ostre zapalenie przydatków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego zapalenia przywiązania Ostrym zapaleniem przywiązania jest zapalenie jajowodów i oba zapalenie ucha są jednocześnie w stanie zapalnym. Zapalenie jajowodu występuje najczęściej w ostrej zapalnej chorobie miednicy mniejszej. Jajnik sąsiaduje z jajowodem, a gdy zapalenie jajowodu nadal się rozszerza, często powoduje zapalenie jajników. Zapalenie jajnika rzadko występuje samodzielnie, tylko wirus świnki ma szczególne powinowactwo do jajników, może być przenoszony przez krew, a jajniki mogą być zakażone same. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 9,3% (prawdopodobieństwo choroby u kobiet w wieku rozrodczym wynosi 9,3%) Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Niepłodność Przewlekły ból miednicy
Patogen
Ostre zapalenie przywiązania
Zapalenie światła jamy ustnej (35%):
Zapalenie występuje w narządach sąsiadujących z rurkami miednicy lub jajowodów W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego zmiany mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio, powodując zapalenie jajowodów, zapalenie jajników i zapalenie otrzewnej miednicy, a zapalenie zwykle występuje w jajowodach i jajnikach po stronie przylegającej do zmiany.
Zakażenie jatrogenne (15%):
Zakażenie po operacji śródoperacyjnej, takie jak wykonanie łyżeczkowania, angiografia jodyny jajowodów macicy, płyn jajowodowy, umieszczenie urządzeń wewnątrzmacicznych itp., Z powodu złej sterylizacji lub niewłaściwej selekcji wskazań przedoperacyjnych, co skutkuje dolnymi drogami płciowymi Endogenne patogeny są tłumione w górę i powodują ostre zapalenie przywiązania.
Zmniejszony opór (20%):
Po porodzie lub aborcji, z powodu spadku odporności organizmu, patogen zostaje zainfekowany przez pochwę i rozprzestrzenia się na jajowody i jajniki, co z kolei infekuje całą jamę miednicy i powoduje stan zapalny.
Nieczyste życie seksualne (20%):
Niezastosowanie się do higieny menstruacyjnej, stosunku płciowego podczas menstruacji lub nieczystego stosunku płciowego może również prowadzić do ostrego zapalenia przywiązania.
Patogeneza:
Zapalenie może rozprzestrzenić się na parakancerną tkankę łączną przez limfę szyjną, najpierw atakując surowiczą warstwę jajowodu, następuje zapalenie jajowodu, a następnie zaangażowana jest warstwa mięśniowa jajowodu, podczas gdy warstwa śluzówkowa jest mniej dotknięta, światło jest zwężone z powodu obrzęku, a uszkodzenie jest spowodowane przez zręb. Zapalenie oparte na zapaleniu może również rozprzestrzeniać się przez endometrium, najpierw atakując warstwę śluzówkową jajowodu, obrzęk błony śluzowej światła, przekrwienie śródmiąższowe i obrzęk oraz dużą liczbę nacieków leukocytów, zwyrodnienia nabłonka lub złuszczania, jeśli koniec parasola jest zamknięty, ropa Wydzieliny płciowe gromadzą się w świetle, tworząc ropień jajowodu; jeśli ropne wydzieliny płyną z końca parasola do jamy miednicy, przylegają do jajnika i niszczą penetrację jajnika, powstaje ropień jajnika jajowodu, ropień znajduje się głównie za macicą, po szerokim więzadle Między liśćmi a jelitami czasami można nosić na pochwie, odbytnicy lub włamać się do jamy brzusznej, aby spowodować rozlane zapalenie otrzewnej.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu przywiązań
1 Kiedy kobiety są aktywne seksualnie, powinny zwracać uwagę na higienę osobistą siebie i swoich partnerów seksualnych. Przed podróżą konieczne jest oczyszczenie zewnętrznych narządów płciowych zarówno mężczyzn, jak i kobiet, aby zapobiec gładkiej inwazji zarazków. Kiedy kobiety mają objawy krwawienia z pochwy, powinny powstrzymać się od życia seksualnego.
2 kobiety powinny zwracać uwagę na higienę sromu i higienę osobistą; zwracać uwagę na zapobieganie infekcjom z urządzeń sanitarnych i toalet.
3 Większość kobiet powinna zwracać uwagę na własne odżywianie i opiekę zdrowotną, wzmacniać odżywianie podczas menstruacji, po aborcji i po porodzie; zwiększać swoją sprawność fizyczną, zwiększać ich odporność, odporność i zmniejszać ryzyko zachorowania.
