gruźlica tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzków tarczycy Gruźlica tarczycy jest klinicznie rzadką gruźlicą, która została odkryta podczas sekcji zwłok Lehrta w 1857 r. Od tego czasu zgłaszano ją, ale jak dotąd nie zgłoszono dużych przypadków. W 1175 operacjach tarczycy w Mayo Hospital w Stanach Zjednoczonych stwierdzono 21 przypadków (0,1%) gruźlicy tarczycy, a zgłoszenia krajowe od 0,4% do 0,76%. Choroba występuje częściej u młodych ludzi i osób w średnim wieku w wieku od 20 do 50 lat. Dzieci mogą również rozwinąć chorobę. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 1: 3 do 1: 4. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zakażeń tarczycy u pacjentów z gruźlicą wynosi około 0,002% - 0,007% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kropelek Komplikacje: nadczynność tarczycy
Patogen
Przyczyny gruźlicy tarczycy
Gruźlica ludzka (30%):
Gruźlica tarczycy może być podzielona na pierwotną i wtórną, wtórną wtórną tkankę gruźlicy tarczycy jest bogata w ukrwienie, gęstą limfę, wysoką zawartość tlenu, ogólnie nie sprzyja wzrostowi i reprodukcji Mycobacterium tuberculosis, ale niektórzy ludzie myślą Tkanka tarczycy jest wysoce odporna na Mycobacterium tuberculosis. Tarczyca ma antagonistyczne działanie na Mycobacterium tuberculosis. Tylko wtedy, gdy liczba atakujących Mycobacterium tuberculosis jest duża, zjadliwość jest duża, a funkcja odpornościowa organizmu jest zmniejszona, a miejscowa odporność osłabiona. Początek
W ostatnich latach badania wykazały, że częstość występowania pozapłucnej gruźlicy jest znacznie zwiększona w ludzkim niedoborze odporności, a występowanie pozapłucnej gruźlicy u pacjentów z HIV z zakażeniem gruźlicą może osiągnąć od 45% do 75%. Barner uważa, że 7% całego ciała Rozproszona gruźlica może obejmować tarczycę, pierwotną gruźlicę tarczycy, co oznacza, że zmiana w gruźlicy jest lokalna w stosunku do tarczycy i nie ma zmian w gruźlicy w innych częściach ciała.
Droga zakażenia (30%):
Większości występowania gruźlicy tarczycy towarzyszy gruźlica, ale nie ma objawów klinicznych. Główną drogą zakażenia jest zakażenie krwiopochodne, z których większość to gruźlica prosowa, dlatego gruźlica tarczycy jest miejscowym objawem gruźlicy układowej, pierwotnej tarczycy. Gruźlica występuje rzadko, a drugą drogą zakażenia jest gruźlica sąsiednich narządów, na którą bezpośrednio wpływa gruczoł tarczowy, podobnie jak w przypadku infekcji limfatycznej, a wczesna gruźlica limfatyczna przechodzi przez tkankę limfatyczną do tkanki tarczycy.
Typ patologiczny (30%):
Istnieją trzy główne typy patologicznych typów gruźlicy tarczycy:
(1) Ostry typ prosowy: Ten typ jest rzadki. Jest on częścią rozprzestrzeniania się krwi układowej gruźlicy. Tarczyca jest gęsto rozmieszczona, z równomiernym rozmieszczeniem okrągłych, szarozielonych guzków gruźliczych o wielkości prosowej.
(2) rodzaj sera: guzki tarczycy guzki są serowate, nekrotyczne, tworzą zimny ropień, zwłóknienie tkanki tarczycy tworzy ścianę ropnia i może przylegać do otaczającej tkanki, badanie dotykowe jest seksowne, czasami łamane Sinus
(3) typ proliferacyjny: tarczyca jest guzkowa i opuchnięta, tekstura jest twarda, a uszkodzenie składa się z rozproszonego rozrostu, ziarniniaka gruźliczego i proliferacji tkanki włóknistej wokół niego.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy tarczycy
W zależności od różnych objawów istnieją różne wymagania dietetyczne, należy zwrócić się do lekarza i ustalić różne standardy dietetyczne dla określonych chorób.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy tarczycy Powikłania
Można dodawać i odejmować, nadczynność tarczycy lub gruźlicę do innych części przeniesienia.
Objaw
Objawy gruźlicy tarczycy Częste objawy Zmęczenie, wysokie ciepło, utrata apetytu, zwapnienie, ropień, ciepło, wole, nocne poty, utrata masy ciała, niska gorączka
Większość zachorowań jest powolna, choroba jest długa, objawy nie są znaczące i istnieje wiele pozatarczycowych gruźlicy, ale nie zawsze można znaleźć gruźlicę poza tarczycą.
