ostra choroba zapalna miednicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej Ostra choroba zapalna miednicy jest częstsza u kobiet z miesiączką i aktywnością seksualną. Zapalenie może być ograniczone do jednego miejsca, ale może obejmować również kilka miejsc jednocześnie. Najczęstsze to zapalenie jajowodów i jajowate zapalenie jajowodów. Proste zapalenie błony śluzowej macicy lub zapalenie jajników jest rzadkie. Ostra i przewlekła choroba zapalna miednicy obejmuje ostre zapalenie błony śluzowej macicy, ostre zapalenie jajowodów, ostry ropień jajnika jajowodu, ostre zapalenie otrzewnej miednicy i ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy. Rozwój ostrej choroby zapalnej miednicy może powodować rozproszone zapalenie otrzewnej, posocznicę, wstrząs septyczny, a ciężkie przypadki mogą zagrażać życiu. Jeśli nie zostanie całkowicie wyleczony w ostrej fazie, przekształci się w przewlekłą chorobę zapalną miednicy mniejszej, często przedłużoną, nieleczoną, i może być powtarzana, prowadząc do bezpłodności, ciąży jajowodów, przewlekłego bólu miednicy, nie tylko poważnie wpływając na zdrowie, życie i pracę kobiet, ale także Ciężar rodziny i społeczeństwa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: rozpowszechnienie zamężnych kobiet wynosi około 10% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niepłodność zapalenie otrzewnej posocznica wstrząs septyczny
Patogen
Przyczyna ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej
1. Naturalna funkcja obronna żeńskich dróg rozrodczych:
Anatomiczne i fizjologiczne cechy żeńskich narządów płciowych charakteryzują się względnie całkowitą naturalną funkcją obronną, która poprawia zdolność obronną przed infekcją Chociaż niektóre patogeny występują w pochwie zdrowych kobiet, nie powodują stanów zapalnych.
Powodem jest:
(1) Wargi sromowe po obu stronach są naturalnie zamknięte, aby zakryć otwór pochwy i cewkę moczową.
(2) Z powodu działania mięśni dna miednicy otwór pochwy jest zamknięty, a ścianki pochwy przednie i tylne są ściśle przymocowane, aby zapobiec zanieczyszczeniu zewnętrznemu Ta funkcja obronna jest słaba po rozluźnieniu pochwy u matki.
(3) efekt samooczyszczania pochwy.
(4) Wewnętrzna szyjka macicy jest szczelnie zamknięta, błona śluzowa szyjki macicy pokryta jest wysokim śluzem kolumnowym wydzielającym nabłonek, błona śluzowa tworzy zmarszczki, kłykcie lub luki, zwiększając w ten sposób powierzchnię błony śluzowej; kanał szyjny wydziela dużą ilość śluzu, tworząc śluz, który zawiera lizobakterie Enzymy i miejscowe przeciwciała są ważne dla utrzymania bezpłodności trzewnej narządów płciowych.
(5) Okresowe złuszczanie błony śluzowej macicy kobiet w wieku ciążowym jest również korzystnym warunkiem eliminacji infekcji wewnątrzmacicznej.
(6) Rzęsy komórek nabłonkowych błony śluzowej jajowodu oscylują w kierunku jamy macicy, a perystaltyka jajowodów jest korzystna, aby zapobiec inwazji patogenów.
Gdy naturalna funkcja obronna zostanie zniszczona lub funkcja immunologiczna organizmu spadnie, zmiany hormonalne lub egzogenne patogeny zostaną zaatakowane, może wystąpić stan zapalny.
2, indukowane czynniki ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej:
(1) Zakażenie poporodowe lub po aborcji: ciało matki jest słabe po porodzie, szyjka macicy nie jest całkowicie zamknięta, np. Poród spowodowany uszkodzeniem kanału rodnego lub łożyska, błona resztkowa itp., Patogeny atakują jamę macicy, łatwe do wywołania zakażenie; czas krwawienia z pochwy podczas aborcji Ostra choroba zapalna miednicy może wystąpić, jeśli jest zbyt długa lub tkanka pozostaje w jamie macicy lub jeśli aseptyczna operacja chirurgiczna nie jest ścisła.
