Objawy neurologiczne nabytego zespołu niedoboru odporności
Wprowadzenie
Wprowadzenie do objawów układu nabytego niedoboru odporności w układzie nerwowym Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub AIDS to wyjątkowa choroba niedoboru odporności spowodowana przez ludzki wirus niedoboru odporności (HIV). Od czasu pierwszego raportu z 1981 r. AIDS rozprzestrzenił się szeroko na całym świecie i osiągnął wysoki poziom zakażeń, stanowiąc poważne zagrożenie dla zdrowia i przeżycia ludzi. Według szacunków WHO 2,3 miliona ludzi zmarło w samym 1997 r. AIDS Obecnie około 30 milionów ludzi na całym świecie jest zarażonych HIV jest wirusem neurotropowym, który można bardzo selektywnie zaatakować i zlokalizować w układzie nerwowym. Powikłania neurologiczne często pogarszają AIDS i przyspieszają jego śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb przenoszenia: przenoszenie drogą płciową, przenoszenie krwi, przenoszenie z matki na dziecko Powikłania: Toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, opryszczka pospolita, półpasiec, syfilis
Patogen
Neurologiczne objawy zespołu nabytego niedoboru odporności
(1) Przyczyny choroby
W 1983 roku Montagnier i współpracownicy wyizolowali retrowirus od homoseksualnego pacjenta z chorobą węzłów chłonnych i nazwali wirusa wirusem związanym z limfadenopatią (LAV), a wkrótce Callo i jego asystenci opisali Retrowirus, który jest obecny we krwi pacjentów z AIDS, nazywa się ludzkim wirusem limfocytów T. Wirus niedoboru odporności (HIV).
HIV to retrowirus, wirus RNA typu C. Ponieważ zawiera odwrotną transkryptazę, może syntetyzować DNA przy użyciu wirusowego RNA jako matrycy. Wirus ma dwa podtypy, a HIV-1 może powodować niedobór odporności i AIDS. Dystrybucja na całym świecie; HIV-2 powoduje niedobór odporności tylko u afrykańskich imigrantów w zachodniej Afryce i Europie.
Kiedy wirus poważnie uszkadza funkcje immunologiczne osób żyjących z HIV, a zdolność do utrzymania najniższej oporności na chorobę nie jest osiągana, zarażona osoba staje się pacjentem z AIDS, a wraz ze spadkiem odporności człowieka ludzie stają się coraz bardziej zarażeni. Patogenne mikroorganizmy i stopień infekcji stają się coraz poważniejsze i ostatecznie umrą z powodu różnych złożonych infekcji.
(dwa) patogeneza
Ludzki wirus niedoboru odporności selektywnie wiąże się z receptorem CD4 + na powierzchni komórki, infekuje i niszczy limfocyty CD4 + gospodarza (tj. Limfocyty pomocnicze T), powodując ciężki niedobór odporności komórkowej w organizmie, prowadząc do wielu infekcji oportunistycznych, takich jak worek płucny Kras. Owalne zapalenie płuc, toksoplazmoza, wirusy, grzyby i infekcje bakteryjne; jednocześnie zwiększa się wrażliwość niektórych nowotworów, takich jak mięsak Kaposiego, chłoniak, zainfekowane limfocyty mogą dostać się do ośrodkowego układu nerwowego i połowy powierzchni komórek nerwowych Cząsteczki ceramidu laktozy wiążą się, powodują bezpośrednią infekcję i powodują różnorodne uszkodzenia w długotrwałym przeżyciu, a ponadto mogą być mediowane przez immunologiczne, zainfekowane monocyty i makrofagi uwalniają cytokiny, produkty genów HIV itp. Seksualne uszkodzenie zapalne.
Grupy wysokiego ryzyka choroby obejmują homoseksualnych lub biseksualnych mężczyzn, dożylnych narkomanów, kontakt heteroseksualny, hemofilię lub inne choroby Krew lub produkty krwiopochodne i potomstwo osób zakażonych wirusem HIV poprzez bliski kontakt z krwią pacjentów z tą chorobą, nasieniem Zarażony ekskrementami, śluzem i tkankami.
Zapobieganie
Zapobieganie objawom neurologicznym w zespole nabytego niedoboru odporności
Chińskie „Przepisy dotyczące zapobiegania i kontroli AIDS” zostały przyjęte i ogłoszone na 122. posiedzeniu wykonawczym Rady Państwa w dniu 18 stycznia 2006 r. I zostaną wprowadzone w życie 1 marca 2006 r.
AIDS jest przenoszony przez kontakt seksualny, krew i przenoszenie z matki na dziecko; nie jest zarażony codziennym życiem i pracą pacjentów lub pacjentów zakażonych HIV.
