Zespół Wrighta
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu Wrighta Zespół Reitera to szczególny typ kliniczny reaktywnego zapalenia stawów charakteryzującego się triadą zapalenia stawów, zapalenia cewki moczowej i zapalenia spojówek, często charakteryzującą się nagłym ostrym zapaleniem stawów z unikalnym stawem pozastawowym. Objawy skórne i błon śluzowych. Obecnie uważa się, że choroba ma dwie postacie: przenoszoną drogą płciową i czerwonkę, która występuje głównie u młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. W większości przypadków narządy płciowe są zakażone Chlamydia trachomatis. Zespół Wrighta kobiety, dzieci i osoby starsze są rzadkie, zwykle chorują na czerwonkę po infekcji bakteryjnej jelit, głównie Shigella, Salmonella, Yersinia i Campylobacter. Wystąpienie zespołu Wrighta wiąże się z infekcją, markerami genetycznymi (HLA-B27) i zaburzeniami immunologicznymi. Zmiany patologiczne błony maziowej to niespecyficzne zapalenie. Choroba występuje częściej u młodych mężczyzn, a częstość występowania w obcych krajach wynosi od 0,06% do 1% .Nie ma danych statystycznych na ten temat w Chinach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0001% - 0,0002% Osoby wrażliwe: częściej u młodych mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej
Patogen
Przyczyna zespołu Wrighta
Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi (40%):
Większość zespołu Wrighta w Wielkiej Brytanii i Ameryce Północnej występuje po stosunku seksualnym, zwanym nabytym seksualnie, a jego patogenem jest Chlamydia trachomatis lub Mycoplasma. Istnieją doniesienia o próbkach biopsji maziowej lub maziowej u pacjentów z zespołem Wrighta, 33 Od% do 69% pacjentów ma wyższe odpowiedzi przeciwciał swoistych wobec chlamydii W Europie, Afryce, na Bliskim Wschodzie, na Dalekim Wschodzie iw Chinach występuje po infekcji czerwonką bakteryjną, zwaną post-czerwonką, zwykle ujemną przez jelitowe bakterie Gram. Spowodowane infekcją prątkami, w tym Fusarium, Shigella, Salmonella, Helicobacter pylori i Yersinia, ponad 90% pacjentów zgłosiło wcześniej występowanie czerwonki lub biegunki, a osoby z dodatnim posiewem kału zostały pobłogosławione. Shigella dysenteriae, choroba może również wystąpić w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), a zespół Wrighta jest najczęstszym i pierwszym odkryciem, ale jak dotąd nie ma dowodów na to, że choroba i zakażenie mają Bezpośredni związek.
Nieprawidłowości immunologiczne (30%):
Ponieważ pacjenci z zespołem Wrighta mają zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów, zwiększone stężenie białka C-reaktywnego, IgG, IgA i α2: globulina, a po aseptycznym zapaleniu błony maziowej może wystąpić niebakteryjne zapalenie cewki moczowej lub zapalenie jelit, co sugeruje, że czynniki immunologiczne w patogenezie Ma pewną rolę, ale nie zostało potwierdzone, że choroba ma takie same ogólne humoralne lub komórkowe nieprawidłowości immunologiczne jak toczeń rumieniowaty układowy.
Genetyka (20%):
Dodatni wskaźnik HLA-B27 u pacjentów z zespołem Wrighta wynosi 80% -90%, częstość występowania pacjentów z dodatnim wynikiem HLA-B27 wynosi aż 20%, a częstość występowania spondyloartropatii ujemnej w surowicy w rodzinach pacjentów wzrasta, co wskazuje na występowanie tej choroby. Powiązane z HLA-B27, ale niektóre osoby z dodatnim HLA-B27 są podatne na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a niektóre są podatne na zespół Wrighta, który może być związany z podtypem HIA-B27, który, jak się uważa, jest spowodowany przez bakterie. Składnik bakteryjny kodowany przez plazmid reaguje z antygenem HLA-B27 lub składnik patogenu zapalenia stawów niosący symulowany antygen HLA-B27 zostaje rozpoznany i powoduje chorobę, a także uważa się, że bakterie mają ten sam aminokwas co HLA-B27. Sekwencja
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu Wrighta
Osobiste zapobieganie:
1 zasady życia, zwracaj uwagę na odżywianie, ćwiczenia w celu zwiększenia ich odporności.
2 zwracać uwagę na środowisko i higienę osobistą, często kąpać się i zmieniać ubrania.
3 zapobieganie zapaleniu cewki moczowej, zapaleniu szyjki macicy, zapaleniu gruczołu krokowego i innym chorobom, gdy wystąpi, powinno być aktywnie leczone.
Powikłanie
Powikłania zespołu Wrighta Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego zapalenie opłucnej
Częstymi powikłaniami zespołu Wrighta są głównie objawy ogólnoustrojowe, które zwykle powodują gorączkę, utratę masy ciała, zmęczenie i pocenie się kilka tygodni po infekcji. Rodzaj ciepła to ciepło średnie do wysokiego. 1 do 2 pików dziennie, na które w większości nie wpływają leki przeciwgorączkowe. Zwykle trwa od 10 do 40 dni i można go ulżyć samodzielnie. Może również powodować następujące choroby: zapalenie szyjki macicy, infekcja, wrzody, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie opłucnej i tym podobne.
