Uszkodzenie układu krążenia w zespole nabytego niedoboru odporności
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego w zespole nabytego niedoboru odporności Zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) jest poważną chorobą zakaźną wywoływaną przez wirusa ludzkiego niedoboru odporności (HIV). Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Sposób przenoszenia: kontakt seksualny, rozprzestrzenianie się krwi, przenoszenie z matki na dziecko Powikłania: arytmia niewydolność serca nagły zgon tętniak zawał mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyny uszkodzenia sercowo-naczyniowego w nabytym zespole niedoboru odporności
(1) Przyczyny choroby
Istnieją dwa rodzaje HIV: HIV-1 (HIV-1) i HIV-2 (HIV-2) Istnieją trzy sposoby rozprzestrzeniania AIDS:
1. Kontakt seksualny.
2. Krew, produkty z krwi, przeszczepy narządów i zanieczyszczone strzykawki.
3. Pionowa transmisja matki i dziecka.
Główną przyczyną zakażenia HIV jest niewydolność podtypu T4 limfocytów T. Białko otoczki HIV ma silne powinowactwo z antygenem CD4 na komórce gospodarza i wiąże się z receptorami złożonymi z antygenów gp120 i CD4 na błonie zewnętrznej. Błona komórkowa komórki gospodarza jest niszczona przez białko transbłonowe gp 41, podstawowa część HIV wchodzi do komórki gospodarza, a jednoniciowy RNA jest przekształcany w DNA pod działaniem odwrotnej transkryptazy, a następnie DNA jest integrowany z komórką gospodarza przez działanie integrazy. Po długotrwałej inkubacji w jądrze ulega ona rekombinacji w nowe HIV pod wpływem pewnych czynników, na ogół 10% HIV replikuje się w komórkach, a kolejne 90% jest utajone.
(dwa) patogeneza
Główną komórką docelową wirusa HIV są limfocyty T. CD4 +. Rezultatem masywnego zniszczenia i pogorszenia czynności tych ostatnich jest znaczne zmniejszenie funkcji nadzoru immunologicznego u ludzi, co prowadzi do ciężkiego niedoboru odporności, oportunistycznych infekcji układów ogólnoustrojowych, w tym układu sercowo-naczyniowego. Guz
O ile wiadomo, mechanizm spadku liczby i funkcji komórek odpornościowych ma co najmniej następujące aspekty.
1. Wirus powoduje uszkodzenie w wyniku rozpuszczania, gdy część komórek CD4 + namnaża się.
2. Wolny gp120 wiąże się z niezakażonymi komórkami CD4 +, pośrednicząc w cytotoksyczności komórkowej zależnej od przeciwciał, umożliwiając komórkom CD4 + przekształcenie się w komórki docelowe.
3. HIV może infekować komórki macierzyste szpiku kostnego, powodując zmniejszenie produkcji komórek CD4 +.
4. Zmiany funkcjonalne w Th1 w pomocniczych komórkach T, które zmniejszają wydzielanie IFN-r i IL-2, i komórki Th1 działają jako nośnik opóźnionych reakcji nadwrażliwości, powodując opóźnione reakcje alergiczne z powodu uszkodzenia funkcjonalnego. Zmniejszono także atenuowane, IL-4, IL-5 i IL-6 wydzielane przez Th2.
5. Th1 tłumi funkcję pomocniczą komórek B.
6. Selektywność IgG1, IgG3 wzrosła, podczas gdy IgG2 i IgG4 zmniejszyły się, podatne na Haemophilus, Klebsiella i Staphylococcus aureus.
7. Z powodu zmniejszenia liczby limfokin funkcja komórek NK jest osłabiona, a infekcja nadzoru immunologicznego i funkcja komórek nowotworowych jest zmniejszona.