4 trzeba przeprowadzić sztuczną aborcję, poród, dostęp do wkładki wewnątrzmacicznej i inne oficjalne operacje jamy, należy ściśle zdezynfekować, aby uniknąć bakterii w pochwie i macicy przez chirurgię, sztuczną infekcję.
5 Pacjentki z ostrą chorobą jajowodów powinny częściowo półleżąco odpocząć, aby zapobiec i ograniczyć przepływ płynów zapalnych z powodu zmian pozycji ciała. Jedz wysokowartościowe, strawne, bogate w witaminy potrawy.
6 Kobiety z chorobami przywiązania powinny przestrzegać zasady leczenia, przyjmować pozytywne nastawienie, dokładnie leczyć, jak najszybciej kontrolować chorobę i zapobiegać przewlekłym zmianom.
Powikłanie
Ostre powikłania zapalne przywiązania Powikłania niepłodność przewlekły ból miednicy
Niepłodność, ciąża pozamaciczna, przewlekły ból miednicy itp.
Objaw
Ostre przywiązanie objawy zapalne Częste objawy Ból moczu Ból dolnej części brzucha Zmęczenie dużym upałem Zimna wojna Ból brzucha Ropne wydzielanie Płukanie twarzy Ból szyjki macicy Tonik brzucha
Gorączka
Wysoka gorączka występuje na początku choroby, 39 do 40 ° C, może wystąpić awersja do zimna lub dreszczy, a temperatura ciała jest nieregularnym ciepłem relaksacyjnym, takim jak zmiany zapalne izolowane z powodu adhezji, temperatura ciała może być szybko obniżona; na przykład wysoka gorączka raz Po spadku ponownie rośnie, co sugeruje, że zapalenie rozprzestrzenia się lub powoduje ropne zmiany. Tętno jest proporcjonalne do temperatury ciała. Jeśli oba nie są proporcjonalne, zapalenie może rozprzestrzeniać się szeroko.
2. Ból brzucha
Początkowo ograniczony do bólu podbrzusza, głównie obustronnego, mniej wymiotów, inny niż ból przerzutowy zapalenia wyrostka robaczkowego, oprócz bólu brzucha zwiększonego podczas stolca, czasami z bolesnym oddawaniem moczu, często zaparcia, wzdęcia, stolec ze śluzem, jest ściana okrężnicy Wynik podrażnienia zapalnego.
3. Ogólna sytuacja
Ostra choroba, zaczerwienienie twarzy, ogólny stan jest nadal dobry, puls nie przekracza 100 razy / min, taki jak przedłużony przebieg choroby, ogólny stan po zmianach ropienia gorszy, słaby i słaby, puls> 100 razy / min, pocenie się, cera żółta.
4. Znaki
Czułość brzucha jest znacząca, najbardziej widoczna na 1,5 ~ 2 cm powyżej środka więzadła pachwinowego. W ciężkich przypadkach mięśnie brzucha są sztywne, a ból odbicia jest oczywisty. Badanie ginekologiczne ma ropne wydzieliny w pochwie. Szyjka macicy ma różne stopnie zaczerwienienia i obrzęku. Ból szyjki macicy jest bardziej dramatyczny. Ze względu na napięcie mięśni brzucha trudno jest ustalić stan miednicy. W normalnych warunkach macica jest względnie nieruchoma i ma silną tkliwość. Obszary przywiązania po obu stronach są wyraźnie bolesne i trudno jest znaleźć grudki przywiązania.
Zbadać
Badanie ostrego zapalenia przywiązania
1. Całkowita liczba białych krwinek i liczba klasyfikacji
Całkowita liczba białych krwinek (20 ~ 25) × 109 / L, neutrofile 0,8 ~ 0,85 (80% ~ 85%), przesunięcie jądra w lewo, co sugeruje, że zmiany zapalne nie są całkowicie otoczone, izolowane lub toksyny są wchłaniane, jest ropa Istnieją płyny płciowe lub inne płyny zapalne, całkowita liczba białych krwinek nadal rośnie, jest to tworzenie ropienia i ropnia, takie jak całkowita zmniejszona do (10 ~ 15) × 109 / L, ogólnie brak tworzenia ropnia, nawet jeśli występuje ropień, to także zjadliwość.
