Zaburzenia seksualne u starszych mężczyzn
Wprowadzenie
Wprowadzenie do seksualnej dysfunkcji mężczyzn u starszych mężczyzn Po wejściu w starość narządy płciowe i ich funkcje stopniowo zanikają, podobnie jak inne narządy w ciele. Mimo że płodność u mężczyzn maleje, nie ma wyraźnego limitu przerywania ciąży. Starsi ludzie w wieku powyżej 90 lat mogą nadal produkować nasienie. Chociaż seksualna fizjologiczna reakcja osób starszych jest osłabiona, nie oznacza to, że funkcje seksualne człowieka zostaną nieuchronnie utracone po osiągnięciu starości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% - 0,8% (zapadalność na starszych mężczyzn w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,5% - 0,8%) Wrażliwa populacja: starszy mężczyzna Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Etiologia zaburzeń seksualnych u starszych mężczyzn
Czynniki psychiczne i psychologiczne (20%):
Zaburzenia erekcji dzielą się na trzy kategorie: psychologiczne, organiczne i mieszane: większość osób starszych jest organiczna i mieszana, a ich częstość występowania jest znacznie wyższa niż u młodych dorosłych. Będąc dotkniętym tradycyjnymi uprzedzeniami, jednostronne zrozumienie etapu starzenia się człowieka nieuchronnie doprowadzi do dysfunkcji seksualnych, a nawet zmuszone do stłumienia normalnych wymagań seksualnych, powodując atrofię nieużywania, utratę zdolności seksualnych, pewne długotrwałe zakłócenia życia seksualnego z powodu wdowieństwa, po ponownym zawarciu małżeństwa Zaburzenia erekcji.
Współczynnik organiczny (20%):
Wiele chorób geriatrycznych może wpływać na funkcję erekcji i nie może ignorować osłabienia lub utraty funkcji erekcji może być lokalnym objawem klinicznym chorób ogólnoustrojowych, takich jak choroba sercowo-naczyniowa, choroba naczyniowo-mózgowa, cukrzyca, łagodny przerost prostaty.
(1) Choroby sercowo-naczyniowe: powszechne choroby sercowo-naczyniowe odnoszą się do choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, miażdżycy tętnic itp. Miażdżyca prącia powoduje zwężenie lub osłabienie naczyń krwionośnych prącia, a krew wchodząca do ciała jamistego pod wpływem stymulacji seksualnej jest niewystarczająca do uzyskania wystarczającej ilości krwi. Szybkość przepływu (maksymalna szybkość przepływu krwi przez penisa zwykle wymaga więcej niż 25 ml / s), co powoduje zaburzenia erekcji. Strach przed podnieceniem u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca może prowadzić do choroby niedokrwiennej serca, pogorszenia lub umierania. Uważa się, że zaburzenia erekcji są naturalnym objawem starzenia się i nie można się im oprzeć. Według statystyk, w 81 przypadkach zawału mięśnia sercowego 59,3% libido zmniejszyło się, 40% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego miało zaburzenia erekcji, Hellerstein i Friedman badali miażdżycową chorobę serca i tendencję do choroby wieńcowej, ale bez uszkodzenia mięśnia sercowego U osób w średnim wieku częstość akcji serca może wynosić aż 117,4 uderzeń / min (90-144 uderzeń / min) podczas orgazmu, niższa niż najwyższa częstość akcji serca osiągnięta podczas normalnej pracy, 120,1 uderzeń / min, a pacjenci ze zmianami ST-T w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Zmiany w elektrogramie centrum życia seksualnego zwykle nie są poważniejsze niż życie codzienne, więc fizjologiczne zużycie życia seksualnego nie jest zbyt duże, wysiłek fizyczny w całym procesie zachowań seksualnych Zasadniczo nie ma dużego ryzyka dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca Według badania 5559 przypadków nagłej śmierci tylko 34 przypadki (0,6%) były spowodowane stosunkiem seksualnym, a 27 przypadków (70%) zmarło w wyniku pozamałżeńskiego stosunku płciowego z silnymi zmianami emocjonalnymi. Wyeliminuj strach pacjenta, zaakceptuj test wytrzymałości serca, taki jak test samochodu, podczas jazdy na rowerze z prędkością 5 ~ 6 km / h, częstości akcji serca, EKG, ciśnienia krwi, bez znaczących zmian, uważa się, że jest w stanie wytrzymać aktywność seksualną, oczywiście, przed piciem, unikać picia i jedzenia, Stosunek płciowy powinien rozluźnić pozycję, a nie nadmierną siłę, taką jak ból w klatce piersiowej i inny dyskomfort, powinien spowolnić lub przerwać stosunek seksualny, podczas przyjmowania leku lub wizyty u lekarza, pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mają ograniczające życie, jest to również konieczne.
