Menopauza i choroby układu krążenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do menopauzy i chorób sercowo-naczyniowych Częstość występowania i śmiertelność miażdżycowych chorób serca była znacznie niższa u kobiet przed menopauzą niż u mężczyzn w tej samej grupie wiekowej. Po menopauzie częstość występowania choroby niedokrwiennej serca gwałtownie wzrosła, a po 60. roku życia była zbliżona do męskiej w tej samej grupie wiekowej. Menopauza jest niezależnym czynnikiem ryzyka zwiększonej zachorowalności i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Typowe choroby sercowo-naczyniowe u kobiet w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym obejmują miażdżycę tętnic (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna itp.), Udar mózgu, nadciśnienie tętnicze, arytmię itp. Reaven zaproponował zespół X w latach 80. Unikalny zespół zaburzeń metabolicznych, który ma statystycznie istotny związek z chorobą sercowo-naczyniową, która jest ważnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Zespół X obejmuje: upośledzoną tolerancję glukozy, hiperinsulinemię, hiperlipidemię, Istnieje ścisły wewnętrzny związek między nadciśnieniem, otyłością i metabolizmem glukozy, metabolizmem lipidów i insulinoopornością. Na początku ludzie zauważyli związek między menopauzą a wzrostem częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych u kobiet Na podstawie badań epidemiologicznych wykorzystano badania podstawowe, doświadczenia na zwierzętach i badania kliniczne w celu zbadania estrogenów w układzie sercowo-naczyniowym. Mechanizm działania i estrogenowa terapia zastępcza odgrywają rolę w ochronie układu sercowo-naczyniowego kobiet po menopauzie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja podatna: kobiety w okresie menopauzy Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, zatorowość płucna, mocznica, nagła śmierć
Patogen
Menopauza i przyczyna chorób sercowo-naczyniowych
Przyczyna choroby:
Większość pacjentów z chorobą niedokrwienną serca często ma więcej niż jeden czynnik ryzyka. Kiedy współistnieje wiele czynników ryzyka (zjawisko skupienia), ryzyko sercowo-naczyniowe jest znacznie większe niż jakikolwiek pojedynczy czynnik ryzyka. Wzrost, a zatem prawdopodobieństwo wystąpienia CHD i zdarzeń udarowych należy oceniać na podstawie całkowitej liczby osób z odpowiednimi czynnikami ryzyka i ich nasileniem. Ważną patologiczną podstawą chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych jest miażdżyca tętnic i nadciśnienie tętnicze, a wiele czynników ryzyka jest związanych z tętnicami. W odniesieniu do miażdżycy, klasyfikacja czynników ryzyka sprzyja ocenie rokowania pacjentów i określeniu właściwej strategii leczenia. Zgodnie ze sprawdzonymi czynnikami ryzyka siłę interwencji i wpływ terapii interwencyjnej można podzielić na następujące kategorie:
Czynniki ryzyka klasy I: Czynniki, które zostały udowodnione i leczenie interwencyjne może zmniejszyć miażdżycę tętnic (AS), w tym hipercholesterolemia, lipoproteinemia o wysokiej i niskiej gęstości, nadciśnienie i palenie.
Czynniki ryzyka klasy II: odnoszą się do czynników, które mogą zmniejszyć AS po interwencji, w tym cukrzycy, zmniejszonej aktywności fizycznej, lipoproteinemii o niskiej gęstości, hipertriglicerydemii i lipoproteinemii o wysokiej gęstości, otyłości, menopauzy Po kobietach.
Czynniki ryzyka klasy III: w przypadku zmiany tych czynników można zmniejszyć AS, w tym czynniki psychospołeczne, lipoproteinę a i hiperkysteinemię.
Czynniki ryzyka klasy IV: niezmienne czynniki ryzyka, w tym wiek, mężczyzna, niski status społeczno-ekonomiczny i wczesna historia AS w rodzinie.
