ostry krwiak śródmózgowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego krwiaka śródmózgowego Ostry krwiak śródmózgowy odnosi się do krwiaka w miąższu mózgu, który może wystąpić w dowolnej części tkanki mózgowej, występującej z przodu płatów czołowych i skroniowych, stanowiąc 80% całości, a następnie płaty ciemieniowe i potyliczne, stanowiąc około 10%. Reszta znajduje się w głębokim mózgu, zwojach podstawy mózgu, pniu mózgu i móżdżku. Powierzchowny krwiak śródmózgowy zlokalizowany w czołowym, przednim iu podstawy jest często związany z kontuzją mózgu i krwiakiem podtwardówkowym, a objawy kliniczne są szybkie. Głęboki krwiak, bardziej niż istota biała mózgu, spowodowany głęboką deformacją naczyń krwionośnych z powodu deformacji lub siły ścinającej mózgu, mniej krwawienia, mniej krwiaka, objawy kliniczne są również wolniejsze. Kiedy krwiak jest duży, krwiak zlokalizowany w zwojach podstawy mózgu, w pobliżu wzgórza lub ściany komory może powodować krwotok śródkomorowy do pęknięcia komory. Stan ten jest często ciężki, a rokowanie złe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania urazów lub pacjentów z nadciśnieniem wynosi około 0,2% - 0,3% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, obrzęk mózgu, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, śpiączka, niedożywienie, hemoroidy
Patogen
Przyczyny ostrego krwiaka śródmózgowego
(1) Przyczyny choroby
Ostry krwiak śródmózgowy powstaje w ciągu 3 dni po urazie i powstają objawy kliniczne i oznaki. Najczęstsze są przednie i podstawowe boki płatów czołowych i skroniowych, z których większość współwystępuje z kontuzją mózgu i krwiakiem podtwardówkowym. Siła potyliczna jest spowodowana urazem, ciężkim stłuczeniem mózgu i skaleczeniem bungee i płata czołowego, a także podkorową łzą tętniczo-żylną. Rzadko, stanowiąc około 10%, można zobaczyć w płatach czołowych, płatach ciemieniowych, płatach skroniowych, móżdżku itp., Z powodu deformacji mózgu lub siły ścinającej spowodowanej głębokimi łzami naczyń mózgowych spowodowanymi przez zwoje podstawy mózgu, pień mózgu i mózg Krwiak głęboki jest rzadki.
(dwa) patogeneza
Początkowym etapem powstawania krwiaka jest tylko zakrzep. Górna część krwiaka jest często mieszana z tkanką mózgową stłuczenia. Głęboka część jest również otoczona ściśniętą martwicą i obrzękiem. Po około 4 do 5 dniach krwiak zaczyna się upłynniać. Jest to opalona stara krew, otoczona przerostem komórek glejowych. W tym czasie chirurgicznie usunięty krwiak wykazuje wyraźny obwód i prawie nie ma krwawienia. Po 2-3 tygodniach na powierzchni krwiaka powstaje kapsułka, która przechowuje żółtą ciecz i stopniowo staje się Torbielowate zmiany, widoczne odkładanie hemosyderyny w sąsiedniej tkance mózgowej, miejscowe spłaszczenie pleców mózgu, poszerzenie, zmiękczenie i fluktuacja, ale klinicznie brak podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie krwiakowi śródmózgowemu
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Ostre powikłania krwiaka śródmózgowego Powikłania obrzęk obrzęk mózgu krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego śpiączka niedożywienie trądzik
1. W przypadku zastosowania leczenia chirurgicznego należy uważnie obserwować zmiany stanu, zwracając uwagę na obecność lub brak nawrotowego i opóźnionego krwiaka.
2. Wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu.
3. Ciężcy pacjenci są podatni na krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego i należy podjąć odpowiednie środki, aby im zapobiec.
4. Pacjenci z długotrwałą śpiączką są podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia podwzgórza, niedożywienie, hemoroidy itp., Przy jednoczesnym wzmocnieniu środków pielęgnacyjnych, należy leczyć je w odpowiednim czasie.
