wtórne bolesne miesiączkowanie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnego bolesnego miesiączkowania Wtórne bolesne miesiączkowanie (wtórne bolesne miesiączkowanie) jest spowodowane przez chorobę organiczną miednicy, badanie miednicy i inne badania pomocnicze często mają nieprawidłowe wyniki, które mogą zidentyfikować przyczynę wtórnego bolesnego miesiączkowania. Wtórne bolesne miesiączkowanie ma możliwe do udowodnienia zmiany patologiczne, które powodują ból menstruacyjny. Endometrioza jest częstą przyczyną bolesnego miesiączkowania, a niewielka liczba kobiet może również mieć zwężenie szyjki macicy (wtórne do resekcji stożkowej, zamrażania lub elektrokoagulacji), spowodowane adenopatią mięśni macicy; ból występuje w macicy próbującej usunąć tkankę z szyjki macicy Kiedy wyrzucony z macicy włókniak podśluzówkowy lub polip endometrium zostaje wydalony, czasami powoduje ból spastyczny. Zapalenie miednicy może powodować rozległy, uporczywy ból w podbrzuszu, który zwykle nasila się podczas menstruacji, a inne przyczyny bolesnego miesiączkowania są nieznane. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,3% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wzdęcia, wzdęcia, endometrioza
Patogen
Wtórne bolesne miesiączkowanie
Czynniki chorobowe (35%):
Ból wtórny jest często związany z chorobami organicznymi miednicy Często Bolesne miesiączkowanie wtórne: endometrioza, adenomioza, polipy endometrium, mięśniaki macicy, mięśniaki podśluzówkowe, zrosty wewnątrzmaciczne Zwężenie szyjki macicy, wada rozwojowa macicy, choroba zapalna miednicy (ostra, przewlekła), zespół przekrwienia miednicy, urządzenie wewnątrzmaciczne, atrezja błony dziewiczej, przepona pochwy i tak dalej.
Czynniki środowiskowe (25%):
Inne badania wykazały, że szczególne warunki pracy i pracy są również związane z bolesnym miesiączkowaniem. Kobiety, które były narażone na rtęć przez długi czas i mają związki benzenu (nawet w niskich stężeniach), mają zwiększoną częstość bolesnego miesiączkowania. Zimne środowisko pracy jest również związane z bolesne miesiączkowanie.
Inne czynniki (5%):
Wczesne miesiączki lub długie miesiączki, kobiety z większym przepływem miesiączki, ciężkie bolesne miesiączkowanie, przyjmujące środki antykoncepcyjne, częstość bolesnego miesiączkowania jest znacznie zmniejszona.
Patogeneza
Prostaglandyny i wtórne bolesne miesiączkowanie: badania wykazały, że niektórzy pacjenci z wtórnym bolesnym miesiączkowaniem spowodowanym endometriozą i gruczolakiem macicy również wytwarzają nadmierne PG, które mogą być jedną z przyczyn bolesnego miesiączkowania, syntezy anty-prostaglandyn Preparat działa również łagodząco na bolesne miesiączkowanie. Dokładny związek między PG a mechanizmem bólowym endometriozy jest nadal badany. Normalne endometrium, normalne myometrium, ektopowe endometrium, mięśniaki macicy, normalny jajnik i Dotknięte skrawki jajników inkubowano in vitro i stwierdzono stężenie 6-keto PGF1a (metabolitu PGI2), TXB2 (metabolitu TXA2), PGE2 i PGF2a w pożywce hodowlanej Wyniki pokazały, że stwierdzono obecność ektopowej tkanki endometrium. Produkcja PG jest znacznie wyższa niż w innych grupach, szczególnie w 6-keto PGF1a, który wytwarza najbardziej ektopową tkankę w endometrium; w ciężkim bolesnym miesiączkowaniu i bez bolesnego miesiączkowania istnieje znacząca różnica w produkcji PG, szczególnie ciężkiego bolesnego miesiączkowania. Tkanka gruczolaka mięśniowego wytwarza dużą ilość 6-keto PGF1a, a inne badania wykazały, że stężenie PGF2a w płynie otrzewnowym znacznie wzrasta po indukowaniu zwierzęcia doświadczalnego endometriozą; brzuch pacjentów z endometriozą Stężenie płynnych PG jest również wyższe niż w grupie kontrolnej, co sugeruje, że PGFI2 może powodować przeczulicę bólową w okresie menstruacyjnym endometriozy, a ponadto adenomia macicy może powodować silny ból, którym może być bliskość tkanki endometrium do mięśnia macicy i lokalizacja PG. Zwiększone wchłanianie i aktywność, reakcje zapalne wokół miejsca ektopowego wszczepienia endometrium mogą być regulowane przez PG, ponieważ PG regulują odpowiedzi zapalne w niektórych tkankach.
Cyklooksygenaza (C0X) jest enzymem ograniczającym szybkość syntezy PGE 2. Ludzkie gruczoły endometrium zawierają wysokie poziomy COX. Immunohistochemia, RTPCR i analiza Western blot wykazały, że COX ma wysoką zawartość w ektopowej tkance endometrium. Ekspresja, wysoka aktywność COX-2 i nieprawidłowe wytwarzanie PG odgrywają rolę w patofizjologii i progresji choroby endometriozy, która jest silnie wyrażana w makrofagach otrzewnowych pacjentów z endometriozą, Może to być związane ze wzrostem PGE2 i odgrywać ważną rolę w rozwoju endometriozy: zwiększa się PG w płynie otrzewnowym pacjentów z endometriozą, podczas gdy PG w płynie pęcherzykowym nie różni się od kontroli.
