gruźlica u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy u osób starszych Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może atakować wiele narządów i najczęściej występuje w postaci gruźlicy płuc (gruźlica płucna). Wydaleni pacjenci są ważnym źródłem infekcji. Zakażenie gruźlicą u ludzi niekoniecznie występuje, a gdy zmniejsza się oporność lub zwiększa się reakcja alergiczna za pośrednictwem komórek, może to powodować chorobę kliniczną. Podstawowymi cechami patologicznymi choroby są wysięk, przypadkowa martwica i inne reakcje proliferacyjne tkanek, które mogą tworzyć puste przestrzenie. Jeśli zostanie zdiagnozowany na czas i odpowiednio leczony, większość z nich zostanie wyleczona. Najpopularniejszą metodą chirurgicznego leczenia gruźlicy płuc jest nadal pneumonektomia, która jest skutecznym sposobem eliminacji przewlekłych chorób zakaźnych, zapobiegania nawrotom i leczenia różnych poważnych powikłań. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: rozstrzenie oskrzeli, ropniak, odma opłucnowa, aspergiloza płuc, przewlekła choroba płuc
Patogen
Przyczyny gruźlicy u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Spadek funkcji immunologicznej i spadek u osób starszych jest ujemnie skorelowany ze starzeniem, na przykład dodatni wskaźnik reakcji tuberkuliny wynosi 80% w wieku 60 lat, 70% w wieku 70 lat, 50% w wieku 80 lat, 30% w wieku 90 lat, a funkcja odpornościowa spada. Endogenny ponowny zapłon i egzogenne ponowne zabarwienie zwiększyło zapadalność, powodując rosnącą tendencję do starczej gruźlicy.
Gruźlica, która nie została zdiagnozowana i leczona w odpowiednim czasie, a także wysoki odsetek gruźlicy i plwociny u osób starszych, stała się ważnym źródłem infekcji w społeczeństwie.
(dwa) patogeneza
Specyficzny mechanizm jest nieznany.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy w podeszłym wieku
Jeśli istnieją warunki kliniczne, które zwiększają ryzyko gruźlicy, takie jak pneumokonioza, niedożywienie, przewlekła niewydolność nerek, cukrzyca, długotrwałe stosowanie dużej liczby hormonów i innych czynników immunosupresyjnych, niektóre choroby krwi (takie jak białaczka i chłoniak) i inne nowotwory złośliwe itp. Test OT pozytywny; lub niedawna historia narażenia na gruźlicę, test OT zamieniony na yang; lub infekcja HIV lub AIDS, wcześniej nieleczona gruźlica, mogą być poddane profilaktycznej chemioterapii, odpowiednio, codziennie doustny izoniazyd 300 mg, przebieg leczenia 6 do 12 miesięcy może zmniejszyć częstość występowania gruźlicy lub częstości nawrotów, ale powinien ściśle monitorować działania niepożądane izoniazydu.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy w podeszłym wieku Powikłania, rozstrzenie oskrzeli, odma opłucnowa, aspergiloza płuc, przewlekła choroba płuc
Powikłane rozstrzeniem oskrzeli, ropniem, odma opłucnowa, aspergiloza płuc, przewlekła choroba płuc.
Objaw
Objawy gruźlicy u osób starszych Częste objawy Osłabienie, osłabienie, krwioplucie, mały obrzęk błony śluzowej oskrzeli, plwocina, ujemna hipoksemia, gruźlica, słaby apetyt, słaby apetyt
Diagnoza starczej gruźlicy jest często opóźniona, nawet podczas sekcji zwłok. Amerykańskie Centrum Kontroli Chorób (CDC) zgłosiło 86 292 przypadków gruźlicy od 1985 do 1988 r. Zdiagnozowano tylko 26% starszych pacjentów w wieku powyżej 65 lat. 60%, podstawową przyczyną opóźnienia w diagnozie jest brak zrozumienia i należytej staranności lekarzy z powodu gruźlicy, bez uwzględnienia możliwości choroby, więc nie jest odpowiednio sprawdzana, a ponadto objawy kliniczne gruźlicy starczej są często nietypowe i ważne w przypadku błędnej diagnozy. Powód jest podany w literaturze: 67,2% osób w podeszłym wieku gruźlicy jest ukrytych, około 1/4 starszych osób w gruźlicy jest bezobjawowa, łatwa do przeoczenia diagnoza, objawy nie są typowe, brak specyficznej diagnozy, plus wady poznawcze osób starszych, zaniedbanie Poszukaj pomocy medycznej lub nie zapewnij dokładnego wywiadu. Starszym osobom często towarzyszą przewlekłe choroby sercowo-płucne, nowotwory złośliwe lub inne choroby immunosupresyjne, ukrywając w ten sposób objawy gruźlicy lub obwiniając objawy gruźlicy, takie jak gorączka, utrata masy ciała, przewlekły kaszel Typowe objawy gruźlicy są często uważane za przewlekłe zapalenie oskrzeli i zmiany starcze Xu Yingjie i wsp. Porównali 613 starszych płuc. Objawy kliniczne gruźlicy i 210 przypadków młodej gruźlicy wykazały, że kaszel, kaszel, duszność, krwioplucie, utrata apetytu u osób starszych, młodzi ludzie z bólem w klatce piersiowej, zastój krwi, gorączka, nocne poty, 797 przypadków starszych badań z gruźlicą, osoby starsze Kolejność objawów gruźlicy jest następująca: kaszel 67%, krwioplucie 33%, ból w klatce piersiowej 30%, duszność 27,7%, gorączka 25,4%, co wskazuje, że najczęstszymi objawami gruźlicy starczej i najwcześniejszych objawów są kaszel, przy czym kaszel w podeszłym wieku trwa dłużej niż 2 tygodnie, Należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej.
