mieszana przewlekła choroba wysokościowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do mieszanej przewlekłej choroby wysokościowej Obecnie definicja mieszanej przewlekłej choroby na dużych wysokościach jest zasadniczo spójna w Chinach i jest przejawem hiperplazji czerwonych krwinek na dużych wysokościach i chorób serca na dużych wysokościach spowodowanych nadciśnieniem płucnym. Mieszane przewlekłe choroby na dużych wysokościach występują głównie u zwykłych osadników i kilku tubylców, którzy żyją na płaskowyżu przez długi czas, a zapadalność na mężczyzn jest większa niż u kobiet, a dzieci są rzadkie. Według raportów przewaga osadników na andyjskich wyżynach Ameryki Południowej jest znacznie wyższa niż w Himalajach, co może być związane z faktem, że ciało ludzkie żyło w Himalajach bardziej niż wyżyny andyjskie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: najczęściej występowali u zwykłych osadników i kilku mieszkańców, którzy mieszkali na płaskowyżu przez długi czas. Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk płuc
Patogen
Przyczyna mieszanej przewlekłej choroby wysokościowej
(1) Przyczyny choroby
Mieszane przewlekłe choroby wysokościowe występują głównie u zwykłych osadników i kilku tubylców, którzy żyją na płaskowyżu przez długi czas. Częstość występowania mężczyzn jest wyższa niż u kobiet, a dzieci są rzadkie. Jest to ważny czynnik predysponujący do wystąpienia hipoksemii u osób na dużych wysokościach.
(dwa) patogeneza
Mieszana przewlekła choroba wysokościowa charakteryzuje się nadmiernym rozrostem krwinek czerwonych, nadciśnieniem płucnym i ciężką hipoksemią (ryc. 1), a hipowentylacja pęcherzyków płucnych spowodowana osłabieniem napędu oddechowego jest podstawowym czynnikiem w rozwoju tej choroby.
W porównaniu z normalnymi ludźmi na tej samej wysokości liczba krwinek czerwonych, hematokryt i stężenie hemoglobiny choroby znacznie wzrosły i pojawiły się różne objawy kliniczne Winslow po 5 tygodniach leczenia wykonał upuszczanie krwi u 8 pacjentów z ciężką erytrocytozą. Hematokryt zmniejszył się z 75% do 45%, zmniejszyło się ciśnienie tętnicze w płucach, zwiększyła się pojemność minutowa serca, a wydolność wysiłkowa znacznie wzrosła, ale poprawa objawów klinicznych ma duże różnice indywidualne. Nawet zakrzepica mikronaczyniowa w małych naczyniach krwionośnych osłabia zdolność transportu tlenu, a jednocześnie z powodu nienormalnego wzrostu stężenia czerwonych krwinek 2,3-DPG krzywa dysocjacji tlenu hemoglobiny przesuwa się znacznie w prawo, a zdolność utleniania krwi w płucach jest osłabiona. Nasycenie tlenem jest dalej zmniejszone, a przyczyna proliferacji erytrocytów może być związana z hipopneą pęcherzyków płucnych spowodowaną osłabioną wentylacją.
Znaczące nadciśnienie płucne to kolejna cecha tej choroby: Hultgren badał zmiany hemodynamiczne trzech przewlekłych chorób wysokościowych, mieszanej przewlekłej choroby wysokościowej w Peru (4540 m), ze średnim ciśnieniem w tętnicy płucnej wynoszącym 50 mmHg i ciśnieniem w prawym przedsionku wynoszącym 9 mmHg. 72%, normalna czynność płuc, gdy pacjent wdychał 100% tlenu, średnie ciśnienie w tętnicy płucnej spadło do 30 mmHg, ale nadal jest wyższe niż normalny poziom na tej samej wysokości, niedotlenienie na dużych wysokościach jest podstawową przyczyną nadciśnienia płucnego, długotrwałego nadciśnienia płucnego Zwiększa obciążenie prawego serca, przerost i niewydolność prawego serca; jednocześnie niedotlenienie zwężenia naczyń płucnych i nadciśnienie płucne mogą powodować zmiany morfologiczne w tętniczkach płucnych, wygładzenie mięśni gładkich w środkowej warstwie naczyń krwionośnych, powodując zwężenie, zwiększoną odporność na krążenie płucne i brak Mechanizmy indukowanego tlenem nadciśnienia płucnego i zmian morfologicznych w naczyniach płucnych są złożone, w tym płyny neurohumoralne, mediatory chemiczne i kanały jonowe (patrz punkt dotyczący choroby nadciśnieniowej).