(2) choroba naczyniowo-mózgowa: w 105 przypadkach pacjentów z udarem naczyniowo-mózgowym w wieku poniżej 60 lat 60% pacjentów nadal ma pożądanie seksualne, a pacjenci z porażeniem prawej strony częściej mają obniżone pożądanie seksualne, ale większość pacjentów z udarem mózgu ma ponad 60 lat z powodu Wiele osób ograniczyło swoją funkcję seksualną z powodu czynników psychologicznych, stanu fizycznego, innych rodzajów chorób lub przyjmowania narkotyków przed wystąpieniem choroby Po wystąpieniu wypadku naczyniowo-mózgowego wpływ na funkcje seksualne będzie większy, z wyjątkiem wypadków mózgowo-naczyniowych. Oprócz zaburzeń erekcji często dochodzi do braku wytrysku, orgazmu bezpłciowego i wpływu na życie seksualne z powodu niedogodności. Pacjenci i małżonkowie obawiają się również, że życie seksualne doprowadzi do pogorszenia choroby. W rzeczywistości jest to mniej niebezpieczne, ale różni się w zależności od osoby.
(3) Cukrzyca: wśród chińskich pacjentów z cukrzycą 65% ma ponad 50 lat, a 30% ma ponad 60 lat, a wśród osób z cukrzycą powyżej 50 lat od 50% do 70% ma zaburzenia erekcji i 308 funkcji erekcji w Chinach. Wśród chorych na cukrzycę odnotowano 36 przypadków (11,7%) .Ze względu na mieszaną funkcję erekcji, oprócz czynników psychologicznych, wywoływała także chorobę nerwowo-naczyniową, a zaburzenie metaboliczne samej cukrzycy powodowało zwyrodnienie naczyń nerwowych obwodowych. Odkładanie się polioli na włóknach nerwowych powoduje segmentalną demielinizację i syntezę lipidów szpikowych we włóknach nerwowych. 60% pacjentów z cukrzycą może mieć autonomiczną neuropatię, zaburzenia naczynioruchowe i 45 przypadków cukrzycy z zaburzeniami erekcji poprzez ciśnienie wewnątrznaczyniowe W wykrywaniu funkcji autonomicznego układu nerwowego odnotowano 37 przypadków nieprawidłowości (82,22%), a wywołane somatosensoryczne potencjały zostały wykryte przez układ nerwowy ciała i zaburzenia przewodzenia rdzenia kręgowego o 30% do 85%. Pierwszy Szpital Uniwersytecki w Pekinie wykonał gąbki dla tego typu pacjentów. 61,1% (11/18) nieprawidłowości w odruchu mięśniowym i somatosensorycznych potencjałach wywołanych, cukrzyca może zmniejszyć klirens lipidów i lipidy lizosomalne ściany naczyń krwionośnych z powodu niskiej insuliny w osoczu Aktywność enzymu, hiperinsulinemii może powodować syntezę cholesterolu i triglicerydów, że osadza się w ścianie tętnicy, mięsień gładki i tkanki błony naczyniowej rozrost tętnic prącia prowadzi do dysfunkcji rozkurczowej, zaburzenia erekcji wygenerowany.
(4) Hiperplazja prostaty: Hiperplazja prostaty jest częstą chorobą u starszych mężczyzn. Próbki z sekcji zwłok wykazały, że częstość występowania w wieku 55–60 lat wynosi 20–40%, w wieku 61–70 lat 50–76%, a w wieku 71–80 lat 57%. ~ 68%, nie przeprowadzono na szeroką skalę badania związku między łagodnym rozrostem prostaty a życiem seksualnym, ale według statystyk 10–30% mężczyzn wymaga operacji przerostu prostaty, a jednym z głównych powikłań leczenia chirurgicznego jest zaburzenie erekcji. Obecnie najczęściej stosowanymi metodami chirurgicznymi są przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego i prostatektomia nadłonowa. Operacja zwykle nie uszkadza nerwów erekcyjnych i naczyń krwionośnych. Występuje mniej zaburzeń erekcji po operacji. Finkle i Prian zgłaszają funkcję erekcji poprzez operację przezcewkową. Tylko 5% przeszkód, częstość operacji suprapubicznych jest wyższa, do 10% do 20%. Operacja przezcewkowa może uszkodzić naczynia nerwowe podczas krzepnięcia i hemostazy. Perfumat pod wysokim ciśnieniem może zniszczyć białą błonę do ciał jamistych i zniszczyć jej strukturę. Większość pacjentów ma wytrysk wsteczny z powodu śródoperacyjnego dopęcherzowego uszkodzenia zwieracza. Przeciwnie, odnotowano znaczącą poprawę funkcji seksualnych po operacji. 84 przypadki przerostu prostaty w wieku 55-85 lat w Chinach Po prostatektomii łonowej 25 pacjentów (30%) miało zaburzenia seksualne, 14 (17%) miało utratę, a 5 (6%) miało nadpobudliwość. W przeszłości leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego było pojedynczym zabiegiem chirurgicznym, a teraz jest przekształcane w większość zabiegów medycznych. Wśród nich α-blokery są głównymi, które mogą rozluźnić mięśnie gładkie. Zaobserwowano, że leki te mogą wpływać na poprawę funkcji erekcji; Jednym z leków jest inhibitor reduktazy 5α, który hamuje konwersję testosteronu w surowicy do dihydrotestosteronu, co może powodować zaburzenia seksualne u 3% do 4% pacjentów.