(2) zakażenie po operacji wewnątrzmacicznej: takie jak łyżeczkowanie, plwocina jajowodów, histerosalpingografia, histeroskopia i indukcja worka z wodą itp., Ponieważ dezynfekcja chirurgiczna nie jest ścisła, powodując infekcję lub niewłaściwy wybór wskazań przedoperacyjnych, Takie jak pierwotne przewlekłe zapalenie narządów płciowych, spowodowane operacją i spowodowane ostrymi atakami i rozprzestrzenianiem się.
(3) zła higiena podczas menstruacji: stosowanie nieczystych opasek menstruacyjnych, menstruacyjnych stosunków seksualnych itp. Może powodować inwazję patogenów i wywołać stan zapalny. Patogeny wyżej wymienionych infekcji to głównie patogeny endogennej flory układu rozrodczego, takie jak gronkowce, paciorkowce, Escherichia coli, bakterie beztlenowe itp.
(4) Zakaźne choroby przenoszone drogą płciową: nieczysty historia życia seksualnego, przedwczesne życie seksualne, wielu partnerów seksualnych, stosunek płciowy może powodować patogeny chorób przenoszonych drogą płciową, powodując zapalenie miednicy, częstymi patogenami są Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis Lub w połączeniu z bakteriami tlenowymi, infekcja beztlenowa.
(5) bezpośrednie rozprzestrzenianie się stanu zapalnego sąsiednich narządów: na przykład zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej itp., Głównie Escherichia coli.
(6) Ostre zaostrzenie przewlekłej choroby zapalnej miednicy mniejszej.
(7) Wkładka wewnątrzmaciczna: po pierwsze wkładka wewnątrzmaciczna może powodować ostrą chorobę zapalną miednicy mniejszej niż 10 dni. Zakażenie dotyczy głównie bakterii tlenowych i beztlenowych; drugi to drugi raz po umieszczeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Zakażenie tworzy przewlekłe zapalenie i może czasami być ostre.
3. Patogeny i ich cechy patogenne:
Istnieją dwa źródła patogenów powodujących chorobę zapalną miednicy mniejszej: 1 endogenne patogeny z pierwotnych kolonii w pochwie, w tym bakterie tlenowe i beztlenowe; 2 egzogenne patogeny, patogeny z zewnątrz, głównie choroby przenoszone drogą płciową Patogeny, takie jak Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, inne z Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas aeruginosa itp., Powodujące patogeny zapalne miednicy mogą być po prostu bakteriami tlenowymi, prostymi bakteriami beztlenowymi lub bakteriami tlenowymi i beztlenowymi Mieszane zakażenie; patogeny z chorobami przenoszonymi drogą płciową lub bez nich, zapalenie narządów miednicy mniejszej jest często mieszanym zakażeniem bakteriami tlenowymi i beztlenowymi, około 2/3 przypadków w połączeniu z zakażeniem beztlenowym w Stanach Zjednoczonych, 40% ~ 50% zapalnych chorób miednicy jest wywołane przez Neisseria gonorrhoeae, 10% do 40% zapalnych chorób miednicy można izolować z Chlamydia trachomatis; w Chinach rośnie także Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis wywołana przez zapalne choroby miednicy mniejszej, przyciąga uwagę ludzi, Różne patogeny mają różne drogi przenoszenia i cechy patogenne. Zrozumienie tych cech może determinować bakterie chorobotwórcze, a tym samym pomóc w wyborze antybiotyków podczas leczenia.
(1) Bakterie tlenowe:
1 Streptococcus: Istnieje wiele rodzajów paciorkowców Gram-dodatnich. Streptococcus hemolityczny typu B ma silną patogenność, może wytwarzać hemolizynę i różnorodne enzymy, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji i powoduje posocznicę, ropa jest stosunkowo cienka, czerwonawa Ilość jest większa, ale ogólnie nie ma ropnia z przerzutami, który jest wrażliwy na penicylinę.