V Inne: Czynniki ryzyka, które są coraz bardziej cenione, w tym fibrynogen w osoczu, czynnik VII, endogenny tkankowy aktywator plazminogenu (tPA), inhibitor aktywatora plazminogenu-1 (PAI-1) , D-Dimer, białko C-reaktywne, Chlamydia pneumoniae i tym podobne.
Oprócz czynnika wieku nadciśnienie u kobiet, cukrzyca, choroby wieńcowe i otyłość w rodzinie występują częściej niż mężczyźni; palacze rzadziej niż mężczyźni; z powodu zmian fizjologicznych w okresie menopauzy u kobiet i stosowania środków antykoncepcyjnych Z innych powodów ważne czynniki ryzyka dyslipidemii są inne niż u mężczyzn, dlatego konieczne jest badanie nieprawidłowych zmian i wpływu żeńskich lipidów we krwi na zapobieganie i leczenie CHD.
Patogeneza:
Wykazano, że estrogen działa ochronnie na naczynia. Badania na zwierzętach i kliniczne statystyki epidemiologiczne pokazują, że estrogen może bezpośrednio lub pośrednio wpływać na układ sercowo-naczyniowy, zmniejszać stężenie lipidów we krwi, hamować adhezję płytek, agregację, zmniejszać napięcie naczyniowe i poprawiać dynamikę naczyń. Przeciwutleniacz, chroni śródbłonek, hamuje proliferację komórek mięśni gładkich naczyń, migrację i syntezę macierzy pozakomórkowej, a także osłabia blaszkę miażdżycową, dzięki czemu ma działanie przeciwmiażdżycowe, które jest podobne do działania tlenku azotu na naczynia krwionośne. Estrogen może częściowo przyczyniać się do ochrony drzewa sercowo-naczyniowego poprzez szlak tlenku azotu (NO).
Po menopauzie z powodu obniżonego poziomu estrogenu, powodującego dyslipidemię, cholesterolu we krwi (TC), cholesterolu lipoproteinowego o niskiej gęstości (LDL-C), wzrostu poziomu trójglicerydów (TG), obniżonego cholesterolu lipoproteinowego o dużej gęstości (HDL-C), duża liczba LDL-C wytrąca się w ścianie naczynia krwionośnego po wejściu do naczynia krwionośnego, powodując zwężenie i twardość światła tętnic, skłonność do miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Po leczeniu rui zmniejsza się TC, a TG nie zmniejsza się.
Zapobieganie
Zapobieganie menopauzie i chorobom układu krążenia
W ostatnich latach stało się coraz bardziej jasne, że profilaktyka wtórna może jedynie zmniejszyć liczbę zgonów lub niepełnosprawności. Tylko profilaktyka pierwotna może naprawdę ograniczyć występowanie chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych, dlatego wykrycie i kontrola odpowiednich czynników ryzyka jest kluczem do zapobiegania i leczenia chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych w przyszłości. .
1. Wzmacniaj ćwiczenia fizyczne przez godzinę każdego dnia. Po zakończeniu ćwiczenia tętno nie przekracza 170, a różnica wieku lub ciało jest lekko spocone, nie odczuwaj zmęczenia, a ciało odczuwa relaks po wysiłku, a aktywność nie jest mniejsza niż 5 tygodniowo. Niebo, wytrwaj.
2. Zaprzestanie palenia i ograniczenie spożycia alkoholu Długotrwałe palenie i alkoholizm mogą zaburzać metabolizm lipidów we krwi i zwiększać stężenie lipidów we krwi.
3. Unikaj stresu psychicznego, bezsenności emocjonalnej, przepracowania, nieregularnego życia, lęku, depresji, czynniki te mogą powodować zaburzenia metabolizmu lipidów. Osoby w średnim wieku i starsze nie powinny grać w mahjonga i grać w szachy przez długi czas, zachować spokój i być jak najbardziej rozgniewanym. Staraj się minimalizować stosowanie leków, które zakłócają metabolizm lipidów, takich jak beta-adrenolityki, propranolol, leki moczopędne, hydrochlorotiazyd, furosemid, steroidy itp., Mogą zwiększać stężenie lipidów we krwi. Aktywnie leczy powiązane choroby, które wpływają na metabolizm lipidów we krwi.
