Przyspieszony spontaniczny rytm komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przyspieszonego rytmu autonomicznego komory Przyspieszona arytmia komorowa (AIVR), znana również jako przyspieszony rytm ucieczki komorowej, niedotworowy częstoskurcz komorowy, przyspieszony rytm samo pulsacji komorowej, przyspieszony rytm autonomii komorowej, autonomia komorowa Tachykardia seksualna i tak dalej. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,01% -0,02% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: napadowy częstoskurcz komorowy
Patogen
Przyspieszony komorowy rytm autonomiczny
(1) Przyczyny choroby
Najczęstsi pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego mogą mieć powtarzające się epizody w fazie ostrej. Jest to częsta arytmia w ciągu 24 godzin od ostrego zawału mięśnia sercowego. Częściej występuje w gorszym zawale mięśnia sercowego i często występuje w zwolnionym tempie arytmii zatokowej. Zgłaszane, że w zawale ściany przedniej i dolnej jest również powszechne, ponadto przyspieszona arytmia komorowa jest również najczęstszą arytmią w reperfuzji ostrego zawału mięśnia sercowego, częstość rewaskularyzacji po trombolizie lub leczeniu PTCA wynosi 20,8 %, inne przyczyny to przedawkowanie naparstnicy, zapalenie mięśnia sercowego, hiperkaliemia, operacja (szczególnie po operacji serca), całkowity blok przedsionkowo-komorowy, ucieczka komór, po zastosowaniu izoproterenolu itp. Przyczyna jakości jest również czasami spotykana u normalnych ludzi.
(dwa) patogeneza
Większość ludzi uważa, że jego mechanizmem jest zwiększona samodyscyplina włókien Purkinjego, ze stymulacją węzłów zatokowych lub bez.
Zależność między przyspieszonym rytmem autonomicznym komory a patologicznym napadowym uporczywym częstoskurczem komorowym: przyspieszona arytmia komorowa jest zwykle krótkotrwała, rokowanie jest dobre, rzadko rozwija się w migotanie komór, jest łagodną arytmią Jednak w ostatnich latach u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którym towarzyszy przyspieszona arytmia komorowa, występuje patogenny napadowy uporczywy częstoskurcz komorowy z częstością 43%, co może przyspieszyć przyspieszoną arytmię komorową. Tętno dzieli się na dwa typy: 1 pacjent z częstością komorową 60 ~ 75 razy / min, rzadko patologicznie napadowy uporczywy częstoskurcz komorowy; 2 częstość komorowa 75 ~ 100 razy / min, podatny na patologię Napadowy częstoskurcz komorowy o podłożu seksualnym.
Zapobieganie
Przyspieszone zapobieganie komorowemu rytmowi serca
Przyspieszony komorowy rytm autonomiczny ma niewielki wpływ na hemodynamikę, dlatego jest to podstawowy środek zapobiegający tego rodzaju arytmii poprzez leczenie i zapobieganie jej pierwotnej chorobie.
Powikłanie
Przyspieszone powikłania arytmii komorowej Powikłania napadowy częstoskurcz komorowy
Gwałtowny, przyspieszony autonomiczny rytm komorowy jest podatny na patologiczny napadowy uporczywy częstoskurcz komorowy.
Objaw
Przyspieszone komorowe objawy rytmu autonomicznego Częste objawy Tachykardia
Objaw
Przyspieszony komorowy rytm autonomiczny nazywa się tachykardią, ale jego częstotliwość nie jest bardzo szybka, więc nie ma oczywistego wpływu na hemodynamikę, dlatego większość pacjentów nie ma oczywistych objawów. Główne objawy i oznaki pacjentów są głównie pierwotne. Objawy i oznaki choroby.
2. Znaki
Badanie fizykalne przyspieszonego autonomicznego rytmu komorowego ma następujące cechy:
(1) Charakterystyka częstości akcji serca: częstość akcji serca wynosi na ogół od 55 do 110 razy / min, w porównaniu z regułami, najczęściej od 60 do 80 razy / min, rzadko więcej niż 100 razy / min.