Starsze gruźlicze zapalenie opłucnej jest głównie wtórne, 80% z gruźlicą płuc, a wysięk opłucnej krwi stanowi 11,4%. Należy odróżnić od przerzutów opłucnej raka płuca. Gdy badanie płynu opłucnowego jest ujemne w kierunku gruźlicy i komórek rakowych, należy wykonać biopsję opłucnej. Dąż do wczesnej diagnozy.
Gruźlica żółciowa i inna gruźlica pozapłucna są bardziej powszechne u młodych ludzi niż u młodych ludzi, a częstość błędnych diagnoz jest wysoka. Gruźlica pozapłucna często ma ukryte objawy i brak swoistości, takiej jak utrata apetytu, osłabienie, osłabienie itp., Często uważane za inne choroby przewlekłe lub starzenie się. Spowodowane przez i około 1/3 filmu rentgenowskiego klatki piersiowej prosówkowatych może wykazywać normalne, osoby starsze mogą nie mieć typowych objawów gruźliczego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia otrzewnej, ponadto osobom starszym często towarzyszą inne choroby, istnieją doniesienia w literaturze Liczba chorych na gruźlicę w podeszłym wieku z nie-gruźlicą wynosiła aż 82,8%, czyli znacznie więcej niż w grupie w średnim wieku (44,4%) i grupie młodej (28,6%), wśród których najczęstsze były choroby układu oddechowego (45,0%), a następnie choroby układu krążenia 14,4%. 8,5%, starcza gruźlica płuc z chorobami układu oddechowego, cukrzyca, z powodu braku typowych objawów pierwotnych chorób i większej liczby wizyt w szpitalach ogólnych, lekarzowi ogólnemu brakuje czujności wobec gruźlicy bez odpowiedniego badania gruźlicy, co powoduje gruźlicę starczą Długoterminowa diagnoza opóźnienia lub brak diagnozy i błędna diagnoza, literatura donosi, że wskaźnik błędnej diagnozy gruźlicy w podeszłym wieku z powodu skojarzonej choroby przeciwgruźliczej wynosi aż 19% 80%.
Zbadać
Badanie gruźlicy u osób starszych
Po pierwsze, test na gruźlicę
Jest to najbardziej specyficzna metoda diagnozy gruźlicy. Gruźlica jest główną podstawą do rozpoznania gruźlicy. Mikroskopia barwienia szybko-rozmazowego jest szybka i prosta. Jest rzadka w Chinach w przypadku atypowych prątków, więc prątki odporne na kwas są dodatnie i diagnozuje się gruźlicę. Zasadniczo dodatnia częstość bezpośredniego grubego rozmazu jest lepsza niż w przypadku cienkiego rozmazu. Obecnie jest szeroko stosowana. Mikroskopia fluorescencyjna jest odpowiednia do szybkiego badania dużej liczby próbek. Żadna plwocina ani dzieci nie będą kaszleć. Aby znaleźć gruźlicę, należy użyć porannego płynu do żołądka. Dorosłych można również zbadać za pomocą bronchoskopii włóknistej lub znalezienia Bacillus gruźlicy z ich plwociny. Plwocina pozytywna wskazuje, że zmiana jest otwarta i zakaźna, a jeśli ilość bakterii jest wysoka (ponad 100 000 na ml) Bezpośredni rozmaz jest łatwo dodatni, co jest źródłem infekcji społecznej, a ilość plwociny jest mniejsza (mniej niż 10 000 na ml).
Metoda hodowli jest bardziej precyzyjna. Oprócz zrozumienia zdolności wzrostu i rozmnażania gruźlicy, może być stosowana do testu wrażliwości na leki i identyfikacji bakterii. Wzrost gruźlicy jest powolny. Zgłoszenie zastosowania zmodyfikowanej pożywki Roche zajmuje 4-8 tygodni. Chociaż jest czasochłonna, jest dokładna i niezawodna, a jej specyficzność wysoka. Jeśli rozmaz jest negatywny lub diagnoza jest wątpliwa, kultura jest szczególnie ważna. Szczep hodowlany jest dalej wykorzystywany do pomiaru wrażliwości na leki, co może stanowić odniesienie do leczenia, szczególnie do ponownego leczenia.