1. Miłość własna i miłość własna są podstawowymi środkami zapobiegania kontaktowi seksualnemu z HIV Prawidłowe stosowanie wysokiej jakości prezerwatyw oraz wczesne leczenie i leczenie chorób przenoszonych drogą płciową może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia i rozprzestrzeniania się AIDS i chorób przenoszonych drogą płciową.
2. Udostępnianie strzykawek Dożylne zażywanie narkotyków wiąże się z wysokim ryzykiem zakażenia i przenoszenia AIDS. Konieczne jest odrzucanie narkotyków i pielęgnowanie życia.
3. Unikaj niepotrzebnych zastrzyków, transfuzji krwi i produktów krwiopochodnych; w razie potrzeby używaj krwi lub produktów krwiopochodnych, które zostały przetestowane na obecność przeciwciał przeciw HIV i używaj jednorazowych strzykawek lub ściśle sterylizowanych instrumentów.
4. Niezwłocznie zastosuj interwencję leków przeciwwirusowych dla kobiet w ciąży zakażonych wirusem HIV, skróć czasochłonną operację kontuzji, unikaj karmienia piersią i innych środków zapobiegawczych oraz znacznie zmniejsz możliwości infekcji płodu.
5. Dobrowolne doradztwo i testy w zakresie AIDS są ważnym środkiem zapobiegania i leczenia wczesnego wykrywania zarażonych osób i pacjentów.
6. Opieka, pomoc, niedyskryminacja pacjentów zakażonych wirusem HIV i pacjentów oraz zachęcanie ich do udziału w zapobieganiu i leczeniu AIDS są ważnymi środkami kontroli rozprzestrzeniania się AIDS.
7. AIDS zagraża wszystkim i każdej rodzinie, wpływa na rozwój i stabilność społeczeństwa, a zapobieganie AIDS jest obowiązkiem całego społeczeństwa.
Powikłanie
Neurologiczne objawy zespołu nabytego niedoboru odporności Powikłania Toksoplazmoza zakażenie wirusem cytomegalii choroba kryptokokowa opryszczka zwykła opryszczka półpaśca syfilis
Oprócz wpływu na układ nerwowy, zakażenie wirusem HIV ma również bezpośredni wpływ na różne układy narządów (podatne na płuca, przewód pokarmowy, oczy, skórę); wiele innych zmian oportunistycznych, w tym zmiany ogniskowe i rozproszone oraz guzy Może również wystąpić u pacjentów z AIDS.
Wydaje się, że zakażenia oportunistyczne sprzyjają niektórym chorobom, takim jak toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, opryszczka zwykła i półpasiec oraz rzadki typ zakażenia gruźlicą, a w niektórych przypadkach równocześnie zakażenie kiłą.
Objaw
Zespół nabytego niedoboru odporności, objawy neurologiczne, typowe objawy, nudności i wymioty, zakażenie HIV, niedobór odporności, biegunka, zmęczenie, otępienie, utrata apetytu, dysfagia, ból gardła, zaburzenia czucia
1. Etap kliniczny zakażenia HIV
Od zakażenia do zachorowalności, HIV zwykle przechodzi przez dwa okresy.
(1) objawy prodromalne: u większości pacjentów występują niespecyficzne objawy prodromalne, takie jak gorączka, zmęczenie, nocne poty, ból gardła, trudności w połykaniu, utrata apetytu, biegunka, utrata masy ciała oraz uogólnione węzły chłonne i powiększenie wątroby i śledziony. W przypadku kompleksu związanego z AIDS niektórzy nazywają go pre-AIDS lub klinicznie nieistotną serokonwersją, w której wirus atakuje centralny układ nerwowy Wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego może wystąpić z samoograniczającym się aseptycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, a zapalenie mózgu występuje rzadziej.
(2) W pełni rozwinięty AIDS: objawy kliniczne tego okresu są różne, z wyjątkiem bezpośredniego wpływu HIV na różne układy narządów (płuca, przewód pokarmowy, oczy, skórę i układ nerwowy) Istnieje również szereg zakażeń oportunistycznych i nowotworów.
2. Typy kliniczne zakażenia HIV
Zgodnie z etiologią i patogenezą wydajność zakażenia HIV w układzie nerwowym dzieli się na dwie kategorie: pierwotną i wtórną.
(1) Pierwotne zakażenie wirusem HIV w układzie nerwowym: od 40% do 50% pacjentów z AIDS w klinice ma objawy neurologiczne, a od 10% do 27% to pierwsze objawy. Podczas sekcji zwłok ponad 80% pacjentów z AIDS ma zmiany patologiczne w układzie nerwowym.