(5) Inne czynniki: osoby starsze często cierpią na zaburzenia endokrynologiczne, choroby wątroby i nerek, otyłość itp., Biorąc różne leki, takie jak leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpsychotyczne itp., Wpływają w różnym stopniu na funkcje erekcji.
Zmiany zwyrodnieniowe w gonadach (20%):
U ludzi w wieku od 50 do 60 lat, ze względu na stwardnienie tętnic, męskie gonady - jądra zaczynają się kurczyć, nabłonek nasienny kanalików nasiennych staje się cieńszy, światło rozszerza się, funkcja spermatogenna maleje, liczba plemników maleje, a żywotność maleje. Powyżej 90 lat nadal zachowuje funkcję spermatogenną, zmniejszone komórki śródmiąższowe jąder i zmiany zwyrodnieniowe, zwiększone stężenie lipofuscyny, zmniejszenie produkcji testosteronu androgenowego, zmniejszenie wolnego testosteronu we krwi, zwiększenie globuliny wiążącej steroidy z osoczem Gonadotropina przysadkowa jest stopniowo zwiększana, a wydzielanie androgenów z nadnerczy jest również stopniowo zmniejszane. Dorosły męski testosteron ma 6-8 μg / L (600-800 ng / 100 ml), a po 60. roku życia testosteron w surowicy jest niższy niż 3 μg / L (325 ng / 100 ml). Może wystąpić wypalenie, utrata apetytu, utrata masy ciała, zmniejszone pożądanie lub zahamowanie seksualne, utrata funkcji seksualnych, brak koncentracji, drażliwość i podobne działanie zespołu klimakterium u kobiet Po leczeniu testosteronem objawy można znacznie złagodzić.
Utrata libido (20%):
Ludzkie pożądanie seksualne jest związane z czynnikami psychologicznymi i hormonalnymi. Androgen może stymulować pożądanie seksualne. Wraz ze spadkiem androgenów ludzkie pożądanie seksualne również maleje. Badania wykazały, że funkcje seksualne stopniowo zmniejszają się po 50 roku życia. Według statystyk 476 starszych osób powyżej 60. roku życia ma pożądanie seksualne. Tylko 6,3% (30 przypadków) pozostało silnych, w tym 26 osób w wieku 60-70 lat, tylko 4 osoby w wieku 70-80 lat, 50% (238 osób), które utraciły 60-letnie libido, z czego 60-65 lat miało 12,44. %, 17,89% od 65 do 70 lat, 30,34% od 70 do 75 lat, 30,77% od 75 do 80 lat i 67,66% od 80 do 85 lat Japońskie złoto Chongshou zbadało 55 mężczyzn w wieku od 65 do 80 lat, którzy całkowicie stracili stosunek seksualny. Tylko 12,7%, ale spadek pożądania seksualnego nie jest całkowicie zależny od stężenia testosteronu, czynniki psychologiczne odgrywają również ważną rolę, na przykład u dorosłych pacjentów, z powodu różnych chorób lub urazu w celu usunięcia pacjentów z jąder, z powodu doświadczenia seksualnego przed wycięciem jądra, stymulacja seksualna Indukowane będą także reakcje fizjologiczne. W przypadku par o silnych zainteresowaniach seksualnych i koordynacji zachowań seksualnych ich zainteresowania i zdolności seksualne można utrzymać w wieku 90 lat.