Objaw
Zespół Wrighta objawy typowe objawy triada biegunka częstość oddawania moczu ból moczu ropień ból pięty ropne wydzieliny zapalenie ścięgien
Manifestacja kliniczna
Zespół Wrighta jest bardziej powszechny u mężczyzn, wiek początku choroby wynosi od 20 do 40 lat, często ma w przeszłości nieczyste stosunki seksualne lub biegunkę Typowi pacjenci mają zapalenie stawów, zapalenie cewki moczowej i zapalenie spojówek Większość pacjentów ma ostry początek, a zapalenie stawów jest liczne. Asymetria, lekka i ciężka, większość następujących kończyn, najczęstsze są kolana, kostki, stawy śródstopno-paliczkowe, palce, palce nóg, mogą być również zaangażowane, czerwone, obrzęk, gorący, ból, mięśnie w pobliżu stawu kurczą się, Zapalenie stawów utrzymuje się przez 1 do 3 miesięcy, a wiele nawrotów, nawracających epizodów i ciężkiego zapalenia stawów może powodować deformację stawów.
Zbadać
Kontrola zespołu Wrighta
Inspekcja laboratoryjna
1. Hodowla patogenów: możliwa hodowla wymazów z cewki moczowej, gdy stan ten można przejąć za pomocą komórek szczotkujących szyjkę macicy, bezpośredniego przeciwciała fluorescencyjnego i enzymatycznego testu immunoabsorpcyjnego, gdy objawy jelitowe nie są oczywiste lub łagodne, hodowla kału jest pomocna w określeniu zakażenia drobnoustrojami wywołującego chorobę. Może stanowić podstawę do rozpoznania podejrzewanego reaktywnego zapalenia stawów, ale należy zauważyć, że większość pacjentów została zakażona przez kilka tygodni przed wizytą, a kultura patogenu jest często ujemna.
2. Wskaźnik stanu zapalnego: W fazie ostrej może występować zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów i podwyższenie CRP, u przewlekłych pacjentów może wystąpić łagodna dodatnia niedokrwistość komórkowa, a poziomy dopełniacza mogą wzrosnąć.
3. Badanie płynu maziowego i błony maziowej: płyn maziowy ma łagodne do ciężkich zmiany zapalne, zmniejsza lepkość mazi stawowej, białe krwinki są łagodnie lub umiarkowanie podwyższone, głównie neutrofile i mogą pojawić się duże makrofagi, w tym Pył nuklearny i wakuole białych krwinek, zwane czasami komórkami Wrighta, nie są specyficzne dla zespołu Wrighta, a biopsja błony maziowej wykazuje niespecyficzne zmiany zapalne, ale zwykle bardziej niż reumatoidalne zapalenie stawów. Infiltracja neutrofili, immunohistochemia, PCR lub techniki hybrydyzacji molekularnej mogą zidentyfikować antygeny czynnika zakaźnego w błonach maziowych i płynie maziowym.
4. Wykrywanie HLA-B27: Antygen HLA-B27 jest związany z zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego i ocznym, dlatego antygen dodatni jest pomocny w diagnozowaniu tej choroby.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna zespołu Wrighta
Kryteria diagnostyczne
Typowe zapalenie stawów, nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej i triady zapalenia spojówek nie są trudne do zdiagnozowania. W przypadku pacjentów z seronegatywnym, asymetrycznym zapaleniem stawów i stawów, szczególnie młodych pacjentów, należy podejrzewać tę chorobę, chociaż istnieje diagnoza przedinfekcji. Bardzo ważne, ale ponieważ często jest ukryte, lekarze i pacjenci mogą go zignorować, a ból pięty i inne objawy choroby ścięgien, zapalenie palców stóp, różne formy zmian błony śluzowej zwiększają możliwość wystąpienia tej choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Bakteryjne zapalenie stawów: głównie zapalenie stawów, ostry początek, któremu często towarzyszy wysoka gorączka, zmęczenie i inne objawy infekcji, stawy mają bardziej widoczne czerwone, obrzęk, gorące, bolesne zapalenie, płyn maziowy jest ciężkim stanem zapalnym Zmiany seksualne, liczba białych krwinek jest często większa niż 50 000 / ml, liczba granulocytów obojętnochłonnych wynosi ponad 75%, patogen można znaleźć w hodowli mazi stawowej.
2. Ostra gorączka reumatyczna: Choroba ta należy do kategorii uogólnionego reaktywnego zapalenia stawów. Większość pacjentów to nastolatki ze złymi warunkami zdrowotnymi. Częstość występowania jest stosunkowo ostra. Istnieje wiele przypadków infekcji paciorkowcami w ciągu 2–3 tygodni przed początkiem. Ból gardła, gorączka i wędrujące zapalenie stawów kończyn i dużych stawów. Po ustąpieniu obrzęku i bólu stawu nie pozostawiono erozji kości i deformacji stawu. Pacjentowi często towarzyszyło zapalenie serca, a leukocyty krwi obwodowej były zwiększone i obserwowano anty-łańcuchowe „O”. Podnieś się
3. Dnawe zapalenie stawów: głównie u mężczyzn w średnim wieku i starszych, objawiających się początkowo jako nawracające ostre zapalenie stawów, najczęściej obejmujące pierwszy staw śródstopno-paliczkowy i staw piszczelowy, który charakteryzuje się zaczerwienieniem, obrzękiem i silnym bólem w surowicy. Kwas moczowy jest podwyższony, a kryształy moczanu są obecne w mazi stawowej.
4. Łuszczycowe zapalenie stawów: Choroba ta występuje u osób w średnim wieku, a jej początek jest wolniejszy. Zespół Wrighta różni się głównie od asymetrycznego zapalenia stawów i stawów w pięciu typach klinicznych. Końcowe stawy palców, stawy śródręczno-paliczkowe, stawy śródstopno-paliczkowe, stawy kolanowe i nadgarstkowe itp., Można pozostawić niewielką liczbę stawów, pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów często mają łuszczycę skóry i paznokci Uszkodzenie