Przyczyna uszkodzenia serca spowodowanego przez AIDS nie została w pełni wyjaśniona. Ponieważ kardiomiocyty nie mają antygenu CD4 i stają się mniej docelowymi komórkami HIV, uważa się, że uszkodzenie serca związane z AIDS może być spowodowane głównie powiązanymi zakażeniami oportunistycznymi lub przerzutami nowotworów, ale także Niektórzy uważają, że może to być spowodowane samym wirusem HIV i / lub aktywacją układu odpornościowego, ale to, czy leki stosowane w leczeniu AIDS mogą powodować uszkodzenie serca, jest nadal niejednoznaczne.
Powiększenie serca jest ważnym objawem zajęcia serca z AIDS, głównie powiększenia dwukomorowego lub całego serca, z rozszerzonymi zmianami patologicznymi podobnymi do kardiomiopatii; izolowanemu rozszerzeniu lewej komory lub prawej komorze, w którym izolowanemu rozszerzeniu prawej komory często towarzyszy mięsień sercowy Przerost
Sekcja zwłok wykazała, że w tkance mięśnia sercowego występuje wiele zakażeń oportunistycznych i nowotworów złośliwych.Najczęstszymi patogenami są grzyby i wirusy, a następnie infekcje bakteryjne i pierwotniakowe, podczas gdy mięsak Kaposiego i chłoniak przerzutowy są najazdem mięśnia sercowego. Typowe nowotwory, charakterystyczne zmiany histopatologiczne mięśnia sercowego obejmują głównie dwa typy: jeden typ wykazuje niespecyficzne naciekanie komórek zapalnych bez martwicy komórek mięśnia sercowego, a drugi typ ma tylko martwicę komórek mięśnia sercowego bez infiltracji komórek zapalnych. Stosując immunohistochemię, hodowlę komórkową, hybrydyzację kwasu nukleinowego in situ i tym podobne, stwierdzono, że w komórkach mięśnia sercowego znajduje się HIV.
Uszkodzenie naczyń dotyczy głównie małych i średnich tętnic, które charakteryzują się zapaleniem tętnic i zwłóknieniem, na przykład mózgowe zapalenie tętnic może powodować encefalopatię AIDS, zapalenie tętnic wieńcowych lub tętniak może powodować zawał mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Zapobieganie uszkodzeniom układu sercowo-naczyniowego zespołu nabytego niedoboru odporności
AIDS rozprzestrzeniło się na wiele krajów, a główne środki zapobiegawcze są następujące.
1. Ściśle zakazać oddawania krwi grupom wysokiego ryzyka. Ci, którzy dostarczają krew, muszą sprawdzić obecność lub brak przeciwciał HIV we krwi. Jeśli wynik testu surowicy jest dodatni, nie mogą dostarczyć krwi.
2. Podczas badania krwiodawców należy wykryć anty-HBe Ponieważ pacjenci z AIDS często mają zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B, test ten może wyeliminować około 90% dawców krwi, którzy mogą przenosić AIDS.
3. Surowo zabrania się importowania liofilizowanego osocza, albuminy ludzkiej, gamma globuliny, czynnika VII i innych produktów z krwi z zagranicy.
4. Surowy zakaz prostytucji, ukrywania się i kucania są ważnymi środkami zapobiegającymi wprowadzeniu AIDS, wzmacniającym monitorowanie kwarantanny zdrowia na granicy i zakazującym wjazdu pacjentów z AIDS i osób zakażonych.
5. Aby wzmocnić zarządzanie zdrowiem w hotelach, restauracjach i zagranicznych gościach oraz wykonać dobrą dezynfekcję.
6. Popularyzuj wiedzę na temat AIDS, wykonuj dobrą robotę w zakresie higieny i dezynfekcji, zniechęcaj do homoseksualizmu i zapobiegaj rozprzestrzenianiu się choroby przez zastrzyk.