Objawy ogólnoustrojowe
Gruźlica tarczycy może mieć objawy gruźlicy, charakteryzujące się głównie niską gorączką lub hipertermią typu relaksacyjnego, mniej z dreszczami; pacjenci ze zmęczeniem i utratą apetytu, nocnymi potami, utratą masy ciała i tak dalej.
2. Lokalne objawy i oznaki
Różne rodzaje gruźlicy tarczycy mają nieco inne lokalne objawy i oznaki.
(1) Rodzaj żółciowy: Jest to część ogólnoustrojowej gruźlicy, a jego początek jest pilny. Pozostałe części ciała mają gruźlicę w tym samym czasie, a tarczyca nie jest obrzęknięta. Jednak guzkowe guzki gruczołowe można znaleźć w tkance tarczycy, której nie można znaleźć przed porodem. Większość z nich jest chora. Potwierdzono, gdy rozwiązanie, więc nie ma klinicznie istotnego znaczenia diagnostycznego.
(2) rodzaj sera: klinicznie częstszy, powiększenie tarczycy, bezbolesna masa, czas waha się od 1 miesiąca do ponad 10 lat, głównie izolowane guzki, powierzchnia nie jest gładka, granica jest niejasna, Może się poruszać w górę i w dół z połykaniem, takim jak tworzenie się zimnego ropnia, pojawia się masa masy, łagodna delikatność, a ciężkie ciało i otaczająca tkanka lub narząd są połączone w blok, przymocowane.
(3) Rodzaj włókien rozproszonych: tarczyca jest oczywiście spuchnięta, powierzchnia nie jest gładka, jest nierówna, jest guzkowa, a tekstura jest twarda. Jest bardzo podobna do wole lub przewlekłego zapalenia tarczycy; ciężki jest lepki do otaczających tkanek lub narządów, a nawet skóry. Błędnie zdiagnozowany jako rak tarczycy.
Zbadać
Badanie gruźlicy tarczycy
Rutyna krwi
Hemoglobina u pacjentów z gruźlicą tarczycy może być łagodnie lub umiarkowanie zmniejszona, a liczba białych krwinek jest w większości normalna.
2. Tempo sedymentacji erytrocytów
W aktywnym okresie gruźlicy tarczycy wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów.
3. Test tuberkulinowy
Podskórne wstrzyknięcie 1: 10000 starej tuberkuliny 0,1 ml w przedramię, obserwowane co 24, 48, 72 godziny, silnie pozytywna reakcja; lub weź roztwór testowy skóry w postaci czystej tuberkuliny (PPD) 50U / m1 0,1 ml rozcieńczonego produktu wstrzyknięto w zginacz przedramienia i obserwowano raz po 24, 48 i 72 godzinach, a reakcja była pozytywna.
4. Test czynności tarczycy
T3, T4, FT3 i FT4 były mierzone normalnie lub pod niskim poziomem.
5. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa (FNAC)
Obecnie uważa się, że cytologia aspiracji cienkoigłowej (FNAC) jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną, a pod mikroskopem można zobaczyć martwicę komórek nabłonka tarczycy i gigantyczne komórki Langhansa.
Mondal (1995) przeprowadził badanie FNAC na 11565 przypadkach choroby tarczycy i stwierdził 18 przypadków gruźlicy tarczycy lub gruźliczego zapalenia tarczycy, 12 przypadków 18 przypadków i 6 przypadków mężczyzn, z których 4 leczono gruźlicę, i żadnej innej gruźlicy, wszystkie Tarczyca pacjenta ma stwardnienie, radioaktywny skan jodu ma płytki o znacznie zmniejszonej gęstości, cytologia wykazała martwicę komórek nabłonkowych, gigantyczne komórki Langhansa, odporne na kwas bakterie ujemne w 12 przypadkach, odporne na kwas bakterie hodowlane w 11 dodatnich, kwasoodpornych Jeden przypadek posiewu Bacillus jest ujemny, co może być związane z leczeniem gruźlicy lekami przeciwgruźliczymi, dlatego też w przypadku podejrzenia gruźlicy tarczycy FNAC jest skuteczną metodą diagnostyczną, która w większości opowiada się za nakłuciem pod kontrolą ultradźwięków B i guzków. Weź wiele wskazówek.
6. Badanie patologiczne przekroju tkanki
Obserwowano guzowate guzki, martwiczą tkankę podobną do sera i powstawanie ropnia na zimno.
7. USG tarczycy B.
Można określić lokalizację, rozmiar, torbielowatą lub zasadniczą guzek, ale nie można określić charakteru masy.
8. Skanowanie radionuklidu
Na skanie jądra tarczycy guzki gruźlicy tarczycy można scharakteryzować jako niefunkcjonalne zimne guzki, ale należy zauważyć, że torbiele tarczycy, krwotok śródnabłonkowy, rak tarczycy i inne choroby tarczycy mogą również wyrażać zimne guzki.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy tarczycy
Kryteria diagnostyczne
Gruźlica tarczycy nie ma specjalnych objawów klinicznych, a wczesna diagnoza nie jest łatwa.
