biegunkę i ból w okolicy wątroby. 24% do 96,3% pacjentów ma dużą wątrobę, widoczną w lewym płacie, tkliwości i bólu chrapania. Może być związany z zawrotami głowy, bezsennością, zmęczeniem, brakiem energii, kołataniem serca, utratą pamięci i innymi objawami neurastenii, u poszczególnych pacjentów z żółtaczką obturacyjną z powodu dużej liczby dorosłych osób blokujących przewód żółciowy wspólny, a nawet kolki żółciowej.
Gdy ciężkie przypadki przewlekłego powtarzającego się zakażenia przerodzą się w marskość i nadciśnienie wrotne, utrata masy ciała, niedokrwistość, żylaki brzucha, powiększenie wątroby i śledziony, wodobrzusze, żółtaczka itp., A u poważnie zakażonych dzieci mogą wystąpić niedożywienie, zaburzenia wzrostu i rozwoju, a nawet mogą powodować Karłowatość.
Ciężkie infekcje często mogą mieć ostry początek, okres inkubacji jest krótki, tylko 15 do 26 dni, pacjenci z nagłymi dreszczami i wysoką gorączką do 39 ° C, wykazujący ciepło relaksacyjne, utratę apetytu, zmęczony tłustym jedzeniem, tkliwość wątroby z tkliwością, łagodna żółtaczka Pojawiła się niewielka liczba śledziony, a po kilku tygodniach ostre objawy ustąpiły i weszły w fazę przewlekłą, która charakteryzowała się zmęczeniem, niestrawnością i hipertoniczną tkliwością wątroby.
Nasilenie kliniczne: Objawy rzeżączki różnią się od jednego do trzech i ogólnie można je podzielić na trzy stopnie:
1 Łagodny: brak objawów, stwierdzono jedynie podczas badania kału lub łagodne objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak tkliwość w żołądku po jedzeniu, miękkie stolce itp., Co stanowi około 35%.
2 umiarkowane: występują głównie objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak brak apetytu, niestrawność, ból w prawym górnym rogu brzucha, wątroba, łagodny obrzęk, taki jak powikłane zakażenie bakteryjne, mogą być wtórne do zapalenia dróg żółciowych, zapalenia pęcherzyka żółciowego, co stanowi około 55%.
3 ciężkie: oczywiste objawy żołądkowo-jelitowe, powtarzająca się biegunka lub zaparcia, ból w prawym górnym kwadrancie lub powiększenie śledziony, wodobrzusze, niedokrwistość itp., Częściej u dzieci, co stanowi około 10%.
Klasyfikacja kliniczna: objawy kliniczne tej choroby są zróżnicowane, a indukcję można podzielić na osiem typów klinicznych:
1 Rodzaj bezobjawowy: brak objawów, diagnoza jaj kałowych podczas badania kału lub drenażu dwunastnicy, co stanowi 16,9% do 40,13%.
2 Rodzaj zapalenia wątroby: najczęstszy, objawiający się brakiem apetytu, zmęczeniem, bólem wątroby, wątrobą, łagodną tkliwością, aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) w surowicy wzrosła u niektórych pacjentów, co stanowi 36,38% ~ 40,16%.
3 typ zapalenia dróg żółciowych pęcherzyka żółciowego: objawia się jako ból w prawym górnym kwadrancie, może być napadowy, czasami nieregularny z niską gorączką lub wysoką gorączką, często powikłany zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej, co stanowi 6,83% do 11,3%.
4 typ zapalenia żołądka i jelit: również powszechny, objawiający się wzdęciem brzucha, bólem brzucha i biegunką, stolec 3 do 4 razy dziennie, bez ropy i krwi, może mieć niestrawne jedzenie, co stanowi 13,76% do 31,7%.
5 rodzaj neurastenii: przejawione zawroty głowy, ból głowy, kołatanie serca, bezsenność, liczne sny, temperament, słaba pamięć itp., Co stanowi 2,06% do 2,3%.