Powikłanie
Menopauza i powikłania sercowo-naczyniowe Powikłania, choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, zatorowość płucna, mocznica, nagła śmierć
Ciężka choroba niedokrwienna serca, wysokie ciśnienie krwi, zaburzenia oddychania i nerek mogą powodować zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, zatorowość płucną, mocznicę itp., A także nagłą śmierć.
Objaw
Objawy menopauzy i choroby sercowo-naczyniowe częste objawy nadciśnienie menopauza przypływ przypływ dławica piersiowa krwotok śródczaszkowy zawał mięśnia sercowego wstrząs
1. Charakterystyka kliniczna pacjentek z chorobą niedokrwienną serca
Obecnie większość analiz cech klinicznych CHD dotyczy mężczyzn, a kobiet jest niewiele. Kobiety z CHD często występują po menopauzie, a objawy dusznicy bolesnej okołomenopauzalnej nie są typowe. Dławica spontaniczna występuje częściej, głównie z tętnicą wieńcową. Jest to związane z ochronnym działaniem estrogenu, ale ustalone zwężenie jest mniejsze i lżejsze, ale liczba przypadków ustalonego zwężenia rośnie wraz z wiekiem. Podaje się, że angiografia wieńcowa jest prawie w 50% normalna u kobiet z rozpoznaniem klinicznym dusznicy bolesnej. Tylko 17% mężczyzn jest normalnych.
W Chinach stwierdzono 72 przypadki klinicznie podejrzewanej CHD (54,6 ± 6,5) lat, 32 przypadki (44,4%) zdiagnozowane za pomocą angiografii wieńcowej, 9 przypadków (12,5%) zespołu X i 23 przypadki (71,9%) były pojedyncze. W zmianach naczyniowych 7 pacjentów (21,9%) miało dwie zmiany naczyniowe; 24 pacjentów (75,0%) opuściło przednie zstępujące zmiany w tętnicy, a zakres i zasięg zmian były jaśniejsze niż u mężczyzn domowych. Z 32 CHD tylko 9 (28,1%) miało W typowej dławicy piersiowej porównanie grup wiekowych mężczyzn i kobiet u 1614 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego (AMI) w Pekinie wykazało, że 429 kobiet miało wskaźnik przedmenopauzalny wynoszący 0,9% i wskaźnik około menopauzalny wynoszący 7,5%, które były znacznie niższe niż mężczyźni w tym samym wieku. W późniejszym etapie było to 36,1%, blisko mężczyzn w tym samym wieku, 55,5% osób starszych, znacznie więcej niż starszych mężczyzn, menopauza miejsca zawału i poprzednie wystąpienie miało miejsce z przodu, zakres ścian bocznych, przeważnie bez zawału mięśnia sercowego załamka Q, zawał mięśnia sercowego załamka Q po menopauzie. W porównaniu z mężczyznami częstość występowania wstrząsu kardiogennego i śmiertelności u kobiet w wieku okołomenopauzalnym i starszym jest znacznie wyższa niż u mężczyzn. Wydajność EKG jest większa niż u mężczyzn, ale znaczenie jest niższe niż u mężczyzn, a fałszywie dodatni wynik testu wysiłkowego EKG. Kobiety mogą osiągnąć od 38% do 67%, mężczyźni od 7% do 44%, a kobiety fałszywie ujemne od 12% do 22%, mężczyźni. 12% do 40%.
