Meningocele i Meningocele
Wprowadzenie
Wprowadzenie meningocele i wybrzuszenia rdzenia kręgowego Meningocele kręgosłupa jest powszechnym rodzajem częściowego rozszczepu kręgosłupa, odnosi się do obrzęku kanału kręgowego i / lub tkanki nerwu rdzeniowego do kanału kręgowego w oparciu o rozszczep kręgosłupa. Jeśli tkanka nerwu rdzeniowego i opon mózgowych wybrzuszają się w tym samym czasie, a worek wybrzuszony ma nienaruszoną skórę lub pokrycie rzekomobłonkowe, nazywa się to wybrzuszeniem opon mózgowo-rdzeniowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odwodnienie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego
Patogen
Meningocele i przyczyna meningocele
Meningocele (35%):
Kapsułka jest wybrzuszona w tkance miękkiej na nieskończonej warstwie linii środkowej pleców. Rozmiar kapsułki jest inny, szerokość podstawy jest inna, powierzchnia skóry jest normalna, a głęboki film warstwy podskórnej jest wybrzuszoną oponą twardą. Tworząc podszewkę wybrzuszonej kapsułki i tworząc razem ze skórą masę przypominającą torbiel. Kapsułka jest wypełniona bezbarwnym, przezroczystym płynem mózgowo-rdzeniowym, bez tkanki nerwowej lub do powierzchni rdzenia kręgowego przyczepiona jest tylko cienka wstęga włókien, a szyja jest zwykle niewielka. Rdzeń kręgowy w kanale kręgowym ma normalną postać, a skóra wyłupiastego worka kilku pacjentów ma wygląd blizny.
Rdzeń kręgowy, meningocele (30%):
Worek opony twardej wybrzusza się z pęknięcia laminarnego, rozmiar jest inny, podstawa jest szersza, podszewka kapsułki to opona twarda, torbielowata szyja jest ogólnie szersza, a zawartość kapsułki to dwa przypadki:
(1) Składnik z niewielką liczbą korzeni nerwowych w worku i przymocowany do ściany worka, to znaczy obrzękany worek zawierający korzenie nerwowe i płyn mózgowo-rdzeniowy.
(2) Drugi to lędźwiowo-krzyżowy rdzeń kręgowy, opony oponowe wybrzuszają się, rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe są wchodzące i wychodzące z worka, a rdzeń kręgowy i tkanka nerwowa wystają do worka, a następnie zwijają się, wracając do twardego grzbietu kanału kręgowego. Wewnątrz kapsułki.
Wybrzuszony worek jest wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym, a czasami włóknista opaska jest podzielona na małe komory lub małe woreczki. Rdzeń kręgowy i tkanka nerwowa wystające do woreczka mogą mieć luźną przyczepność między woreczkiem a ścianą woreczka, ale niektóre są ze ścianą woreczka. Ma solidną przyczepność, nawet zintegrowaną i trudną do oddzielenia, więc stopień uszkodzenia nerwu jest bardzo różny W niektórych przypadkach skóra na powierzchni kapsułki jest cienka lub bliznowata, aw niektórych przypadkach jest to rak płaskonabłonkowy.
Część opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego, opon mózgowo-rdzeniowych i tłuszczaka są połączone, zwane „meningocele typu tłuszczakowego” w połączeniu z „rdzeniem kręgowym typu tłuszczakowego i / lub oponowym”, takie zmiany czasami obejmują Blok jest duży, podstawa jest znacznie szersza, a kapsułka jest gruba.
Narażenie rdzenia kręgowego lub wybrzuszenie rdzenia kręgowego (20%):
Ten typ jest najpoważniejszy, klinicznie rzadki, blaszki są szerokie, kanał kręgowy i opona twarda są szeroko otwarte, rdzeń kręgowy i tkanka nerwowa są bezpośrednio odsłonięte, a ich wygląd jest jedynie warstwą pajęczaka, generalnie nie tworzy torbielowatej masy, Można zauważyć, że rdzeń kręgowy i tkanka korzeniowa nerwu i pulsacja w nim, a także zwyrodnienie tkanki nerwowej, obejmuje warstwę opony twardej.
