Herpes simplex encephalitis u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do opryszczkowego zapalenia mózgu u osób starszych Herpessimplex zapalenie mózgu (herpessimplexencephalitis) jest częstym sporadycznym wirusowym zapaleniem mózgu, znanym również jako herpessimplexvirus zapalenie mózgu, które można znaleźć zarówno w dziedzicznych zakażeniach wirusem opryszczki zwykłej, jak i u nawracających pacjentów. Patogenowy wirus opryszczki pospolitej (HSV) dzieli się na typ I i typ 2. Po zaszczepieniu w części obwodowej wirus wykrywa się za pomocą technologii PCR, która okazuje się utajona w ciele. HSV typu I czai się w opuszce węchowej, przewodzie węchowym i trójdzielnych zwojach czuciowych i łatwo wywołuje zapalenie mózgu. HSV typu II jest utajony w tylnym rdzeniu jądra rdzeniastego i łatwo wywołuje infekcję opryszczki narządów płciowych, dlatego HSV często staje się immunosupresyjnym gospodarzem. Jeden z patogenów wywołujących zakażenia oportunistyczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001-0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb transmisji: przekaz seksualny, kontakt kontaktowy, przekaz matki z dzieckiem Powikłania: obrzęk mózgu, śpiączka
Patogen
Przyczyna opryszczkowego zapalenia mózgu u osób starszych
Zakażenie wirusowe (55%):
Opryszczkowe zapalenie mózgu wywoływane jest przez wirusa opryszczki zwykłej atakujący miąższ mózgu i opon mózgowych. Wirus opryszczki pospolitej dzieli się na dwa typy, I i II, a typ I jest patogenem pacjentów dorosłych i starszych. Większość przypadków jest spowodowana wirusem opryszczki pospolitej typu I.
Wirus opryszczki pospolitej jest neurotropowym wirusem DNA, otoczonym stereosymetrycznym kapsydem białkowym, otoczonym kapsułką podobną do lipidu, o średnicy około 150-200 nm i prostokątnym kształcie pod mikroskopem elektronowym. Prawie 90% HSE jest spowodowane przez typ HSV-I, a tylko 6% do 15% jest spowodowane przez typ HSV-II. HSV-I jest przenoszony przez kontakt z oddychaniem lub śliną, często bez objawów klinicznych lub tylko jako zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła lub choroby układu oddechowego. Wskaźnik wykrywalności przeciwciał u dorosłych wynosi aż 90%.
Budowa ciała (10%):
Tradycyjna medycyna chińska uważa, że przyczyną tej choroby jest niedobór qi w organizmie człowieka, epidemia ciepła i epidemia wilgoci.
Patogeneza
Dorośli często mają skórę, zakażenie wirusem opryszczki błony śluzowej i czają się w trójdzielnym zwoju półksiężycowatym lub rdzeniowym, czasami nawracające opryszczka zwykła wokół ust lub narządów płciowych, tylko kilka osób w funkcji odpornościowej organizmu jest zmniejszonych, utajona aktywacja wirusa, Wzdłuż aksonów do mózgu dochodzi do zapalenia mózgu opryszczki zwykłej, a zmiany atakują półkule mózgowe po obu stronach, często z płatem skroniowym i płatem czołowym.
Zapobieganie
Zapobieganie wirusowemu zapaleniu mózgu opryszczki zwykłej u osób starszych
Zazwyczaj ćwicz więcej, popraw odporność na choroby, zapobiegaj przeziębieniom i infekcjom jelitowym oraz leczyć je szybko i skutecznie.
Konieczne jest zwrócenie uwagi na eliminację komarów, utrzymanie zdrowego środowiska życia, zwrócenie uwagi na higienę żywności, klimatyzowane pokoje powinny zawsze otwierać okna w celu wentylacji.
Unikaj bezpośredniego kontaktu z infekcjami opryszczki zwykłej Personel medyczny powinien nosić rękawiczki i być izolowany dla bliskich kontaktów.
Powikłanie
Osoby w podeszłym wieku z powikłaniami zapalenia mózgu opryszczki Komplikacje, obrzęk mózgu, śpiączka
Jednoczesny obrzęk mózgu, nadciśnienie śródczaszkowe, śpiączka i tak dalej.
Objaw
Objawy zapalenia mózgu wywołane wirusem opryszczki pospolitej u osób w podeszłym wieku Często występujące objawy Wysoka gorączka opon mózgowych podrażnienie zmiany osobowości zmiany opryszczka konwulsje śpiączka
Objawy i objawy: Objawy kliniczne tej choroby są bardzo zróżnicowane. Łagodne przypadki mogą objawiać się jedynie jako łagodne objawy zapalenia opon mózgowych, objawy, ból głowy, gorączka, podrażnienie opon mózgowych lub oznaki łagodnego uszkodzenia mózgu, podczas gdy typowe opryszczkowe zapalenie mózgu jest często nagłe. Ciężkie zapalenie mózgu z wysokim początkiem i wysoką śmiertelnością; nagła wysoka gorączka, ból głowy, z powodu uszkodzenia płata skroniowego i płata czołowego, zmiany osobowości pacjenta, utrata pamięci, objawy psychiczne i wkrótce rozwija się w konwulsje, śpiączka w ciągu kilku dni. Znaki podrażnienia opon i ogniskowe są bardziej oczywiste, a niektórym pacjentom może towarzyszyć opryszczka na błonie śluzowej skóry.