Zmiany częstotliwości stosunku płciowego (10%):
Oprócz intensywności pożądania seksualnego na częstotliwość seksualną ma również wpływ psychologia seksualna, siła fizyczna, stan psychiczny, poziom wykształcenia, przekonania religijne, koordynacja życia seksualnego, życie i środowisko. Dane z badań zagranicznych pokazują, że częstotliwość kontaktów seksualnych u zdrowych osób starszych wynosi : 60 razy / tydzień dla 60-64 lat, 0,4 razy / tydzień dla 65-74 lat, 0,3 razy / tydzień dla 75-79 lat i 0,1 razy / tydzień dla 80 lat i starszych.
Zmiana cyklu reakcji seksualnych (10%):
Podniecenie seksualne u osób starszych spowalnia z wiekiem, wymaga silnej stymulacji i może osiągnąć skuteczną erekcję prącia przez długi czas; ze względu na osłabione napięcie mięśniowe zmniejsza się elastyczność jaskini prącia, funkcja erekcji jest osłabiona, a czas wytrysku wydłuża się z powodu ciała jamistego cewki moczowej. Zmniejsza się kurczliwość mięśni, zasięg nasienia jest krótki lub przelewanie się z otworu cewki moczowej, ilość nasienia jest zmniejszona, niektóre można wstrzyknąć bez nasienia, a okres refrakcji jest stosunkowo wydłużony po wytrysku, często wymagający 12 do 24 godzin lub więcej.
Zapobieganie
Zapobieganie dysfunkcjom seksualnym u starszych mężczyzn
Aktywne leczenie etiologiczne: Cukrzyca, pacjenci z hiperlipidemią powinni kontrolować rozwój pierwotnej choroby, nadmierne palenie, a alkoholicy powinni być niepalący, wszystko to przyczynia się do przywrócenia funkcji seksualnych.
Powikłanie
Powikłania dysfunkcji seksualnych u starszych mężczyzn Komplikacja
Komplikacje są rzadkie, ale osoby starsze mają bariery psychologiczne.
Objaw
Objawy dysfunkcji seksualnych u starszych mężczyzn, częste objawy, libido, nadciśnienie
Przejawia się głównie w pożądaniu seksualnym i zaburzeniach erekcji.
Utrata libido
W przeszłości jest nieuniknione, że osoby starsze spadną z powodu siły fizycznej i hormonów płciowych oraz spadku i zanikania pożądania seksualnego, dlatego osoby starsze nie będą odczuwać emocji seksualnych, potrzeb seksualnych i zachowań seksualnych. Nie można zrozumieć naturalnych wymagań fizjologicznych osób starszych, nawet Uważa się ją za wulgarną, a na samych starszych wpływają również tradycyjne koncepcje: uważają swoje potrzeby seksualne za nieprzyzwoite i uważają, że czynności seksualne wpłyną na ich zdrowie, zwłaszcza osoby z chorobą niedokrwienną serca lub nadciśnieniem tętniczym, stosują samodyscyplinę i eliminację. W postaci przymusowej abstynencji lub separacji, pod wpływem tego społecznego czynnika psychologicznego, prowadzi to do nienormalnych wyników, takich jak apatia seksualna i irytacja seksualna.
Ponadto poziom testosteronu u osób starszych spada, stosunek estrogenu do nierównowagi testosteronu, może również prowadzić do utraty libido, aktywność seksualna jest zmniejszona, więc osoby z libido powinny zrozumieć, czy jest to spowodowane czynnikami psychologicznymi czy hormonalnymi, te pierwsze powinny być poradą psychologiczną, rozwiązać problem Różne przyczyny zaburzeń psychicznych; te ostatnie są korygowane za pomocą powiązanych suplementów hormonalnych, należy zauważyć, że suplementacja androgenowa powinna najpierw wykluczyć raka prostaty.
2. Zaburzenia erekcji
W 1994 r. W badaniu epidemiologicznym Massachusetts dotyczącym mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat stwierdzono 52% zaburzeń erekcji, w tym 48% w wieku 50–59 lat, 57% w wieku 60–69 lat i 67% w wieku 70 lat.
Zaburzenia erekcji u osób starszych są spowodowane głównie czynnikami organicznymi i mieszanymi, takimi jak zmiany neurologiczne, naczyniowe, hormonalne i strukturalne narządów płciowych. Diagnozę należy przeprowadzać stopniowo, zwracając uwagę na różne urządzenia. Przyczyna jakościowej zmiany.
Zbadać
Badanie dysfunkcji seksualnych u starszych mężczyzn
Mierzono czynność wątroby i nerek, poziom cukru we krwi, poziom lipidów we krwi i poziom hormonów, aby pomóc znaleźć przyczynę zaburzeń erekcji.
