guz jelita grubego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka jelita grubego u osób starszych Rak jelita grubego jest złośliwym nowotworem przewodu pokarmowego pochodzącym z odbytnicy i okrężnicy, a rak jelita grubego występuje w odbytnicy, esicy, jelicie ślepym, okrężnicy wstępującej, okrężnicy zstępującej i okrężnicy poprzecznej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,004% -0,006% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit, wgłobienie, zapalenie otrzewnej
Patogen
Przyczyna raka jelita grubego u osób starszych
Czynniki genetyczne (20%):
Ryzyko całkowitego raka jelita grubego wynosi 1 na 50 w populacji ogólnej, a ryzyko raka w pierwszej generacji krewnych zwiększa się 3-krotnie do 1/17.Jeśli u dwóch krewnych pierwszej generacji rozwinie się rak, ryzyko wzrośnie do 1/6. Dziedziczność rodzinna występuje częściej w raku jelita grubego niż w raku odbytnicy.
Czynniki dietetyczne (20%):
Powszechnie uważa się, że dieta bogata w białka zwierzęce, bogata w tłuszcze i niską zawartość błonnika są czynnikami o wysokiej częstości występowania raka jelita grubego, zjedzenia większej ilości tłuszczu, większego wydzielania żółci, a następnie większej ilości produktów rozkładu kwasów żółciowych, zwiększenia aktywności enzymów beztlenowych w jelitach oraz zwiększenia jelit Endogenne czynniki rakotwórcze, zwiększone tworzenie się czynników rakotwórczych, prowadzące do raka jelita grubego, na przykład beztlenowy Clostridium może przekształcać dezoksycholan w 3-metylocholinę, przy czym ten ostatni wykazano jako czynnik rakotwórczy.
Bardzo często choroba jelit (10%):
Szacuje się, że 3% do 5% wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje w raku jelita grubego. Historia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego trwa 20 lat, a rak wynosi 12,5%. Po 30 latach wynosi 40%. Niektórzy uważają, że 15% do 40% raka okrężnicy pochodzi z Wiele polipów okrężnicy, przebieg przedrakowy trwa od 5 do 20 lat, gruczolak może być rakowy, wskaźnik raka wynosi 0,9% w średnicy 1 cm, a rakotwórczość wynosi 12% w średnicy powyżej 2,5 cm. Im więcej gruczolaków, tym więcej możliwości rakowych i usunięcie Po nawrocie i raka gruczolak jelita grubego w średnim wieku, po osobach starszych, musi być aktywnie leczony, aby zapobiec wystąpieniu raka jelita grubego.
Choroby pasożytnicze (20%):
Według chińskich danych od 10,8% do 14,5% zaawansowanych zmian schistosomatozy powikłanych rakiem jelita W Egipcie rak jelita grubego w połączeniu z schistosomatozą stanowił od 12,5% do 17,34%.
Inne (10%):
Na przykład czynniki środowiskowe są związane z rakiem jelita grubego i istnieje wiele nowotworów jelita grubego w obszarze z niedoborem molibdenu, a także wielu pracowników azbestowych w raku jelita grubego.
Patogeneza
Rak jelita grubego może występować w dowolnej części od jelita ślepego do odbytnicy. Częstość występowania lewej okrężnicy w Chinach jest wysoka, ale odnotowano również, że częstość występowania raka prawej okrężnicy u kobiet z wysoką zachorowalnością jest wyższa. Według National Colorectal Cancer Pathology Research Group (NCG). Dane statystyczne dotyczące 3147 przypadków raka jelita grubego, lewego śledziony i śledziony stanowiły 82,0% wszystkich przypadków raka jelita grubego, z czego częstość występowania raka odbytnicy była najwyższa, stanowiąc 66,9%, znacznie więcej niż w Europie, Ameryce i Japonii. Ten ostatni rak odbytnicy stanowi jedynie 35% do 48% raka jelita grubego Rak jelita grubego w innych segmentach jelit to esicy okrężnica (10,8%), kątnica (6,5%), okrężnica wstępująca (5,4%), okrężnica poprzeczna (3,5%). Okrężnica (3,4%), zgięcie wątroby (2,7%), zgięcie śledziony (0,9%).
Rak jelita można podzielić na wczesny i zaawansowany, zależnie od głębokości zajścia nowotworu. Wczesny rak odnosi się do błony śluzowej jelita grubego lub podśluzówki i nie ma przerzutów do węzłów chłonnych.
Typ ogólny
(1) Wczesny rak:
1 typ wybrzuszenia polipów (typ I) można podzielić na typ szypułkowy (IP), typ Yati (IS) lub typ szeroki, ten typ to także rak śródbłonka.
2 płaski typ: Ten typ jest głównie rakiem śluzówkowym.
3 płaski typ wypukłości (IIa) jest ogólnie podzielony na monety, ten typ obejmuje podśluzówkę.
4 płaski wrzód typu wybrzuszonego (IIa + IIc) jest ogólnie małym krążkiem, wybrzuszeniem krawędziowym, depresją środkową, ten typ obejmuje podśluzówkę.
(2) Rak jelita grubego w średnim i późnym stadium: Przez długi czas ogólna klasyfikacja raka jelita grubego jest dość myląca W 1982 r. Collaborative Group of Colorectal Cancer Research w Chinach dokonała systematycznej i szczegółowej obserwacji chirurgicznych próbek chirurgicznie wyciętego raka jelita grubego i zaproponował jelita grubego. Rak dzieli się na cztery typy i został przyjęty przez National Anti-Cancer Association w 1991 roku.
1 typ wypukłości: gdy główny korpus guza wystaje do jamy jelitowej, jest to tego typu, guz może być guzkowaty, polipowaty lub podobny do kalafiora, wyraźna granica, szypułka lub szeroki, guz ciętej powierzchni i otaczająca tkanka często Oczywiste jest, że naciek jest powierzchowny i ograniczony. Jeśli powierzchnia guza jest martwicza i odpada, mogą powstawać wrzody.
2 Rodzaj owrzodzenia: jest to najczęstszy rodzaj. Głęboki rodzaj owrzodzenia powstaje w środku tego rodzaju guza. Dno wrzodu jest głębokie lub przekracza warstwę mięśniową. W zależności od kształtu i wzrostu wrzodu można go podzielić na następujące dwa podtypy:
A. Zlokalizowany typ owrzodzenia: Wrzód ma wygląd krateru, a centralna martwica i depresja tworzą nieregularny wrzód Krawędź wrzodu jest tkanką nowotworową, która jest wyraźnie wybrzuszona na powierzchni błony śluzowej jelit.