7. Opracowanie szczepionek: Obecnie prowadzone są badania nad skutecznymi szczepionkami przeciw AIDS, ale zmienność i polimorfizm tego wirusa stały się główną przeszkodą w badaniach nad szczepionkami Potwierdzono, że białko otoczki wirusa HIV wytwarza gp120, który jest antygenem immunologicznym dla neutralizujących przeciwciał. Obecnie różne preparaty kandydujące na szczepionkę przeciw AIDS składają się głównie z nienaruszonego polipeptydu gp120 lub częściowych fragmentów.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego zespołu nabytego niedoboru odporności Powikłania arytmia niewydolność serca nagły zgon tętniak zawał mięśnia sercowego
Uszkodzenie sercowo-naczyniowe AIDS może powodować niewydolność serca, arytmię, zator, nagłą śmierć sercową i inne powikłania; uszkodzenie naczyniowe AIDS obejmuje głównie małe i średnie tętnice, takie jak mózgowe zapalenie tętnic może powodować encefalopatię AIDS, zapalenie tętnic wieńcowych lub tętniak Powoduje zawał mięśnia sercowego.
Objaw
Objawy uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego w nabytym zespole niedoboru odporności Często Objawy Słaba duszność Zakażenie HIV Niewydolność serca Niedobór odporności Nadciśnienie Niewydolność demencji Otępienie
80% pacjentów zarażonych wirusem HIV nie wykazuje objawów klinicznych, ale mają one istotne znaczenie epidemiologiczne, ponieważ mogą przenosić HIV na inne osoby. 10% do 20% pacjentów ma 2 do 10 lat (średnio 5 lat) Objawy kliniczne pojawiają się po okresie inkubacji, a okres inkubacji jest związany z dawką infekcji HIV. Dawka infekcji transfuzją jest na ogół większa, okres inkubacji jest stosunkowo krótszy; dawka infekcji kontaktowej jest mniejsza, więc okres inkubacji jest dłuższy.
Choroba osierdziowa
Duża ilość dowodów wskazuje, że osierdzie jest często zaangażowane w różne stany patologiczne związane z AIDS. Chociaż pacjenci z AIDS często są bezobjawowi z powodu zajęcia serca, choroba osierdziowa jest częstą przyczyną klinicznych objawów sercowo-naczyniowych u pacjentów z AIDS. Niektóre badania potwierdziły, że pacjenci z AIDS mają osierdzie. Częstość występowania choroby jest wysoka. 15–33% pacjentów z AIDS ma nadmierną ilość płynu osierdziowego (ponad 75 ml) podczas sekcji zwłok; 2–43% pacjentów zakażonych HIV ma wysięk osierdziowy podczas badania ultrasonograficznego. Większość pacjentów ma niewielkie nagromadzenie płynów, ale istnieje również wiele doniesień o tamponadzie serca. Niektórzy uważają, że wysięk osierdziowy u pacjentów zakażonych wirusem HIV może wskazywać na końcowy etap choroby.
Objawia się głównie jako zapalenie osierdzia lub (i) wysięk osierdziowy, którego ropne zapalenie osierdzia jest głównie spowodowane przez Staphylococcus aureus, część zakażenia Nocardia, Listeria i mykoplazmą; nie ropne zapalenie osierdzia zwykle przez prątki , wywołane przez Cryptococcus neoformans, grzyby itp .; oprócz wirusa HIV nadal występuje wirus cytomegalii, wirus opryszczki pospolitej i wirus Coxsackie, innym ważnym powodem wysięku osierdziowego są nowotwory złośliwe, takie jak mięsak Kaposiego, limfa Guz i gruczolakorak.
AIDS powikłane zmianami osierdziowymi nie mają wyraźnych objawów klinicznych zapalenia osierdzia lub wysięku osierdziowego lub są często maskowane przez ogólnoustrojowe objawy AIDS, a jego działanie jest podobne do zapalenia osierdzia spowodowanego innymi przyczynami, głównie bólem w klatce piersiowej, trudnościami w oddychaniu, tachykardią , dźwięk tarcia osierdziowego, powiększenie cienia serca, obniżenie ciśnienia krwi, zmniejszenie ciśnienia tętna i dziwny puls itp., ponieważ pacjenci z AIDS są w większości odwodnieni lub bardzo wyczerpani, więc we wczesnym etapie tamponady osierdziowej, ciśnienia żylnego szyjnego i dziwnych żył i innych objawów mogą nie być oczywiste, Dowody etiologiczne na ogół nie są łatwe do znalezienia w wysiękach osierdziowych.
