Zakażenie Moraxella catarrhalis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakażenia Moraxella catarrhalis Neisseria obejmuje pięć rodzajów: Neisseria, Moraxella, Trichoderma, Acinetobacter i Oligella, wśród których Moraxella obejmuje Moraxella i Branhamella. Dwa podgatunki wciąż budzą kontrowersje dotyczące powyższej nazewnictwa i klasyfikacji. Moraxella catarrhalis (MC), znana również jako Branhamella catarrhalis (BC), jest bakterią z rodzaju Moraxella, która znajduje się w górnych drogach oddechowych człowieka i została sklasyfikowana jako Branhamella w 1970, 1984 roku. Bakteria jest klasyfikowana jako podrodzaj Moraxella, znana jako Moraxedla (Branhamella) catarrhalis lub catarrhal, i jest obecnie powszechnie akceptowana jako M. catarrhalis (MC) lub katar. Wyciąganie bakterii. Wraz z dogłębnymi badaniami bakterii z tego rodzaju zmieni się również ich nazwa. Bakterie MC są Gram-ujemnymi diokokami. W przeszłości uważano ją za normalną kolonię dróg oddechowych zdrowych ludzi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Przyczyna zakażenia etamellą
(1) Przyczyny choroby
MC dobrze rośnie na różnych podłożach, takich jak płytka krwi i tabliczka czekolady. Kolonia ma postać „kuli lodowej”. Kolonia jest gładka, średnica wynosi 1-3 mm, nieprzezroczysta, mlecznobiała, łatwa do zeskrobania z podłoża, bakterie nie są zarodnikami, nie ma wici. Można go łatwo pomylić z innymi gatunkami Neisseria. MC może wytwarzać oksydazę, enzym i DNazę. Zawartość GC w genomowym DNA bakterii wynosi 40,0 ~ 40,3% mol. Zrozumienie struktury powierzchni MC jest pomocne w wyjaśnieniu przyczyny bakterii. Mechanizm choroby, odpowiedź immunologiczna organizmu na bakterie, opracowanie szczepionek itp. MC izolowane z różnych regionów jest oczyszczane przez białko błony zewnętrznej (OMP), żel poliakryloamidowy dodecylosiarczanu sodu. Analiza elektroforezy (SDS-PAGE) wykazała, że składniki były bardzo podobne. Charakterystyka głównego OMP została wyjaśniona i wykorzystana w rozwoju szczepionek. Zewnętrzna błona MC zawiera lipidowe oligosacharydy (LOS), które składają się z rdzenia lipidowego A i oligomeryzacji. Sprzężenie cukru, 95% izolatów zawiera trzy główne antygeny, LOS, które są sklasyfikowane w różnych serotypach w zależności od cukrów przyłączonych do końców cząsteczki LOS. LOS może być również składnikiem zjadliwości patogenezy MC, a większość MC wykazuje ekspresję Parasol Wiąże się z cukrowym (neuronowym) receptorem sfingolipidowym ludzkich komórek nabłonkowych, w ten sposób przylegając do komórek nabłonkowych dróg oddechowych i inicjując proces infekcji.
