ostre rozlane zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej Ostre rozproszone zapalenie otrzewnej jest poważną chorobą często wywoływaną przez infekcję bakteryjną, stymulację chemiczną lub uszkodzenie ciała. Najczęściej są to wtórne zapalenie otrzewnej, pierwotne infekcje narządów jamy brzusznej, perforacja martwicza, uraz i tak dalej. Głównymi objawami klinicznymi są ból brzucha, tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha, a także nudności, wymioty, gorączka, podwyższony poziom białych krwinek, silny spadek ciśnienia krwi i toksyczność ogólnoustrojowa, jeśli nie zostaną natychmiast leczone, mogą umrzeć z powodu wstrząsu toksycznego. Niektórzy pacjenci mogą mieć ropień miednicy, ropień jelit i ropień pod pachami, ropień pachowy i niedrożność jelit. Zapalenie otrzewnej to zapalenie błon otrzewnowych i otrzewnowych jamy brzusznej, które może być spowodowane infekcją bakteryjną, uszkodzeniem chemicznym lub fizycznym. Według przyczyny można podzielić na dwie kategorie: bakteryjne i niebakteryjne; zgodnie z doświadczeniem klinicznym można je podzielić na ostre, podostre i przewlekłe; zgodnie z mechanizmem uwalniania można podzielić na pierwotne i wtórne kategorie; zgodnie z zakresem można podzielić na rozproszone Płeć i ograniczenia. Ponieważ ostre ropne zapalenie otrzewnej często obejmuje całą jamę brzuszną, nazywa się to ostrym rozlanym zapaleniem otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,003% - 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk wstrząs kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyny ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej
Przyczyna
Perforacja narządów otrzewnowych (25%):
Najczęstsze jest perforowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy i innego raka żołądka, perforacja raka jelita grubego, perforacja pęcherzyka żółciowego, choroba zapalna jelit i perforacja owrzodzenia duru brzusznego.
Zapalenie brzucha (25%):
Zapalenie jelit i jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, martwicze zapalenie jelit, choroba Chrona, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i ropne zapalenie żeńskich narządów rozrodczych.
Trauma (10%):
Tępy lub penetrujący uraz brzucha powoduje pęknięcie lub perforację narządów jamy brzusznej. Zanieczyszczenie brzucha lub wyciek zespolenia po operacji.
Niedrożność jelit (20%):
Mechaniczna uduszona niedrożność jelit i niedrożność jelitowa niedrożność jelit, taka jak skręt jelit, wgłobienie, zamknięta niedrożność jelit, martwica jelit, zatorowość naczyniowa krezki lub zakrzepica.
Uszkodzenie jatrogenne (10%):
Takich jak kolonoskopia, perforacja okrężnicy, biopsja wątroby lub przezskórna przezwątrobowa cholangiografia przetoki żółciowej, perforacja jelit po uszkodzeniu jelita cienkiego.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu rozproszonemu zapaleniu otrzewnej
Większość nacięć chirurgicznych u pacjentów z zapaleniem otrzewnej ma szew. Jeśli nacięcie jest poważniejsze, otrzewną można zszyć za pomocą wchłanialnego jelita. Nylonowy szew umieszcza się w całej warstwie nacięcia. Gaza z soli fizjologicznej jest blokowana w nacięciu, osłona zewnętrzna jest dezynfekowana, a gaza zmieniana codziennie. Po 4 do 5 dniach wydzieliny są zmniejszone i następuje zdrowy wzrost tkanki ziarninowej, a następnie nacięcie jest zszywane, co często pozwala uniknąć poważnej infekcji nacięcia.
Po operacji należy przyjąć pozycję pół-siedzącą, aby ropa przepływała do jamy miednicy. Ponieważ zdolność wchłaniania otrzewnej miednicy jest gorsza niż w górnej części brzucha, absorpcję toksyn można zmniejszyć. Nawet jeśli powstanie ropień, można go odprowadzić przez odbytnicę lub pochwę.
Powikłanie
Ostre rozlane powikłania zapalenia otrzewnej Powikłania, obrzęk, wstrząs, kwasica metaboliczna
Jelito jest moczone w ropie, co może powodować paraliż jelitowy, duża ilość powietrza i płynu gromadzi się w jelicie, rozszerzanie jelita, wysięk w jelicie, duża ilość wysięku zapalnego w jamie brzusznej, ścianie otrzewnej i jelit oraz obrzęk krezki. Woda, elektrolity i białka są tracone w trzeciej szczelinie, ilość płynu pozakomórkowego gwałtownie spada, a bakterie i toksyny wdychają krew, co prowadzi do niskiej objętości krwi i wstrząsu toksycznego, powodując metabolizm hormonalny, nerkowy, płucny, serca, mózgu itp. Najczęściej występującymi zmianami są kwasica metaboliczna, ostra niewydolność nerek i zespół niewydolności oddechowej dorosłych, co ostatecznie prowadzi do nieodwracalnego wstrząsu i śmierci.