B. Rodzaj owrzodzenia naciekającego: pojawienie się tego rodzaju owrzodzenia jest jak wrzód żołądka, nowotwór naciąga głównie do ściany jelita, aby pogrubić ścianę jelita, a następnie centralna martwica guza tworzy wrzód z depresją.Wrzód jest otoczony tkanką nowotworową pokrytą błoną śluzową jelita. Lekko nachylone grzbiety, przecięte powierzchnie, niejasne granice tkanki nowotworowej, takie jak głębokie wrzody, lokalna warstwa mięśniowa mogą całkowicie zniknąć.
3 Rodzaj infiltracji: Ten rodzaj guza charakteryzuje się naciekaniem i wzrostem w różnych warstwach ściany jelita, ściana jelita zmiany jest pogrubiona, powierzchnia błony śluzowej jest pogrubiona, nieregularna lub zniknęła, a na wczesnym etapie nie ma owrzodzenia. W późniejszym etapie może pojawić się płytki wrzód. .
4 rodzaj żelopodobny: gdy w tkance nowotworowej powstaje duża ilość śluzu, profil nowotworowy może mieć postać półprzezroczystego żelowatego, który jest nazywany typem żelowym. Ten typ występuje w błonie śluzowej gruczolakoraka, a kształt typu żelowego jest inny i może mieć wybrzuszenie. Może również tworzyć wrzody lub głównie nacieki.
Spośród powyższych czterech ogólnych typów najczęstszym jest typ owrzodzenia Zgodnie z analizą patologiczną 3147 przypadków raka jelita grubego w Chinach typ owrzodzenia stanowił 51,2%, a następnie typ podwyższonego ryzyka 32,3%, typ infiltracji 10,1%, typ żelu 5,8%, typ ogólny i nowotwór. Istnieje również pewna korelacja między występowaniem nowotworu, guz prawej okrężnicy występuje częściej z rodzajem obrzęku i zlokalizowanego owrzodzenia, natomiast rak lewej okrężnicy występuje częściej z typem naciekania i często prowadzi do pierścieniowego zwężenia jelita.
2. Rodzaj histologii
(1) Nowotwory złośliwe pochodzące z nabłonka gruczołowego:
1 gruczolakorak brodawkowaty: cała lub większość tkanki nowotworowej jest brodawkowata, sutek może być smukły lub gruby i krótki, a część naciekania do ściany jelita często pokazuje, że sutek wystaje w gruczole torebki różnej wielkości, zwykle Śródmiąższowy sutek jest mniejszy, a nabłonek pokryty powierzchnią sutka jest przeważnie pojedynczą warstwą lub warstwą warstwową, a stopień różnicowania komórek rakowych jest inny.
2 gruczolakorak cewkowy: jest najczęstszym typem histologicznym w raku jelita grubego, stanowiąc 66,9% -82,1% wszystkich raków jelita grubego Gruczolakorak cewkowy charakteryzuje się tworzeniem gruczołowej kanalikowej struktury tkanki rakowej, zgodnie z różnicowaniem komórek rakowych i struktur gruczołowych. Stopień wyobcowania można podzielić na 3 poziomy:
A. dobrze zróżnicowany gruczolakorak: cała lub większość tkanki rakowej ma gruczołową strukturę kanalikową. Komórki nabłonkowe są bardziej dojrzałe, a większość z nich wyściela światło gruczołowe. Jądro znajduje się głównie w części podstawowej, a wydzielanie w cytoplazmie. Przedstawienie różnicowania komórek kubkowych.
B. umiarkowanie zróżnicowany gruczolakorak: większość tkanek rakowych nadal ma gruczołowe struktury rurkowe, ale kanały gruczołowe mają nieregularny kształt i różnią się wielkością i kształtem lub są rozgałęzione; niewielka liczba komórek nowotworowych jest ułożona w stałe gniazda lub paski. Różnicowanie komórek rakowych jest słabe: nieprawidłowość jest oczywista. Gdy powstaje struktura gruczołowa, nabłonek może być ułożony w pseudowarstwową warstwę. Pozycja jądra jest nierówna i zachodzi na siebie, i może osiągnąć wierzchołek cytoplazmatyczny, a śluz wydzielniczy cytoplazmy jest zmniejszony.
C. Źle zróżnicowany gruczolakorak: Ten typ gruczolakoraka cewkowego charakteryzuje się niepozorną strukturą gruczołową, a tylko niewielka część (1/3 lub mniej) wykazuje gruczołową strukturę kanalikową, a nieprawidłowość komórek jest bardziej oczywista.
3 Gruczolakorak śluzowy: Ten typ raka charakteryzuje się wydzielaniem dużej ilości śluzu przez komórki rakowe i tworzeniem się „jeziora śluzowego”. W histologii często obserwuje się dwa typy: jeden to powiększona struktura cewkowa gruczołu torbielowego, a kapsułka to duży kawałek. Nabłonek śluzowy, część nabłonka jest spłaszczona przez śluz w kapsułce, a nawet znika. Inną manifestacją histologiczną jest duża liczba komórek rakowych unoszących się w jeziorze śluzu, ze słabym zróżnicowaniem komórek, dużym jądrowym i głębokim barwieniem. Może być drukowany w kształcie pierścienia.
Rak z 4 sygnetowymi komórkami pierścieniowymi: guz składa się z pierścienia z pierścieniami znakowych komórek pierścieniowych, nie tworzy gruczołowej struktury kanalikowej, gdy tworzenie się śluzu w komórkach nowotworowych jest mniejsze, jądro może być okrągłe, cytoplazma jest zabarwiona na różowo i nie ma komórki sygnetowej Charakterystyka, ale barwienie śluzu może wykryć śluz w cytoplazmie.
5 niezróżnicowany rak: komórki nowotworowe są rozproszone na kawałki lub w aglomeratowym wzroście inwazyjnym, nie tworzą przewodów ani innych struktur tkankowych, komórki rakowe są zwykle małe, cytoplazma jest mała, wielkość i kształt są bardziej spójne, a czasem trudno je odróżnić od limfosarcomii.