(2) Charakterystyka pierwszego dźwięku serca: Ponieważ siła pierwszego dźwięku serca jest związana z położeniem zastawki przedsionkowo-komorowej na początku skurczu komory, pozycja ta jest związana z długością przedziału PR, a pozycja zastawki przedsionkowo-komorowej jest stosunkowo długa w okresie PR. Pierwszy dźwięk serca jest osłabiony po zamknięciu. Jeśli interwał PR zostanie skrócony, pozycja zastawki przedsionkowo-komorowej jest niższa, dźwięk pierwszego serca jest wzmocniony, a pacjent z przyspieszoną arytmią komorową ma zwichnięcie przedsionkowo-komorowe, a fala P nie jest związana z falą R. Odległość między nimi może być różna, więc siła pierwszego dźwięku serca może być różna w momencie osłuchiwania.
(3) Fala armaty szyjnej: Przyspieszona arytmia komorowa z powodu zwichnięcia przedsionkowo-komorowego, skurcz prawego przedsionka, gdy zastawka trójdzielna jest zamknięta, więc zwiększa się ciśnienie w prawym przedsionku, żyła szyjna może pojawić się falami pistoletu.
(4) Czasami słychać skurczowego konia.
(5) Pierwszy dźwięk serca i trzeci dźwięk serca często mają podzielone dźwięki.
(6) Brak reakcji na masaż zatoki szyjnej: przyspieszony autonomiczny rytm komorowy nie zostanie przez niego zakończony.
(7) Istnieje wiele krótkoterminowych ataków i samozakończenia w momencie ataku.
Zbadać
Przyspieszone autonomiczne badanie rytmu serca
Polegaj głównie na badaniu EKG;
1. Typowe funkcje EKG
(1) Złożona deformacja zespołu QRS: limit czasu wynosi ≥ 0,12 s, a przed nim nie ma odpowiedniej fali P.
(2) częstość komorowa 60 ~ 110 razy / min: ogólny czas trwania jest krótszy, często mniejszy niż 30 cykli sercowych, początek startu i zatrzymania jest wolny.
(3) Ponieważ jego częstotliwość jest bliska częstotliwości zatoki: jest podatna na przemieszczenie przedsionkowo-komorowe, wychwytywanie komór lub zespolenie komorowe.
2. Szczegółowy opis typowego EKG
(1) Przyspieszony rytm autonomiczny komory można podzielić na dwie kategorie w zależności od obecności lub braku współzawodnictwa przedziałów zatokowych:
1 Przyspieszony rytm autonomiczny komory bez współzawodnictwa w komorze zatokowej: obserwowany w zatrzymaniu zatoki, spoczynku przedsionkowym, więc brak fali P zatoki lub autonomicznym rytmie komorowym, jego kontrola pobudzenia przez obszar połączenia przedsionkowo-komorowego, powodując Fala P wsteczna, ta fala P w większości pokrywa się z falą QRS, nie widać, w kilku przypadkach po fali QRS impuls wsteczny można przekazać do węzła zatokowego, powodując reformowanie rytmu zatokowego.
2 Przyspieszony komorowy rytm autonomiczny z współzawodnictwem komory zatokowej: Odnosi się do przerywanego, zakłócającego przemieszczenia przedsionkowo-komorowego między rytmem zatokowym i przyspieszonym rytmem autonomicznym komory, który jest zjawiskiem współzawodnictwa w komorze zatokowej. Dwie następujące sytuacje:
A. Kiedy współistnieją zarówno rytm zatokowy, jak i przyspieszona arytmia komorowa: jeśli rytmy serca obu są podobne (tylko kilka razy na minutę, głównie około 5 razy / min), podczas przyspieszania autonomicznego rytmu komorowego Gdy częstotliwość jest większa niż częstotliwość zatokowa, komorą steruje ektopowy rozrusznik serca, a przedsionek jest kontrolowany przez węzeł zatokowy, tworząc izometryczną (równą częstotliwość) przeszkadzającą przemieszczenie przedsionkowo-komorowe, a miejsca interferencji obu znajdują się w komorze. Obszar, w którym częstotliwość zatoki jest szybsza niż częstotliwość przyspieszonej arytmii komorowej, łatwo jest uchwycić przez rytm zatokowy, a komorę uchwyconą w tym czasie można całkowicie uchwycić (kształt fali QRS to rytm zatokowy) Można go również uchwycić w sposób niepełny (morfologia fali QRS jest falą zespolenia komorowego). Ponieważ rytm zatokowy jest nieco szybszy niż rytm komorowy, aktywacja ektopowa komory jest tłumiona, a rytm zatokowy przywracany, ale gdy rytm zatokowy jest wzbudzony Wolniejsze niż pobudzenie ektopowe komorowe, dochodzi do interferencji przedsionkowo-komorowej, a przegroda przedsionkowo-komorowa tworzy przyspieszony autonomiczny rytm komorowy Te dwa rytmy można zaobserwować jako współzawodniczące na elektrokardiogramie ciągłego śledzenia.
