przyspieszony rytm ucieczki przedsionków
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowej Przyspieszony rytm ucieczki przedsionka (przyspieszony rytm przesiewowy przedsionka), znany również jako częstoskurcz nieparoksymalmatyczny (częstoskurcz nieparoksysmalatrialny), przyspieszony autonomiczny rytm przedsionkowy, przyspieszony rytm przedsionkowy i tak dalej. Rzadziej spotykane w praktyce klinicznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: migotanie przedsionków
Patogen
Przyspieszony rytm ucieczki przedsionkowej
Przyczyna choroby:
Przyspieszony rytm ucieczki przedsionka jest częsty w organicznych chorobach serca obejmujących przedsionki, takich jak reumatyczna choroba serca, przewlekła choroba płuc, infekcja płuc, rozedma płuc, choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, po operacji serca , zatrucie naparstnicą i infekcje ogólnoustrojowe, pojedyncze przypadki można zaobserwować u pacjentów bez strukturalnej choroby serca, rzadko spotykane u normalnych osób, pojawienie się przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowej sugeruje pewne uszkodzenie mięśnia przedsionkowego, ale ogólnie przepływ krwi Uczenie się nie ma oczywistego wpływu i niełatwo jest przerodzić się w migotanie przedsionków.
Patogeneza:
Ponieważ na ektopowy rozrusznik serca w atrium wpływają pewne czynniki, jego samodyscyplina znacznie się zwiększa. Gdy częstotliwość przekracza rytm zatokowy i / lub zmniejsza się autonomia węzła zatokowego, prawo rządzi przewagą samodyscypliny. Występuje przyspieszony rytm ucieczki, częstotliwość wynosi zwykle 60 ~ 140 razy / min, rzadko więcej niż 140 razy / min, ponieważ jego częstotliwość jest zbliżona do częstotliwości rytmu zatokowego, więc te dwa są często podatne na współzawodnictwo, a czasami rytm zatokowy, Czasami jest to przyspieszony rytm ucieczki, który może tworzyć separację przedsionkowo-komorową, falę przedsionkową. Gdy częstotliwość zatoki jest równa częstotliwości przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionka, atrium może być kontrolowane przez węzeł zatokowy, a komorą jest pulsacja przedsionkowa. Kontrola punktowa, jeśli zjawisko to występuje tymczasowo, nazywa się to zjawiskiem tymczasowej synchronizacji. Jeśli jest trwałe, nazywa się to zjawiskiem długotrwałej synchronizacji. W tym czasie powstaje również równa separacja pomieszczeń. Powyższe zjawisko występuje również w przyspieszonej komunikacji międzykomorowej. Rytm serca i przyspieszony rytm komorowy.
Przyspieszony rytm ewakuacyjny przedsionka to czynna ektopowa arytmia między rytmem ucieczkowym a napadowym częstoskurczem przedsionkowym, który jest patologiczny, a rytm ewakuacyjny i ucieczkowy to bierne arytmie Należy do mechanizmu ochrony fizjologicznej, a ich natura jest inna.
Zapobieganie
Przyspieszone zapobieganie rytmowi ucieczki przedsionkowej
Ten rodzaj arytmii jest czynną arytmią heterotopową pomiędzy rytmem ucieczki a częstoskurczem przedsionkowym. Jest patologiczny i powszechny w organicznych chorobach serca. Jest spowodowany pewnym uszkodzeniem mięśnia przedsionkowego. Ponieważ częstość komorowa nie jest szybka, ma niewielki wpływ na hemodynamikę, a gdy wystąpi taka arytmia, należy zidentyfikować przyczynę, a aktywne leczenie przyczyny jest podstawowym środkiem zapobiegającym przyspieszonej ucieczce przedsionkowej.
Powikłanie
Przyspieszone powikłania rytmu ucieczki przedsionkowej Powikłania, migotanie przedsionków
Przyspieszony rytm ucieczki przedsionka jest patologiczny, ale ogólnie nie ma znaczącego wpływu na hemodynamikę i nie jest łatwo przekształcić się w migotanie przedsionków.
Objaw
Przyspieszone objawy rytmu ucieczki przedsionków częste objawy ucisk w klatce piersiowej częstość akcji serca zwiększone kołatanie serca bicie serca po posiłku częstość akcji serca
Zwykle nie występują oczywiste objawy, takie jak przyspieszenie akcji serca, kołatanie serca, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej i inne objawy, inne objawy choroby podstawowej, częstość komór 60 ~ 140 razy / min, głównie około 100 razy / min.
Zbadać
Przyspieszony rytm ucieczki przedsionkowej
Opieraj się głównie na diagnostyce EKG.
1. Typowa charakterystyka EKG przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowej
(1) Trzy lub więcej następujących po sobie fal P.
(2) Kształt fali P 'różni się od fali P sinusa: częstotliwość fali P' wynosi 60 do 140 razy / min, a rytm jest czysty (ryc. 1).
(3) Przedział P'-R> 0,12 s.
(4) Kompleks QRS jest taki sam jak zatok.
(5) Nie towarzyszy im ani nie towarzyszy współzawodnictwo zatok.