6 drobnokomórkowy rak: około 0,5%, komórki rakowe są małe, nieco większe niż limfocyty, komórki rakowe są często ułożone w ścisłą mozaikę, cytoplazma jest mała, jądro jest okrągłe, owalne, w kształcie melona lub nieregularne, jądro Głęboko zabarwiony jąderko jest niejasne, a stopień złośliwości jest wysoki.
7 rak gruczołowy płaskonabłonkowy: znany również jako rak gruczołowy, gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy w takich komórkach nowotworowych są przeplatane, gruczolakorak jest częściowo zróżnicowany, ogólnie lepiej, ze strukturą gruczołową lub większą liczbą komórek kubkowych i śluzu Wydzielanie, podczas gdy rak płaskonabłonkowy jest ogólnie słabo zróżnicowany, a rogowacenie jest rzadkie.
8 rak płaskonabłonkowy: rak płaskonabłonkowy jest głównym składnikiem raka jelita grubego Jeśli występuje w dolnej części odbytnicy, należy wykluczyć możliwość, że rak płaskonabłonkowy kanału odbytu obejmuje odbytnicę.
(2) Rakowiak: Rakowiak jelita grubego należy do guza APUD, który pochodzi z komórek neuroendokrynnych pochodzących z grzebienia nerwowego. Wczesny etap rakowiaka ogranicza się głównie do błony śluzowej jelita grubego. Jest półkulistym guzowatym wybrzuszeniem na powierzchni błony śluzowej. Powierzchnia cięcia jest jasnobrązowa, a granica jest cieńsza. Jasne, bez kapsułki, gdy objętość guza wzrasta więcej niż 1 ~ 2 cm, często atakują warstwę mięśniową lub nawet całą warstwę ściany jelita, histologicznie komórki podobne do raka są mniejsze, rozmiar i kształt komórki są bardziej spójne, a cząsteczki chromatyny jądrowej są drobniejsze. Cytoplazma jest mniej, lekko wybarwiona, a drugim typem jest rakowiak. Komórki są ułożone w kształcie wyspy, w kształcie wiązki, w paski, w stałej masie lub w kształcie stokrotki, a śródmiąższowy jest inny, często wykazując zwyrodnienie hialinowe. Większość rakowiaków jelita grubego należy do tego typu; drugim typem jest rakowiak gruczołowy, komórki rakowe tworzą gruczoł, w jamie ustnej można zobaczyć wydzieliny PAS-dodatnie i czasami widoczne są pierścienie sygnetowe. Ten rakowiak występuje również rzadko. Komórki mogą wydzielać różne hormony, takie jak 5-HT, ACTH, VIP itp., A niektórzy pacjenci mogą rozwinąć zespół rakowiaka.
Powyższe typowanie histologiczne nie ma istotnego znaczenia klinicznego. Biologiczne zachowanie rakowiaków zależy głównie od wielkości guza i głębokości inwazji. Rakowiaki o średnicy większej niż 2 cm lub infiltrujące do warstwy mięśniowej są zwykle uważane za złośliwe.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi jelita grubego
Zapobieganie na trzecim poziomie
Rak jelita grubego to trzecia najczęstsza przyczyna zgonów na świecie. Rak jelita grubego w krajach rozwiniętych, takich jak Ameryka Północna i Europa Zachodnia, jest pierwszą lub drugą co do wielkości pod względem liczby zgonów z powodu raka. Wynosi 4,1 / 100 000, a kobiety 3,0 / 100 000, co stanowi 5 i 6 przyczynę wszystkich nowotworów złośliwych, jednak trend zapadalności na raka jelita grubego w Chinach był znaczący w ostatnich latach. Weźmy na przykład Szanghaj. Rak jelita grubego stanowił jedynie szóste miejsce we wszystkich nowotworach złośliwych, aw latach 80. wzrósł na czwarte miejsce. Chociaż leczenie raka jelita grubego poczyniło ogromne postępy, pięcioletni wskaźnik przeżycia zaawansowanego raka jelita grubego nie zmienił się znacząco na przestrzeni lat. Dlatego znaczenie zapobiegania rakowi jelita grubego jest ważniejsze: zgodnie z różnymi interwencjami na różnych etapach naturalnej historii raka jelita grubego możemy sformułować następujące strategie zapobiegania.
Podstawowa profilaktyka: Wyeliminuj lub zmniejsz ekspozycję błony śluzowej jelita grubego na czynniki rakotwórcze przed wystąpieniem nowotworu, zahamuj lub zablokuj rakotwórczość komórek nabłonkowych, zapobiegając w ten sposób występowaniu nowotworów.
Pierwotne zapobieganie rakowi jelita grubego obejmuje głównie zmiany stylu życia, takie jak kontrolowanie spożycia tłuszczu, zwiększenie diety na błonnik, aktywne zapobieganie zmianom przednowotworowym, takim jak energiczne zapobieganie i leczenie schistosomatozy, radykalnego gruczolaka jelita grubego i odbytnicy oraz polipowatości oraz nie-kortykosteroidowej substancji przeciwzapalnej aspiryna. Nienasycone kwasy tłuszczowe Omega 3, przeciwutleniające witaminy C, E, wapń i witaminy były stosowane jako środki chemoprewencyjne w populacjach wysokiego ryzyka, ale nadal są w badaniach klinicznych. Leczenie gruczolaków jelita grubego zwróciło uwagę w ostatnich latach. 30% do 50% przypadków to gruczolaki mnogie, dlatego jeśli gruczolak występuje w odbytnicy i esicy, należy wykonać pełną kolonoskopię, a około 30% pacjentów może mieć nowy gruczoł po usunięciu gruczolaka jelita grubego. Dlatego guzy muszą być regularnie monitorowane, badania jonów wapnia mogą bezpośrednio hamować nadmierną proliferację komórek nabłonka jelita grubego, mogą odgrywać rolę w zapobieganiu gruczolakowi jelita grubego, rakowi jelita grubego.
Zapobieganie wtórne: Badania przesiewowe w grupach wysokiego ryzyka raka jelita grubego w celu znalezienia bezobjawowych pacjentów z rakiem przedklinicznym, w celu uzyskania wczesnej diagnozy, wczesnego leczenia, poprawy przeżywalności pacjentów, zmniejszenia śmiertelności populacji, ponieważ badania przesiewowe mogą nie tylko znaleźć wczesne Rak jelita grubego można również znaleźć w przedrakowych zmianach raka jelita grubego - gruczolakowatych polipów, dzięki czemu można go leczyć na czas, aby zapobiec wystąpieniu raka, w tym sensie badania przesiewowe są wtórnym środkiem zapobiegawczym w przypadku raka jelita grubego, ale także Skuteczne podstawowe środki zapobiegawcze.