B. Rytm zatokowy naprzemiennie z przyspieszonym rytmem autonomicznym komory.
(2) Zasady porównywania złożonych częstotliwości QRS: ale nie jest to bardzo ustalone. Zmiana na minutę rzadko przekracza 10 uderzeń serca, a częstotliwość zatok jest rzadko większa niż 5 razy na minutę. Dlatego jeśli nie masz EKG powierzchniowego, Dynamiczna elektrokardiografia jest łatwa do przeoczenia.
(3) Pierwsze bicie serca przyspieszonej arytmii komorowej często występuje w późnym rozkurczu: bardziej w wolnej fazie arytmii zatokowej, a przerwa między poprzednim rytmem zatokowym jest dłuższa, a w fazie szybkiej Po przywróceniu rytmu zatokowego przyspieszony komorowy rytm autonomiczny często tworzy komorową falę zespolenia z uderzeniem serca zatoki na początku i na końcu, a czasami może pojawić się kilka lub więcej różnych stopni komorowych fal zespolenia.
(4) Nie ma ustalonego związku między falą P i falą QRS: fala P często nakłada się na zniekształconą falę QRS-T.
(5) Przyczyną ektopowej aktywacji przyspieszonej arytmii komorowej jest przeważnie proksymalny lub dystalny koniec wiązki przewodzącej, więc zniekształcone fale QRS blokują wiązkę.
(6) Stymulacja z nadmierną prędkością może jedynie hamować i nie przerywać przyspieszonego autonomicznego rytmu komorowego.
3. Specjalne rodzaje przyspieszonego komorowego autonomicznego rytmu serca EKG
(1) Długotrwałe przyspieszone autonomiczne rytmy komorowe są rzadkie: napady mogą trwać kilka godzin, kilka dni, a poszczególne lata mogą sięgać kilku lat (9 lat).
(2) Autonomiczny rytm komorowy przyspieszany z nadmierną prędkością: znany również jako komorowy rytm komorowy przedskurczowy przyspieszony autonomiczny, często rozpoczynający się od przedwczesnego skurczu komorowego lub fali zespolenia komorowego, częstotliwość wynosi 90 ~ 100 razy / min, Przekraczanie rytmu zatokowego o 30 razy / min, podstawowy rytm zatokowy może nie być powolny i może występować więcej wychwytu komorowego i przerywanych falowych zespoleń komorowych, ale nie ma kolejnych fal zespolonych komorowych. Częstość komorowa jest szybsza i nierównomierna. Ten typ komorowego rytmu autonomicznego sugeruje, że w sercu występują pewne zmiany patologiczne.
(3) Nieregularny przyspieszony autonomiczny rytm komorowy: rytm jest oczywiście nieregularny i nie ma regularności Atak może rozpocząć się w dowolnej pozycji przedziału RR dominującego rytmu serca lub może zostać wywołany przez przedwczesne bicie lub przyspieszony. Na początku formy ucieczki fala QRS jest typem blokującym wiązkę, co można zaobserwować u pacjentów bez strukturalnej choroby serca, a rokowanie jest dobre (ryc. 5).
(4) Na przemian pojawiają się przyspieszony komorowy rytm autonomiczny i patologiczny napadowy częstoskurcz komorowy: u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego częstość występowania jest różna, literatura podaje 42–83%, doniesienie szpitalne w Pekinie Fuwai To jest 10%. <
(5) Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia z przyspieszoną arytmią komorową:
(6) Przyspieszony rytm autonomiczny komorowy typu ucieczkowego: często rozpoczyna się od stymulacji komorowej po długim okresie, częstość komorowa wynosi 50-84 uderzeń / min, średnio 62,2 uderzenia / min, a częstość komorowa jest wolna. Reguły mogą być związane z przedwczesnym skurczem komór, blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia.