6 typ marskości wątroby: objawia się brakiem apetytu, powiększeniem wątroby i śledziony, wodobrzuszem, niedokrwistością, hipersplenizmem, funkcja wątroby jest znacznie uszkodzona, częściej u dzieci z ciężką infekcją, stanowiącą 0,58% do 1,4%.
7 typ dystroficzny: objawiający się jako obrzęk, niedokrwistość, obniżone białko osocza, również częściej u dzieci z ciężkimi zakażeniami, co stanowi około 2,1%.
8 typ pigmejski: objawiający się jako zaburzenia rozwojowe, wzrost, waga i wiek są wyjątkowo nieproporcjonalne, brak wtórnych cech płciowych, ten typ jest rzadki, można go zaobserwować w dzieciństwie i powtarzających się infekcjach.
Ten sam pacjent może mieć kilka powyższych typów klinicznych. Ponadto, jest bardzo niewielu pacjentów z obszarów nieendemicznych, po raz pierwszy duża liczba infekcji, nagły początek objawów około 1 miesiąc po infekcji, dreszcze, wysoka gorączka, ból w środkowej i górnej części brzucha lub w prawej górnej części brzucha, wątroba z tkliwością, łagodna żółtaczka, również Masz śledzionę. Eozynofile we krwi są znacznie zwiększone. U bardzo niewielu pacjentów występują reakcje podobne do białaczek. Po kilku tygodniach ostre objawy ustąpiły i nadal występowały objawy niestrawności, zmęczenia i powiększenia wątroby.
Zbadać
Badanie rzeżączki
Badanie krwi
Ostrzy pacjenci mogą mieć zwiększoną liczbę białych krwinek i eozynofilię. U ciężko zakażonych pacjentów może wystąpić białaczka eozynofilowa. Leukocyty mogą osiągnąć 50 × 109 / L, a eozynofile mogą osiągnąć 60% lub więcej. Pacjent może mieć łagodną niedokrwistość, a całkowita liczba białych krwinek jest normalna lub nieznacznie zwiększona. W większości przypadków eozynofile nieznacznie zwiększają się (do 5% do 10%). W miarę postępu choroby pacjenci mogą mieć różne stopnie niedokrwistości, a liczba białych krwinek jest w większości normalna. Jednak eozynofilia, szybkość sedymentacji erytrocytów, alkaliczna fosfataza w surowicy, aminotransferaza alaninowa i aktywność transpeptydazy γ-glutamylowej wzrosły, zmniejszyło się całkowite białko osocza i albumina.
2. Badanie immunologiczne
(1) Wykrywanie swoistych przeciwciał w surowicy:
1 Pośredni test aglutynacji erytrocytów: ma zalety prostej operacji i szybkiego osądu, ale jego stabilność nie jest idealna. Metoda przygotowania antygenu jest zasadniczo taka sama, ale ekstrakcja antygenu, stężenie antygenu wrażliwych czerwonych krwinek, leczenie czerwonych krwinek itp. Kroki i warunki są różne, a dodatni wskaźnik wykrywalności wynosi 68,4% - 98,7%, a zakres różnic jest duży.
2 enzymatyczny test immunosorbcyjny: jest to metoda częściej stosowana, czułość i swoistość są wyższe, czułość wykrywanego przeciwciała wynosi w większości 90% do 95%, odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi 1% do 5%, w przypadku paragonimozy Surowice pacjentów z schistosomatozą wykazują około 10% reaktywności krzyżowej.
(2) Wykrywanie swoistego antygenu w surowicy: Metodą podwójnej kanapki metodą enzymatycznego testu immunosorbcyjnego użyto do wykrycia specyficznego krążącego antygenu w surowicy pacjentów z tą chorobą, co jest lepsze od metody wykrywania przeciwciała.