2. Oznaczanie szybkości sedymentacji erytrocytów (szybkość sedymentacji erytrocytów)
ESR jest reakcją niespecyficzną, którą należy porównać z temperaturą ciała, częstością tętna i całkowitą liczbą białych krwinek, jednak szybkość sedymentacji erytrocytów ma wielką wartość odniesienia dla zmian utajonych z nieznacznymi objawami klinicznymi. Konieczne jest dalsze poszukiwanie potencjalnych zmian zapalnych. Szybkość sedymentacji zapalnych erytrocytów miednicy często wynosi> 30 ~ 40 mm / h.
3. Tylne nakłucie biodrowe
(1) rutynowe badanie: jeśli zmiana zapalna jest nadal w ograniczonym stadium, często można narysować cienkie surowe nakłucie w celu zliczenia białych krwinek i rozmazu, bezpośrednio w celu barwienia metodą Grama, sprawdź liczbę neutrofili i zidentyfikuj rodzaj bakterii, z wyjątkiem Może być również stosowany jako podstawa do wyboru antybiotyków.
(2) Kultura bakteryjna: Płyn do nakłuwania stosuje się w bakteriach tlenowych i beztlenowych.
(3) Oznaczanie amylazy: zmierzono aspirację dołu odbytnicy macicy jako tej samej amylazy (amylazy wytwarzanej przez błonę śluzową jajowodu) i pobrano krew w celu określenia wartości enzymu we krwi. Gdy błona śluzowa jajnika miała nacieki zapalne, zawartość enzymu była oczywista. Zmniejszony (wartość normalna 300U / L), stopień redukcji jest wprost proporcjonalny do nasilenia stanu zapalnego, a stężenie w surowicy pacjentów może być nadal utrzymywane na poziomie 140U / L, stosunek dwóch takich jak <1,5, można zdiagnozować jako ostre zapalenie jajowodu, takie jak jednoczesne wykrycie i ekstrakcja Wzrost liczby białych krwinek w płynie jest bardziej niezawodny w diagnozowaniu ostrego zapalenia jajowodu.
4.B badanie USG i CT
W przypadku silnego napięcia mięśni brzucha osoby, które nie chcą naciskać i badanie miednicy nie jest usatysfakcjonowane, można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków B lub CT. Właściwości ultrasonograficzne B dodatkowej masy zapalnej można podsumować na trzy typy:
(1) Istotny typ, z boku macicy może znajdować się stała masa, a granica masy jest niejasna.
(2) Typ torbieli, gdy w masie występuje ropniak, przedstawia nieregularną heterogeniczną masę torbielowatą.
(3) Typ pół-torbielowaty i półstały, który niewiele pomaga w diagnozowaniu we wczesnym stadium ostrej lub podostrej infekcji. Można zastosować ultrasonografię kolorową Dopplera, aby wykazać, że naczynia krwionośne są bogate, siatkowate lub zlepione.
5. Laparoskopia
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ostrego zapalenia przywiązania
Diagnoza
W połączeniu z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi, miejscowymi objawami i badaniami laboratoryjnymi nie jest trudno zdiagnozować pacjentów z późnym przebiegiem choroby. Ważne jest, aby postawić jasną diagnozę na wczesnym etapie. Niektóre osoby badały objawy w ciągu 2 dni po pojawieniu się objawów. Później histerosalpingografia pokazuje jajowody. Wszystkie są gładkie; jeśli rozpoczną leczenie w 7. lub późniejszym dniu, tylko 70% jajowodów jest drożnych, ale objawy i oznaki wczesnych przypadków są niespecyficzne, a łagodne przypadki są często błędnie rozpoznawane. Jacobson (1980) opiera się na ostrym bólu dolnej części brzucha. Następujące 2 do 3 symptomy lub objawy: nieprawidłowości wydzielania z pochwy, gorączka, nudności, nieprawidłowe miesiączki, objawy moczowe i odbytnicze, tkliwość przywiązania, dotykanie masy, szybkość sedymentacji erytrocytów> 15 mm / h itp., Diagnoza kliniczna 814 przypadków ostrej choroby zapalnej miednicy, wszystko dla jamy brzusznej Badanie mikroskopowe, zdiagnozowano tylko 512 przypadków (65%); 184 przypadki (23%) nie miały widocznych zmian w miednicy; 98 przypadków (12%) zostało błędnie zdiagnozowanych, a fałszywie negatywne, to znaczy klinicznie nierozpoznana choroba zapalna miednicy. Faktem jest, że zapalenie narządów miednicy mniejszej wynosi 15%. Diagnoza zapalenia jajowodów jest najdokładniejsza w bezpośrednim widzeniu laparoskopowym, jednak metoda ta jest badaniem traumatycznym i nie może być szeroko przeprowadzana w klinice.