Zbadać
Badanie zapalenia mózgu z wirusem opryszczki pospolitej u osób starszych
Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: często zwiększa się ciśnienie, zwiększa się liczba białych krwinek, głównie limfocytów, niektórzy pacjenci mogą mieć dużą liczbę czerwonych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym, żółknięcie płynu mózgowo-rdzeniowego, co odzwierciedla krwotok i martwicę miąższu mózgu.
EEG
EEG jest pomocny we wczesnej diagnozie: na podstawie rozproszonego tła fali powolnej charakterystyczne dla tej choroby są delta o niższej częstotliwości ograniczone do płata skroniowego i fali patologicznej.
2. Skan CT i MRI
Skany CT mogą wykazać zmiany o niskiej gęstości na jednym lub obu płatach skroniowych, podczas gdy MRI sugeruje sygnały o długim T1 i długim T2 zdominowane przez wyżej wymienione miejsca, które wykazują zmiany zapalne około 3 dni wcześniej niż CT.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza opryszczkowego zapalenia mózgu u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Wczesna diagnoza opryszczkowego zapalenia mózgu jest bardzo ważna i jest bezpośrednio związana z rokowaniem tej choroby. Na ogół objawia się ona w zapaleniu mózgu, EEG i CT, MRI sugeruje obustronne zajęcie płata skroniowego i może wykluczać inne choroby mózgu. Chorobę tę można rozważyć. Jeśli w przeszłości występowała opryszczka wargowa, diagnoza jest bardziej adekwatna. Diagnoza wymaga badania wirusologicznego: podwójne przeciwciało przeciw wirusowi opryszczki w płynie mózgowo-rdzeniowym lub miareczkowanie przeciwciał wiążących dopełniacz surowicy jest zwiększone ponad 4 razy; reakcja łańcuchowa polimerazy , PCR); biopsja tkanki mózgowej w celu obserwacji ciałek inkluzyjnych w komórkach jądrowych lub obserwacji cząstek wirusa pod mikroskopem elektronowym.
Diagnostyka różnicowa
1. Inne wirusowe zapalenie mózgu
Patogeny wirusowego zapalenia mózgu są zróżnicowane, w tym głównie opryszczka, arbowirus i enterowirus, ale oprócz kilku epidemicznych zapalenia mózgu, takich jak japońskie zapalenie mózgu, objawy kliniczne innych sporadycznych wirusowych zapalenia mózgu są stosunkowo Lżejsze jest niewiele oznak znacznego uszkodzenia płata skroniowego i płata czołowego; pomocna jest surowica i płyn mózgowo-rdzeniowy do wykrycia swoistych przeciwciał odpowiedniego wirusa.
Japońskie zapalenie mózgu jest bardzo poważne i rozwija się gwałtownie. Często zaczyna się od nagłej wysokiej gorączki i szybko objawia się zaburzeniami świadomości, drgawkami, drgawkami itp., A zapadalność koncentruje się w letnim i jesiennym sezonie komarów, pacjenci nie są szczepieni JE. Może pomóc zdiagnozować.
2. Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych charakteryzuje się ciężkimi ogólnoustrojowymi objawami infekcji, leukocyty krwi obwodowej są znacznie zwiększone, płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny, rozmaz bakteryjny lub dodatni wynik posiewu.
3. Ostre rozsiewane zapalenie mózgu i rdzenia
Choroba cieszy się coraz większą popularnością i występuje w przebiegu ostrych infekcji wirusem rui (takich jak odra, różyczka, ospa wietrzna, ospa wietrzna itp.); Można ją również zaobserwować w innych ostrych infekcjach wirusowych (np. Mononukleoza zakaźna, grypa itp.) Okres rekonwalescencji nazywa się zapaleniem mózgu po infekcji wirusowej; nadal występuje w ciągu 2 do 3 tygodni po szczepieniu, takim jak krztusiec i wścieklizna, i nazywa się zapalenie mózgu po szczepieniu; może nawet wystąpić z powodu odrobaczenia, takiego jak Lewamizolowe zapalenie mózgu może być związane z odpowiedzią immunologiczną.
Patologicznymi cechami są zmiany demielinizacyjne rozsianego mózgu i rdzenia kręgowego oraz naciek komórek zapalnych rozmieszczonych wokół małych żył. Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji i nasilenia zmiany i mogą mieć wysoką gorączkę, ból głowy, wymioty, drgawki, Szaleństwo, śpiączka, podrażnienie opon mózgowych i oznaki uszkodzenia ogniskowego; zwiększone wykrywanie białka i liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym, zwróć uwagę na określenie czasu objawów neurologicznych pacjenta, często sugerują znaczenie diagnozy klinicznej.
4. Zakaźna encefalopatia toksyczna
Często we wczesnym lub ekstremalnym stadium ostrej infekcji bakteryjnej, bardziej powszechnej w posocznicy, zapaleniu płuc, czerwonce bakteryjnej, duru brzusznego, błonicy, krztuścu itp., Pacjenci z plwociną głównie w wieku od 2 do 10 lat, z powodu reakcji alergicznej organizmu na toksyny zakaźne, co powoduje Przekrwienie i obrzęk mózgu; objawy kliniczne wysokiej gorączki, bólu głowy, wymiotów, drgawek, drgawek, śpiączki, podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych itp .; wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, białko może być nieznacznie zwiększone, komórki ogólnie nie zwiększają się, normalny poziom cukru i chlorku, pierwotna choroba Po poprawie objawy mózgu stopniowo zanikają i na ogół nie ma następstw.
