histoplazmoza torebkowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do histoplazmozy otoczkowej Histoplazmoza otoczkowa jest chorobą ziarniniakową, szeroko rozpowszechnioną na całym świecie, spowodowaną wariantami histopatlazmatycznymi otoczkowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,006% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwioplucie płuc
Patogen
Przyczyna histoplazmozy otoczkowej
(1) Przyczyny choroby
Histoplasma jest podzielona na trzy odmiany: warianty kapsułek, odmiany Dubo i warianty kiełbasy Stwierdzono, że pierwsze dwa warianty dotyczą zapalenia skóry Ayellomus (synonim otoczki immunologicznej), a grzyby są klasyfikowane. W ascomycete - rodzaj rodzaju, rodzaj, jest dwufazowym grzybem, a trzy warianty powodują różne histoplazmę, zwaną histoplazmozą otoczkową i chorobę cytoplazmatyczną Dubo. I histoplazmoza plwociny.
Wariant histoplazmatyczny otoczki torebki został wykryty przez Darling w rejonie kanału Panamy w Stanach Zjednoczonych w 1905 r. Ten typ jest wysoce podatny na infekcje i należy temu zapobiegać. Stabilny wariant histoplazmy otoczkowej znaleziony w Południowej Afryce, wariant kiełbasy torebkowej histoplasma został po raz pierwszy zaproponowany przez Week i wsp. W 1985 r.
Wariant histoplazmatyczny otoczki może być izolowany w glebie i powietrzu obszarów epidemii. Zwierzęta, takie jak konie, psy, koty i szczury, mogą być zarażone. Średnia temperatura wynosi 22-29 ° C, a wilgotność względna 67%. W 87% regionów, głównie w regionach tropikalnych, subtropikalnych i umiarkowanych, zapadalność jest wyższa, podczas gdy w niektórych częściach Europy jest mniej powszechna.
(dwa) patogeneza
Histoplazmoza płucna: z powodu wdychania pyłu może powodować ostrą infekcję, 95% przypadków przebiega bezobjawowo, pozostawiając jedynie zwapnienie, test skórny cytoplazminy i pozytywny wynik hodowli grzybowej, radiografia klatki piersiowej pokazująca płuco Oddziałowe rozproszenie naciekania, powiększenie węzłów chłonnych hilarnych, a ostatecznie pozostawienie jednolitego rozkładu zwapnienia, rozsianej histoplazmozy: może być łagodnym przebiegiem, takim jak płuca, wątroba, śledziona i inne narządy mogą mieć wiele zwapnień, ale nie Objawy, w pewnych warunkach, takie jak obniżona odporność, mogą być postępujące, rozprzestrzeniane lub piorunujące, postępujące lub rozprzestrzeniane częściej u dorosłych, z ciężkimi objawami i powiększeniem wątroby i śledziony, większość gwałtownych włosów obserwuje się u dzieci , szczególnie dzieci, może szybko doprowadzić do śmierci.
Zapobieganie
Zapobieganie histoplazmozie otoczkowej
Strzępki tego szczepu są wysoce zakaźne i należy zadbać o prace laboratoryjne. Osoby znajdujące się na pierwszym obszarze epidemicznym powinny zwrócić szczególną uwagę, aby zapobiec infekcji spowodowanej słabą odpornością. Klatki dla ptaków, gniazda kurze i jaskinie nietoperzy często mają tę bakterię. Należy zająć się zanieczyszczeniem.
Powikłanie
Powikłania histoplazmozy otoczkowej Powikłania krwioplucie zapalenie płuc
W ciężkich przypadkach może wystąpić utrata masy ciała, osłabienie, nocne poty i krwioplucie, które jest podobne do gruźlicy. Około 10% pacjentów w obszarach epidemicznych ma nagle poważniejsze objawy, takie jak wysoka gorączka, duszność, ból w klatce piersiowej i podobne ostre zapalenie płuc z powodu wdychania dużej liczby zarodników.