2 Staphylococcus: Gram-dodatnie ziarniaki, są częstym patogenem poporodowego zapalenia narządów płciowych i zakażenia rany po operacji, często wzdłuż pochwy, macicy, jajowodu, zakażenia wstępującego błony śluzowej, naskórka, saprofitów i gronkowca złocistego, gronkowca naskórkowego Może powodować choroby, Staphylococcus aureus zwykle nie powoduje choroby, Staphylococcus aureus ma najsilniejszą patogeniczność, jego ropa jest żółta, gruba, bezwonna, często towarzyszy jej przerzutowy ropień, łatwy do wytworzenia powszechny antybiotyk Oporność na leki, zgodnie z testem wrażliwości na leki jest idealna, powszechnie stosowanymi skutecznymi lekami są sól sodowa oksacyliny, sól sodowa kloksacyliny i tak dalej.
3 Escherichia coli: pałeczki Gram-ujemne, normalne pasożyty w jelitach i pochwie, na ogół nie powodują chorób, ale gdy ciało jest bardzo słabe, może powodować poważne infekcje, nawet endotoksyny, często mieszane z innymi patogenami. Zarażona ropa zainfekowana Escherichia coli nie jest śmierdząca, po zmieszaniu infekcja wytwarza gęstą ropę i zapach kału, ampicylina, amoksycylina jest skuteczna, ale łatwa do wytworzenia oporna odmiana, najlepiej wykonać test wrażliwości na lek, Wybierz wrażliwe leki.
(2) Bakterie beztlenowe: Jest to jedna z ważnych bakterii w zakażeniu miednicy. Bakterie te pochodzą głównie z okrężnicy, odbytnicy, błony śluzowej pochwy i jamy ustnej. Zakażenie charakteryzuje się łatwym tworzeniem ropnia miednicy, zakaźnego zakrzepowego zapalenia żył, ropy Zapach kałowy i pęcherzyki, ten rodzaj bakterii jest wrażliwy na klindamycynę (klopidogrel), cefalosporynę I w cefalosporynie, chloramfenikolu, metronidazolu itp., W infekcji beztlenowej, Patogenność Bacteroides fragilis jest najsilniejsza, często towarzyszą jej ciężkie infekcje i powstawanie ropni.
1 Streptococcus trawienny: bakterie Gram-dodatnie, łatwe do rozmnażania w resztkowych fragmentach lub resztkowym łożysku martwicy endometrium poporodowej, toksyczność endotoksyny jest wyższa, Escherichia coli jest niska, β-laktam może zniszczyć penicylinę Enzym, odporny na penicylinę, produkuje również heparynazę, rozpuszcza heparynę, wspomaga krzepnięcie krwi, powoduje zakrzepowe zapalenie żył, gram-dodatnie ziarniaki w lustrze światła, w rozmazie zakażenia miednicy Jest to pomocne w diagnozie.
2 Bacteroides fragilis: bakterie Gram-ujemne, głównymi bakteriami beztlenowymi w ciężkich zakażeniach miednicy są Bacteroides fragilis, okres rekonwalescencji tej infekcji jest bardzo długi, któremu towarzyszy zapach, odporność na penicylinę w obecności zapachu kału W ropie smaku smaku obserwowano bakterie pleomorficzne pod mikroskopem świetlnym, a bakterie Gram-ujemne o nierównomiernym zabarwieniu znaleziono w białych krwinkach, co sugeruje możliwość zakażenia Bacteroides fragilis.
3 Clostridium perfringens: bakterie Gram-ujemne, częściej występujące w zakażeniach ran i nielegalnych poronieniach, smród wydzielin, gaz w tkankach, podatny na wstrząs toksyczny.
(3) Patogeny przenoszone drogą płciową:
1 Neisseria gonorrhoeae: Gram-ujemny diplococcus, Neisseria gonorrhoeae charakteryzuje się inwazyjnym rozmnażaniem, nabłonkiem kolumnowym i nabłonkiem przejściowym błony śluzowej układu moczowego, Neisseria gonorrhoeae zakaża głównie dolne drogi płciowe, od 10% do 17% pacjentów Może wystąpić w zakażeniu górnych narządów płciowych, powodując chorobę zapalną miednicy mniejszej niż Neisseria gonorrhoeae, dłużej niż w okresie menstruacyjnym lub 7 dni po menstruacji, ostry początek, może mieć wysoką gorączkę, temperatura ciała powyżej 38 ° C, często powoduje ropniak jajowodów, leczenie Wrażliwy na reakcję Neisseria gonorrhoeae jest wrażliwy na penicylinę, cefalosporyny drugiej lub trzeciej generacji, aminoglikozydy.