2. Szczegółowy opis cech przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowej EKG
(1) Częstotliwość przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowej: Niektórzy uważają, że powinien on wynosić 70-140 razy / min.
(2) Przyspieszone zasady rytmu ucieczki przedsionkowej: stopniowo zwiększaj się początek, a zakończenie zwykle zatrzymuje się powoli, więc rytm fali P 'może być nieregularny w krótkim czasie przed rozpoczęciem i przed zakończeniem.
(3) Nie ma ustalonego odstępu między próbami między przyspieszonym rytmem ucieczki przedsionkowej a rytmem zatokowym, więc jego mechanizm nie jest związany z ponownym wejściem.
(4) Przyspieszony skurcz rytmu ucieczki przedsionkowej przed wystąpieniem napadu.
(5) Wokół stymulatora ektopowego przyspieszonego rytmu ucieczki przedsionkowego nie ma ochronnego bloku aferentnego. Gdy częstotliwość rytmu zatokowego przekracza częstotliwość stymulatora ektopowego, serce jest kontrolowane przez rytm zatokowy.
(6) Przyspieszony rytm ucieczki przedsionka bez współzawodnictwa węzła zatokowego, na elektrokardiogramie nie ma fali zatokowej P, widać tylko falę przedsionkową P ', kształt fali P' różni się od fali P zatokowej, na przykład ektopowej Punkt stymulacji w dolnej części przedsionka może być wsteczny, może też być opuszczony przedsionkowo, a przyspieszony rytm ucieczki przedsionkowej bez współzawodnictwa węzłów zatokowych jest bardziej powszechny niż współzawodnictwo węzłów zatokowych.
(7) Przyspieszony rytm ucieczki przedsionkowej z konkurencją węzła zatokowego może mieć następujące dwa objawy:
1 Tętno zatokowe i przyspieszone tętno ucieczki przedsionkowego są bliskie: tylko kilka razy na minutę, a tętno przedsionkowe jest szybsze niż tętno zatokowe, ale czasami prawie równe lub całkowicie równe, jest to zjawisko równe, często łatwe do utworzenia domu Fale syntezy płciowej pojawiają się w szeregu dwóch naprzemiennych rytmów serca Morfologia przedsionkowej fali syntezy znajduje się między falą P zatoki a przyspieszoną falą P 'rytmu ucieczki przedsionka.
2 Gdy częstotliwość zatoki przekracza częstotliwość przyspieszonego przedsionkowego rytmu ucieczkowego, powstaje tylko jeden rytm zatokowy; gdy częstotliwość przyspieszonego rytmicznego przedsionkowego ucieczki przekracza częstotliwość zatokową, powstaje tylko jedno przyspieszone przedsionkowe. Ucieczkowy rytm, w tym czasie dwa rytmy konkurują ze sobą.W procesie naprzemiennym rytm drugiej strony może zostać zreorganizowany, ponieważ w obu nie ma ochronnego bloku aferentnego, a rytm przedsionkowy i rytm zatokowy mogą konkurować ze sobą na elektrokardiogramie. Wzajemny wzrost i spadek, gdy czas jest ukryty, jeden po drugim.
Diagnoza
Przyspieszona diagnostyka rytmu ucieczki przedsionkowej
Zgodnie z historią choroby objawy, oznaki i wyniki elektrokardiogramu można jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Przypadkowy rytm ucieczki przedsionka i częstoskurcz równoległego rytmu serca przedsionkowego
W przypadku częstoskurczu rytmu przedsionkowego impuls zewnętrzny nie może zaatakować stymulatora ektopowego i ponownie wyregulować rytm. Jest to spowodowane ochronnym blokiem aferentnym wokół stymulatora ektopowego. Ponadto sąsiedni rytm ektopowy Przedział jest wielokrotnością cyklu częstoskurczu przedsionkowego; przyspieszony rytm ucieczki przedsionkowej nie ma ochronnego bloku aferentnego wokół stymulatora ektopowego, który jest łatwo atakowany przez zewnętrzne impulsy korygujące rytm. Gdy częstotliwość rytmu zatokowego przekroczy częstotliwość przedsionkową, powoduje to reformowanie rytmu przedsionkowego, przez co punkt stymulacji przedsionkowej tymczasowo staje się nieskutecznym rozrusznikiem serca, rytm zatokowy występuje dodatkowo w dwóch różnych przed i po uchwyceniu rytmu zatokowego Pulsacja nie jest wielokrotnością przyspieszonego cyklu rytmu ucieczki przedsionkowej.
2. Przyspieszony rytm ewakuacyjny prawego przedsionka i przyspieszony rytm ewakuacyjny obszaru przecięcia
Oba mają wsteczne fale P, głównie identyfikujące interwał P - R, przyspieszając prawy dolny rytm ucieczki przedsionka z interwałem PR> 0,12 s oraz przyspieszając przejściowy rytm ucieczki, P - R Okres <0,12 s, jeśli przyspieszona strefa przejściowa unika rytmu ze stopniem bloku przedsionkowo-komorowego, odstęp P - R może być większy niż 0,12 s, nie można ich zidentyfikować.
