ostra zakrzepica żyły krezkowej górnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej zakrzepicy żył krezkowych górnych Ostra zakrzepica żył krezkowych górnych (zakrzepica żył górnokomórkowych) jest podstępna, bez specyficznych objawów i oznak na wczesnym etapie. Rutynowe badanie nie jest łatwe do zdiagnozowania. Większość pacjentów ma diagnozę po zapaleniu otrzewnej lub nawet laparotomii i często traci najlepszą możliwość leczenia. Chirurgiczna trombektomia, nekrotyczne jelita i aktywne leczenie przeciwzakrzepowe są skutecznymi środkami w celu poprawy przeżycia pacjenta i zmniejszenia nawrotu zakrzepu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej
Patogen
Ostra zakrzepica żył krezkowych
(1) Przyczyny choroby
Górna zakrzepica krezki żylnej jest podzielona na pierwotną i wtórną, pierwsza przyczyna jest nieznana, częstość występowania wynosi od 10% do 20%, a niektórzy z tych pacjentów mieli zapalenie żył obwodowych, takie jak migotające zapalenie żył, drugie Często wydawane w:
1 marskość wątroby lub ucisk pozawątrobowy powoduje przekrwienie żyły wrotnej i zastój krwi;
2 infekcje w obrębie jamy brzusznej, takie jak ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, choroba zapalna miednicy mniejszej itp .;
3 niektóre choroby krwi, takie jak policythemia vera, a także stan nadkrzepliwości spowodowany doustnymi środkami antykoncepcyjnymi;
4 uraz spowodowany urazem brzucha lub operacją, stan jest poważny, często towarzyszy mu wstrząs;
5 złośliwy guz jamy brzusznej bezpośrednio hamuje krezkowy przepływ krwi żylnej;
6 wrodzonych nieprawidłowości krzepnięcia, takich jak dziedziczny niedobór antytrombiny III, dziedziczny niedobór białka C, dziedziczny niedobór białka S itp., Który występuje częściej u młodych pacjentów, ma w przeszłości zakrzepicę żył głębokich.
(dwa) patogeneza
Po zakrzepicy żylnej zakrzep może rozprzestrzenić się na dalekie i bliskie zakończenie. Gdy powrót żylny do chorego jelita jest całkowicie zablokowany, jelito jest zatkane i obrzęk, a pod błoną surowiczą pojawia się punktowy krwotok, który stopniowo rozprzestrzenia się w łuszczący się krwotok do martwicy krwotocznej jelita. Krwisty płyn wysuwa się ze ściany jelita i krezki do jelita i jamy brzusznej, co powoduje zmniejszenie objętości krwi, stężenia krwi, niewydolności krążeniowo-oddechowej itp., A ostre zamknięcie żyły może odruchowo powodować zwężenie tętnicy trzewnej i przyspieszyć zakrzepicę, przyspieszyć proces martwicy jelit Większość zakrzepicy żylnej obejmuje tylko odcinek jelita czczego lub żyły jelita krętego, co powoduje mniejszą martwicę całego jelita cienkiego, ale zakrzep jest łatwy do ponownego uformowania, więc łatwo jest go nawrócić, a czasem potrzebne są liczne zabiegi chirurgiczne.
Zapobieganie
Ostra profilaktyka zakrzepicy żylnej krezki
Rokowanie jest nieco lepsze niż zawał jelitowy spowodowany niedrożnością tętnic. Najważniejszym czynnikiem prognostycznym jest wczesne leczenie chirurgiczne przed rozległą zakrzepicą.
Powikłanie
Ostra zakrzepica żył krezkowych Powikłania zapalenie otrzewnej
Martwica jelit jest poważnym powikłaniem choroby. Zakrzep może rozprzestrzeniać się na drugim końcu. Kiedy powrót żylny w dotkniętym jelicie jest całkowicie zablokowany, jelito jest przekrwione i obrzękowe, a pod błoną surowiczą pojawia się punktowy krwotok. Stopniowo rozprzestrzenia się w krwotok krwotoczny aż do martwicy krwotocznej jelita. Duża ilość krwawego płynu wypływa z ściany jelita i jamy jelitowej do jamy brzusznej. , co powoduje zmniejszenie objętości krwi, stężenia krwi, niewydolności krążeniowo-oddechowej i tak dalej. Ostre zamknięcie żyły wciąż odruchowo powoduje zwężenie tętnicy trzewnej i przyspieszenie zakrzepicy. Przyspieszenie martwicy jelit. Większość zakrzepicy żylnej dotyczy tylko odcinka jelita czczego lub żyły jelita krętego, co powoduje mniejszą martwicę całego jelita cienkiego. Jednak skrzeplina jest łatwa do ponownego uformowania i dlatego jest podatna na nawrót, czasem wymagając wielu zabiegów chirurgicznych.