Badanie elektrokardiograficzne i rentgenowskie klatki piersiowej jest podobne do niezwiązanego z AIDS zapalenia osierdzia i wysięku osierdziowego. U pacjentów z wysokim podejrzeniem AIDS w osierdziu echokardiografia jest pomocna we wczesnej diagnozie i chorobie wieńcowej, nadciśnieniowej chorobie serca, kardiomiopatii Identyfikacja choroby reumatycznej serca, tomografia komputerowa serca i obrazowanie rezonansu magnetycznego serca są również pomocne w diagnozie wysięku osierdziowego. W razie potrzeby można wykonać nakłucie osierdzia. Pobrany płyn zależy od przyczyny, głównie surowiczej. Może być również krwawy lub ropny, a ponadto patogeny można wykryć w wysiękach osierdziowych, ale w większości przypadków wykrycie lub hodowla patogenów wysiękowych osierdziowych jest ujemna.
2. Choroba mięśnia sercowego
Pacjenci z AIDS z zapaleniem mięśnia sercowego są dość powszechni, Anderson i wsp. Przeanalizowali 71 przypadków wyników autopsji AIDS, z których 52% ma zapalenie mięśnia sercowego, AIDS związane ze zmianami mięśnia sercowego to głównie niespecyficzne lub zakaźne zapalenie mięśnia sercowego, i może być spowodowane kardiomiopatią, która występuje Może to być związane z reakcją autoimmunologiczną po infekcji wirusowej, innymi koncentrycznymi infekcjami wirusowymi współistniejącymi z HIV, nadmiernym wydzielaniem katecholamin, kacheksją, niedoborem selenu, lekami i alkoholem w leczeniu AIDS oraz działaniami kardiotoksycznymi, takimi jak kokaina lub heroina.
Jego objawy kliniczne są podobne do kardiomiopatii rozstrzeniowej, głównie z powodu zastoinowej niewydolności serca spowodowanej dysfunkcją skurczową i rozkurczową lewej komory, może mieć kołatanie serca, trudności w oddychaniu, kaszel, postępujące powiększenie serca, galop i ruchliwość płuc. Arpeggia itp. I różne zaburzenia rytmu serca, nawet zatrzymanie akcji serca, trudności w oddychaniu łatwo rozpoznaje się jako chorobę związaną z AIDS, ale duszność kardiogenna jest najczęściej związana z hipoksemią i Nasilenie choroby płuc jest nieproporcjonalne i pomaga w identyfikacji.
Jeśli u pacjentów z AIDS występuje niewydolność serca, badanie rentgenowskie klatki piersiowej ekspansji serca i bezobjawowe lub niewyjaśnione zaburzenia rytmu serca powinny rozważyć zapalenie mięśnia sercowego, echokardiografia może pomóc określić czynność serca i zastawkę, strukturę jamy serca, obrazowanie radionuklidów mięśnia sercowego Pomocna jest ocena reakcji zapalnej i uszkodzenia mięśnia sercowego. Biopsja mięśnia sercowego jest pomocna w diagnozie, a próbka może być dalej hodowana lub stosowana za pomocą sondy DNA, hybrydyzacji in situ i innych metod biologii molekularnej.
3. Zapalenie wsierdzia
Zapalenie wsierdzia związane z AIDS (spowodowane infekcjami ropnymi lub oportunistycznymi) jest rzadkie, a osoby przyjmujące narkotyki dożylnie (IVDA) są drugą najczęstszą grupą ryzyka AIDS, ale badania wykazały, że IVDA nie jest związane z AIDS. Częstość występowania ropnej infekcji jest wyższa niż w przypadku IVDA z AIDS. Nawet po zakażeniu HIV, IVDA jest grupą wysokiego ryzyka infekcji ropnych. Wielu pacjentów może mieć infekcję ropną przed niedoborem odporności. W populacji IVDA wiele osób Jednocześnie nadużywanie różnych leków, takich jak jednoczesne występowanie dożylnej kokainy i zapalenia wsierdzia heroiny, dodatkowo alkoholicy IVDA i osoby nadużywające heroiny zwiększają infekcję bakteryjną, dysfunkcja immunologiczna może być również związana z nadużywaniem dożylnego opium.