Objaw
Objawy ostrego krwiaka śródmózgowego Częste objawy Zaburzenia czucia Zaburzenia świadomości Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Zaburzenia równowagi Nudności i wymioty Ataksja hemianopia Obrzęk rzekomo-czuciowy
Objawy kliniczne ostrego urazowego krwiaka śródmózgowego są związane z umiejscowieniem krwiaka i stopniem połączonego urazu. Krwiak płata czołowego i płata skroniowego są często związane z ciężkim stłuczeniem mózgu lub krwiakiem podtwardówkowym oraz innymi objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i zaburzeń świadomości. Brak zlokalizowanych objawów i oznak, krwiak mózgu i stłuczenie obejmujące główny obszar funkcjonalny lub krwiak zwojów jąder podstawy może być niedowładem połowicznym, częściowymi zaburzeniami czuciowymi, afazją itp., Krwiak móżdżku przejawia ipsilateralne kończyny i zaburzenia równowagi, krwiak pnia mózgu Pacjenci z poważnymi zaburzeniami świadomymi i plwociną środkową, potyliczną i tylną potyliczną mózgu spowodowaną krwiakiem śródczaszkowym, pourazowe zaburzenie świadomości jest poważne i postępujące, niektórzy mają pośrednią poprawę świadomości lub okres czuwania, stan pogarsza się Szybko łatwo jest wykonać nacięcie móżdżku, złamanie zwisu czaszki i krwiak śródmózgowy spowodowany urazem udarowym. Stłuczenie mózgu jest stosunkowo ograniczone, a zaburzenia świadomości są rzadkie i lekkie. Oprócz objawów miejscowego uszkodzenia mózgu często występują bóle głowy i wymioty. Objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, takie jak obrzęk dna oka, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku z powodu zwiększonej kruchości naczyń, częściej występują w krwiaku śródmózgowym.
Ostry krwiak śródmózgowy jest podobny do krwiaka podtwardówkowego stłuczenia mózgu i zranienia Po urazie mózgu pacjent wykona tomografię komputerową ciśnienia śródczaszkowego i ucisku mózgu, aby potwierdzić diagnozę. Krwiak jest złożonym krwiakiem, a często wielokrotnym, bardzo ważne jest, aby przeanalizować lokalizację krwiaka i badanie obrazowe zgodnie z mechanizmem urazu. W przeciwnym razie łatwo będzie pominąć krwiaka podczas operacji. Należy zauważyć, że faza ostra wynosi ponad 90%. Krwiak śródmózgowy może wykazywać masę o dużej gęstości na skanie CT, otoczony obrzękiem o niskiej gęstości, ale krwiak staje się równy po 2 do 4 tygodniach, co łatwo przeoczyć diagnozą. Kiedy jest on dłuższy niż 4 tygodnie, ma on małą gęstość. Ponadto można zauważyć, że opóźniony krwiak śródmózgowy występuje częściej u pacjentów z opóźnionym krwiakiem, dlatego powinien zachować czujność i, jeśli to konieczne, poddać go ocenie CT.
Zbadać
Badanie ostrego krwiaka śródmózgowego
Tomografia komputerowa
Charakteryzuje się okrągłym lub nieregularnym kształtem o masie o wysokiej gęstości. Wartość CT wynosi 50-90 Hu, otoczona strefą obrzęku o niskiej gęstości, której towarzyszą zmiany morfologiczne w basenie komorowym, przemieszczenie strukturalne w linii środkowej itp., Któremu często towarzyszy kontuzja mózgu I wydajność krwotoku podpajęczynówkowego (ryc. 1).
2.MRI
Większość z nich nie jest używana do badania ostrego krwiaka śródmózgowego. Większość z nich to T1 i inne sygnały, a T2 to niski sygnał. Łatwiej jest wyświetlić zmiany z niskim sygnałem T2.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego krwiaka śródmózgowego
Ostry urazowy krwiak śródmózgowy, przed zastosowaniem CT trudno jest zidentyfikować z kontuzją mózgu, zlokalizowanym obrzękiem mózgu, krwiakiem podtwardówkowym, mechanizmem urazu, objawami klinicznymi po urazie itp., Punkcją diagnostyczną, badaniem chirurgicznym Jest to metoda diagnozowania i leczenia, ponieważ od pojawienia się TK terminowe skanowanie TK może potwierdzić diagnozę.