Objaw
Ostre krezki żylnej krezkowej objawy Częste objawy Zaparcia Dyskomfort w jamie brzusznej Biegunka Ból brzucha Podrażnienie otrzewnej Zapalenie otrzewnej
Początek jest powolny, od kilku dni do kilku tygodni. Objawami klinicznymi są ostre niedokrwienie krezki, a wyniki nie odpowiadają objawom.
1. Ból brzucha
We wczesnym stadium, tylko łagodny całkowity ból brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej, zaparcia lub biegunka, około 27% pacjentów może odczuwać ból brzucha dłużej niż 30 dni Badanie brzuszne, chociaż silny ból brzucha, ale objawy są łagodne.
2. Całkowite zapalenie otrzewnej
W miarę postępu choroby przepływ krwi żylnej jest blokowany, upośledzona czynność jelit, nagły silny ból brzucha, któremu towarzyszą wymioty, biegunka i krwawe stolce, krew występuje częściej niż niedrożność tętnic, badanie fizykalne: oczywiste podrażnienie otrzewnej, jelito Dźwięk jest osłabiony lub zanikł, temperatura ciała rośnie, a płyn krwotoczny można pobrać przez nakłucie brzucha.
Zbadać
Badanie ostrej zakrzepicy żył krezkowych wyższych
Rutyna krwi
Liczba białych krwinek była znacznie podwyższona.
2. Zwiększenie stężenia hemoglobiny i krwinek czerwonych, co sugeruje stężenie we krwi.
3. Fosforan, amylaza i fosfokinaza kreatyninowa w surowicy są podwyższone, ale nie są specyficzne.
4. Dodatni wskaźnik oznaczania mleczanu w surowicy może osiągnąć 85,1% ～ 91,4%, ale często pojawia się po niedokrwieniu tętnic i martwicy jelit i nie pomaga we wczesnym rozpoznaniu tej choroby.
5. Analiza gazu we krwi
Zmniejszenie PH, zmniejszenie SB, BE było ujemne, a wiązanie dwutlenku węgla zmniejszyło się, co sugeruje występowanie kwasicy metabolicznej.
6. Kontrola rentgenowska
(1) Zwykły film brzuszny: wykazujący nagromadzenie gazu w jelicie grubym lub poziom gazu i cieczy.
(2) tomografia komputerowa: może wykazać zakrzepicę układu wrotnego, prawidłowy wskaźnik wynosi powyżej 90%.
(3) Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej: Arteriografia może zapewnić jedynie pośrednie objawy choroby, a względna diagnoza dożylnej angiografii tętnicy krezkowej górnej ma duże znaczenie. Niewielka liczba pacjentów może wykazywać zakrzepicę żyły wrotnej lub krezkową żyłę. Większość z nich pojawia się jako opóźniona lub brak fazy żylnej.
7. Color Doppler
Wczesne wykrycie zakrzepicy w naczyniach krezkowych, szczególnie w żyle wrotnej, może być w 100% dodatnie, ale kolorowe ultrasonografy Dopplera są podatne na interferencję gazową jelit, co wymaga wyższego poziomu technicznego i doświadczenia eksperta.
8. nakłucie brzucha
Krwawy płyn można usunąć.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej zakrzepicy żył krezkowych górnych
Kryteria diagnostyczne
Należy wysoce podejrzewać następujące warunki dotyczące możliwości wystąpienia choroby.
Historia
Najczęstsze przyczyny zastoju żyły wrotnej, hiperkoagulantu lub uszkodzenia naczyń, takie jak nadciśnienie wrotne marskości wątroby, zastoinowa niewydolność serca, niedobór białka C i S, nieprawidłowości w czynniku krzepnięcia, trombocytoza, policytemia, ciąża, długotrwała doustna antykoncepcja Lek, splenektomia, odwodnienie itp.
2. Objawy kliniczne
Na wczesnym etapie u pacjenta wystąpiły objawy ostrego brzucha, które były niezgodne z objawami i oznakami, a mianowicie silny silny ból brzucha i łagodne objawy; towarzyszyły mu częste wymioty, krwawe stolce itp.
3. Kontrola pomocnicza
TK i selektywna angiografia krezkowa pokazują, że przepływ krwi żylnej jest zablokowany podczas zakrzepicy żylnej i może pomóc w wykluczeniu choroby obturacyjnej tętnicy krezkowej.
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od ostrego zapalenia trzustki, wgłobienia i perforacji przewodu pokarmowego.