1 układ nerwowy ostra ostra infekcja HIV: głównie ostre aseptyczne zapalenie opon mózgowych, objawiające się gorączką, bólem głowy, ogólnym złym samopoczuciem, wymiotami i podrażnieniem opon mózgowych, płyn mózgowo-rdzeniowy tylko łagodna limfocytoza i umiarkowany wzrost białka, to i inne Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest podobne, niewielka liczba ostrych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych, ostre objawy psychiczne, zaburzenia świadomości, przemijająca śpiączka i drgawki, uszkodzenie miąższu mózgu, zaburzenia rozproszone EEG i rozładowanie padaczki, skany TK są prawidłowe, Może również występować pojedyncze zapalenie mózgu, ostre wstępujące lub poprzeczne zapalenie rdzenia, zapalna neuropatia obwodowa, która może być pierwszym objawem zakażenia HIV lub może wystąpić w tym samym czasie lub później w kompleksie związanym z AIDS. Ostre objawy większości pacjentów mogą ustąpić w ciągu kilku tygodni, ale infekcje układu nerwowego nadal istnieją i mogą przerodzić się w infekcje podostre lub przewlekłe.
2 układ nerwowy przewlekła pierwotna infekcja HIV
A. Kompleks demencji AIDS (ADC): jest najczęstszym objawem neurologicznym podczas epidemii AIDS, występuje u około 20% pacjentów z AIDS, około 1/3 pacjentów ma wewnętrzne objawy na wczesnym etapie, a około 2/3 pacjentów na późnym etapie. Wewnętrzna, wcześniej znana jako podostre lub przewlekłe zapalenie mózgu HIV, znana również jako encefalopatia AIDS lub zapalenie mózgu, zmiana ta może być głównym lub jedynym objawem choroby, otępieniem podpajęczynówkowym postępującym we wczesnym stadium, wczesnym działaniem Powolne myślenie, utrata pamięci, rozproszenie, apatia emocjonalna i bariery językowe itp. Mogą również mieć dysfunkcję ruchową, zaburzenie ruchów kończyn, chód ataksji i zaburzenia widzenia dwukomorowego, późna faza może pojawić się ciężka demencja, brak ruchu Cisza seksualna, niezdolność do ćwiczeń i paraplegia z zaburzeniami czynności pęcherza moczowego, cisza jest wyraźnym przejawem zaawansowanej choroby, u dzieci objawiającej się głównie jako zaburzenia poznawcze i osłabienie skurczu, co z kolei upośledza wzrost i rozwój mózgu, patologiczne podstawy wewnętrzne są rozproszone Wieloczynnikowa leukoarajoza, której towarzyszy niewielka ilość limfocytów wokół naczyń krwionośnych, skupisk spienionych makrofagów i naciekających komórek wielojądrzastych, płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć normalną lub zawartość białka Limfocyty są nieznacznie podwyższone, obecne są przeciwciała przeciw HIV, hodowla wirusa HIV może być dodatnia, EEG pokazuje rozproszone powolne fale, CT mózgu i MRI pokazują korowy zanik i powiększenie komory, a także można zdiagnozować łuszczące się lub rozproszone zmiany istoty białej. Zagraj rolę.
B. Mielopatia wakuolarna: powszechna choroba podczas autopsji AIDS. Mielopatia zwyrodnienia wakuolarnego istoty białej jest podobna do zwyrodnienia podostrego i często występuje w połączeniu z zespołem demencji AIDS. Jako główny objaw samej choroby, objawy kliniczne postępującego paraliżu, któremu często towarzyszą głębokie zaburzenia czuciowe i ataksja czuciowa, ogromna większość pacjentów w ciągu kilku tygodni do kilku miesięcy polega na wózkach inwalidzkich, kilka w ciągu kilku lat Bezbolesna progresja, poszczególni pacjenci mogą mieć rdzeniowy mioklonus, zmiany patologiczne są podobne do podostrej połączonej zwyrodnienia, głównie w celu wakuolizacji istoty białej istoty białej, z najbardziej oczywistym rdzeniem tylnym i bocznym, któremu często towarzyszy Obrzęk rdzenia kręgowego lub utrata mieliny, hybrydyzacja lub izolacja in situ i hodowla wirusa HIV.