Często objawia się jako niezakaźne zakrzepowe zapalenie wsierdzia, pacjenci z przewlekłym spożywaniem i stanem nadkrzepliwości występują częściej, można dotknąć czterech zastawek, częstsze zajęcie zastawki lewego serca, nowotwór nie jest bakteryjny, Bardzo łatwo spaść, głównie z płytek krwi, fibryny i bardzo niewielu komórek zapalnych, objawiających się głównie jako wielokrotna zatorowość całego ciała, często obejmująca mózg, śledzionę, nerkę, płuco i serce oraz inne narządy, a szmer serca nie jest oczywisty.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest rzadkie, a większość z nich to dożylni narkomani, często będący częścią AIDS i posocznicy. Patogenami są głównie Staphylococcus aureus i paciorkowce, a niektóre to grzyby i gruźlica.
W przypadku każdej osoby zakażonej wirusem HIV należy podejrzewać gorączkę i szmer serca jako infekcyjne zapalenie wsierdzia, rutynowe testy laboratoryjne mogą wykazywać niedokrwistość i zwiększoną liczbę białych krwinek; testy osadu moczu często mają różny stopień krwiomoczu i białkomoczu, z powodu bakteriemii u pacjentów z AIDS Objawy są często dość oczywiste. U pacjentów z oczywistymi infekcjami posiew krwi jest często dodatni. Powszechnie uważa się, że posiew krwi jest wystarczający do wstępnej diagnozy, a zapalenie wsierdzia ujemne pod względem kultury jest rzadkie. Osoby z ujemnym posiewem krwi mogą być leczone antybiotykami lub grzybiczym zapaleniem wsierdzia przed posiewem. Zakażenie beztlenowe jest zakażeniem ujemnym pod względem kultury. Pozytywny wskaźnik posiewu Candida wynosi mniej niż 50%, a Aspergillus jest rzadki. Hodowane, ponieważ IVDA często same stosują antybiotyki, próbki krwi należy pobrać kilka dni po pierwszej hodowli, aby znaleźć nawracające zakażone bakterie, ponieważ pacjenci z AIDS często mają nawrót i liczne infekcje drobnoustrojowe. Badanie krwi należy przeprowadzić na późniejszym etapie leczenia. W celu wykrycia nawrotu niektórych leczonych zakażeń lub znalezienia wcześniej nieprzewidzianych patogenów, echokardiografia ma istotne znaczenie w diagnozowaniu zapalenia wsierdzia i okazało się, że jest to nowotwór. Rozpoznanie zapalenia wsierdzia można ustalić, fałszywie dodatnie wyniki są rzadkie, a wrażliwość echokardiografii na rozpoznanie zapalenia wsierdzia wynosi od 40% do 90% Nie można wykluczyć zapalenia wsierdzia i nie stwierdzono grzybiczego zapalenia wsierdzia. Niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia ma większe nowotwory i łatwiej jest je znaleźć za pomocą ultradźwięków Oprócz danych z serii badań klinicznych dane ultrasonograficzne mogą pomóc w określeniu leczenia chirurgicznego i rokowania.
4. Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Powiększenie serca jest ważnym objawem zajęcia serca u pacjentów z AIDS Anderson i wsp. Stwierdzili w sekcji zwłok, że 17% (12/71) pacjentów z AIDS miało powiększone serce, z których 7 było powiększeniem dwukomorowym, a echokardiografia zastosowana przez Himeimana i wsp. 11% (8/70) pacjentów z AIDS powikłanym powiększeniem serca ma obniżoną funkcję skurczową lewej komory, z czego 4 mają zastoinową niewydolność serca. Wiele piśmiennictwa donosi, że kardiomiopatia rozstrzeniowa związana z AIDS jest związana z zapaleniem mięśnia sercowego i zapaleniem mięśnia sercowego Podobnie w anatomii serca lub biopsji kardiomiopatii tylko kilka przypadków można wykryć lub hodować na patogenach. HIV bezpośrednio atakuje mięsień sercowy, a odpowiedź autoimmunologiczna jest również możliwym mechanizmem prowadzącym do kardiomiopatii. W ostatnich latach niektórzy badacze zaproponowali pewne cytokiny. Zwiększone poziomy czynnika martwicy nowotworów, interleukiny-1 i interleukiny-2, alfa interferonu itp., Mogą powodować niewydolność serca przez miejscowe działanie parakrynne na sąsiednie kardiomiocyty lub zaburzać czynność serca poprzez działanie ogólnoustrojowe Izolowane jest ostre lub przewlekłe nadciśnienie płucne spowodowane ciężkimi, nawracającymi infekcjami płuc (takimi jak zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis carinii), powodujące przeciążenie prawej komory Przerost i rozstrzeń prawej komory główny powód.
Czynniki odżywcze mogą być również związane z kardiomiopatią. Wielu pacjentów z AIDS ma znaczący spadek masy ciała i kacheksję. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że gdy głód powoduje niedożywienie, włókna mięśnia sercowego kurczą się, obrzęk śródmiąższowy, któremu towarzyszy zmniejszona podatność lewej komory i zmniejszona szczytowa kurczliwość. Zastoinowa niewydolność serca może wystąpić podczas procesu przywracania diety. Ponadto istnieją doniesienia o niedoborze selenu u pacjentów z AIDS. Obniżony poziom selenu w mięśniu sercowym może powodować pogorszenie funkcji serca, a funkcja serca ulega poprawie po suplementacji selenu, podobnie jak choroba Keshan w Chinach.
Podobnie jak w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej niezwiązanej z AIDS, charakteryzującej się głównie powiększeniem serca i zastoinową niewydolnością serca, której często towarzyszą różnego rodzaju zaburzenia rytmu, podatne na nagłą śmierć sercową, Danbauchi i wsp. Zgłosili 3 przypadki AIDS powikłane kardiomiopatią rozstrzeniową, Został przyjęty do szpitala z niewydolnością serca, z których 2 zmarło, a 1 rozwinęła się niewydolność wielonarządowa.
Pacjenci z AIDS z dusznością nie są współmierne ze stopniem hipoksemii lub zmian w płucach, powinni rozważyć jednoczesne zaburzenia czynności serca, badanie rentgenowskie wykazało zwiększony cień serca; echokardiografia wykazała, że każdy przedział zwiększył się, ruch ściany Ogólne osłabienie jest pomocne w diagnozie. Wartość biopsji mięśnia sercowego jest ograniczona, ponieważ szansa na usunięcie zapalenia mięśnia sercowego przez biopsję jest bardzo niewielka, a leczenie ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, takiego jak glukokortykoidy, nie okazało się skuteczne, dlatego konieczna jest mniejsza interwencja. Technologia diagnostyczna układu sercowo-naczyniowego wymaga odróżnienia tej choroby od reumatycznej choroby serca, nadciśnienia tętniczego, choroby niedokrwiennej serca i choroby osierdzia.
5. Guz serca
Anderson i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania mięsaka Kaposiego na serce AIDS wynosiła 49%, a chłoniaka złośliwego 1% (1/71).