Objaw
Ostre rozproszone objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Ból brzucha Przekrój podobny do płytki brzusznej Perforacja jelit Wstrząs Podrażnienie otrzewnej Obrzęk wgłobienia obrzęku Zapalenie otrzewnej Paraliż
Z powodu różnych przyczyn choroby zapalenie otrzewnej może wystąpić nagle lub stopniowo. Na przykład: zapalenie otrzewnej spowodowane ostrą perforacją owrzodzenia żołądka i dwunastnicy lub pęknięciem uszkodzenia narządów wewnętrznych często występuje nagle, a ostre stagnacyjne zapalenie itp., Najpierw mają objawy pierwotnej choroby, a następnie stopniowo pojawiają się Objawy zapalenia otrzewnej.
Główne objawy kliniczne ostrego zapalenia otrzewnej, wczesne objawy podrażnienia otrzewnej, takie jak (ból brzucha, tkliwość, napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia). Z powodu infekcji i wchłaniania toksyn w późniejszym etapie objawia się to głównie jako objawy infekcji ogólnoustrojowej.
(1) Ból brzucha:
Jest to główny objaw zapalenia otrzewnej. Stopień bólu zmienia się wraz ze stopniem stanu zapalnego. Ale są na ogół bardzo intensywni, nie do zniesienia i wytrwali. Głębokie oddychanie, kaszel i ból mogą ulec zaostrzeniu po odwróceniu ciała. Dlatego niezależnie od zmiany pozycji pacjent zaczął od pierwotnej zmiany, a zapalenie rozprzestrzeniało się i rozprzestrzeniało na brzuch, ale pierwotna zmiana była bardziej widoczna.
(2) nudności i wymioty:
Jest to częsty objaw, który występuje wcześnie. Na początku odruchowe nudności i wymioty są spowodowane stymulacją otrzewnej, a wymioty to zawartość żołądka. W późniejszym etapie porażennej niedrożności jelit wymiociny zamieniły się w żółto-zielony sok żółciowy lub nawet jasnobrązową zawartość jelit w kale. Częste odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej mogą wystąpić z powodu częstych wymiotów.
(3) Gorączka:
Nagły początek zapalenia otrzewnej, temperatura ciała może na początku być normalna, a następnie stopniowo wzrastać. U pacjentów w podeszłym wieku z osłabieniem temperatura ciała niekoniecznie wzrasta, gdy stan się pogarsza. Impuls zwykle przyspiesza wraz ze wzrostem temperatury ciała. Jeśli puls wzrośnie, a temperatura ciała spadnie, jest to głównie oznaka pogorszenia stanu i należy jak najszybciej podjąć skuteczne działania.
(4) Zatrucie infekcyjne :
Kiedy zapalenie otrzewnej wchodzi w poważny etap, często występuje wysoka gorączka, suchy pot, suchość w ustach, szybki puls i duszność oraz inne zatrucie ogólnoustrojowe. W późniejszym etapie, ze względu na wchłanianie dużej ilości toksyn, pacjent był obojętny, wyraz twarzy, plwocina twarzy, depresja oczodołu, sinica warg, zimne kończyny, suchy żółty język, sucha skóra, duszność, słaby puls, gwałtowny wzrost lub spadek temperatury ciała, wstrząs spowodowany spadkiem ciśnienia krwi, kwasica. Jeśli stan będzie się pogarszał, ostatecznie umrze z powodu zaburzeń czynności wątroby i nerek oraz niewydolności oddechowej i krążenia.