(3) Test skórny: Do testu skórnego należy użyć antygenu o wysokim rozcieńczeniu, zwykle przez zanurzenie w zimnym roztworze soli fizjologicznej dla dorosłych (rozcieńczenie: 1: 15000 ～ 1: 30000) w badaniu śródskórnym, wskaźnik dodatni może wynosić nawet 97,9%, z kałem Dodatni współczynnik koincydencji wynosi aż 99,5%. Test jest prosty i łatwy do wykonania, ma wysoką swoistość i nie wykazuje reakcji krzyżowej z innymi chorobami trematody. Ma wartość diagnostyki pomocniczej i badań przesiewowych. Badania dowodzą, że gdy rozcieńczenie antygenu wynosi 1: 15000, Wskaźnik identyfikacji schistosomatozy osiągnął 100%, a po rozcieńczeniu do 1: 30000 wskaźnik identyfikacji z Paragonimusem wyniósł 97,9%, a Fasciola hepatica 94,8%.
3. Badanie parazytologiczne
Metoda bezpośredniego rozmazu jest łatwa w obsłudze, głównie w przypadku badania kału. Wadą jest to, że w przypadku łagodnego zakażenia w kale znajduje się niewiele jaj, które są trudne do wykrycia. Zazwyczaj pobiera się kilka rozmazów w celu zwiększenia wskaźnika wykrywalności i dostępna jest metoda zbierania osadów. Strącanie czystej wody, ponieważ jaja są cięższe i mniejsze, nadaje się do tej metody. Można ją również wytrącić czystą wodą, a następnie odwirować. Można ją również traktować kwasem chlorowodorowym, a następnie odwirować, aby skoncentrować jajka na czubku szklanki i łatwo ją wykryć. Metodę trawienia można również zastosować jako metodę badania liczby jaj. Weź 1 g kału i umieść go w probówce do sedymentacji odśrodkowej zawierającej 5 ml 10% roztworu wodorotlenku sodu. Dobrze wymieszaj, przetraw przez 1 godzinę, dobrze wymieszaj za pomocą probówki Sterlinga i wyciągnij 0,075 ml. Posmaruj, policz cały kawałek jaja pod mikroskopem i pomnóż przez 80, czyli liczbę jaj na gram kału.
Badanie żółci lub soku dwunastniczego, drenaż dwunastnicy z drenażem dwunastnicy, zwłaszcza żółci, znacznie wykrywa się jaja, ponieważ jaja są bezpośrednio odprowadzane do dwunastnicy z przewodu żółciowego, w żółci Najwięcej jaj bez zanieczyszczeń jest mieszanych i łatwo je wykryć. Dodatni wskaźnik jaj jest wyższy dzięki zastosowaniu sedymentacji żółciowej całego drenażu. Ponadto, osoby dorosłe znajdują się w chirurgii dróg żółciowych, a osoby dorosłe w rurce drenażowej dróg żółciowych. Lub jaja, osoby dorosłe lub jaja znalezione w igłach nakłucia wątroby lub w bloku tkankowym mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Podczas korzystania z ultradźwięków w trybie B do badania pacjentów z rzeżączką można zauważyć, że wewnątrzwątrobowe plamki świetlne są szorstkie i gęste, z małymi plamami lub przypominającymi kępy echami, rozproszonymi, małymi przewodami żółciowymi rozszerzonymi, szorstkimi ścianami dróg żółciowych, zagęszczonymi, echami W 1528 przypadkach pacjentów z rzeżączką po badaniu ultrasonograficznym w trybie B stwierdzono 210 przypadków nieprawidłowych zmian w układzie wątrobowo-żółciowym, co stanowi 13,3% całości, w tym 120 przypadków wewnątrzwątrobowego wzmocnienia echa ściany żółciowej przewodu żółciowego, pogrubienie ściany dróg żółciowych 25 przypadków, kamień żółciowy Odnotowano 22 przypadki, 7 przypadków ciał obcych woreczka żółciowego, 3 przypadki raka wątroby i 45 przypadków śledziony, chociaż sonogram jest niespecyficzny, ale nadal ma pewną wartość referencyjną.
Badanie CT pacjentów z Clonorchis sinensis, średnica przewodu żółciowego i stosunek długości jest mniejszy niż 1:10; torbielowaty rozszerzony przewód żółciowy jest głównie rozmieszczony wokół wątroby, średnica rurki jest podobna, kilka przypadków można zobaczyć w cieniu nieregularnej tkanki pęcherzyka żółciowego .