Istnieje niewiele doniesień na temat leczenia CHD u kobiet, ale ogólnie uważa się, że kobiety częściej niż mężczyźni stosują azotany, antagoniści wapnia, środki uspokajające, moczopędne i inne leki przeciwnadciśnieniowe, a ich skuteczność jest gorsza niż u mężczyzn, kobiet z aspiryną w profilaktyce pierwotnej Niektóre osoby uważają, że jest to szkodliwe, może to być ochrona śródbłonka naczyniowego przed uszkodzeniem. Badanie ISIS 2 potwierdziło, że ochronne działanie niskiej dawki aspiryny na AMI jest takie samo między mężczyznami i kobietami. Pacjentki z AMI, ze względu na większość starszych pacjentów, czas przyjmowania Późno jest więcej chorób współistniejących, więc prawdopodobieństwo trombolizy jest znacznie niższe niż u mężczyzn. Skuteczność trombolizy jest podobna u mężczyzn i kobiet, ale powikłania po trombolizie i śmiertelność podczas hospitalizacji są wyższe niż u mężczyzn. Kobiety są niezależnym czynnikiem ryzyka krwotoku śródczaszkowego po trombolizie, ale leczenie trombolityczne jest nadal skuteczną metodą leczenia kobiet z CHD i zmniejszania śmiertelności, ponieważ kobiety mają wąskie tętnice wieńcowe, wąskie światło, starszy wiek i więcej chorób współistniejących. Inne czynniki, przezskórna angioplastyka wieńcowa i operacja pomostowania tętnic wieńcowych, kobiety nie są tak skuteczne jak mężczyźni, powikłania i śmiertelność są wyższe niż mężczyźni, ale jeśli operacja się powiedzie, długoterminowe Płci są podobne.
2. Charakterystyka nadciśnienia u kobiet
Nadciśnienie pomenopauzalne odnosi się do wzrostu ciśnienia krwi po fizjologicznej menopauzie u kobiet. Częstość występowania nadciśnienia u kobiet przed menopauzą jest znacznie niższa niż u mężczyzn w tym samym wieku, ale częstość występowania jest znacznie wyższa po menopauzie. Ciśnienie krwi u kobiet, zwłaszcza skurczowe, Wzrost wieku jest znacznie zwiększony, podczas gdy nadciśnienie skurczowe stanowi bezpośrednie obciążenie dla serca i tętnic oporowych. Zwiększone skurczowe ciśnienie krwi jest jednym z ważnych czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca i umieralności z przyczyn sercowo-naczyniowych.
Ryzyko nadciśnienia u kobiet po menopauzie jest wyższe niż u kobiet przed menopauzą Badanie przyczyn zgonów osób starszych w wieku powyżej 60 lat w Chinach w latach 1988–1992 wykazało, że choroby naczyniowo-mózgowe były na pierwszym miejscu, a nadciśnienie było ważnym czynnikiem ryzyka chorób naczyniowo-mózgowych. Wśród zgonów z powodu chorób naczyniowych 52,7% stanowiło nadciśnienie, 54,3% stanowiły kobiety, a ponad 50% stanowiło nadciśnienie pomenopauzalne u starszych kobiet z nadciśnieniem.
Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u kobiet po menopauzie jest większa niż u mężczyzn w tym samym wieku, u których występują takie same warunki. Jednym z powodów może być redukcja estrogenu. Zmiany patofizjologiczne nadciśnienia po menopauzie są złożone, w tym hemodynamiczne, metaboliczne i sympatyczne. Zmiany aktywności nerwów, ściany naczyń krwionośnych, hormonów płciowych itp.
W porównaniu z mężczyznami o podobnym wieku z podobnym poziomem ciśnienia krwi kobiety z nadciśnieniem przedmenopauzalnym mają szybsze tętno spoczynkowe, czas wyrzutu lewej komory, zwiększony wskaźnik pojemności minutowej serca i ciśnienie tętna oraz niższy całkowity obwodowy opór naczyniowy. Niska charakterystyka, podczas gdy kobiety po menopauzie z nadciśnieniem charakteryzują się zwiększonym obwodowym oporem naczyniowym, niskim lub normalnym przepływem plazmy i tendencją do niskiej reniny.
