uraz rdzenia kręgowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia rdzenia kręgowego Uraz ostrza rdzenia kręgowego jest otwartym urazem spowodowanym ostrym, ostrym narzędziem, które wbija rdzeń kręgowy. Urazy ostrza rdzenia kręgowego są w większości niekompletne i mają dobre rokowanie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% pacjentów po urazach Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ropień
Patogen
Przyczyna uszkodzenia ostrza rdzenia kręgowego
(1) Przyczyny choroby
Uraz ostrza rdzenia kręgowego jest głównie spowodowany przestępstwem. Ofiara cierpi na atak z tyłu. Najczęstszym rannym urządzeniem jest sztylet, a następnie topór. Są to śrubokręty, szprychy rowerowe, sierpy i zaostrzony bambus, drewniane patyki itp. Ostrze może zostać natychmiast wyciągnięte lub może zostać zatrzymane lub częściowo włamane do ciała.
1. Droga do przebicia rdzenia kręgowego
(1) przestrzeń translaminarna: najczęstszy, kolczasty proces kręgosłupa wystaje do tyłu, a proces poprzeczny wystaje z boku iz tyłu. Pomiędzy nimi powstaje podłużny rowek, a ostrze łatwo wchodzi do rowu po wejściu z tyłu. Szczelina blaszki lub płytka kręgowa przesuwa się w górę i w dół, a następnie wchodzi w szczelinę, w związku z czym prawie połowa urazów rdzenia kręgowego jest urazem o połówkowym przecięciu.
(2) transforaminal: prawie wszystkie podłużne ostre przedmioty dostające się do przestrzeni międzykręgowej mogą powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych i naczyń krwionośnych.
(3) translaminar: Po ostrym wbiciu ostrego ostrza w blaszkę, samo ostrze i element złamania blaszki uszkadzają rdzeń kręgowy.
2. Istnieją dwa sposoby uszkodzenia rdzenia kręgowego:
(1) Bezpośredni uraz: Ostrze lub element złamania bezpośrednio dźgają rdzeń kręgowy, korzeń nerwowy lub naczynie krwionośne.
(2) Uszkodzenie żywopłotu: ostrze wchodzi w bok kanału kręgowego, a rdzeń kręgowy jest ściśnięty na przeciwną stronę, powodując obrażenia w wyniku uderzenia w przeciwną stronę.
(dwa) patogeneza
Proste uszkodzenie ostrza rdzenia kręgowego rzadko kończy się śmiercią i nie ma potrzeby eksploracji chirurgicznej, dlatego istnieje niewiele źródeł wczesnych danych patologicznych. W przypadku sekcji zwłok zmarłych z powodu połączonego urazu można usunąć część lub całość rdzenia kręgowego lub jedynie stłuczenie, obrzęk odcinka. , koślawość, opona twarda mogą ulec uszkodzeniu, może wystąpić krwiak w kanale kręgowym, uszkodzenie tętnicy korzeniowej, martwica rdzenia kręgowego, zmiękczenie, ostrzejsza rana, tym większa możliwość uszkodzenia naczyń krwionośnych.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom rdzenia kręgowego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania urazu rdzenia kręgowego Powikłania
Urazowi rdzenia kręgowego towarzyszy inne uszkodzenie narządu. W przypadku uszkodzenia narządu jamy brzusznej można go pominąć z powodu braku bólu i bolesnego napięcia mięśniowego. Można go również połączyć z ropniem Brodie, czyli złamaną końcówką ostrza pozostającą w ciele kręgowym. Należy usunąć przewlekły ropień kręgowy spowodowany zabiegiem chirurgicznym.
Objaw
Objawy uszkodzenia ostrza rdzenia kręgowego Typowe objawy Paraliż Wstrząs spiralny
Charakterystyka rany
Rana znajduje się prawie na tylnej stronie ciała, 1/3 znajduje się na linii środkowej lub w pobliżu linii środkowej. Może być pojedyncza lub wielokrotna, ale ogólnie tylko jedno uszkodzenie rdzenia kręgowego. Kierunek uszkodzenia jest na klatce piersiowej. Talia i talia są najczęściej poziome lub skierowane w dół. Rozmiar rany zależy od rodzaju ostrza. Najmniejszy to tylko mały otwór, który należy dokładnie zbadać, zanim będzie można go znaleźć.
2. Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego
4–6% ran ma wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, który ustaje w ciągu 2 tygodni.
3. Objawy układu nerwowego
Według 450 przypadków Peacocka miejsce urazu stanowiło 63,8% w odcinku piersiowym, 29,6% w odcinku szyjnym, 6,7% w odcinku lędźwiowym, 20,9% w całkowitym urazie i 70% w przypadku niepełnego urazu, typowego lub nietypowego. Znak Brown-Sequarda, wstrząs rdzenia kręgowego zwykle powraca do normy w ciągu 24 godzin, z uszkodzeniem tętnic, objawy są poważniejsze, poniżej płaszczyzny urazu może być spowodowane paraliżem nerwu współczulnego, rozszerzeniem naczyń i podwyższoną temperaturą ciała.
Zbadać
Badanie uszkodzenia rdzenia kręgowego
Duży fragment pęknięcia można znaleźć na filmie rentgenowskim. Odcinek uszkodzenia można określić zgodnie z położeniem końcówki ostrza zatrzymującego lub położeniem pozostałej części po złamaniu. Dodatnie i boczne plastry należy sfotografować w regularny sposób, równolegle do kierunku projekcji. Długie urządzenie krawędziowe może być tylko niewielkim cieniem. Jeśli zachodzi na kręgi, nie jest łatwo je znaleźć. Na radiogramie klatki piersiowej i gładkiej błonie brzucha zwróć uwagę na obecność odmy opłucnowej, wysięku opłucnowego i gazu pod pachami.
Osiowa tomografia komputerowa może wyraźnie pokazać lokalizację resztkowego ostrza lub fragmentu złamania lub znaleźć krwiak wewnątrzrdzeniowy, ropień i inne zmiany zajmujące przestrzeń, ale artefakty spowodowane metalowymi ciałami obcymi często wpływają na obserwację.
Rezonans magnetyczny może wyraźnie pokazywać stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego. Typowym uszkodzeniem na wpół jest uszkodzenie poprzeczne z boku rdzenia kręgowego w pozycji koronalnej. Obszar defektu to długi T1, długi sygnał T2, i nie ma takiego testu, gdy występuje retencja metalu.
Kiedy objawy układu nerwowego pogarszają się i należy je zbadać chirurgicznie, ale niewygodne jest wykonanie tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, w celu ustalenia związku między uszkodzonym a kanałem kręgowym, należy wykonać angiografię rdzenia kręgowego, aby zrozumieć, czy występuje ucisk lub niedrożność.
Diagnoza
Diagnoza i leczenie uszkodzenia rdzenia kręgowego
Na podstawie historii urazów pleców i objawów uszkodzenia rdzenia kręgowego diagnozę można potwierdzić.
Ostateczną diagnozę można zwykle postawić bez choroby wymagającej specjalnej identyfikacji.