Skutki uboczne wkładki wewnątrzmacicznej (IUD) obejmują krwotok miesiączkowy, wtórne bolesne miesiączkowanie, które może być spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej macicy lub naciekaniem leukocytów w pobliżu wkładki wewnątrzmacicznej, co może nasilać biosyntezę PG, powodując, że kobiety używają wkładki wewnątrzmacicznej Odpowiadając aktywności mięśnia macicy, u zwierząt doświadczalnych stosujących wkładkę wewnątrzmaciczną zwiększono uwalnianie PG, wkładka wewnątrzmaciczna jest związana ze zwiększonym przerostem macicy i wytwarzaniem PGF, w rogu macicy wkładki wewnątrzmacicznej, skład i stężenie PGF macicy i żyły macicy Poziom PGF we krwi wzrósł, u owiec znacznie zwiększono także zawartość PG w macicy wkładki wewnątrzmacicznej.W badaniu na ludziach stwierdzono, że ochotnicy noszący wkładkę wewnątrzmaciczną w kształcie tarczy nie mieli żadnych objawów, aw endometrium nie było PGF2a. Zwiększona synteza; stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej dodanej do leku może być związane z ilością PG wytwarzaną przez endometrium.Na przykład noszenie wkładki metalowej może uwalniać jony metali, co może ułatwiać syntezę PGF2a i hamować syntezę PGE2, ale badania opisano również w wkładce wewnątrzmacicznej. W ciągu 1 do 5 miesięcy u 14 kobiet nastąpił znaczny wzrost PGE, ale nie PGF w endometrium U kobiet z wkładką domięśniową, z powodu mechanizmu nadmiernego uwalniania PG, inhibitory PG Aby skutecznie złagodzić bolesne miesiączkowanie.
Sama teoria prostaglandyn nie wyjaśnia niektórych innych zmian w pierwotnym bolesnym miesiączkowaniu i wtórnym bolesnym miesiączkowaniu, zwiększonym wieku i liczbie urodzeń, statusie społeczno-ekonomicznym, alkohol może zmniejszyć występowanie i / lub nasilenie bolesnego miesiączkowania; palenie tytoniu, Narażenie na zimne warunki pracy może zwiększyć pierwotne bolesne miesiączkowanie, a inne czynniki, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na rozwój i nasilenie, wymagają dalszych badań.
Zapobieganie
Wtórna profilaktyka bolesnego miesiączkowania
1. Aktywne zapobieganie i leczenie pierwotnych zaburzeń prowadzących do wtórnego bolesnego miesiączkowania.
2. Zwracaj uwagę na higienę miesiączkową, unikaj wysiłku fizycznego i nadmiernej stymulacji przeziębienia, a zwykle wzmacniaj ćwiczenia fizyczne i poprawiaj sprawność fizyczną.
3. Unikaj nieczystego życia seksualnego, zwracaj uwagę na antykoncepcję, staraj się unikać operacji jamy macicy.
4. Regularny spis ginekologiczny, wczesne wykrycie choroby, wczesne leczenie.
Powikłanie
Wtórne powikłania bolesnego miesiączkowania Powikłania, wzdęcie brzucha, wzdęcia, endometrioza
Wtórny ból często ma różne objawy, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, podbrzusze i ból pociągowy są często bardziej oczywiste. Większość bólu występuje przed skurczami menstruacyjnymi, szczytami w pierwszej połowie okresu menstruacyjnego, a następnie łagodzi je do końca. Jednak bolesne miesiączkowanie endometriozy może również wystąpić wkrótce po menstruacji. Początek życia seksualnego może zmniejszyć częstość bolesnego miesiączkowania.
Objaw
Wtórne objawy bolesnego miesiączkowania częste objawy ból w dole brzucha wtórne bolesne miesiączkowanie wzdęcia endometrioza okres transpozycji macicy przed i po bólu brzucha
Wtórny ból często ma różne objawy, któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, dolna część brzucha, ból trakcyjny jest często bardziej oczywisty, ból występuje przed miesiączką, szczyt w pierwszej połowie miesiączki, później zmniejszony do końca, ale endometrioza Bolesne miesiączkowanie może również wystąpić krótko po miesiączce, początku życia seksualnego, co może zmniejszyć częstość występowania bolesnego miesiączkowania.
Zgodnie z pierwotną chorobą w połączeniu z objawami można zdiagnozować.
Zbadać
Wtórne bolesne miesiączkowanie
Wtórne bolesne miesiączkowanie ma głównie pomóc w zdiagnozowaniu, pytając o wywiad, badanie fizykalne i badanie pomocnicze. Ginekologiczne badanie wewnętrzne można stwierdzić, że macica jest trudniejsza do powiększenia, mniej aktywna lub w macicy zatoki odbytniczej i twardych nieregularnych guzkach lub masach tkliwość jest oczywista. Badanie pomocnicze obejmuje głównie USG B miednicy, histerosalpingografię, histeroskopię, laparoskopię i histopatologię.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnego bolesnego miesiączkowania
Wtórne bolesne miesiączkowanie powinno najpierw znaleźć pierwotne uszkodzenie, zwrócić uwagę na identyfikację pierwotnego bolesnego miesiączkowania, pełną historię, wiek początku, postęp choroby, charakter choroby, któremu towarzyszą objawy i inne pomocne diagnozy różnicowe.
Pierwotne bolesne miesiączkowanie: głównie objawy miesiączki i bolesne miesiączkowanie, diagnoza pierwotnego bolesnego miesiączkowania badanie ginekologiczne bez pozytywnych oznak rozpoznania pierwotnego bolesnego miesiączkowania ma przede wszystkim wykluczyć istnienie organicznych zmian miednicy. Weź pełną historię medyczną, wykonaj szczegółowe badanie fizykalne (szczególnie badanie ginekologiczne), wyklucz wykluczenie endometriozy, adenomiozy, zapalenia miednicy.