(7) Typ mieszany: komorowy typ przedskurczowy i typowy lub autonomiczny rytm komorowy typu przyspieszonego typu ucieczkowego.
(8) Przyspieszony autonomiczny rytm komorowy z blokiem odprowadzającym: rzadko.
Diagnoza
Przyspieszona komorowa diagnostyka rytmu serca
Zgodnie z objawami klinicznymi oznaki fizyczne i cechy EKG mogą postawić prawidłową diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z częstoskurczem komorowym w rytmie równoległym
(1) W ektopowym rozruszniku serca występuje częstoskurcz komorowy częstoskurczu komorowego, więc dominujący impuls zatokowy nie może być przekazywany do stymulatora arytmii równoległej, więc częstoskurcz komorowy rytmu Cykl serca nie jest reorganizowany, a wokół ektopowego stymulatora przyspieszonej arytmii komorowej nie ma ochronnego bloku aferentnego, więc gdy rytm zatokowy pojawia się w przechwytywaniu komorowym, stymulator ektopowy Emitowany cykl rytmu zostaje zreformowany, to znaczy, że uchwycona sinusoidalna fala ORS zaczyna się od nowa zgodnie z cyklem samego rytmu ektopowego.
(2) Bicie pozamaciczne częstoskurczu komorowego w rytmie równoległym może rozpocząć się w dowolnym okresie cyklu sercowego (z wyjątkiem okresu refrakcji), a długi przedział bicia ektopowego jest całkowitą wielokrotnością krótkiego przedziału i komory przyspieszającej Pierwsze uderzenie autonomicznego rytmu seksualnego występuje w późnej fazie rozkurczowej i nie ma integralnej wielokrotności długiej przerwy między uderzeniami ektopowymi.
2. Identyfikacja przerywanego bloku lewej gałęzi wiązki
Przerywany blok lewej odnogi wiązki może być krótką radarową falą QRS, ale ma normalną falę P i ma ustalony odstęp PR z falą QRS, brak separacji przedsionkowo-komorowej i przyspieszona arytmia komorowa Fala QRS jest niezależna od fali P i oddziela przedział przedsionkowo-komorowy.
3. Identyfikacja z zespołem przed wzbudzeniem
Fala QRS zespołu przed wzbudzeniem ma stały związek z falą P. Fala QRS ma na początku falę delta, a przyspieszony autonomiczny rytm komorowy nie ma tych dwóch cech, więc identyfikacja nie jest trudna.
4. Identyfikacja patologicznego napadowego częstoskurczu komorowego
(1) Patologiczny napadowy częstoskurcz komorowy (PPVT) zaczyna się i zatrzymuje nagle: pierwsza fala QRS pojawia się z wyprzedzeniem, a przy zakończeniu występuje pełny odstęp kompensacyjny i przyspieszony rytm autonomiczny komory (AIVR) W przypadku stopniowego początku, powolnego zakończenia, pierwsza fala QRS na początku rozpoczyna się w późnym rozkurczu i nie ma pełnego odstępu kompensacyjnego na końcu.
(2) Częstotliwość: PPVT wynosi 150-250 razy / min: 110-150 razy / min, częstotliwość AIVR wynosi 60-110 razy / min, a większość wynosi 70-80 razy / min.
(3) fala zespolenia komorowego: PPVT występuje rzadko, AIVR występuje częściej.
(4) Czas trwania epizodów PPVT jest dłuższy: w epizodzie przerywanym występuje przedwczesny skurcz komorowy; podczas gdy epizody AIVR są krótkie, tylko 3 do 30 uderzeń serca na epizod, a podczas epizodu nie występuje skurcz komorowy.
(5) PPVT ma duży wpływ na hemodynamikę: może powodować obniżenie ciśnienia krwi lub zespół A-S, rokowanie jest poważne i konieczne jest natychmiastowe leczenie; podczas gdy AIVR nie powoduje zmian hemodynamicznych, rokowanie jest dobre, bez leczenia nie są potrzebne żadne szczególne okoliczności .