Obecnie najczęściej stosowanymi metodami przesiewowymi są analne badanie cyfrowe, badanie krwi utajonej w kale i sigmoidoskopia (SIG), podczas gdy pełna kolonoskopia i podwójne badanie rentgenowskie plwociny jest skomplikowane i kosztowne, głównie stosowane do badania diagnostycznego, a nie jako metoda przesiewowa. .
(1) Badanie analne: Badanie analne jest proste i łatwe, i można je znaleźć w odbytnicy w odległości 8 cm od odbytu. 30% do 50% raka jelita grubego w kraju mieści się w tym zakresie, ale tylko 10% raka jelita grubego w Europie i Stanach Zjednoczonych można wykorzystać do diagnozy odbytu. Sprawdź to.
(2) Badanie krwi utajonej w kale: dominujący krwotok z jelita jest najczęstszym wczesnym objawem raka jelita grubego i gruczolaka jelita grubego Od 1967 r. Greegor po raz pierwszy zbadał raka jelita grubego za pomocą badania krwi utajonej w kale, ze względu na jego oszczędność, prostotę, bezpieczeństwo, Jest to najczęściej stosowana metoda badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego.
(3) Sigmoidoskopia: Gilbertsen rozpoczął przesiewową sigmoidoskopię w kierunku raka jelita grubego i polipów na początku lat 50. i przeprowadził sigmoidoskopię na 85.487 osób w ciągu 25 lat. Wytyczne American Cancer Society (ACS) dotyczące wytycznych badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego Pacjenci w wieku powyżej 50 lat powinni mieć sigmoidoskopię co 3 do 5 lat.
Po połowie lat 70. sigmoidoskopia włókien stopniowo zastępowała twarde zwierciadła. Do 1992 r. 80% lekarzy rodzinnych w Stanach Zjednoczonych wyposażyło i stosowało SIG z włókna 60 cm. Szacuje się, że światłowód 35 cm może wykryć 40% zmian w jelicie grubym, można znaleźć 60 cm 55 % zmian.
Zapobieganie trzeciorzędowe: Aktywne leczenie pacjentów z rakiem klinicznym w celu poprawy jakości życia i przedłużenia przeżycia.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Chociaż przyczyna raka jelita grubego została stwierdzona w wielu krajach na całym świecie, nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Obecnie uważa się, że jest ściśle związany z czynnikami środowiskowymi, a inne czynniki mają również wpływ, który jest wynikiem wielu czynników.
(1) Czynniki środowiskowe: Badania epidemiologiczne wykazały, że około 70–90% zachorowań na raka wiąże się z czynnikami środowiskowymi i stylem życia, a 40–60% czynników środowiskowych wiąże się w pewnym stopniu z dietą i odżywianiem. Według badania kraje wysokiego ryzyka mają wysokotłuszczowe białko pochodzenia zwierzęcego, zwłaszcza wołowinę, mniej błonnika i rafinowanych węglowodanów, które są cechami tak zwanej „diety zachodniej”, w której efekt diety wysokotłuszczowej jest najbardziej oczywisty, zwłaszcza pozostawiony. Zachorowalność na raka jelita grubego jest ściśle powiązana. Dane populacji wskazują, że warzywa mogą znacznie zmniejszyć ryzyko raka jelita grubego. Owoce, witamina E i niektóre minerały mają również pewien wpływ na zmniejszenie zachorowalności na raka jelita grubego.
(2) Czynniki genetyczne: Dzieci z rakiem jelita grubego mają 2 do 4 razy większe ryzyko raka jelita grubego niż w populacji ogólnej Około 10% do 15% raka jelita grubego występuje u krewnych pierwszego stopnia (rodziców, braci, sióstr, dzieci). U osób z rakiem jelita grubego zidentyfikowano dwa dziedziczne zespoły raka jelita grubego: jeden to rodzinny gruczolak jelita grubego, częstość występowania wynosi około 50% wśród dzieci, a jelito grube rozpoczyna się, gdy pacjent ma 5 do 10 lat. Gruczolak występuje, jeśli nie jest leczony, wskaźnik raka jest wysoki (około 50% w wieku 20 lat, około 90% w wieku 45 lat), drugi to dziedziczny rak jelita grubego niepolipozowy, częstość występowania krewnych pierwszego stopnia może wynosić nawet 80%, co stanowi Od 5% do 6% wszystkich pacjentów z jelita grubego, badania na poziomie molekularnym w ostatnich latach również potwierdziły, że występowanie raka jelita grubego jest związane z akumulacją zmian genetycznych, najczęstsze to: mutacja punktowa genu K-ras, mutacja genu hamującego wzrost P53 na chromosomie 17P , utrata alleli na chromosomie 5 (gen APC) i mutacja genu DCC hamującego wzrost na chromosomie 18q, mutacje w tych genach są powszechne w sporadycznym raku jelita grubego.
(3) przewlekłe zapalenie jelita grubego: wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest najściślej związane z rakiem jelita grubego, a ryzyko raka jelita grubego jest 5 do 11 razy wyższe niż w tej samej grupie wiekowej. Zasadniczo rak może wystąpić po 10 latach choroby wraz z wiekiem. Coraz około 10% do 20% przypadków raka występuje co 10 lat.
(4) gruczolak jelita grubego: gruczolak jelita grubego jest ściśle związany z rakiem jelita grubego. Ogólnie uważa się, że większość pacjentów z rakiem jelita grubego ewoluowała przez stadium gruczolaka. Nie można zaprzeczyć, że niektórzy pacjenci bezpośrednio przechodzą zmiany rakowe bez przejścia w stadium gruczolaka. Gruczolak został usunięty na czas, a częstość występowania raka jelita grubego zmniejszyła się. Polipoza wielu rodzin jest autosomalną dominującą chorobą obejmującą około 50% jej dzieci. Jeśli pacjent nie zostanie leczony w odpowiednim czasie i rozsądnie, 100 zostanie wyleczonych. rakotwórczość, zespół Gardnera i zespół Turcota są również chorobami dziedzicznymi, rzadziej występującymi niż polipy rodzinne, a gruczolak jelita grubego jest podatny na raka.