Badania wykazały, że u kobiet z zaburzeniami miesiączkowania podwyższone poziomy testosteronu są dodatnio skorelowane z podwyższonym skurczowym ciśnieniem krwi, a także związane z podstawowym metabolizmem. Najbardziej oczywiste jest to, że gdy testosteron wynosi ≥1,4 nmol / l, skurczowe ciśnienie krwi znacznie wzrasta. Wysoki; gdy poziomy testosteronu są ponad 10 razy większe niż normalne, skurczowe ciśnienie krwi musi wzrosnąć (> 125 mmHg), więc testosteron można uznać za narzędzie przesiewowe do przewidywania, czy kobiety z zaburzeniami miesiączkowania staną się pacjentami z nadciśnieniem i ustalą, czy ci pacjenci Konieczność monitorowania ciśnienia krwi i wczesnego leczenia.
Zbadać
Badanie menopauzy i chorób układu krążenia
1. Wykrywanie poziomu hormonów.
2. Badanie wydzieliny pochwowej, rutyna moczu (niższy ciężar właściwy moczu, gdy czynność nerek jest zmniejszona, szybkość wydalania czerwieni fenolowej jest zmniejszona, zwiększa się stężenie kreatyniny we krwi i azotu mocznikowego, szybkość klirensu mocznika lub endogennej kreatyniny jest niższa niż normalnie).
3. Poziom cukru we krwi, lipidy we krwi, badanie czynności nerek, badanie biochemiczne tarczycy.
4. EKG
Odzwierciedla aktywność elektryczną serca.
5. Dynamiczny elektrokardiogram
Ponieważ DCG może stale rejestrować elektrokardiogram pacjentów w życiu codziennym bez wpływu pozycji receptora, może wychwytywać krótkotrwałe zaburzenia rytmu i przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego, których nie mogą zarejestrować pacjenci z konwencjonalnym elektrokardiogramem.
6. Test wysiłkowy EKG
Ten test zwiększa obciążenie serca poprzez wysiłek fizyczny i zwiększa zużycie tlenu przez serce. Kiedy wysiłek osiąga określone obciążenie, przepływ krwi w mięśniu sercowym u pacjentów ze zwężeniem tętnicy wieńcowej nie wzrasta wraz z ilością ćwiczeń, to znaczy występuje niedokrwienie mięśnia sercowego, a odpowiednie zmiany pojawiają się na elektrokardiogramie. W diagnostyce bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego istotna jest prognostyczna ocena ostrego zawału mięśnia sercowego, diagnostyka różnicowa.
7. Skrzynia rentgenowska
Może wykazywać przekrwienie płuc, obrzęk płuc i powiększenie lewej komory serca wtórne do niedokrwienia mięśnia sercowego i / lub zawału mięśnia sercowego, i jest ważny dla oceny choroby i rokowania. W przypadku niektórych powikłań mechanicznych, takich jak tętniak komorowy, Pomocna jest również perforacja przegrody międzykomorowej (zerwanie) i diagnoza dysfunkcji lub złamania mięśni brodawkowatych.
8. Angiografia wieńcowa (w tym angiografia lewej komory)
Jest to nadal niezawodna metoda diagnozowania choroby niedokrwiennej serca i wyboru wskazań do chirurgicznego i interwencyjnego leczenia pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Cewnik wprowadza się do tętnicy wieńcowej przez cewnik tętnicy wieńcowej, a środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do lewej tętnicy. Prawa tętnica wieńcowa pokazuje anatomię tętnicy wieńcowej i jej gałęzi, lokalizację zmiany i zasięg zmiany.
9. TK serca, obrazowanie rezonansem magnetycznym, angiografia wieńcowa spiralna wielopłaszczyznowa CT, MRI to nieinwazyjna technika badania.
10. Echokardiografia
Jest niezbędnym środkiem diagnozowania choroby niedokrwiennej serca i jest szeroko stosowany w diagnostyce klinicznej, obserwacji śródoperacyjnej, ocenie pooperacyjnej i leczenia farmakologicznego pod względem prostoty, nieinwazyjności i odtwarzalności.