Głównymi nowotworami u pacjentów z AIDS są mięsak Kaposiego i chłoniak nieziarniczy, zwłaszcza w pierwszym z nich. Mięsak Kaposiego pochodzi z komórek śródbłonka, a serce jest często częścią mięsaka Kaposiego całego ciała. Mięsak Kaposiego serca jest rzadki. Mięsak Kaposiego zwykle atakuje głównie nasierdzie i może obejmować całą warstwę serca. Chłoniak nieziarniczy pochodzi z limfocytów B i ma również przerzuty. Jest głównie w limfocytach mięśnia sercowego. Guzy występują rzadko, a naciek komórek nowotworowych w mięśniu sercowym często prowadzi do zastoinowej niewydolności serca, arytmii przedsionkowej lub komorowej oraz bloku przewodzenia. Nowotwory, które atakują zastawkę lub wystają do komory, mogą powodować nieprawidłowości hemodynamiczne. Wysięk osierdziowy.
Zajęcie serca polega głównie na rozprzestrzenianiu się guza i pierwotnej KS (mięsak Kaposiego), prześwietleniu i objawach klinicznych niespecyficznego powiększenia serca, często tachykardii, galopu i niewydolności serca, większość pacjentów może umrzeć W szoku kardiogennym.
6. Zmiany naczyniowe
Marks i wsp. Badali 28 pacjentów z AIDS i stwierdzili, że zmiany naczyniowe u pacjentów z AIDS stwierdzono głównie w łuku aorty i aorcie piersiowej. , aorta brzuszna, tętnica udowa, tętnica obojczykowa górna.
Zmiany naczyniowe w AIDS dotyczą głównie małych i średnich tętnic, które charakteryzują się zapaleniem naczyń, tworzeniem tętniaków, przerostem śródbłonka i zakrzepicą. Objawami klinicznymi są niedokrwienie narządów, martwica i upośledzona funkcja.
Zbadać
Badanie uszkodzenia układu krążenia w nabytym zespole niedoboru odporności
Badanie krwi
Białe krwinki, obniżone stężenie hemoglobiny.
2. Całkowita liczba limfocytów CD4 wynosi <200 / mm3 lub 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Pozytywne przeciwciało anty-HIV, potwierdzone potwierdzonym testem.
5. Antygen P24 we krwi jest dodatni (można sprawdzić jednostkę warunkową).
6. Poziom mikroglobuliny β2 jest zwiększony.
7. Można znaleźć patogeny patogenów lub nowotwory powyższych różnych jednoczesnych zakażeń.
8.X linia
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może pomóc w wykryciu objawów wysięku osierdziowego, powiększenia lewej i prawej komory, przekrwienia płucnego i innych objawów.
9. Echokardiografia
Może dostarczyć bardziej intuicyjnych i dokładnych danych obrazowych w celu powiększenia serca, nieprawidłowej funkcji skurczowej serca, wysięku osierdziowego, plwociny zastawki, guza serca i zmian na początku tętnicy wieńcowej.
10. EKG
Można znaleźć wiele arytmii, w tym różne skurcze przedskurczowe, tachykardię, blok przewodzenia itp., Przerost komory, niespecyficzne zmiany ST-T, wydłużenie odstępu QT itp., Gdy zajęcie mięśnia sercowego; niedrożność tętnicy wieńcowej Pojawia się wzór zawału mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza uszkodzenia sercowo-naczyniowego w zespole nabytego niedoboru odporności
Kryteria diagnostyczne
Izolacja wirusa HIV od tkanki pacjenta jest najbardziej specyficzną metodą określania zakażenia wirusem HIV, ale z powodu trudności i wrażliwości izolacji wirusa jeden pacjent ma wiele pozytywnych testów anty-HIV i potwierdzony testem potwierdzającym (Western blot). Należy wziąć pod uwagę zakażenie HIV W celu zaspokojenia potrzeb chińskiego zapobiegania i leczenia AIDS Chiny ustanowiły standard diagnostyczny dla HIV / AIDS w 1996 r. Standard ten przytacza kryteria diagnostyczne AIDS zmienione przez WHO i US CDC w 1987 r. Oraz klasyfikację zakażenia HIV zmienioną przez US CDC w 1993 r. I kryteria diagnostyczne AIDS, kryteria diagnostyczne ostrego zakażenia HIV, bezobjawowe zakażenie HIV i przypadki AIDS.