Nieprawidłowy stosunek wentylacji / przepływu krwi (V / Q) i przeciek śródpłucny: A-aDO2 u pacjentów z przewlekłą chorobą wysokościową jest znacznie większy niż normalnie, co może być związane z nierównowagą stosunku V / Q. W normalnych okolicznościach wentylacja pęcherzykowa i dystrybucja dopływu krwi muszą być Jednolita koordynacja, tj. Stosunek V / Q 0,8, mieszana przewlekła choroba wysokościowa, z powodu nieregularnego skurczu niedotlenionych mięśniowych tętniczek płucnych, nierównomiernej perfuzji przepływu krwi, pogrubienia ściany naczyń płucnych, zwężenia lub nawet całkowitego zamknięcia światła i / lub zwiększona lepkość krwi, zakrzepica wewnątrznaczyniowa itp. może prowadzić do znacznego zmniejszenia całkowitego obszaru naczyń włosowatych płuc, zwiększenia fizjologicznej objętości pustki, w tym przypadku wentylacja pęcherzyków płucnych jest normalna, a przepływ krwi w płucach jest zmniejszony, Stosunek między nimi jest zwiększony, gaz w zmianie nie jest w pełni wymieniany i dochodzi do hipoksemii, a ponadto niektórzy pacjenci nie mogą poprawić hipoksemii, nawet jeśli są wdychani z wysokim stężeniem tlenu, co może być spowodowane znacznym nadciśnieniem płucnym. Ruch śródpłucny spowodowany zastawką żylną.
Zapobieganie
Mieszane zapobieganie chorobom chronicznym na dużych wysokościach
Ważne jest, aby aktywnie i skutecznie zapobiegać i kontrolować infekcje dróg oddechowych.
Powikłanie
Mieszane powikłania przewlekłej choroby wysokościowej Powikłania obrzęk płuc
Powikłane infekcją płuc, obrzękiem płuc w połączeniu z niewydolnością prawej serca.
Objaw
Mieszane objawy przewlekłej choroby wysokościowej Częste objawy Zmęczona utrata apetytu, utrata apetytu, erytrocytoza, zawroty głowy, chrapanie, letarg, obrzęk, powiększenie wątroby, przerost prawej komory
Objaw
Choroba ta jest powszechna w długotrwałym życiu na płaskowyżu powyżej 3500 m npm Hultgren opisuje objawy kliniczne typowej choroby Monge'a: pacjent ma 43 lata, brytyjski inżynier, który zaczął bóle głowy i zawroty głowy po pracy w Maroku (4500 m) w Peru przez 1 rok. Utrata apetytu, zmęczenie, bezsenność, zdolność do pracy i wydajność są znacznie zmniejszone, badanie fizykalne ciśnienie krwi i częstość akcji serca są normalne, policzki i usta są silnie sinic, nadczynność i podział drugiego tętnicy płucnej; hematokryt 72%, liczba białych krwinek jest normalna; przerost prawej komory EKG RTG wystaje segment tętnicy płucnej, umiarkowanie powiększona prawa komora; cewnikowanie prawego serca, ciśnienie skurczowe płuc 52 mm Hg, rozkurczowe ciśnienie krwi 26 mm Hg, średnie ciśnienie 40 mm Hg, ciśnienie prawego przedsionka 7 mm Hg, objawy ustąpiły po opuszczeniu Peru, ciśnienie w tętnicy płucnej powróciło do normy Najczęstszymi objawami tej choroby są ból głowy, zawroty głowy, parestezje, utrata pamięci, zaburzenia snu, w tym bezsenność lub letarg, utrata apetytu, zmniejszona tolerancja wysiłku.
2. Znaki
Z powodu znacznej erytrocytozy i hipoksemii twarz, usta, nos, uszy, palce (palce u stóp) pacjenta są znacznie przebarwieniami, nawet ciemnoczerwonymi lub czarnymi, u osób może występować klubowe, normalne lub niskie ciśnienie krwi, rozkurczowe Ciśnienie jest nieznacznie zwiększane, ciśnienie tętna maleje, a częstość akcji serca nieznacznie wzrasta, ale generalnie nie przekracza 100 razy / min. Prawy szczyt mostka bije, oftalmoskop widzi krętość tętnic, żyła rozszerza się, drugi odgłos tętnicy płucnej to nadczynność lub podział tarczycy płucnej Obszar zastawki i / lub wierzchołka oraz skurczowy szmer poziomu włosów II-III, ciężkie przypadki skąpomoczu, powiększenia wątroby, obrzęku twarzy i kończyn dolnych.
Zbadać
Hybrydowe badanie choroby przewlekłej wysokości
Liczba czerwonych krwinek we krwi jest nienormalnie zwiększona, stężenie hemoglobiny we krwi jest również nienormalnie zwiększone, całkowita liczba białych krwinek i klasyfikacja są normalne, a płytki krwi są takie same jak na tej samej wysokości.Głównymi cechami układu granulocytów szpikowych są hiperplazja układu czerwonego i posiadanie układu czerwonego. 33,3% komórek, średnich i młodych krwinek czerwonych było oczywistych, układ granulocytów i megakariocytów nie zmienił się znacząco, pH zmierzono za pomocą wartości pH, analiza gazometrii wykazała znaczną hipoksemię, zmniejszenie PaO2, zwiększenie PaCO2, Zwiększone A-aDO2, standardowa względna hiperkapnia względna wodorowęglanu, czynność płuc oprócz łagodnych nieprawidłowości w funkcjonowaniu dróg oddechowych, inne brak istotnych zmian, zwiększona funkcja małych dróg oddechowych w zamkniętej objętości pacjenta Zwiększona wymuszona wydech w połowie przepływu.