(5) Inne: Obszar epidemiczny schistosomatozy jest również obszarem o wysokiej częstości występowania raka jelita grubego. Rak jelita grubego wywołany przez schistosomatozę występuje głównie w prostym odcinku esicy, a wiek początku jest wcześniejszy; uszkodzenie promieniowaniem, zespolenie esicy z moczowodu i pacjenci po cholecystektomii, rak jelita grubego Stawka jest wysoka.
3. interwencja Wspólnoty
Społeczność powinna ustanowić system i sieć medyczną dla osób starszych, prowadzić dokumentację medyczną dla każdej osoby w podeszłym wieku, prowadzić regularne wykłady dotyczące opieki medycznej, prowadzić osoby starsze do rozsądnej diety, zapewnić odżywianie, w tym pierwiastki śladowe w diecie, zwracać uwagę na ćwiczenia fizyczne i zwiększać ich odporność. Sprawdź odbyt 1 raz, a następnie krew okultystyczną 1 raz, jeśli występują nieprawidłowości, dalej sprawdź kolonoskopię włókien.
Powikłanie
Powikłania guza jelita grubego w podeszłym wieku Powikłania, niedrożność jelit, wgłobienie, zapalenie otrzewnej
Wczesna niedrożność jelit, wgłobienie, zaawansowane ostre zapalenie otrzewnej, ropień brzucha, przerzuty do wątroby, przerzuty do kości, niewydolność układowa itp.
Objaw
Starsze objawy raka jelita grubego Częste objawy Ból brzucha, zmęczenie, zapalenie, nawyki jelit, zmiana, utrata masy ciała, zaparcia, ból odbytu, masa brzucha, słaby stolec
Rak jelita grubego rośnie stosunkowo powoli, bez wyraźnych objawów we wczesnym stadium, a czasem może być bezobjawowy przez wiele lat, klinicznie wiąże się z lokalizacją, wielkością i wtórnymi zmianami guza.
Objawy kliniczne raka jelita grubego są różne w anatomicznych i fizjologicznych funkcjach lewej i prawej okrężnicy i odbytnicy. Dlatego objawy po guzie są różne. Światło lewego jelita grubego nie jest tak szerokie jak prawa strona, a zawartość jamy jelitowej jest stała. Patologiczny typ raka występuje częściej w typie inwazyjnym, więc objawy obturacyjne występują częściej niż prawy rak jelita grubego, prawy jelito grube jest stosunkowo szerokie, zawartość jamy jelitowej jest płynna, a funkcja wchłaniania silna. Objawami klinicznymi są objawy zatrucia i niedokrwistość. Masa brzucha, częstotliwość objawów klinicznych, rak prawej okrężnicy z kolei wraz z masą brzucha, ból brzucha i niedokrwistość są najczęstsze, rak lewej okrężnicy w celu uzyskania krwi, ból brzucha i częsta częstotliwość są najczęstsze, rak odbytnicy w kolejności Krew, częsta częstotliwość i deformacja stolca są bardziej powszechne.
Krew w kale
Powierzchnia guza różni się od normalnej błony śluzowej i łatwo jest krwawić z kałem. Kał w dystalnym jelicie grubym jest stosunkowo suchy i twardy, więc krew w stolcu jest bardziej powszechna. Lewa połowa jelita grubego ma więcej krwawień, głównie w przypadku krwi gołego oka. Rak odbytnicy jest często spowodowany powierzchnią guza. Zakażenie może mieć ropę i krwawe stolce, podczas gdy prawy stolec okrężny jest płynny, więc ilość krwawienia jest niewielka, a ze względu na zmianę koloru stolca, czasami jest podobny do dżemu, a krew jest mniej powszechna gołym okiem. Większość pacjentów ma pozytywny wynik na krew utajoną.
2. Ból brzucha
Ból brzucha może pojawić się wcześnie, ból łatwo zlekceważyć, miejsce guza jest wzmocnione przez perystaltykę jelit, powierzchnia guza jest zwiększona przez wydzielanie, a wtórne zapalenie jest bardziej drażniące, powodując ból brzucha, a guz rośnie do znacznej objętości lub infiltruje ścianę jelita, powodując zwężenie jelit. Niedrożność może wystąpić napadowe skurcze brzucha, któremu towarzyszą objawy niedrożności jelit, ból odbytu może być spowodowany inwazją raka odbytnicy do kanału odbytu, niewielka liczba pacjentów z powodu perforacji guza spowodowała ostre zapalenie otrzewnej, zaawansowani pacjenci atakujący otaczającą tylną ścianę brzucha mogą powodować odpowiednie części Ostry ból
3. Zmiany nawyków jelitowych
Często najwcześniejsze objawy, sam nowotwór wydziela śluz, a wtórne zmiany zapalne nie tylko zwiększają stolec śluzu, ale także stymulują ruchy jelit, zwiększają liczbę ruchów jelit, kał nie powstaje lub luźne stolce, im niższa zmiana, tym bardziej oczywiste objawy, przed ruchami jelit Łagodny ból brzucha, objawy pacjenta są często błędnie rozpoznawane jako zapalenie jelit i czerwonka oraz opóźnione leczenie. Kiedy łagodna niedrożność jelit jest spowodowana rozwojem zmiany, luźne stolce i zaparcia występują naprzemiennie.
4. Masa brzucha
Kiedy zdiagnozowano niektórych pacjentów z rakiem jelita grubego, dotknęli już masy brzucha. Złośliwy stopień raka jelita grubego jest niższy niż w przypadku innych nowotworów przewodu pokarmowego. Kiedy lokalny wzrost osiąga znaczną objętość, nie ma rozprzestrzeniania się. Jeśli dokładnie zapytasz historię medyczną, możesz stwierdzić, że pacjent miał zmiany w nawykach jelitowych i bólu brzucha. Należy zwrócić uwagę na objawy, penetrację guza przez całą warstwę wtórnego zakażenia jelit lub perforację guza spowodowaną ograniczonym ropniem, takim jak zlokalizowane w kątnicy i proksymalnym odcinku okrężnicy wstępującej, jako ropień zapalenia wyrostka robaczkowego.