11. Obrazowanie radionuklidowe
Radionuklidowe obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego jest najcenniejszą nieinwazyjną metodą badania przesiewowego angiografii wieńcowej Negatywne obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego może zasadniczo wykluczać zmiany wieńcowe, a samo niedokrwienie mięśnia sercowego można zobaczyć wzdłuż tętnicy wieńcowej w obrazowaniu mięśnia sercowego. Segment mięśnia sercowego ma wyraźny obszar rzadki (zmniejszony) lub wadliwy radioaktywnie. Podczas obrazowania spoczynkowego lokalna część jest wypełniona radioaktywnie, co świadczy o niedokrwieniu segmentu mięśnia sercowego. Tacy pacjenci powinni mieć angiografię wieńcową. W zwężeniu tętnicy wieńcowej określa się plan leczenia, a ponadto metoda ta jest ważna również w diagnostyce zawału mięśnia sercowego, zawału mięśnia sercowego i tętniaka komorowego; ocena żywotnego mięśnia sercowego, ocena skuteczności rewaskularyzacji i rokowanie u pacjentów z chorobą wieńcową są również ważne. Inspekcja oznacza.
12. Badanie dna oka
Widoczny skurcz tętnicy siatkówki i (lub) stwardnienie, ciężkie krwawienie i wysięk, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
13. Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi
Szybki rozwój nowych technik diagnostycznych w ciągu ostatnich 10 lat pomógł zdiagnozować nadciśnienie i określić wyniki leczenia.
Diagnoza
Diagnoza menopauzy i chorób układu krążenia
Typowe uderzenia gorąca są charakterystycznymi objawami w okresie okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym i stanowią ważną podstawę do rozpoznania menopauzy. Objawy kliniczne chorób sercowo-naczyniowych po menopauzie, takie jak arytmia przedsionkowa przed skurczem przedsionków, elektrokardiogram pokazujący ukrwienie mięśnia sercowego Niewystarczające zmiany rytm powrócił do normy po suplementacji estrogenem, co wskazuje, że jest on związany z redukcją hormonów i można go zdiagnozować na podstawie badań laboratoryjnych i badań pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa
1. Tętno spowodowane nadczynnością tarczycy jest przyspieszone, arytmia jest inna, a pot jest zróżnicowany. Choroba ta może wystąpić w każdym wieku. Kiedy starsza osoba jest chora, objawy są często nietypowe. Na przykład tarczyca nie jest opuchnięta, a apetyt nie. Nadczynność tarczycy, częstość akcji serca nie jest szybka, nie wykazuje podniecenia i wykazuje depresję, apatię, podejrzliwość, niepokój itp., Metoda identyfikacji: oznaczenie wskaźników funkcji tarczycy, takich jak TSH jest niższe niż normalne, T4 jest podwyższone, T3 jest normalne górne ograniczenie lub nawet normalne, należy je zdiagnozować Nadczynność tarczycy
2. Wieńcowa miażdżycowa choroba serca
Metodą identyfikacji jest staranne badanie fizykalne, elektrokardiogram, angiografia wieńcowa, dusznica bolesna spowodowana obniżonym poziomem hormonów, angiografia jest często mniejsza niż 50%, gdy identyfikacja jest trudna, można zastosować test estrogenowy, ale należy zwrócić uwagę na to, czy występuje choroba wieńcowa .
3. Nadciśnienie lub guz chromochłonny
Kiedy należy wziąć pod uwagę ból głowy, wahania ciśnienia krwi lub utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, metodą identyfikacyjną jest powtarzany pomiar ciśnienia krwi i badanie związane z guzem chromochłonnym, np. Czy w jamie brzusznej znajduje się masa, czy ciśnienie krwi wzrasta, gdy masa jest ściśnięta? Ból głowy, kołatanie serca, pocenie się i inne objawy, oznaczanie katecholaminy we krwi, zmiany ciśnienia krwi związane z menopauzą są często łagodne, ciśnienie krwi obniżane i stabilizowane po zastosowaniu estrogenu.