Objaw
Objawy histoplazmozy otoczkowej Częste objawy Wysuszony suchy kaszel, pot nocny, krwioplucie, słaba odporność, ból w klatce piersiowej, ziarniniak, utrata masy ciała, limfadenopatia
Histoplazmoza płucna
Wdychanie bakteryjnego pyłu może powodować ostre infekcje, 95% przypadków przebiega bezobjawowo, pozostawiając jedynie zwapnienie po leczeniu, kilka może mieć łagodne lub umiarkowane objawy, takie jak suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, dzieci mogą mieć gorączkę, ciężkie przypadki mogą mieć Utrata masy ciała, osłabienie, nocne poty i krwioplucie, dość podobne do gruźlicy, test skórny cytoplazminy i pozytywny wynik posiewu grzybów, radiografia klatki piersiowej pokazująca naciek płuca, powiększenie węzłów chłonnych, a na koniec pozostawienie równomiernie rozmieszczonych punktów zwapnienia w obszarach endemicznych Około 10% pacjentów ma poważne objawy, takie jak wysoka gorączka, duszność, ból w klatce piersiowej i podobne ostre zapalenie płuc z powodu wdychania dużej liczby zarodników Test histoplazminy jest bardzo pozytywny.
2. rozsiana histoplazmoza
Może być łagodny, taki jak płuca, wątroba, śledziona i inne narządy mogą mieć wiele punktów zwapnienia, ale bezobjawowo, w pewnych warunkach, takich jak obniżona odporność, może być postępujący, rozprzestrzeniony lub piorunujący, postępujący Lub rozpowszechnione częściej u dorosłych, z ciężkimi objawami i powiększeniem wątroby i śledziony, piorunujące włosy są najczęściej obserwowane u dzieci, zwłaszcza niemowląt, mogą szybko doprowadzić do śmierci, kilka przypadków można przekształcić w przewlekłe lub objawiać się wrzodami lub ziarniniakami błony śluzowej skóry, pojawiającymi się w Jama ustna, język, gardło, przewód pokarmowy, zewnętrzne narządy płciowe lub skóra, kości i stawy są rzadko dotknięte, a pierwotne infekcje skóry są rzadkie, nawet u pracowników laboratoryjnych.
Zbadać
Badanie histoplazmozy otoczkowej
Wczesne pierwotne zakażenie płuc opiera się głównie na badaniu skórnym histoplazminy, w połączeniu z badaniem rentgenowskim, przypadki rozsiewane powinny opierać się na badaniu mikologicznym i badaniu surowicy.
1. Test skórny histoplazminy
Po raz pierwszy został zastosowany przez van Permis w 1941 r. Standaryzowany przez Emmons kilka lat później Został wykonany przez inkubację przesączu w fazie grzybni na pożywce z glukozą asparaginy w temperaturze 25 ° C przez 2–4 miesiące. Jest to związane z kulturą „OT”. Podobieństwo, brak uczulenia, ogólnie rozcieńczenie 1: 100 lub 1: 1000, gdy miejscowe stwardnienie 5 mm po śródskórnym wstrzyknięciu przez 48 godzin uważa się za pozytywne, może reagować krzyżowo z pąkami zapalenia skóry i kokcydioidami .
2. Badanie mikologiczne
(1) Bezpośrednie badanie mikroskopowe: Wciąż trudno jest znaleźć bakterie bezpośrednio z plwociny. Rozmaz KOH jest często ujemny. Można go pobrać z warstwy leukocytów i biopsji po odwirowaniu krwi. Materiał do nakłuwania mostka stosuje się do rozmazu. Najpierw utrwalony metanolem przez 10 minut, a następnie zabarwiony Giemsą, bakterie często znajdują się w makrofagach, średnica wynosi około 2 ~ 4 μm, często owalna, z pąkami na mniejszym końcu, pąki są bardzo drobne, mogą spaść po farbowaniu, Wokół komórki znajduje się krąg nie wybarwionego halo, który jest ścianą komórkową. W komórce znajduje się duża wakuola. Chociaż komórka często znajduje się w makrofagach lub monocytach, może być również zlokalizowana poza komórką, ponieważ komórki fagocytujące są zniszczone. Należy wyróżnić wiele innych drożdży, ciał obcych, sztucznych zanieczyszczeń, pasożytów i innych rodzajów drożdży, które mogą przypominać bakterie.
(2) Kultura grzybowa: plwocina pierwotnego zakażenia płuc jest najbardziej odpowiednia do izolacji bakterii. Pierwsza plwocina po ustach pacjenta jest pobierana od rana, preferowana jest ropna lub krwawa plwocina, a plwocina jest bezpośrednio zaszczepiana do krwi. Hodowlę na agarze lub piasku agarowym w temperaturze 25 ° C należy dokładnie zbadać, czasem łatwo zanieczyszczając ją innymi zanieczyszczającymi bakteriami i Candida albicans W tym czasie można zastosować zmodyfikowaną pożywkę Smitha i Goodmana - ekstrakt drożdżowy zawierający wodorotlenek amoniaku. Pożywka, która hamuje wiele bakterii, drożdży i grzybów saprofitycznych oraz neutralizuje kwas wytwarzany przez drożdże.