Niedokrwistość
Główną przyczyną niedokrwistości jest krwotok nowotworowy, przewlekła utrata krwi, bardziej powszechna w raku prawej okrężnicy, w późnym stadium choroby, niedokrwistość i niedożywienie oraz spożycie ogólnoustrojowe, pacjentowi towarzyszy utrata masy ciała, hipoproteinemia i inne wyniszczające działanie.
6. Inne
Wzrost guza spowodowany zwężeniem jelit, a nawet całkowitym zablokowaniem, może powodować niedrożność jelit, około 10% pacjentów można leczyć jako ostrą niedrożność jelit lub chociaż występują objawy przewlekłej niedrożności jelit, ale nie spowodowały, że pacjent zwrócił uwagę, guz zaatakował otaczające narządy Może powodować wewnętrzne hemoroidy, takie jak: przetoka okrężnicy żołądka, skurcz pęcherza okrężnego, przetoka okrężnicy pochwy i powodować odpowiednie objawy, ostra perforacja guza może powodować ostre zapalenie otrzewnej, przerzuty guza, odpowiednie objawy miejsc przerzutowych.
Oprócz systematycznego badania fizykalnego, badanie brzucha powinno zwracać większą uwagę na badanie, w tym obecność lub brak wzdęcia, rodzaj jelit i inne oznaki niedrożności jelit, palpację z masą lub bez, segment jelita, podejrzany guz okrężnicy należy dokładnie zbadać po obu stronach żeber głęboko Występują objawy guzów śledziony wątrobowej i śledziony, lewej i prawej dolnej części brzucha i esowatych mas okrężnicy, należy wykluczyć możliwość wystąpienia plwociny w okrężnicy i masy kałowej.
Badanie palca odbytu: badanie palca odbytu może wykryć obecność lub brak guzka, jego wielkość i warunki otoczenia są ustalone, masa testowa palca odbytu jest ustalona, a kontrola patologiczna może osiągnąć od 75% do 80%, większość szypułek nie penetruje całości Warstwa jelitowa, zgodnie z badaniem, badany powinien przyjmować różne pozycje zgodnie z badaniem, na przykład zgięcie kończyny górnej, pozycję na wznak, pozycję klatki piersiowej i pozycję kostki pobiera się z pozycji bocznej, a wszystkie palce wskazujące są wyciągane do odbytnicy. Badanie dotykowe, szczególnie w celu zwrócenia uwagi na wysokie polipy, stosunek raka odbytnicy do raka jelita grubego w Chinach wynosi 1,42: 1, rak odbytnicy stanowi około 60% raka jelita grubego, badanie odbytnicy może ogólnie zrozumieć odległość od odbytu 7-8 cm Uszkodzenie, około 70% do 80% raka odbytnicy można znaleźć przez odbyt.
Zbadać
Badanie raka jelita grubego u osób starszych
1. Badanie krwi utajonej w kale
Ta metoda jest prosta i łatwa do wykonania i może być stosowana jako badanie pomocnicze do badań przesiewowych i diagnozowania raka jelita grubego. W klinice istnieją różne metody wykrywania krwi utajonej w kale, takie jak metody chemiczne, metody immunologiczne i technologia przeciwciał monoklonalnych z powodu raka jelita grubego, szczególnie Wczesne krwawienie z raka jest często przerywane, a fałszywie ujemne wyniki różnych metod należy sprawdzać trzy razy z rzędu, a podejrzanych pacjentów należy dalej badać za pomocą kolonoskopii włóknistej.
2. Antygen rakowo-płodowy - CEA
Oznaczanie antygenu rakowo-płodowego w surowicy (CEA): W 1965 r. Glikoproteina błony komórkowej wyekstrahowała złoto z ludzkiego raka jelita grubego i tkanki trzustki i stwierdziła, że jest ona również obecna w gruczolakoraku przewodu pokarmowego pochodzącym z endodermy i zarodku 2-6 miesięcy. W wątrobie, jelitach i tkankach trzustki nosi nazwę CEA. Czułość i swoistość CEA do diagnozowania raka jelita grubego nie są idealne. Oprócz raka jelita grubego, nowotworów zarodkowych, raka piersi, raka płuc i innych nowotworów niejelitowych oraz niektórych Choroby nowotworowe mogą mieć podwyższone poziomy CEA w surowicy. Duża liczba danych klinicznych wskazuje, że poziomy CEA w surowicy są dodatnio skorelowane z zakresem zmian, z pewnymi fałszywie dodatnimi i fałszywie ujemnymi wynikami. Nie nadaje się do spisu i wczesnej diagnozy, ale do prognozowania i monitorowania. Skuteczność i nawrót może być pomocny. Przedoperacyjne CEA może przewidzieć rokowanie. Pacjenci z podwyższonym CEA mają wysoką częstość nawrotów. Rokowanie jest gorsze niż w przypadku normalnego CEA. Wskaźnik nawrotów przedoperacyjnych wynosi 50%, a normalny CEA wynosi 25%. Pacjenci ze wzrostem sprzed CEA powinni powrócić do normy w ciągu 6 tygodni lub 1 do 4 miesięcy po radykalnym zabiegu chirurgicznym. Pacjenci, którzy utrzymują się na wysokim poziomie mogą nadal mieć resztkowe guzy lub przewidywać nawrót. Obserwacja dynamiczna często wskazuje na nawrót przedkliniczny lub Uważa się, że resztki CEA wzrosły od 10 tygodni do 13 miesięcy przed objawami nawrotu, więc osoby z podwyższonym CEA po radykalnej operacji powinny być dokładnie zbadane i monitorowane. W razie potrzeby wymagana jest druga eksploracja chirurgiczna. U pacjentów z podwyższoną chorobą spadek poziomów CEA po leczeniu wskazuje na dobry efekt, natomiast jeśli poziomy CEA nie spadają lub nadal rosną, efekt jest słaby.
3. Inne testy na antygen związane z surowicą
Wykrywanie surowicy CA19-9, CA242 i CA50 zastosowano do badania raka jelita grubego, a jego czułość i swoistość nie są lepsze niż CEA w klinicznym zastosowaniu raka jelita grubego.
4. Endoskopia
Obejmuje kolonoskopię, sigmoidoskopię i kolonoskopię włóknistą.