Ostre zakażenie wirusem HIV
(1) Historia epidemiologii:
Osoba homoseksualna lub heteroseksualna ma w przeszłości wielu partnerów seksualnych, lub małżonek lub partner seksualny jest nosicielem przeciwciał przeciwko HIV.
2 historia dożylnego zażywania narkotyków.
3 zastosowało importowane produkty z krwi, takie jak czynnik VII.
4 Bliski kontakt z pacjentami z HIV / AIDS.
U 5 osób występowały w przeszłości choroby przenoszone drogą płciową, takie jak kiła, rzeżączka, nie rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej.
6 historii za granicą.
7 dzieci urodzonych na przeciwciała anty-HIV ().
8 Wprowadź krew, która nie została przetestowana na obecność wirusa HIV.
(2) Objawy kliniczne:
1 Występują gorączka, zmęczenie, ból gardła, ogólne złe samopoczucie i inne objawy zakażenia górnych dróg oddechowych.
2 Osoby mają ból głowy, wysypkę, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub ostre zapalenie wielonerwowe.
3 szyja, kostka i potyliczny z powiększonymi węzłami chłonnymi, podobnie jak mononukleoza zakaźna.
4 hepatosplenomegalia.
(3) Kontrola laboratoryjna:
1 Całkowita liczba obwodowych białych krwinek i limfocytów zmniejszyła się po wystąpieniu, a całkowita liczba limfocytów wzrosła, wykazując atypowe limfocyty.
Stosunek 2CD4 / CD8> 1.
3 przeciwciała anty-HIV od negatywnych na pozytywne, zwykle 2 do 3 miesięcy przed pozytywną konwersją, do 6 miesięcy, przeciwciała negatywne w oknie infekcji.
4 niewielka liczba pacjentów z początkowo dodatnim antygenem P24 we krwi.
2. Bezobjawowe zakażenie wirusem HIV
(1) Historia epidemiologiczna: taka sama jak ostra infekcja HIV.
(2) Objawy kliniczne: często bez żadnych objawów i oznak.
(3) Kontrola laboratoryjna:
1 dodatnie przeciwciało anty-HIV, potwierdzone potwierdzonym testem.
2 Całkowita liczba limfocytów CD4 była normalna, CD4 / CD8> 1.
3 antygen P24 krwi ujemny.
3. AIDS
(1) Historia epidemiologiczna z ostrym zakażeniem HIV.
(2) Objawy kliniczne:
1 Niewyjaśniona funkcja odpornościowa jest niska.
2 Kontynuowane nieregularne niskie ciepło> 1 miesiąc.
3 Rozszerzenie ogólnoustrojowej limfadenopatii z niewyjaśnioną przyczyną (średnica węzłów chłonnych> 1 cm).
4 przewlekła biegunka> 4 ~ 5 razy / dobę, utrata masy ciała w ciągu 3 miesięcy> 10%.
5 w połączeniu z doustnym zakażeniem Candida, zapaleniem płuc Pneumocystis carinii, zakażeniem wirusem cytomegalii (CMV), toksoplazmozą, kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, szybkim postępem aktywnej gruźlicy, mięsakiem Kaposiego błony śluzowej skóry, chłoniakiem i tak dalej.
U 6 młodych pacjentów w średnim wieku rozwinęła się demencja.
(3) Kontrola laboratoryjna:
1 dodatnie przeciwciało anty-HIV potwierdzone potwierdzonym testem.
Dodatni antygen 2P24 (można sprawdzić jednostkę warunkową).
Całkowita liczba limfocytów 3CD4 wynosi <200 / mm3 lub 200-500 / mm3.
4CD4 / CD8 <1.
5 białych krwinek, obniżone stężenie hemoglobiny.
Zwiększone poziomy mikroglobuliny 6β2.
7 może znaleźć patogeny patogenów lub nowotworów różnych wyżej wspomnianych równoczesnych infekcji.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od reumatycznej choroby serca, nadciśnienia, choroby nadciśnieniowej serca, choroby wieńcowej serca, choroby osierdzia i kardiomiopatii.