C. Neuropatia obwodowa: Około 15% pacjentów z AIDS ma uszkodzenie nerwów obwodowych, a nieprawidłowości nerwów obwodowych w sekcji zwłok mogą sięgać 35%. Objawami klinicznymi są różne formy neuropatii obwodowej, najczęstszej dystalnej symetrycznej polineuropatii. Z powodu oczywistej anomalii i wrażeń wirus HIV został wyizolowany z nerwów obwodowych, co po raz pierwszy dowodzi, że zmianą jest wirusowe zapalenie wielonerwowe i występuje wiele mononeuropatii, przewlekłej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej. Neuropatia czuciowa ataksji i postępująca bolesna radikulopatia.
D. Miopatia: Uszkodzenie mięśni w postaci miopatii zapalnej zostało zgłoszone w AIDS, może wystąpić na dowolnym etapie AIDS, klinicznie mniej powszechnym, objawiającym się jako podostry początek bliższej słabości i zanik mięśni, Enzymy mięśniowe w surowicy są podwyższone, a biopsja mięśni pokazuje naciek komórek zapalnych wokół naczyń krwionośnych, błony mięśniowej lub śródmiąższu.
(2) Wtórne neurologiczne objawy AIDS: Oprócz bezpośrednich skutków zakażenia HIV na układ nerwowy, u pacjentów z AIDS może również wystąpić wiele innych zmian oportunistycznych, w tym zmiany ogniskowe i rozproszone, preferowane są infekcje oportunistyczne Niektóre choroby, takie jak toksoplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, kryptokokoza, opryszczka zwykła i półpasiec oraz rzadki rodzaj zakażenia gruźlicą, w niektórych przypadkach współistniejący z zakażeniem kiłą, ogólnie zakażeniem Pneumocystis carinii i Mięsak Kaposiego nie obejmuje układu nerwowego, zmiany ogniskowe są najczęstsze z toksoplazmozą, a następnie chłoniakiem; zmiany rozlane to najczęściej wirus cytomegalii i zakażenie kryptokokami.
1 Infekcje oportunistyczne ośrodkowego układu nerwowego:
A. Toksoplazmoza: Przed powszechnym stosowaniem leków przeciw pierwotniakom, Toxoplasma gondii była najczęstszym patogennym zakażeniem oportunistycznym AIDS W raporcie dotyczącym patologii zwłok AIDS stwierdzono, że około 13% przypadków miało zapalne zmiany martwicze wywołane przez Toxoplasma gondii. Toksoplazmoza jest najczęstszym powikłaniem ogniskowym, z podostrym początkiem, przewlekłym postępującym rozwojem, hemiplegią, napadami afazji, objawami i oznakami pnia mózgu, móżdżku lub zwojów podstawy mózgu, zwykle płyn mózgowo-rdzeniowy Zawartość białka jest zwiększona do 50-200 mg / dl, a 1/3 przypadków ma zmiany wzrostu komórek PCR może wykryć DNA Toxoplasma, wzmocnić CT mózgu i MRI, aby zobaczyć pojedyncze lub wielokrotne masywne zmiany i mieć koliste wzmocnienie. Rozpoznanie zależy od biopsji mózgu Jeśli leczenie przeciw toksoplazmą jest stosowane przez kilka tygodni, nie można zmniejszyć uszkodzeń mózgu u pacjentów z AIDS, należy wziąć pod uwagę inne przyczyny, głównie chłoniaka.
B. Zakażenia grzybicze: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Cryptococcus i poszczególne ziarniniakowe zmiany kryptokokowe są najczęstszymi grzybiczymi powikłaniami zakażenia wirusem HIV, objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych nie wydają się oczywiste, a białko cytologiczne płynu mózgowo-rdzeniowego i cukier rzadko są nieprawidłowe. Z tych powodów dowody zakażenia płynem mózgowo-rdzeniowym Cryptococcus muszą być zabarwione tuszem indyjskim, testami antygenowymi i kulturą grzybową.
C. Zakażenie wirusowe: wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej, wirus półpaśca może powodować zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia. W przypadkach autopsji około 1/3 pacjentów z AIDS ma zakażenie wirusem cytomegalii, zapalenie mózgu Pacjenci z napadami, utratą przytomności i oczywistym zapaleniem korzeni lędźwiowych mogą być spowodowani zakażeniem wirusem cytomegalii Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii u zmarłego jest trudne do ustalenia, ponieważ hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwykle ujemna, miano przeciwciał jest nieswoiście podwyższone, a biopsja mózgu Izolacja wirusa jest pomocna w diagnozie. Zakażenie wirusem półpaśca jest stosunkowo rzadkim powikłaniem AIDS, ale gdy już się pojawi, stan jest dość poważny, objawiający się wieloogniskowym uszkodzeniem istoty białej, podobnym do postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii. Objawia się to mózgowym zapaleniem naczyń z połowiczym lub rzadkim typem zapalenia rdzenia. Wirus opryszczki pospolitej typu I i typu II występuje również w mózgu pacjentów z AIDS, ale związek kliniczny między nimi jest niejasny, a wirus brodawczaka jest wywoływany przez wirusa brodawczaka. Seksualna wieloogniskowa leukoencefalopatia.