(1) Proktoskopia: długość odbytnicy wynosi 15 cm, a odcinek odbytnicy w odległości 15 cm, szczególnie dolna odbytnica, jest często trudny do znalezienia pod lewatywą baru, dlatego niezwykle ważne jest wykonanie kolonoskopii na odcinku odbytnicy i można ją wykonać biopsję. Badanie patologiczne, określ rodzaj guza, proktoskopia jest najwygodniejsza, nie wymaga przygotowania jelitowego, może obserwować lokalizację guza, zakres inwazji, odległość między krawędzią guza a brzegiem odbytu, w przypadku dolnego raka odbytnicy, diagnozę patologiczną można wykonać przed stawem brzusznym krocza Radykalna operacja.
(2) Kolonoskopia: sigmoidoskopia może badać całą odbytnicę i część esicy okrężnicy w odległości 25 cm od krawędzi odbytu. Należy oczyścić tylko jelito grube w dolnej części jelita grubego. Można znaleźć 60% ~ 70% pacjentów z rakiem jelita grubego, a rak jelita grubego znajduje się w odległości większej niż 25 cm od brzegu odbytu. Obecnie kolonoskopia włóknista jest najbardziej niezawodną metodą badania, ale wymaga przygotowania jelita, a lekarz jest wykwalifikowany w operacjach. Endoskopia może bezpośrednio obserwować zmianę i wziąć żywą tkankę do diagnozy patologicznej. Podczas biopsji należy zwrócić uwagę na materiał, który należy pobrać. Jeśli klinicznym czynnikiem negatywnym pod kątem biopsji jest pacjent z guzem, materiał należy powtórzyć, aby uniknąć nieudanej diagnozy. Nieudana diagnoza jest czasami poważniejsza niż niesprawdzony wynik. Na obecnym poziomie kolonoskopia włóknista jest nadal najskuteczniejszym, najbezpieczniejszym i najbardziej niezawodnym w diagnozowaniu raka jelita grubego. Wewnątrzodbytnicze ultrasonografia endoskopowa może zrozumieć głębokość inwazji guza i inwazji otaczających tkanek, a także może znaleźć przerzuty do węzłów chłonnych w jamie miednicy, zapewnić podstawę do wyboru operacji zwieracza odbytu w raku dolnej części odbytnicy, trójwymiarowa endoskopia odbytnicy nie tylko poprawiona Dokładność dwuwymiarowego ultradźwiękowego badania ultrasonograficznego i zrozumienie inwazji guza u pacjentów z niedrożnością Warunki.
5. Badanie obrazowe
Celem badania obrazowego jest wykrycie infiltracji i przerzutów oprócz zmian w jelicie. Oszacowanie głębokości infiltracji jest niezwykle ważne. Obecnie powszechnie stosowane metody obrazowania obejmują badanie wlewem rentgenowskim baru, CT, MRI i USG B odbytnicy ( IUS).
(1) Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie jest najczęstszą i najskuteczniejszą metodą diagnozowania raka jelita grubego. Obecnie angiografia jelita grubego z podwójnym kontrastem jest pierwszym wyborem do diagnozy raka jelita grubego. Może zapewnić lokalizację, wielkość, kształt i rodzaj raka jelita grubego, raka jelita grubego. Wykonywanie lewatywy barowej jest związane z ogólną morfologią raka i charakteryzuje się głównie zanikiem okrężnicy w uszkodzeniu, wadą wypełniania, zwężeniem jelit, zaburzeniem i zniszczeniem błony śluzowej, powstawaniem wrzodów, sztywnością ściany jelita, mnogimi zmianami, wyraźną granicą z normalną częścią i podniesieniem. Ten typ jest bardziej powszechny w jelicie ślepym. Charakteryzuje się głównie wadami wypełniającymi i masami tkanek miękkich. Jest płatkowaty lub nieregularny na powierzchni kalafiora. Wrzód jest nieregularnym defektem wypełniającym i cewą krzyżową w ciele. Otaczające fałdy błony śluzowej są nieuporządkowane, nieregularnie uszkodzone i naciekają. Najczęstszy rak występuje w lewym okrężnicy. Jelito jest zwężeniem koncentrycznym lub ekscentrycznym, a ścianka jelita jest pogrubiona. Z powodu braku równowagi wzrostu guza zwężenie jest nierówne, a granica między zmianą a jelitem jest wyraźna.
(2) obrazowanie tomografii komputerowej (CT): obserwacja zmian morfologicznych w jamie okrężnicy, ogólne badanie lewatywy gastroenterologicznej jest lepsze niż CT, ale CT jest pomocne w zrozumieniu stopnia inwazji raka, CT może zaobserwować pogrubienie ściany jelita Znakomity, ale czasami trudno jest zidentyfikować łagodny i złośliwy na wczesnym etapie. Największą zaletą CT jest wykazanie zajęcia sąsiednich tkanek, węzłów chłonnych lub odległych narządów z przerzutami lub bez, więc jest to pomocne w fazie klinicznej. Przejawem CT raka jelita grubego jest miejscowe powiększenie ściany jelita. Gruby, pokazujący masę rosnącą w jamie lub w kształcie pierścienia, pogrubienie półkolistej ściany jelita, nieregularna zewnętrzna ściana ściany jelita, gdy guz zostaje zaatakowany, a warstwa tłuszczowa znika z otaczającymi narządami, co sugeruje, że rak zinfiltrował sąsiednie narządy. Rak odbytnicy może zaatakować gruczoł krokowy, pęcherzyk nasienny, pochwę lub pęcherz, rwę kulszową odbytnicy oraz przednią lub piszczelową. CT zapewnia rozsądny plan leczenia dla przedoperacyjnego zrozumienia, czy przed operacją występuje przerzuty do wątroby, czy węzły chłonne aorty brzusznej są spuchnięte, czy nie. Bardziej niezawodna podstawa.
(3) Badanie MRI (rezonans magnetyczny): MRI ma wysoką rozdzielczość kontrastu, wyraźnie pokazując strukturę tkanek miękkich basenu i sąsiednie relacje narządów. Ma pewien wpływ na przedoperacyjne stadium raka odbytnicy i kieruje wyborem planu chirurgicznego, podobnie jak badanie CT. Może być również stosowany do wykrywania przerzutów do wątroby i przerzutów do węzłów chłonnych sąsiadujących z aortą brzuszną, ale trudno jest zidentyfikować przerzuty do limfy.