(dwa) patogeneza
MC może powodować infekcje błony śluzowej u dzieci i dorosłych. Kolonizacja bakterii z dróg oddechowych może rozprzestrzeniać objawy kliniczne infekcji na sąsiednie obszary. MC nosogardzieli może dostać się do ucha środkowego przez trąbkę Eustachiusza, aby wywołać zapalenie ucha środkowego. Badania potwierdziły przyczynę zapalenia ucha środkowego. Kolonizacja MC w drogach oddechowych jest pierwszym krokiem w rozwoju zapalenia ucha środkowego. Jednak kolonizacja patogenów niekoniecznie powoduje infekcję. Mechanizm migracji MC dorosłych pacjentów z POChP z normalnych miejsc powoduje infekcje dolnych dróg oddechowych. OMP ma A. Hemaglutynacja ma 8 głównych białek, takich jak H, o masie cząsteczkowej (21–98) × 103. W ostatnich latach nowy 0MP nazywa się OMP o wysokiej masie cząsteczkowej lub wszechobecnym białkiem powierzchniowym A (UspA). Przyciągnął szeroką uwagę i jest kodowany przez dwa geny. Homologia kodowanej sekwencji białkowej wynosi ponad 90%. Mutacja genu kodującego UspAl powoduje znacznie zmniejszoną adhezję kodowanego białka. Oczyszczone białko ma komórki HEp-2. Jest ekotropowy i wiąże się z fibronektyną, a wirulencja tego fenotypu jest zmniejszona; gen UspA2 jest genem oporności na dopełniacz. Białko łatwo wiąże się z białkiem szklistym s. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że te dwa białka mają funkcję wychwytywania bakterii z płuc. Dwa białka UspA są najlepiej badanymi białkami MC, a ich opracowanie jako szczepionki nie powiodło się. Na powierzchni znajdują się dwa receptory zwane białkiem wiążącym transferynę (TbpA i TbpB), białkami wiążącymi laktoferynę (LbpA i LbpB), a geny kodujące te białka mają częściową homologię, a białka te są również obecne w Nesser. Powierzchnia bakterii Gram-ujemnych, takich jak bakterie i Haemophilus, jest czynnikiem sprawczym bakterii. Zmiana lub usunięcie genu kodującego może wpływać na jego patogenność i immunogenność. Beta-laktamazy wytwarzane przez MC nie tylko chronią bakterie. Różne patogenne enzymy i inne poważne infekcje dróg oddechowych, takie jak Streptococcus pneumoniae, nietypowe zakażenie Haemophilus influenzae są nieskuteczne w leczeniu penicyliną, może wystąpić przenoszenie genów związane z opornością bakteryjną, takie jak Bootsma Stwierdzono, że MC i mikroorganizmy Gram-dodatnie czasami mają geny oporności krzyżowej, co wskazuje, że MC ma pośrednią patogenność, aw rzeczywistości odnotowano niepowodzenie leczenia z powodu powyższej sytuacji. Wskazuje, że to, czy MC jest dodatnie pod względem kultury dodatniej, czy mieszane, ma istotne znaczenie kliniczne. U pacjentów w podeszłym wieku próbki plwociny często izolują szczepy tolerujące dopełniacz. Tolerancję dopełniacza można uznać za czynnik chorobotwórczy MC: 89% dzieci Izolacja dolnych dróg oddechowych Szczepy MC są tolerancyjne na zabijanie za pośrednictwem dopełniacza; podczas gdy izolaty górnych dróg oddechowych są w większości wrażliwe (58%), szczepy tolerujące dopełniacz mogą wiązać się z ludzkimi białkami wiążącymi ciało szkliste, tworząc kompleksy błonowe, które utrudniają atak dopełniacza. , tym samym hamując końcową ścieżkę dopełniacza.
Zapobieganie
Zapobieganie zakażeniom Moraxella
Dzieci i dorośli rozwijają swoiste IgG po infekcji, co może mieć działanie ochronne. Modele zwierzęce infekcji MC wskazują, że immunizacja śluzówkowa u myszy jest lepsza niż odporność ogólnoustrojowa B1, CopB / OMP B2, LbpB, OMP w OMP CD, OMP E, OMP G, TbpB i UspA zostały wykorzystane w badaniach nad szczepionkami, ale nie ma jednoznacznych wniosków, szacuje się, że opracowanie skutecznej szczepionki do zastosowania klinicznego zajmie 10 lat.
Powikłanie
Powikłania zakażenia Moraxella catarrhalis Powikłania, niewydolność oddechowa
Współistniejąca niewydolność oddechowa i niewydolność krążenia.