Inne materiały patologiczne, takie jak próbki biopsyjne, nakłucia mostka itp., Można sadzić na agarze z krwią lub na agarze z piaskiem, uszczelnione taśmą, umieścić w plastikowej torbie, aby zapobiec wysychaniu podłoża, hodować przez 6 do 12 tygodni, gdy występują strzępki Należy go zidentyfikować na agarze z krwią. Kolonia jest początkowo kulista, w kształcie mózgu, różowa do czerwonawo-brązowej, a czasem może zostać przekształcona w kolonie nitkowate w kolorze białym do jasnobrązowego. W tej chwili trudno odróżnić ją od pąków zapalenia skóry i wielu innych grzybów. Pomagają w tym duże konidia z kolcami i przekształcone w drożdże. Dwufazowe kolonie tego szczepu są głównie wyrażane w koloniach grzybowych. Badanie mikroskopowe ma smukłe oddzielone strzępki i kilka rund o średnicy 2 ~ 3 μm. Małe konidia o kształcie lub kształcie gruszki oraz okrągła lub gruszkowa ściana o średnicy 8-15 μm, z kolczastymi zarodnikami podobnymi do narzędzi, umieszczonymi po obu stronach strzępek lub górnej części rękojeści zarodników, co ma znaczące znaczenie dla bakterii .
3. Test na surowicę
(1) Test przesiewowy: wczesny test aglutynacji lateksowej jest często dodatni. Metoda immunodyfuzji może pomóc w odróżnieniu zmian aktywnych lub nieaktywnych. Podobnie jak test aglutynacji lateksowej, często jest dodatni po 2 do 5 tygodniach objawów, można również zastosować fluoresceinę. Oznacz test przeciwciał.
(2) Test potwierdzający i test prognostyczny: test wiązania dopełniacza powinien być dodatni po tym, jak inne testy są pozytywne przez ponad 6 tygodni, a miano 1:32 jest znaczące, ale czasami wynosi 1: 8 lub 1:16 w aktywnym stadium choroby. Jest to znaczące, należy go stosować do rozcieńczania gradientowego. Ogólnie test wiązania dopełniacza w połączeniu z śródskórnym testem histoplazminy jest najbardziej wartościowy dla diagnozy i oceny rokowania.
4. Histopatologia: rozsiani pacjenci wykazywali przewlekłe zmiany ziarniniakowe, rzadko ropną, martwicę kazeistyczną, komórki tkanek, naciek limfocytów oraz komórki nabłonkowe, komórki olbrzymie i fibroblasty, neutrofile Mniej, zarodniki są okrągłe lub owalne, z kapsułką o wielkości 3 μm, pasożytniczymi w komórkach tkankowych lub makrofagach, wszystkie HE, GMS, PAS lub Gram plamy wykazują zarodniki wewnątrzkomórkowe, ale muszą być z innymi drożdżami, Identyfikacja grzybów drożdżopodobnych i pierwotniaków, zwłaszcza Penicillium marneffei.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja histoplazmozy otoczkowej
Chorobę należy odróżnić od gruźlicy na wszystkich etapach, głównie poprzez hodowlę i odpowiednie badanie serologiczne. Ostra faza pierwotnej histoplazmozy powinna być powiązana z innymi grzybami, wirusami i bakteryjnymi płucami lipidoidalnymi. Należy odnotować identyfikację zmian i rozlanego śródmiąższowego zwłóknienia płuc, ostrej rozsianej histoplazmozy z powiększeniem śledziony, limfadenopatii, niedokrwistości i leukopenii, takich jak leiszmanioza trzewna i chłoniak. Należy również odróżnić od mononukleozy zakaźnej, niebieskiej pleśni Marneffego, brucelozy, czerwonki, choroby Gauchera itp. Kiedy dochodzi do uszkodzenia skóry i błon śluzowych skóry, należy ją powiązać z guzem, sporotrichozą. , kiła, toksoplazmoza, bakteryjne zapalenie tkanki łącznej, gruźlica skóry lub inne ogólnoustrojowe infekcje grzybicze.