2 Chlamydia: Powszechnie znana jako Chlamydia trachomatis, jego cechy charakterystyczne są takie same jak Neisseria gonorrhoeae, tylko zakażona nabłonkiem kolumnowym i nabłonkiem przejściowym, nie jest głęboką inwazją, objawy zakażenia Chlamydia trachomatis nie są oczywiste, mogą mieć łagodny ból dolnej części brzucha, ale często prowadzą do ciężkich jajowodów Zniszczenie struktury i funkcji błony śluzowej i może powodować rozległe przyleganie jamy miednicy.
Trzy mykoplazmy: Mycoplasma jest rodzajem prokariotycznej komórki drobnoustrojów bez ściany komórkowej. Jest morfologicznie pleomorficzny i jest rodzajem normalnej flory pochwy. Mycoplasma mycoplasma izolowana z dróg rodnych, ureaplasma urealyticum, mykoplastyka narządów płciowych, Mycoplasma może powodować zapalenie narządów płciowych w pewnych warunkach.
(4) Zakażenie wirusowe: na przykład wirus cytomegalii jest grupą wirusów należących do wirusa opryszczki. Zakażone komórki mają ciałka inkluzyjne, które są powiększone i często są zakażone u pacjentów z bardzo słabym ciałem i niską funkcją immunologiczną. Kobiety w ciąży cierpią na tę chorobę. Choroba może powodować poronienia, poronienia i przedwczesne porody.
4, patogeneza
1, ostre zapalenie błony śluzowej macicy i ostre zapalenie mięśni
Bardziej powszechny w aborcji po porodzie.
2, ostre zapalenie jajowodów, ropień jajowodu, ropień jajnika jajowodu
Ostre zapalenie jajowodów wywoływane jest głównie przez bakterie pyogenne. Ma różne cechy patologiczne w zależności od różnych dróg przenoszenia. Jeśli patogen rozprzestrzenia się do paracancjalnej tkanki łącznej przez limfę szyjki macicy, najpierw atakuje warstwę surowiczą, dochodzi do zapalenia wokół jajowodu, a następnie angażuje mięsień. Warstwa i warstwa błony śluzowej jajowodu mogą być nienaruszone lub zawierać wyjątkowo lekkie, lekka jajowód tylko nieznacznie przekrwiony, spuchnięty, nieco grubszy; poważnie jajowód jest oczywiście pogrubiony, zakrzywiony, bardziej włóknisty ropny wysięk, powodując przyczepność do otoczenia Jeśli zapalenie rozprzestrzenia się przez endometrium, najpierw powoduje zapalenie błony śluzowej jajnika, obrzęk błony śluzowej jajnika, obrzęk śródmiąższowy, przekrwienie i dużą liczbę nacieków neutrofilowych, ciężkie zwyrodnienie nabłonka jajowodu lub łuszczenie się, powodując zrost Powoduje zablokowanie światła jajowodów i końca parasola. Jeśli ropa gromadzi się w świetle, tworzy jajowód.
Jajnik rzadko jest sam w stanie zapalnym. Tuńczyk białawy jest dobrą barierą obronną. Jajnik często przylega do zapalnego końca jajowodu i występuje wokół zapalenia jajnika. Nazywa się zapalenie jajników jajnika. Nazywa się zapaleniem anekcyjnym. Zapalenie może zaatakować miąższ jajnika przez owulację jajnika. Tworzą ropień jajnika, ropień ściany ropnia i ropień jajowodu adhezja i perforacja, tworzenie ropnia jajnika jajowodu, ropień jajnika jajowodu może wystąpić po początkowym ostrym zapaleniu przywiązania, ale często powstaje na podstawie powtarzających się ostrych epizodów przewlekłego zapalenia aneksji, ropnia Tylna macica lub macica, tylny płat więzadła szerokiego i przyczepność między jelitami mogą zostać złamane do odbytnicy lub pochwy, a jeśli włamią się do jamy brzusznej, spowodują rozlane zapalenie otrzewnej.