Objaw
Objawy Moraxella catarrhalis częste objawy duszność zakażenie bakteryjne ropień cukrzyca
Bakterie mogą powodować różne ludzkie infekcje, takie jak ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok szczękowych i zakażenia dolnych dróg oddechowych, mogą również powodować zapalenie opon mózgowych, zapalenie wsierdzia, zapalenie cewki moczowej, zapalenie spojówek niemowląt i dzieci, zapalenie rogówki i posocznicę, ostatnio zgłaszane MC Może powodować zakażenia układu moczowo-płciowego u mężczyzn i kobiet, takie jak ropień gruczołu przedsionkowego, zapalenie cewki moczowej itp., Szczep wytwarza szczepy β-laktamazy, co stwarza pewne trudności w leczeniu klinicznym, zapalenie ucha środkowego: 80% dzieci w wieku poniżej 3 lat Miałem co najmniej jedno zapalenie ucha środkowego, dzieci z nawracającym zapaleniem ucha środkowego często towarzyszy opóźniony rozwój języka, tympanostomia w zapaleniu ucha środkowego, badanie wieloośrodkowe, 20 lat w Stanach Zjednoczonych i Europie, 15 centrów do nakłucia płynu w uchu środkowym Identyfikacja kultur doszła do całkowicie spójnego wniosku: głównymi patogenami zapalenia ucha środkowego są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i MC, z których 15% do 20% to MC. Ostatnio przyjęto bardziej czułe metody PCR niż hodowla bakteryjna. Identyfikacja płynu do nakłuwania może powodować wyższy dodatni wskaźnik MC, zakażenie dolnych dróg oddechowych u pacjentów z POChP: z powodu przebarwienia i kolonizacji MC i innych Neisseria od Gram Trudno jest rozróżnić te dwa czynniki, dlatego do ostatnich 15 lat zwracano uwagę na zakażenie dolnych dróg oddechowych wywołane POChP. Poniższe dowody wskazują, że zakażenie MC przyspiesza postęp POChP: pacjenci z POChP z przyspieszoną progresją plwociny 优势 Bakterie dominujące barwione metodą Grama to MC, Czasami nawet dla czystej kultury MC; niektórzy pacjenci z przyspieszoną chorobą POChP mogą być hodowani wyłącznie przez aspirację tchawicy; MC jest uważany za stan, w którym infekcja MC powoduje pogorszenie POChP, a stan ten ulega poprawie po zastosowaniu skutecznych leków przeciwbakteryjnych; Pogarszająca się osoba może wykryć specyficzną odpowiedź immunologiczną na MC.
Obecnie szacuje się, że zakażenie MC jest drugą przyczyną pogorszenia POChP po niezakażonym zakażeniu Haemophilus influenzae. 30% jest spowodowanych MC. Objawy kliniczne pacjentów z POChP po zakażeniu MC nie różnią się niczym od innych zakażeń bakteryjnych. Kaszel, zwiększony kaszel, zwiększone trudności w oddychaniu itp., Wiele bakterii Gram-ujemnych można znaleźć wewnątrz i na zewnątrz komórek zabarwionych plwociną próbek plwociny Zapalenie płuc u osób starszych: Centra badawcze w Stanach Zjednoczonych i Europie odkryły, że MC powoduje znaczną część starszych pacjentów z zapaleniem płuc. Patogen, ponieważ MC może pasożytować na drogach oddechowych bez żadnych objawów, trudno jest dokładnie określić odsetek zapalenia płuc u osób starszych, ale prospektywne badanie wykazało, że 10% pozaszpitalnego zapalenia płuc u osób starszych jest spowodowane przez MC, większość zakażonych osób ma Podstawowe choroby, takie jak POChP, niewydolność serca, cukrzyca itp. Mimo że osoby starsze są krytycznie chore na MC zapalenie płuc, piorunujące zapalenie płuc jest rzadkie, a szpitalne zakażenia dróg oddechowych: W latach 80. XX wieku ludzie obawiali się, że MC może powodować infekcje dolnych dróg oddechowych w szpitalach. Doniesienia o wybuchach na oddziałach oddechowych, ci dorośli pacjenci często mają podstawy do chorób płucnych, izolowanego szczepu do wybuchów Identyfikacja wykazała, że niektóre ogniska były powodowane przez wiele szczepów MC, podczas gdy inne były z tego samego klonu, co wskazuje, że MC można przenosić z osoby na osobę Zapalenie zatok: próbki pacjentów z zapaleniem zatok można uzyskać przez płukanie zatok. Po patogenach wywołujących zapalenie zatok u dorosłych i dzieci obserwuje się nieprzypisane Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i MC, posocznica: W literaturze pojawiły się doniesienia, że MC może powodować posocznicę, a posocznica wywołana przez MC występuje rzadko i może wystąpić u osób w każdym wieku. W przypadku noworodków i osób starszych choroba objawia się dużą różnicą, od łagodnych objawów do zagrażających życiu. Choroba podstawowa jest kluczowym czynnikiem determinującym rokowanie. Po infekcji wirusowej MC może powodować bakteryjne zapalenie oskrzeli u dzieci, a MC może również powodować oko u dzieci. Istnieje również przypadek śmiertelnego zapalenia opon mózgowych spowodowanego zapaleniem spojówek i rogówki.