D. Zakażenie bakteryjne: Mycobacteria, Listeria, Staphylococcus aureus itp. Mogą powodować różne zapalenie opon mózgowych, w którym M. tuberculosis i wewnątrzkomórkowa niechromobakterioza występują nieco częściej.
E. Zakażenie kiłą: syfilityczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i oponowa kiła naczyniowa mają wysoką częstość występowania u pacjentów z AIDS, nie jest wiarygodne ocenianie aktywności kiły na podstawie liczby komórek płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie opiera się wyłącznie na badaniu serologicznym.
(3) Wtórne guzy ośrodkowego układu nerwowego:
1 pierwotny chłoniak: około 5% pacjentów z AIDS z pierwotnym chłoniakiem ośrodkowego układu nerwowego, obrazem klinicznym i obrazowym trudnym do zidentyfikowania z toksoplazmozą, diagnoza wymaga biopsji mózgu, choroba ma złe rokowanie, większość Pacjent zmarł w ciągu 6 miesięcy.
2 Mięsak kopasi: bardzo rzadki, większość ośrodkowego układu nerwowego związana z innym zajęciem trzewi i rozległymi przerzutami do płuc, kliniczne objawy ogniskowe, CT z uszkodzeniem ogniskowym, często w połączeniu z zakażeniami oportunistycznymi ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak mózg Toksoplazmoza, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych itp.
Zbadać
Badanie objawów układu nerwowego nabytego zespołu niedoboru odporności
Obecnie istnieją różne metody wykrywania przeciwciał przeciw HIV, oparte na zasadzie wysoce swoistego testu immunoenzymatycznego związanego z enzymem, w którym najczęściej stosuje się ELISA, a oznaczanie antygenu rdzeniowego p24 za pomocą testu ELISA jest bardziej praktyczne, jednak istnieje niewielka Niektóre fałszywie dodatnie reakcje, szczególnie gdy są stosowane do wykrywania populacji niskiego ryzyka zakażenia HIV, więc wyniki testu ELISA muszą zostać ponownie zbadane.
Metoda testu Western blot wykorzystuje specyficzne wirusowe przeciwciało rozpoznające białko do testowania patogenu. Jest ono bardziej specyficzne niż test ELISA i może być stosowane do oceny pozytywnych wyników. Opracowywana jest nowa metoda wykrywania zakażenia HIV metodą oczyszczonego antygenu, która jest czymś więcej niż obecna metoda aplikacji. Więcej specyficzności.
Na podstawie szczegółowej historii medycznej oraz kompleksowego i ukierunkowanego badania wykonuje się niezbędne selektywne badania pomocnicze, w tym: badania CT i MRI, radiogramy klatki piersiowej, radiogramy podstawy czaszki, płyn mózgowo-rdzeniowy, rutynę krwi, rutynę moczową, elektrolity krwi, Cukier we krwi, azot mocznikowy, elektrokardiogram, ultradźwięki itp.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja objawów układu nerwowego nabytego zespołu niedoboru odporności
Zapadalność na AIDS rośnie na całym świecie, a wzrost w Azji jest szybszy, dlatego należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia AIDS w diagnozowaniu niewyjaśnionych chorób układu nerwowego. Rozpoznanie zespołu neurologicznego AIDS należy oprzeć na danych epidemiologicznych, objawach klinicznych pacjentów. Kompleksowe osądy w badaniach immunologicznych, wirusologicznych i obrazowych opierają się głównie na biopsji nerwów, oznaczeniu antygenu HIV i przeciwciał.
Zakażenie wirusem HIV ma bezpośredni wpływ na wszystkie narządy ciała; uprzywilejowaniem jest płuco, przewód pokarmowy, oko, skóra i układ nerwowy, dlatego powinien reagować na wysoce podejrzanych pacjentów, wykazując niespecyficzne prekursory przed AIDS. Objawy, takie jak gorączka, zmęczenie, nocne poty, ból gardła, trudności w przełykaniu, utrata apetytu, biegunka, utrata masy ciała oraz układowe węzły chłonne i powiększenie wątroby i śledziony, powinny być mierzone w przypadku antygenów i przeciwciał HIV.
Identyfikacja objawów klinicznych nie jest tu opisana.