3, ostre zapalenie tkanki łącznej miednicy
Kiedy narządy płciowe są silnie zapalne lub gdy dochodzi do urazu pochwy lub szyjki macicy, patogen dostaje się do tkanki łącznej miednicy przez naczynia limfatyczne i powoduje przekrwienie tkanki łącznej, obrzęk i naciekanie neutrofili, a najczęstsze zapalenie macicy rozpoczyna się miejscowe pogrubienie. Tekstura jest miękka, granica jest niejasna, a następnie ściana wentylatora jest infiltrowana do ściany miednicy po obu stronach. Jeśli tkanka zostanie ropiona, powstaje ropień pozaotrzewnowy miednicy, który może spontanicznie przedostać się do odbytnicy lub pochwy.
4, ostre zapalenie otrzewnej miednicy
Kiedy narządy miednicy są poważnie zakażone, często rozprzestrzeniają się na otrzewną miednicy, stan zapalny przekrwienia otrzewnej, obrzęk i niewielką ilość wysięku zawierającego celulozę, tworząc zrosty narządów miednicy, gdy duża ilość ropnego wysięku gromadzi się w przyczepności. W przerwie może powstać rozproszony mały ropień; gromadzenie się w depresji macicy odbytnicy tworzy ropień miednicy, bardziej powszechny ropień może włamać się do odbytnicy i nagle złagodzić objawy, może również włamać się do jamy brzusznej spowodowanej rozproszonym zapaleniem otrzewnej.
5, posocznica i posocznica
Gdy patogen jest wysoce toksyczny, liczba jest duża, a odporność pacjenta jest zmniejszona, często występuje posocznica. Częściej występuje w ciężkich infekcjach połogowych i infekcjach. Jeśli nie jest kontrolowana w czasie, u pacjentów często dochodzi do wstrząsu septycznego, a nawet śmierci. Po infekcji, W przypadku stwierdzenia wielu zmian zapalnych lub ropni w innych częściach ciała należy rozważyć posocznicę, ale należy to potwierdzić za pomocą posiewu krwi.
6, zespół Fitz-Hugh-Curtis
Odnosi się do zapalenia okołowątroby kapsułki wątroby bez zapalenia miąższu wątroby, może wywołać zakażenie Neisseria gonorrhoeae i chlamydia z powodu obrzęku wątroby, bólu prawej górnej ćwiartki podczas inhalacji, ropnego lub włóknistego naciekania na kapsułce wątroby. Na wczesnym etapie powstała miękka adhezja między torebką wątroby a otrzewną przedniej ściany brzucha, a późna faza pojawiła się w postaci strunopodobnej adhezji. Zespół ten może występować w 5% do 10% zapalenia jajowodów, a objawem klinicznym jest prawy ból górnej części brzucha po bólu dolnej części brzucha lub Ból dolnej części brzucha i ból prawej górnej ćwiartki występują jednocześnie.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie chorobom zapalnym miednicy mniejszej
1. Wykonuj dobrą pracę w zakresie promocji zdrowia podczas menstruacji, ciąży i połogu.
2, ścisła kontrola położnictwa, wskazania do operacji ginekologicznej, dobre przygotowanie przed operacją; należy zwrócić uwagę na aseptyczną operację podczas operacji; opieka pooperacyjna, zapobiegać infekcji.
3, leczenie ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej, powinno być leczone w odpowiednim czasie, całkowicie wyleczone, aby zapobiec przekształceniu w przewlekłą chorobę zapalną miednicy mniejszej.
4, zwracaj uwagę na zdrowie seksualne, zmniejszaj choroby przenoszone drogą płciową, stosunek seksualny jest zabroniony.
Powikłanie
Ostra choroba zapalna miednicy mniejszej Powikłania niepłodność zapalenie otrzewnej posocznica wstrząs septyczny
Niepłodność, rozproszone zapalenie otrzewnej, posocznica, wstrząs septyczny, ciężkie mogą zagrażać życiu.