(5) Znaki brzucha:
Objawia się osłabieniem lub zanikaniem brzucha, któremu towarzyszy znaczne wzdęcie brzucha. Zaostrzenie wzdęcia brzucha jest często ważnym wskaźnikiem rozwoju choroby. Czułość i tkliwość odbicia są głównymi objawami zapalenia otrzewnej, które są zawsze obecne, zwykle w całym brzuchu i najbardziej widoczne w pierwotnej zmianie. Stopień napięcia mięśni brzucha zmienia się w zależności od przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. Nagła i intensywna stymulacja chemiczna stymulacji kwasu żołądkowego i żółci może powodować silne napięcie mięśni brzucha, a nawet sztywność „drewnianą”, zwaną klinicznie „brzuchem podobnym do płytki”. U osób starszych, małych dzieci lub wyjątkowo słabych pacjentów napięcie mięśni brzucha można nieznacznie zlekceważyć. Gdy całkowita tkliwość brzucha jest ciężka i nie jest łatwo zastosować metodę udarową do identyfikacji pierwotnego miejsca zmiany, często stwierdza się, że pierwotna zmiana ma znaczący trzaskający ból w całym brzuchu, co jest pomocne w diagnozie lokalizacji. Brzuch może uderzać w bęben z powodu wzdęcia. Gdy przewód pokarmowy jest perforowany, często stwierdza się, że nudność wątroby jest zmniejszona lub zanika z powodu obecności dużej ilości wolnego gazu w jamie otrzewnej. Kiedy wysięk w jamie otrzewnowej jest długi, ruchomy dźwięczny dźwięk można wydobyć i można go również użyć do zlokalizowania koniecznego nakłucia brzucha. Osłuchiwanie często stwierdza, że dźwięki jelit słabną lub zanikają. W badaniu odbytniczym, jeśli dolny przedni odbyt jest pełny i delikatny, wskazuje na obecność infekcji miednicy.
(6) Testy laboratoryjne i badania rentgenowskie :
Liczba białych krwinek jest zwiększona, ale gdy stan jest ciężki lub odpowiedź organizmu jest niska, liczba białych krwinek nie jest wysoka, tylko odsetek neutrofili jest podwyższony lub pojawiają się toksyczne cząstki. Badanie rentgenowskie brzucha wykazało, że jelito miało wzdęcia i wiele objawów porażenia jelit, takich jak niewielka powierzchnia gazu i płynu Po zaobserwowaniu perforacji przewodu pokarmowego obecna była większość wolnego gazu w okolicy pachowej (powinna być w perspektywie). Ma to ogromne znaczenie w diagnozie. Pacjent o słabej budowie lub pacjent, który nie jest w stanie wytrzymać fluoroskopii z powodu wstrząsu, może również wykazać obecność lub brak wolnego gazu w błonie bocznej.
Zbadać
Badanie ostrego rozlanego zapalenia otrzewnej
Zwykły film rentgenowski w pozycji brzusznej w pionie może obserwować obecność lub brak wolnego gazu pod pachą spowodowany perforacją przewodu pokarmowego oraz objawy rentgenowskie uduszonej niedrożności jelit, takiej jak kręte jelita kręte o małej rozpiętości ułożone w różnych formach podczas skręcania jelit Transpozycja plwociny, jelita czczego i jelita krętego. W zwężeniu w jamie brzusznej można zobaczyć izolowane i wydatne jelita, a pozycja nie zmienia się z czasem lub występuje cień pseudo-guza. Obwodowa linia tłuszczowa rozmazuje się lub znika bezpośrednio, co sugeruje zapalenie otrzewnej.
Diagnostyczne nakłucie brzucha odgrywa bardzo ważną rolę. Jeśli weźmiesz ropny płyn, nawet kroplę płynu można zdiagnozować, obserwując dużą liczbę białych krwinek lub komórek ropy w dużym powiększeniu. W razie potrzeby igłę można nakłuć cienką igłą pod różnym znieczuleniem w różnych częściach jamy brzusznej, a pompowana ciecz może odzwierciedlać stan w jamie brzusznej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego rozproszonego zapalenia otrzewnej
Diagnoza
Zgodnie z wywiadem medycznym i występowaniem podrażnienia otrzewnej diagnoza wtórnego zapalenia otrzewnej jest najczęściej trudna. Jednak u niektórych pacjentów trudno jest ustalić przyczynę i ocenić, czy operacja zostanie przeprowadzona natychmiast, co wymaga ścisłej obserwacji rozwoju choroby i koniecznego zbadania.
Zwykły film rentgenowski w pozycji brzusznej w pionie może obserwować obecność lub brak wolnego gazu pod pachą spowodowany perforacją przewodu pokarmowego oraz objawy rentgenowskie uduszonej niedrożności jelit, takiej jak kręte jelita kręte o małej rozpiętości ułożone w różnych formach podczas skręcania jelit Transpozycja plwociny, jelita czczego i jelita krętego. W zwężeniu w jamie brzusznej można zobaczyć izolowane i wydatne jelita, a pozycja nie zmienia się z czasem lub występuje cień pseudo-guza. Obwodowa linia tłuszczowa rozmazuje się lub znika bezpośrednio, co sugeruje zapalenie otrzewnej.