(4) Badanie ultrasonograficzne typu B: Obraz ultrasonograficzny raka jelita grubego charakteryzuje się hipoechogeniczną masą zawierającą silny rdzeń echogeniczny, niskie echo reprezentujące masę i silne echo reprezentujące światło jelita. „Znak fałszywej nerki” jest typowym ultrasonograficznym objawem raka jelita grubego, odbytnicy Ultradźwiękowe badanie ultrasonograficzne może określić głębokość naciekania guza, obecność lub brak przerzutów otaczających węzłów chłonnych, efekt jest znacznie lepszy niż CT i MRI, u pacjentów z niskim wczesnym rakiem odbytnicy, aby wybrać operację odbytu, można wykonać ultrasonografię wewnątrzgatkową, ścisłe badanie przesiewowe w odpowiednich przypadkach.
6. Kontrola nuklidów
Zastosowanie radionuklidów w raku jelita grubego obejmuje:
(1) Korelacje serologiczne, takie jak CEA, AFP, CA-50, CA-119 i tym podobne są określone przez serologię.
(2) Diagnoza radionuklidowa dla lokalizacji in vivo, na podstawie stanu akumulacji określonej substancji radionuklidowej w celu określenia lokalizacji lub wielkości guza pierwotnego lub przerzutowego, powszechnie stosuje się cytrynian 67Ga, 74 ～ 185 MBq (2 ～ 5mci, 74 ～) 165mEq, wstrzyknięcie dożylne), po 24 do 96 godzinach kamera OTO lub ECT do obrazowania miejsca uszkodzenia (ECT), radioaktywnej akumulacji raka, ale w normalnym obszarze wokół kości, wątroby i dużych stawów może również gromadzić 67Ga W przypadku wyniku fałszywie dodatniego 131I jest często wstrzykiwany do organizmu ze znakowanym CEA w celu wykrycia zmiany.
7. Diagnoza komórkowa i histologiczna
Metoda złuszczającej cytologii raka jelita grubego obejmuje płukanie odbytnicy, szczotkowanie pod bezpośrednim wzrokiem kolonoskopii, wycieranie poduszek powietrznych w siatce drucianej i metodę rozmazu palcowego w przypadku zmiany.Jeśli zostaną znalezione złośliwe komórki, jest to diagnostyczne, ale niewystarczające do ostatecznej diagnozy. Diagnoza wciąż opiera się na histopatologii.
8. Nowe pomysły, nowe koncepcje
Dzięki badaniom nad genetyką molekularną nowotworów opracowanie i zastosowanie technologii amplifikacji genów in vitro reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) dała możliwość diagnozowania genów nowotworowych. Obecnie istnieją fragmenty o ograniczonej reakcji łańcuchowej polimerazy. Metoda analizy polimorfizmu długości (PCR-RFLP) wykrywa jednocząsteczkowy DNA lub próbkę zawierającą tylko jedną docelową cząsteczkę DNA na 100 000 komórek.
(1) Określenie częstości mutacji genu ki-Ras w raku jelita grubego i przyległych tkanek pomaga zrozumieć stopień złośliwości guza i stanowi punkt odniesienia do prognozowania. W genie Ras istnieje wiele ludzkich guzów, które są potencjalnym markerem nowotworowym i mutacją jednopunktową. Gen Ras można przekształcić w onkogen, a fala suchego księżyca może wykryć 12 mutację kodonu w 11 przypadkach (31,4%) w 35 przypadkach raka jelita grubego w Chinach i 61 przypadków (2,9%) w 61 przypadkach, tylko 1 przypadek. Zmodyfikowano 12 kodon tkanki parakancernej i nie znaleziono 13 mutacji Gly → Asp, która występuje częściej w zachodnim raku jelita grubego.
(2) Wykrywanie zmutowanego genu ki-Ras w kale, Vgeolekin i wsp. Badanie 24 podejrzanych stolców raka jelita grubego, 9 przypadków genu RaS i 8 przypadków mutacji Ta metoda testowa może być stosowana dla osób, które są wysoce podejrzane i nie można ich znaleźć metodami ogólnymi. Monitorowanie ma praktyczne perspektywy zastosowania do wczesnego wykrywania raka jelita grubego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guzów jelita grubego u osób starszych
Diagnostyka różnicowa:
Zapalenie wyrostka robaczkowego
Rak jelita ślepego często ma prawy dolny kwadrant i prawą dolną ćwiartkę masy, a często gorączkę, łatwo błędnie zdiagnozowaną jako zapalenie wyrostka robaczkowego lub ropień wyrostka robaczkowego, odsetek błędnych diagnoz 25%, w połączeniu z wywiadem medycznym i lewatywą barową Często można zdiagnozować badanie rentgenowskie, jeśli nie zostanie zidentyfikowane, powinno być operacją Poznawanie jest właściwe.
2. Wrzód żołądkowo-jelitowy, zapalenie pęcherzyka żółciowego
Rak prawej okrężnicy, zwłaszcza wątrobowe zapalenie okrężnicy, poprzeczny rak okrężnicy powoduje dyskomfort lub ból w górnej części brzucha, gorączkę, utajone badanie krwi w kale, masę prawej górnej części brzucha itp., Czasami błędnie rozpoznane jako choroba wrzodowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ale w połączeniu z wywiadem medycznym i badaniem rentgenowskim, diagnoza Nie trudne
3. Gruźlica jelita grubego, czerwonka
Rak lewej okrężnicy lub odbytnicy często ma śluzową krew lub ropę i krwawe stolce, częste stolce lub biegunkę, często błędnie rozpoznane jako zapalenie jelita grubego, i nie jest trudno zdiagnozować za pomocą sigmoidoskopii i dokładnego badania fizykalnego.
4. 痔
Objawami hemoroidów wewnętrznych są bezbolesne krwotoki, które mogą być krwią w kale, krwią w odbycie lub liniowym krwawieniem. Pacjenci z rakiem odbytnicy mają również krew w kale, ale często mają podrażnienie odbytu w czasie leczenia. Oba są niezwykle łatwe do zidentyfikowania, anorektalne Zostanie wyświetlony test palca lub proktoskopia.
5. Przetoka odbytu
Przetoka odbytu zwykle ma najpierw ropień odbytu, zaczynając od miejscowego bólu, owrzodzenia po ropniu, łagodzenia objawów, nawyków jelitowych i właściwości stolca bez raka odbytnicy lub raka kanału odbytu.