Objaw
Ostre objawy zapalne miednicy Często objawy Ból w podbrzuszu, zwiększone wydzielanie z pochwy, gorączka, dreszcze, przepływ menstruacyjny, liczne ropne wydzieliny, dreszcze, częstotliwość oddawania moczu, podrażnienie pęcherza, wzdęcie brzucha, ropień
Może być spowodowany nasileniem i stopniem stanu zapalnego i różnymi objawami klinicznymi, bólem brzucha z gorączką w momencie wystąpienia, jeśli stan jest poważny, mogą wystąpić dreszcze, wysoka gorączka, ból głowy, utrata apetytu, może wystąpić okres miesiączkowy zwiększony przepływ miesiączkowy, przedłużona miesiączka, nie miesiączkowanie Jeśli występuje zapalenie otrzewnej, objawy trawienne, takie jak nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, biegunka itp., Jeśli powstaje ropień, może pojawić się niższa masa brzucha i miejscowe objawy stymulacji ucisku, a torbiel może znajdować się przed pęcherzem, powodując podrażnienie. Takie jak bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu, jeśli zapalenie pęcherza moczowego może również mieć bolesne oddawanie moczu itp.; Masą mogą być podrażnienia odbytnicy w tylnej macicy, jeśli mogą powodować biegunkę w otrzewnej, uczucie i trudności w wypróżnianiu, w zależności od patogenu infekcji, kliniczne Występowały również różnice w wydajności: wystąpiła infekcja Neisseria gonorrhoeae, a hipertermię, podrażnienie otrzewnej i ropne wydzieliny pochwowe zaobserwowano w ciągu 48 godzin. Niegonokokowa choroba zapalna miednicy wystąpiła wolniej, a hipertermia i podrażnienie otrzewnej nie były oczywiste. Często towarzyszy temu powstawanie ropnia Jeśli jest to infekcja beztlenowa, łatwo jest mieć wiele nawrotów, tworzenie ropnia i zakażenie Chlamydia trachomatis. Długa, wysoka gorączka nie jest oczywista, długo utrzymująca się niska gorączka, objawiająca się głównie jako łagodny ból dolnej części brzucha, długotrwałe wyleczenie, nieregularne krwawienie z pochwy.
Pacjent ma ostrą chorobę, podwyższoną temperaturę ciała, przyspieszenie akcji serca, wzdęcie brzucha, tkliwość w dolnej części brzucha, tkliwość odbijającą i napięcie mięśni, osłabione lub zanikające dźwięki jelit, badanie miednicy: pochwa może być przekrwiona i występuje duża ilość ropnej wydzieliny, szyjki macicy Wydzielanie powierzchni jest usuwane. Jeśli ropna wydzielina jest widoczna z szyjki macicy, oznacza to, że błona śluzowa szyjki macicy lub jama macicy ma ostre zapalenie. Przetoka pochwy ma wyraźną tkliwość. Należy zauważyć, czy jest pełna; przekrwienie szyjki macicy, obrzęk i bolesność; Ciało jest nieco większe, ma tkliwość i ma ograniczoną aktywność; tkliwość po obu stronach macicy jest oczywista. Jeśli jest to zwykłe zapalenie jajowodów, może dotknąć pogrubionej jajowodu i ma wyraźną tkliwość; jeśli jest to ropień lub ropień jajnika jajowodu, może dotknąć masy i Czułość jest oczywista; gdy tkanka łączna macicy przylega do macicy, może występować łuszczące się zgrubienie po jednej stronie lub obu stronach macicy lub wysoki stopień obrzęku więzadła macicy po obu stronach, zgrubienie i tkliwość; jeśli powstanie ropień i pozycja jest niska Może być stosowany do leczenia grzebienia biodrowego tylnego lub grzebienia biodrowego bocznego za pomocą guzka i poczucia zmienności. Diagnoza triadowa może często pomóc w dalszym zrozumieniu stanu miednicy.
Zbadać
Ostra choroba zapalna miednicy mniejszej
Rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie moczu, szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne, wydzielanie szyjki macicy i badanie punkcji tylnej kości biodrowej.
Rutynowe badanie białych krwinek ma znaczenie w diagnozowaniu stanu zapalnego, zapalenia pochwy włośnia, śluzowo-ropnego zapalenia szyjki macicy, choroby zapalnej miednicy mniejszej, większej liczby białych krwinek oraz bakteryjnego zapalenia pochwy i kandydozy sromu i pochwy leukocytów mniej.