Diagnostyczne nakłucie brzucha odgrywa bardzo ważną rolę. Jeśli weźmiesz ropny płyn, nawet kroplę płynu można zdiagnozować, obserwując dużą liczbę białych krwinek lub komórek ropy w dużym powiększeniu. W razie potrzeby igłę można nakłuć cienką igłą pod różnym znieczuleniem w różnych częściach jamy brzusznej, a pompowana ciecz może odzwierciedlać stan w jamie brzusznej.
Jeśli ból brzucha występuje głównie w środkowej i dolnej części brzucha, należy wykonać badanie odbytnicy cyfrowej Jeśli substancja zabarwiona krwią odnosi się do wgłobienia, skrętu jelit, choroby zapalnej jelit lub zmian nowotworowych. Macica odbytnicy lub zwis pęcherza odbytniczego ma tkliwość i pełnię, co sugeruje stan zapalny lub ropień. Zamężne kobiety wciąż mogą przebijać pochwę.
Jeśli to konieczne, można użyć skanów USG w trybie B i tomografii komputerowej, aby zrozumieć, czy występuje zmiana zapalna w odpowiednich narządach w jamie brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od następujących chorób:
(1) Choroby medyczne: Istnieje wiele chorób medycznych o objawach klinicznych podobnych do zapalenia otrzewnej, które muszą być ściśle zróżnicowane, aby uniknąć niewłaściwego leczenia. Zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, choroba wieńcowa serca itp. Może powodować odruchowy ból brzucha, a ból może być nasilony przez aktywność oddechową. Dlatego duszność, szybki puls i czasami mięśnie brzucha w górnej części brzucha są mylone z zapaleniem otrzewnej. Jednak szczegółowo sprawdzany jest ból, klatka piersiowa jest dokładnie badana, a brak oczywistej i afirmatywnej tkliwości i bólu odbicia w jamie brzusznej można ocenić. Ostre zapalenie żołądka i jelit, czerwonka itp. Mają również ostry ból brzucha, nudności, wymioty, wysoką gorączkę, tkliwość brzucha itp., Które można łatwo pomylić z zapaleniem otrzewnej. Jednak historia niewłaściwej diety, tkliwości brzucha, braku napięcia mięśni brzucha i osłuchiwania dźwięków jelit są pomocne w eliminacji zapalenia otrzewnej. Inne, takie jak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ketotoksyczność cukrzycowa, mocznica itp., Mogą również mieć różne stopnie ostrego bólu brzucha, nudności, wymiotów i innych objawów, i nie powinny wykazywać typowych objawów zapalenia otrzewnej, o ile analiza jest możliwa.
(B) ostra niedrożność jelit: najbardziej ostra niedrożność jelit ma oczywiste napadowe skurcze brzucha, jelit brzmi nadczynność tarczycy, wzdęcie brzucha, i nie ma dodatniej tkliwości i napięcia mięśni brzucha, łatwe do zidentyfikowania z zapaleniem otrzewnej. Jeśli jednak niedrożność nie zostanie złagodzona, obrzęk i zastój ściany jelita, ruchy jelit zmienią się z nadczynności tarczycy w porażenie, a dźwięki kliniczne mogą zostać osłabione lub zaniknąć, co można pomylić z porażeniem jelit spowodowanym zapaleniem otrzewnej. Oprócz dokładnej analizy objawów i oznak oraz w celu rozróżnienia za pomocą prześwietlenia jamy brzusznej i dokładnej obserwacji, w razie potrzeby należy wykonać laparotomię.
(C) ostre zapalenie trzustki: obrzękowe lub krwotoczne martwicze zapalenie trzustki ma różne objawy i oznaki podrażnienia otrzewnej, ale nie infekcji otrzewnej; w identyfikacji ważne jest podniesienie poziomu amylazy w surowicy lub moczu od nakłucia brzucha Określenie wartości amylazy w cieczy może czasem potwierdzić diagnozę.
(4) krwotok śródbrzuszny lub zaotrzewnowy: różne przyczyny krwotoku śródbrzusznego lub zaotrzewnowego, mogą pojawić się bóle brzucha, wzdęcie brzucha, osłabione dźwięki jelit i inne zjawiska kliniczne, ale brak tkliwości, tkliwość odbicia, napięcie mięśni brzucha i inne objawy . Rentgen jamy brzusznej, nakłucie brzucha i obserwacja często potwierdzają diagnozę.
(5) Inne: Kamienie moczowe, zapalenie zaotrzewnowe itp. Wszystkie mają swoje własne cechy, o ile analiza jest w porządku, diagnoza nie jest trudna.