Zapobieganie
Zapobieganie wybrzuszeniu opon mózgowych i rdzenia kręgowego
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Meningocele i powikłania meningocele Powikłania, wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, odwodnienie
Główne powikłania po operacji opon mózgowo-rdzeniowych to wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego i wynikające z niego zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych oraz wtórne tethering wtórny. Aby zapobiec wyciekaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, oprócz szwu opony twardej talia powinna być ciasna. Powięź grzbietowa wzmacnia defekt dolnej części pleców, co może znacznie zmniejszyć częstość wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego.Pooperacyjne stosowanie antybiotyków, które mogą przenikać barierę płynowo-mózgowo-rdzeniową w celu zmniejszenia występowania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wewnątrzczaszkowe W przypadkach podwyższonego ciśnienia stosuje się leki odwadniające, takie jak mannitol / sorbitol. Ze względu na stymulację krwi w jamie pajęczaka po operacji temperatura ciała wzrasta. Aby zapobiec hipertermii, deksametazon i inne leki mogą być odpowiednio stosowane w celu złagodzenia objawów. Pacjenci pooperacyjni powinni być trzymani w pozycji bocznej lub na brzuchu. Pacjenci z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego powinni utrzymywać niską pozycję głowy, zapobiegać indukowaniu porażenia mózgowego przez dużą liczbę odpływów płynu mózgowo-rdzeniowego, a zapobieganie infekcji chirurgicznej prowadzącej do ropienia opon mózgowych jest bardzo ważne. Pacjenci z wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego nie powinni stosować lokalnych leków, szczególnie neurotoksycznych, aby zapobiec wypadkom.
Objaw
Obrzęk opon mózgowych i wybrzuszenie rdzenia kręgowego Typowe objawy Bezsilny zanik mięśni Wodogłowie Skolioza
Objawy kliniczne opon mózgowych i rdzeniowych opon mózgowo-rdzeniowych można podzielić na trzy aspekty:
Częściowa masa
Kiedy dziecko się rodzi, w okolicy szyi, klatki piersiowej lub odcinka lędźwiowo-krzyżowego linii środkowej pleców można zaobserwować torbielowatą masę. Objętość waha się od jujuby do dużej, a masa jest okrągła lub eliptyczna. Większość podstawy jest szeroka, a kilka jest paskowanych. Powierzchnia skóry jest normalna, czasami jest to zmiana bliznowa lub jest to cienka warstwa. Kiedy dziecko płacze, masa jest spuchnięta, a masa uciskowa wybrzusza się przed wpustem. Jeśli występuje owrzodzenie, w defekcie powierzchniowej jest tylko jedna warstwa pajęczynówki. Granulacja lub infekcja, wrzód został zerwany, powierzchnia masy wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy, co wskazuje, że wybrzuszona kapsułka komunikuje się z przestrzenią podpajęczynówkową, a test przepuszczalności światła masy znajduje się w prostym meningocele. Stopień przepuszczalności światła jest wysoki; w przypadku opon mózgowych rdzenia kręgowego, ponieważ zawiera rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe, niektóre bloki są zacienione; jeśli meningocele jest wybrzuszony lub opony opon rdzenia kręgowego są połączone z tłuszczakiem, z powodu ich wyglądu Głęboka powierzchnia pokryta tkanką tłuszczową to meningocele, więc stopień przepuszczalności światła jest niski.
2. Objawy uszkodzenia nerwów
Prosty meningocele może być wolny od objawów neurologicznych, deformacji opon mózgowo-rdzeniowych i rdzenia kręgowego, zwyrodnienia, powstawania jamistości rdzenia, objawy są poważniejsze, często mają różne stopnie porażenia kończyn dolnych i nietrzymania moczu Objawy poważnego uszkodzenia neurologicznego spowodowanego zmianami w odcinku lędźwiowo-krzyżowym są znacznie większe niż w przypadku zmian szyi i klatki piersiowej. Objawami neurologicznymi są zdeformowane stopy (takie jak Varus, koślawość, skrzywienie grzbietowe i małe stopy), zanik mięśni i kończyn dolnych. Izotop z drętwieniem, osłabieniem i dysfunkcją autonomiczną itp., Sam rdzeń kręgowy, wybrzuszenie opon mózgowych samoistnie stanowi układ na uwięzi, wraz ze wzrostem wieku i długości zespół syndromu na uwięzi jest dodatkowo pogarszany, zwykle wykonuje się ekspozycję na rdzeń kręgowy Ciężkie objawy neurologiczne są również determinowane stopniem deformacji kręgosłupa.