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja rzeżączki
Kryteria diagnostyczne
Diagnoza tej choroby powinna przede wszystkim zwrócić uwagę na gromadzenie wywiadu medycznego.Każdy mieszkaniec popularnego obszaru lub podróżnik, który odwiedził obszar epidemii i który ma historię jedzenia surowych ryb, gdy przewlekłe zaburzenia przewodu pokarmowego, takie jak wzdęcie brzucha, ból brzucha, biegunka, nie mogą zaakceptować diety tłuszczowej Objawy chorób wątroby i dróg żółciowych, takie jak dyskomfort w wątrobie, to znaczy należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia choroby, a następnie dalsze testy na skórze i przywry w kale są diagnozowane na skórze. , zaleca się stosowanie płynu drenażowego dwunastnicy w celu znalezienia jaj.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy zdiagnozować za pomocą następujących chorób.
Schistosomatoza wątroby
Fasciola hepatica jest pasożytnicza na bydle, przewodzie żółciowym lub wątrobie owiec. Jest to pasożytnicza choroba zwierząt gospodarskich. Lalka może być spożywana przez rośliny wodne zawierające ten worek lub pić surową wodę zanieczyszczoną woreczkami. Zakażenie, jego objawy kliniczne są podobne do objawów rzeżączki, ale choroba jest poważniejsza. Żółtaczka obturacyjna występuje częściej i łatwo jest mieć krwotok z dróg żółciowych. Kał można zdiagnozować w kale. W Chinach zgłoszono ponad dziesięć przypadków.
2. Heteromorfoza
Przykład mieszanej infekcji rzeżączki i heteroterapii Heterophyes lub pojedynczej infekcji rodzaju Heterodera, stwierdzono w Chinach, że historia życia robaka jest podobna do historii rzeżączki, ale robak jest głównie pasożytniczy w głębokości błony śluzowej jelit. Może zaatakować inne narządy ludzkiego ciała z przepływem krwi, powodując miejscową zatorowość i uszkodzenie ektopowe. Morfologia i wielkość jaj z rodzaju Schistosomatoza są bardzo podobne i należy je zidentyfikować podczas badania kału.
3. Inne choroby trematode
Jaja Metagonis yokogawai i Opisthorchis felineus są podobne do jaj Clonorchis sinensis i należy je zidentyfikować. Jokogawa odkrył ponad 10 przypadków w Chinach. W wielu częściach świata występują infekcje robakami kotów ludzkich, a liczbę zarażonych osób szacuje się na ponad milion.Nie ma doniesień o infekcjach ludzi w Chinach.
4. Brak wirusowego zapalenia wątroby typu żółtaczki
Nie ma historii jedzenia niegotowanych ryb słodkowodnych (lub krewetek) i istnieje ścisły kontakt z pacjentami z wirusowym zapaleniem wątroby. Objawy przewodu pokarmowego i ból w okolicy wątroby są bardziej znaczące. Wątroba jest obrzęknięta, a czynność wątroby jest nieprawidłowa. Wirus zapalenia wątroby Markery serologiczne były dodatnie, a kał zbadano pod kątem jaj C. sinensis.
5. Zapalenie pęcherzyka żółciowego
Zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołane przez Clonorchis sinensis, zapalenie dróg żółciowych należy odróżnić od kamicy żółciowej i zakażenia bakteryjnego wywołanego zapaleniem pęcherzyka żółciowego, ich objawy kliniczne są podobne, można wyraźnie zdiagnozować test immunologiczny w surowicy i dodatnie jaja kałowe.
6. Pierwotny rak wątroby
Pacjent jest starszy, ból wątroby jest bardziej widoczny, wątroba jest stopniowo powiększana, powierzchnia może dotykać guzków i mas, całe ciało jest marnowane, alfa-fetoproteina jest oczywiście zwiększona, badanie ultrasonograficzne, badanie wątroby radionuklidowe, badanie CT lub badanie rezonansu magnetycznego może być pomocnicze Diagnoza, biopsja wątroby może potwierdzić diagnozę.