1. Podstawa wstępnej diagnozy
Nawet jeśli gruźlica tarczycy nie ma typowych objawów klinicznych, istnieją pewne objawy kliniczne, które można wykorzystać jako podstawę do wstępnej diagnozy:
(1) Objawy zatrucia gruźlicą: takie jak nocne poty, utrata apetytu i utrata masy ciała.
(2) W przeszłości występowała gruźlica: taka jak gruźlica limfatyczna, gruźlica opłucnej, zwapnienie gruźlicy, gruźlica nerek, gruźlica kości itp.
(3) Czasami można to wyrazić jako nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy.
Wegelin uważa, że w ostrej fazie gruźlicy tarczycy duża ilość koloidu jest syntetyzowana przez normalną tkankę tarczycy i wydzielana w celu wywołania nadczynności tarczycy, dlatego też, gdy występuje twardy staw tarczycy i nadczynność tarczycy, należy rozważyć, czy istnieje możliwość gruźlicy tarczycy.
2. Podstawa diagnozy
Obecnie uważa się, że gruźlicę tarczycy można zdiagnozować, gdy zostaną spełnione dwa z następujących trzech warunków:
1 znajdź gruźlicę w tkance tarczycy;
2 badanie patologiczne skrawków tkanki tarczycy wyraźnie widać tworzenie guzków gruźliczych, kazeistyczną tkankę martwiczą, zimny ropień;
3 Istnieją pierwotne zmiany gruźlicy poza tkanką tarczycy, pierwsze dwa muszą zostać potwierdzone przez patologiczne skrawki FNAC lub próbki chirurgiczne.
Wu Zhuanghong leczył 1 przypadek gruźlicy tarczycy, miał stwardnienie tarczycy, ale nie stwierdzono gruźlicy, a wiele badań pomocniczych nie wykazało gruźlicy tarczycy, dopóki nie wykonano zamrożonego odcinka podczas operacji w celu ustalenia prawidłowej diagnozy. Huguette i wsp. Wysoce podejrzane przypadki gruźlicy tarczycy leczone lekami przeciwgruźliczymi, w tym izoniazydem, ryfampicyną, etambutolem i pirazynamidem, po 1 miesiącu masa tarczycy się nie zmniejszyła, badanie patologiczne po chirurgicznym usunięciu masy tarczycy, Potwierdzone tylko jako gruźlica tarczycy.
Diagnostyka różnicowa
Brak swoistości w klinicznych objawach gruźlicy tarczycy, w połączeniu z wcześniejszą historią braku gruźlicy, nie jest łatwy do zdiagnozowania przed uzyskaniem diagnozy patologicznej. Niezbędnymi klinicznie chorobami tarczycy są:
Podostre zapalenie tarczycy
Choroba występuje u kobiet. Jest spowodowana pęknięciem pęcherzyków tarczycy po infekcji wirusowej. Przelewanie się kleju, a przebieg choroby jest dłuższy. Skanowanie radionuklidów może wykazywać zimne guzki. Trudno odróżnić gruźlicę tarczycy. Po leczeniu tyroksyną lub lewotyroksyną. Objawy można złagodzić i mają tendencję do gojenia się.
2. Przewlekłe zapalenie tarczycy
Głównie limfatyczne zapalenie tarczycy i inwazyjne włókniste zapalenie tarczycy, szczególnie to ostatnie może wykazywać twarde guzki tarczycy, trudne do odróżnienia od proliferacyjnej gruźlicy tarczycy.
3. Gruczolak tarczycy lub rak tarczycy
Nierzadko zdarza się, że rak tarczycy powoduje przerzuty do węzłów chłonnych szyjnych i błędnie rozpoznaje jako gruźlicę limfatyczną. Przeciwnie, gruźlica szyjna i rak tarczycy występują jednocześnie, a niektóre gruźlice tarczycy z gruźlicą limfatyczną szyjki macicy są błędnie rozpoznawane jako rak. Kiedy stwierdzono gruźlicę tarczycy, 12 przypadków zostało błędnie zdiagnozowanych jako toksyczna rozlana tarczyca, 4 przypadki zostały błędnie zdiagnozowane jako gruczolak tarczycy, 4 przypadki zostały błędnie zdiagnozowane jako przewlekłe zapalenie tarczycy, 1 przypadek został błędnie zdiagnozowany jako torbiel i krwotok tarczycy, a 6 przypadków gruźlicy tarczycy zgłoszonych przez Gaofanga było w trakcie operacji. Wszystkie zostały źle zdiagnozowane, w tym 4 przypadki raka tarczycy, 1 przypadek raka tarczycy i 1 przypadek ostrego ropnego zapalenia tarczycy.