1. Nocna nocna tumescencja prącia (NPT)
Jest to jeden z ważnych i obiektywnych wskaźników pozwalających odróżnić psychologiczne od organicznych zaburzeń erekcji: w normalnym 8-godzinnym śnie sen może mieć erekcję 3 do 5 razy, trwającą od 15 do 25 minut na raz, a twardość erekcji powinna wynosić 65%. Wraz ze wzrostem wieku intensywność i czas trwania erekcji zostanie nieznacznie zmniejszony, na przykład nieprawidłowość wykrywania przez 8 godzin jest spowodowana czynnikami organicznymi i zwykle musi być powtarzana 2 lub 3 razy.
2. Wewnątrzczaszkowe wstrzyknięcie leków wazoaktywnych do penisa
Leki wazoaktywne z papaweryny, fentolaminy i prostaglandyny E1 można stosować same, w połączeniu z dwoma lub trzema lekami, normalna erekcja występuje po 5 do 10 minutach po wstrzyknięciu leku i może być utrzymywana przez ponad 20 minut pod wpływem stymulacji seksualnej, wskazując na penisa Funkcja krążenia krwi jest nadal dobra, a zaburzenia erekcji są opóźnione. Wczesna erekcja erekcji lub jej brak może wskazywać, że tętnica prącia ma zaburzenia dopływu krwi lub że nie można zablokować przepływu krwi żylnej.
Technologia obrazowania kolorami metodą ultrasonografii dopplerowskiej może dokładnie obserwować zmiany średnicy tętnicy prącia, maksymalnego przepływu krwi i indeksu oporu przed i po wstrzyknięciu leków wazoaktywnych oraz może bezpośrednio identyfikować obecność erekcji tętniczej lub żylnej. Dysfunkcja, przed chirurgicznym leczeniem podejrzewanych zmian tętniczych lub żylnych, należy wykonać angiografię wewnętrzną pochwy, aby obserwować dynamiczny test perfuzji i angiografię tętnicy prącia lub ciał jamistych po obu stronach, aby pomóc w zdiagnozowaniu niedrożności powrotu żył prącia. Przeszkody
4. Wykrywanie erekcyjnego układu nerwowego prącia
Oznaczanie ciśnienia śródczaszkowego, elektromiografia, pomiar zwłoki mięśni jamistych i kulszowych kulszowych oraz somatosensorycznych potencjałów wywołanych, ocena stanu funkcjonalnego nerwów autonomicznych i somatycznych rządzących wzwodem prącia oraz identyfikacja zaburzeń neurologicznych Przyczyną zaburzeń erekcji.
5. Biopsja jamistej prącia
U pacjentów z zaburzeniami erekcji struktura samego ciał jamistych jest nieprawidłowa, a objętość mięśni gładkich jest zmniejszona. Nawet jeśli korekcja chirurgiczna dopływu krwi tętniczej i choroby powrotu żylnego nie jest zadowalająca, badanie Meulemana wykazało, że 30-letnia objętość mięśni gładkich prącia stanowiła 65%, podczas gdy tylko 80-letni 48%, np. Biopsja jamistych mięśni gładkich stanowiła mniej niż 30%, żadna operacja tętnicza lub żylna nie jest skuteczna.
Pierwszy Szpital Uniwersytetu Pekińskiego przeprowadził serię badań i kompleksowej analizy 503 pacjentów z zaburzeniami erekcji, potwierdził 255 przypadków (50,7%), 224 przypadki (44,6%), z czego 6,2% stanowiły tętnice, a 38,4% żylne. 30 przypadków (5,9%) miało charakter endokrynologiczny, 48 przypadków (9,5%) miało charakter neurologiczny, a mieszane zaburzenia erekcji stanowiły ponad 70% u pacjentów z zaburzeniami erekcji w wieku powyżej 50 lat.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń seksualnych u starszych mężczyzn
1. Badanie historii medycznej
Powinien opierać się na cechach osób starszych, oprócz zrozumienia zakresu zaburzeń erekcji, przebiegu choroby, powinien również być szczególnie świadomy świadomości męża i żony na temat życia seksualnego osób starszych, jakie choroby, historię operacji urazowej, przyjmowanie narkotyków i możliwe bariery psychiczne.
2. Badanie fizykalne
Starsi ludzie często mają wysokie ciśnienie krwi i choroby sercowo-naczyniowe, więc układ sercowo-naczyniowy i inne serie badań są bardzo potrzebne.
Wiele chorób geriatrycznych może wpływać na funkcje erekcji, takich jak choroby sercowo-naczyniowe, choroby naczyniowo-mózgowe, cukrzyca i łagodny przerost prostaty.