USG w trybie B, laparoskopia itp. Mogą pomóc w rozpoznaniu choroby zapalnej miednicy mniejszej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią, objawami i oznakami badanie pomocnicze może postawić jednoznaczną diagnozę.
Kliniczne kryteria diagnostyczne ostrej choroby zapalnej miednicy mniejszej muszą obejmować następujące trzy elementy:
1. Niższa tkliwość brzucha z lub bez czułości odbicia;
2, ból ciała szyjki macicy lub pałacu lub huśtawka;
3. Czułość w obszarze mocowania.
Następujące kryteria mogą zwiększyć specyficzność diagnozy: kultura wydzielania szyjki macicy lub rozmaz Gram-dodatni dodatni dla Neisseria gonorrhoeae lub Chlamydia trachomatis; temperatura ciała powyżej 38 ° C (jama ustna); łączna liczba białych krwinek> 10 × 109 / l; Przebicie i drenaż ropnego płynu; podwójne lub ultradźwiękowe wyniki badania ropnia miednicy lub masy zapalnej, z powodu klinicznej diagnozy ostrego zapalenia jajowodów ma pewną częstość błędnej diagnozy, badanie laparoskopowe może poprawić częstość diagnozy.
Kryteria diagnostyczne dla oczu laparoskopowych to:
1. Powierzchnia jajowodu jest oczywiście zatłoczona;
2, obrzęk ściany jajowodów;
3. Występuje ropny wysięk na końcu parasola lub błonie surowiczej jajowodu.
Po zdiagnozowaniu ostrej choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej należy wyraźnie zidentyfikować patogen infekcji, a hodowlę wydzielniczą zakażonej części należy pobrać bezpośrednio za pomocą laparotomii lub laparoskopii, a wrażliwość na lek i wrażliwość na lek może być jak najdokładniejsza. Chociaż testy kultury i immunofluorescencji nie są tak dobre, jak hodowla wydzielnicza zakażonego miejsca, a wrażliwość na lek jest dokładna, jest to pomocne w przypadku czystych patogenów. Rozmaz można zabarwić za pomocą Grama. Jeśli znaleziono Neisseria gonorrhoeae, diagnozę można potwierdzić. Oprócz bakterii może dostarczyć wskazówek dotyczących wyboru antybiotyków zgodnie z morfologią bakteryjną i barwieniem Grama; wskaźnik dodatni kultury jest wysoki i można zidentyfikować patogen; immunofluorescencja jest głównie używana do badania chlamydii, oprócz badania patogenu, zgodnie z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi i Charakterystyka znaków powoduje wstępną ocenę patogenu.
Diagnostyka różnicowa
Ostre choroby zapalne miednicy należy odróżnić od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, poronienia lub zerwania ciąży jajowodów oraz ostrego brzucha, takiego jak pęknięcie lub pęknięcie torbieli jajnika.
1, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostre zapalenie jajowodów prawej jajowodu jest łatwe do pomylenia z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Tylko punkt Mai ma tkliwość, temperatura ciała i wzrost białych krwinek nie jest tak dobry jak ostre zapalenie jajowodów, prawa strona ostrego jajowodu, często tkliwość poniżej punktu Mai, badanie ginekologiczne szyjki macicy często ma tkliwość, obie strony mają Dotykający ból.
2, skręt jajnika guza jajnika
Częściej po masie aktywnej, po kale itp. Pojawia się silny ból brzucha Po skręceniu masy jajników często dochodzi do krwawienia w jamie torbielowatej, a masa jest powiększana, czemu towarzyszy gorączka. Historia choroby i badanie USG B są pomocne w diagnozie. .
3, ciąża pozamaciczna lub pęknięcie torbieli ciałka żółtego jajnika
Może wystąpić ostry ból w podbrzuszu, krwotok w jamie brzusznej, pacjenci z bladą, ostrą chorobą, a nawet wstrząs, wykonać nakłucie pochwy, może wyodrębnić ciemnoczerwoną niekrzepłą krew, ciąża pozamaciczna może również mieć historię menopauzy i krwawienie z pochwy, często HCG w moczu Pozytywne badanie laparoskopowe może potwierdzić diagnozę.