Elektrokardiogram charakteryzuje się przerostem prawej komory, odchyleniem prawej osi, ekstremalną transpozycją zgodnie z ruchem wskazówek zegara, falą P płuca lub falą P skrętu, całkowitym lub niepełnym blokiem gałęzi prawego pęczka, przerostem prawej komory z obciążeniem mięśnia sercowego Itd., Tylko niewielka liczba pacjentów z wydłużeniem odstępu PR i QT i przerostem dwukomorowym, przerostem prawej komory i nadciśnieniem płucnym były dodatnio skorelowane.
Maksymalne natężenie przepływu w środkowej fazie wydechowej jest czasami mylone z chorobą płuc, pierwsze z nich to uszkodzenie naczyń płucnych spowodowane przewlekłym niedotlenieniem, a drugie to choroba obturacyjna dróg oddechowych spowodowana przewlekłym stanem zapalnym oskrzeli i otaczających ją tkanek. Dlatego testy funkcji płuc mają ważną wartość dla identyfikacji obu: u pacjentów z wysoką chorobą serca występują jedynie łagodne małe zaburzenia czynności dróg oddechowych, głównie w wymuszonym wydechu w połowie przepływu (FEF od 25% do 75%), zamkniętej objętości (CV / VC%) itp. Niższe.
Echokardiografia: W szczególności echokardiografia dopplerowska jest najbardziej idealną nieinwazyjną metodą diagnozy nadciśnienia płucnego. Echokardiografia charakteryzuje się głównie rozszerzeniem dróg odpływowych prawej komory, średnicą prawej komory, odpływem prawej komory. Szerokość lewego przedsionka nie zmieniła się znacząco, zwiększył się stosunek drogi odpływu prawej komory do lewego przedsionka, wzrosła również grubość prawej ściany przedniej. Kryteria diagnostyczne choroby serca na dużej wysokości opracowane przez Chińskie Stowarzyszenie Medyczne Plateau Medical Association to: przewód odpływu prawej komory> 33 mm, średnica rozkurczowa prawej komory komorowej> 23 mm.
Badanie rentgenowskie: w tym samym czasie może istnieć większość pacjentów z krwią płucną i przekrwieniem płuc. W niektórych przypadkach portal płucny powiększa się, zwiększa się tekstura płuc, zmienia się serce na segmentację tętnicy płucnej, wybrzuszenie stożka, a niektóre nawet wypukłe, podobne do tętniaka; prawe przedsionek i (lub) powiększona jest prawa komora, serce jest mitralne, zewnętrzna średnica prawej dolnej tętnicy płucnej jest poszerzona, a lewa i prawa komora są również zwiększone u poszczególnych pacjentów. Kryteria diagnostyczne dla promieniowania rentgenowskiego choroby serca: średnica poprzeczna prawej dolnej tętnicy płucnej wynosi> 17 mm. Stosunek średnicy poprzecznej prawej dolnej tętnicy płucnej do średnicy poprzecznej tchawicy wynosił> 1,10.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza mieszanej przewlekłej choroby wysokościowej
Kryteria diagnostyczne
1. Częstość występowania powyżej 3500 m npm może wystąpić u osadników równinnych i kilku płaskowyżów żyjących na płaskowyżu przez długi czas Objawy kliniczne obejmują ból głowy, zawroty głowy, zmęczenie, osłabienie, parestezje, bezsenność lub letarg oraz sinicę.
2. Hemoglobina> 200 g / L, hematokryt> 65% i liczba krwinek czerwonych> 6,5 × 1012 / L.
3. Znaczące nadciśnienie płucne i ekstremalny przerost prawej komory, w tym echokardiografia, odpływ prawej komory> 33 mm, średnica rozkurczowa prawej komory> 23 mm; RTG klatki piersiowej, sucha średnica poprzeczna suchej prawej tętnicy> 17 mm, prawe płuco Stosunek średnicy poprzecznej tętnicy dolnej do średnicy poprzecznej tchawicy wynosił> 1,10; zbadano cewnik prawego serca, a średnie ciśnienie w tętnicy płucnej wyniosło> 25 mmHg.
4. Wyklucz inne przewlekłe choroby sercowo-płucne.
5. Skręć w obszar niskiej wysokości, a stan stopniowo się poprawi.
Diagnostyka różnicowa
Choroba wpływa głównie na czynność prawego serca, a przerost prawej komory serca, a nawet jej niewydolność, znacznie się powiększa, ale czasami może również wpływać na czynność lewej komory, dlatego oprócz identyfikacji z rozedmą płuc, chorobą płuc, wrodzoną chorobą serca itp. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca, reumatyczna choroba serca i kardiomiopatia wirusowa.