3. Inne objawy
Niewielka liczba opon mózgowo-rdzeniowych po bocznej stronie kanału kręgowego lub tylnej ściany gardła, jamy klatki piersiowej, jamy brzusznej i wyprostu miednicy może wykazywać objawy wybrzuszenia kompresji woreczka sąsiednich narządów i narządów, niektóre dzieci z opiłkami oponowymi z wodogłowiem i skoliozą Inne objawy, takie jak odpowiednie objawy.
Zbadać
Badanie meningocele i wybrzuszenia rdzenia kręgowego
1. Rdzeniowy film rentgenowski
Może pokazywać strukturalne zmiany kostne rozszczepu kręgosłupa. Worek wybrzuszony rozciąga się na jamę klatki piersiowej. Jama brzuszna i otwór międzykręgowy są bardziej powszechne. Gdy jama miednicy jest widoczna, przetoka wspólna jest znacznie powiększona.
2.CT, skan MRI
Pokazuje stany patologiczne, takie jak rozszczep kręgosłupa i rdzenia kręgowego, deformacje nerwów i przyczepność miejscowa.
Diagnoza
Rozpoznanie opon mózgowych i wybrzuszenie rdzenia kręgowego
Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych diagnozę można ogólnie postawić. Test przepuszczalności światła może być wykorzystany jako punkt odniesienia do diagnozy. Najbardziej krytycznym punktem diagnozy jest stwierdzenie, że dziecko ma linię środkową pleców i masę obrzęku po urodzeniu i rozszerza się z wiekiem. I towarzyszące im objawy odpowiedniego upośledzenia neurologicznego.
Diagnostyka różnicowa
1. potworniak wyrostka robaczkowego
Potworniak wyrostka robaczkowego ma niską pozycję, różną wielkość, nieregularny kształt i nierównomierną twardość. Jest torbielowatą masą stałą. Pozycja jest głównie odchylona w jedną stronę. Masa ma zwykle znaczne tkanki, takie jak kości i zęby. Chrząstka itp., Granica guza jest wyraźna, torbielak torbielowaty jest dodatni w teście przepuszczania światła, ponieważ nie jest związany z kanałem kręgowym, więc nie ma wpływu, gdy guz jest ściśnięty, a masę sakralną można dotknąć podczas badania doodbytniczego. Gdy kulka jest mierzona> 20 ng%, istnieje możliwość transformacji złośliwej. Badanie ultrasonograficzne B jest torbielowate, a film rentgenowski nie wykazuje wady kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, a zęby i kości w guzie są widoczne.
2. Tłuszczak
Tłuszczak jest miękki, chociaż powierzchnia skóry jest wysoka, ale normalna, granica jest wyraźna, często płatkowa, test przepuszczalności światła jest ujemny, a kanał kręgowy nie jest podłączony, nakłucie nie może wyodrębnić płynu mózgowo-rdzeniowego, ale rozszczep kręgosłupa często łączy się z tłuszczakiem podskórnym miejsca Należy zwrócić większą uwagę na identyfikację tłustego oponowego rdzenia oponowego.
3. Torbiel skórna
Torbiel składa się z tkanki łącznej i zawiera gruczoły łojowe, gruczoły potowe, włosy itp. W worku nadal znajduje się nabłonek i sebum. Pokryta skóra jest normalna, torbiel jest niewielka i jest ściśle związana ze skórą, może się poruszać, ma sens substancji, a test przepuszczalności światła jest ujemny. , nie komunikuje się z kanałem kręgowym, impuls nie jest impulsywny po naciśnięciu.