Zbadać
Badanie zakażenia Moraxella catarrhalis
Testy bakteriologiczne należy wykonać jak najwcześniej, w zależności od miejsca zakażenia i identyfikacji bakteriologicznej. Tradycyjna metoda opiera się na reakcji degradacji cukrów i teście redukcji azotanów. Metoda ta wymaga dużej liczby bakterii, co zajmuje dużo czasu i jest podatne na fałszywie dodatnie wyniki. Ciągle wprowadzaj szybkie, dokładne i proste metody, takie jak ulepszony test degradacji cukru; szybki test enzymatyczny chromogennego substratu; test hydrolizy oleju maślanowego; test maślanu, w którym: test hydrolizy Bacto-TB jest specyficzny i praktyczny. Prosty, tani itp. Może szybko zidentyfikować MC, w oparciu o typowanie serologiczne na podstawie LPS, ogniskowanie izoelektryczne białka β-laktamazy, do identyfikacji fenotypowej MC zastosowano spektrum elektroforezy zewnętrznej błony białkowej, ostatnio oparte na polimorfizmie kwasu nukleinowego Analiza enzymatyczna enzymów restrykcyjnych, enzym makrorestrykcyjny i elektroforeza żelowa w pulsacyjnym polu elektrycznym (PFGE) również stanowią potężną broń do wykrywania bakteriologicznego. Swoiste dla szczepu sondy DNA zostały również przetestowane w klinicznych polimorfizmach długości fragmentów. Analiza (FLPA) i zautomatyzowane systemy kariotypowania do identyfikacji izolatów klinicznych wykazały, że oporny MC jest heterogennym genem tego samego gatunku, pochodzącym z utworzenia klonu. Ponadto, do dokładnej identyfikacji MC można zastosować reprodukcję, sekwencjonowanie genów PCR i 16S rRNA, a także klinicznie zastosowano multipleksową technologię PCR do oznaczania trzech lub więcej powszechnych patogenów. Rutynowe badanie liczby białych krwinek i neutralnych granulek Liczba komórek jest znacznie zwiększona i może wystąpić lewe przesunięcie jądra, ale niższa odpowiedź ciała, taka jak niska odporność lub białe krwinki, takie jak osoby starsze i dzieci, mogą nie być wysokie, a badanie obrazowe może być wykorzystane do dodatkowej diagnostyki zakażeń, takich jak płuca i zatoki.
W przypadku zakażenia płuc radiogramy rentgenowskie klatki piersiowej wykazały nieprawidłowe zmiany.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia Moraxella catarrhalis
Zgodnie z objawami klinicznymi każdego układu, testy laboratoryjne itp. Mogą ustalić lokalizację zakażenia, kultura bakteryjna do MC jest podstawą diagnozy, należy zauważyć, że objawy kliniczne zakażenia u pacjentów z chorobami podstawowymi i niską odpornością mogą być nietypowe, opierając się na biochemii kultury plwociny Identyfikacja i rozmaz Barwienie metodą Grama, w razie potrzeby, biologiczne badania molekularne.
Należy zwrócić uwagę na identyfikację innych bakterii Neisserial.