Kryteria diagnostyczne
1. kryteria diagnostyczne Hagera (1983)
(1) Musi zawierać następujące trzy elementy:
1 historia bólu dolnej części brzucha i czułości dolnej części brzucha (z lub bez bólu odbicia).
2 ból szyjki macicy lub tkliwość macicy.
3 W obszarze przywiązania jest tkliwość.
(2) Powyższe trzy artykuły są subiektywne i dlatego muszą mieć jeden z następujących sześciu:
1 temperatura ciała> 38 ° C.
2 Całkowita liczba białych krwinek wynosi> 10,5 × 109 / l.
3 ESR wynosi ≥15mim / h.
4 badanie miednicy lub USG B z masą zapalną.
W bocznym płynie nakłuwającym Qianlong znajdują się ropne substancje (białe krwinki).
6 rozmazów wydzieliny szyjnej widzi glibenclus w białych krwinkach.
2. Kahn (1991) proponuje nowy protokół diagnostyczny ze względu na to, że tkliwość brzucha jest niespecyficzna i często brakuje jej, i zaproponowano nowe protokoły diagnostyczne.
(1) Istnieją dwa warunki wstępne:
1 ból szyjki macicy lub huśtawka.
2 Obszar mocowania jest delikatny.
(2) i spełnić którykolwiek z następujących 9 drobnych warunków:
1 nienormalne wydzieliny z pochwy.
Zwiększone stężenie białka reaktywnego 2C.
Zwiększona 3 ESR.
4 biopsja endometrium ma zmiany zapalne.
5 rozmazów śluzu szyjki macicy w białych krwinkach gram-ujemnych - diplococcus.
6 dodatni wynik testu na obecność chlamydii.
7 wzrostów temperatury ciała.
8 dotyka grudek załącznika.
9 Laparoskopia wykazuje choroby zapalne miednicy mniejszej.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne ostrego zapalenia przywiązania są czasami mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ciążą pozamaciczną, skrętem torbieli jajnika lub torbielami endometriozy jajników i należy je zidentyfikować podczas diagnozy.
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie prawej strony łatwo jest pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. W historii medycznej występuje łagodny ból pępka, któremu towarzyszą objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty lub biegunka. Ból stopniowo nasila się i przesuwa do prawej dolnej części brzucha. Jest trwały i można podnieść temperaturę ciała. Występuje napięcie mięśni brzucha, tkliwość punktowa Mai, tkliwość odbicia, ostra przyczepność prawego boku tkliwość zapalna często znajduje się poniżej punktu Mai, badanie ginekologiczne bólu lub tkliwości szyjki macicy, przywiązania kontralateralne są często delikatne.
Ciąża pozamaciczna
Ciąża pozamaciczna ma historię menopauzy, krwawienia z pochwy i wewnętrznych objawów krwawienia, takich jak bladość, szybkość tętna, spadek ciśnienia krwi lub wstrząs, napięcie mięśni brzucha podczas badania, tkliwość i tkliwość odbicia, często ludzka gonadotropina kosmówkowa (HCG) w moczu Pozytywne, że tylne nakłucie biodrowe nie było skoagulowaną krwią.
3. Skręt jajnika torbieli torbieli
Wśród torbieli jajnika ze skrętem szyjki macicy najczęstszym jest potworniak jajnika, który może mieć w przeszłości dolną masę brzucha, nagły silny ból brzucha, któremu często towarzyszą nudności, wymioty, gorączka, a nawet wstrząs. Różni się od ropnia jajnika jajowodu, w badaniu występuje napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia. Obszar dodatkowy po jednej stronie badania ginekologicznego można zastosować do leczenia torbieli z dużą siłą, wyraźną granicą i wyraźną tkliwością. USG B może pomóc w diagnozie.
4. Torbiel endometriozy jajników
W przeszłości występowało bolesne miesiączkowanie, bezpłodność, ból podczas stosunku płciowego, ból brzucha często występuje w okresie menstruacyjnym, zwykle bez gorączki, badanie ginekologiczne może być plwociną i tylną macicą, naprawioną, tylna ściana macicy ma delikatne guzki, pogrubienie więzadła macicy, są Bolesne guzki, obszar przywiązania można polizać i guzki, jest delikatna tkliwość, można wykonać USG B, a badanie laparoskopowe może potwierdzić diagnozę.