Próbki amplifikowano in vitro metodą łańcuchowej reakcji polimerazy (PCR), a DNA zawierający mikrotuberculosis amplifikowano i wykrywano za pomocą elektroforezy Jedna gruźlica zawiera około 1 fg DNA, a 40 gruźlicy może dać pozytywne wyniki. Metoda nie musi być wstępnie hodowana in vitro, ma silną swoistość, można ją zgłosić w ciągu 2 dni, jest szybka, prosta i może identyfikować rodzaj bakterii. Wadą jest to, że mogą wystąpić fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne.
Po drugie, badanie obrazowe
Badanie rentgenowskie klatki piersiowej może znaleźć lokalizację zmian w płucach, zasięg, obecność lub brak wnęk lub pustek, grubość ściany jaskini itp., Rentgen ma inną przepuszczalność dla różnych rodzajów zmian gruźlicy, a patologiczne właściwości gruźlicy można oszacować na podstawie badania rentgenowskiego. A wczesne wykrycie gruźlicy, a także ocena rozwoju choroby i efektów leczenia, może pomóc w ustaleniu planu leczenia, należy zauważyć, że zmiany w płucach spowodowane różnymi przyczynami mogą prezentować podobne obrazy rentgenowskie, więc nie jest łatwo polegać wyłącznie na badaniu rentgenowskim Ustal diagnozę gruźlicy.
Film rentgenowski w połączeniu z fluoroskopią może poprawić dokładność diagnozy i może znaleźć żebra, śródpiersie, przeponę lub małe zmiany pokryte sercem, a także obserwować dynamikę serca, płuc i przepony.
Typowe wyniki badań gruźlicy w obrazie rentgenowskim obejmują: intensywne zmiany zwłóknienia włóknistego, charakteryzujące się gęstymi, wyraźnymi plamami, naciekowe zmiany guzków lub guzków, objawiające się jako podobne do chmurnych cieniopodobne zmiany sera o mniejszej gęstości i niewyraźne krawędzie. Charakteryzuje się dużą gęstością, różnymi odcieniami i pustkami o okrągłej granicy. Zmiany w gruźlicy są zwykle w górnej części płuca, jednostronne lub dwustronne i mają długi czas, a istnieje wiele różnych rodzajów zmian zmieszanych z płucami. Wewnątrz znaków emisji.
Wysiękowe lub wysiękowe zmiany proliferacyjne, przypadkowe zapalenie płuc, zmiany podobne do sera i ubytki (z wyjątkiem jam oczyszczających) na filmach rentgenowskich, sugerujące zmiany proliferacyjne aktywnych zmian i ciasne stwardnienie sera Ogniska i zwłóknienia są uszkodzeniami nieaktywnymi. Gruźlicę nadal można znaleźć w plwocinie zmian aktywnych. Ponieważ gruźlica jest w większości mieszana, należy ją uznać za aktywność, gdy nie osiągnie ona pełnej proliferacji lub zwapnienia błonnika. Płeć
Badanie CT klatki piersiowej jest pomocne w wykrywaniu małych lub podstępnych zmian chorobowych, zrozumieniu zakresu zmian i identyfikacji zmian w płucach.
Po trzecie, próba tuberkulinowa (skrót)
Stara tuberkulina (OT) jest metabolitem gruźlicy, który jest wytwarzany z bakterii gruźlicy hodowanych w płynnej hodowli. Zawiera głównie białko gruźlicy. Antygen OT jest zanieczyszczony i może powodować reakcje niespecyficzne. Roztwór do rozcieńczenia 1,2000 OT 0,1 ml (5 IU) można zastosować do śródskórnego wstrzyknięcia lewej strony zgięcia przedramienia, a średnicę stwardnienia skóry mierzy się po 48-72 godzinach, jeśli mniej niż 5 mm jest ujemne, 5 ~ 9 mm jest słabo dodatnie (szybka gruźlica) Zakażenie bakteriami lub prątkami gruźlicy, 10 ~ 19 mm to reakcja dodatnia, więcej niż 20 mm lub miejscowe wystąpienie pęcherzy, a martwica jest silną reakcją dodatnią.
Oczyszczona pochodna białka (PPD) jest oczyszczana z ekstrahowanego białka gruźlicy ze starego filtratu sękowego. Jest czysto czysty i nie wywołuje reakcji niespecyficznych. PPD i mdash i mdashRT23, które są powszechnie stosowane na świecie, zastąpiły OT. PPD (PPD-C) wykonane z gruźlicy i BCG-PPD z BCG mają dobrą czystość i są szeroko stosowane w diagnostyce klinicznej, a śródskórne wstrzyknięcie 0,1 ml (5 IU) średniej średnicy stwardnienia i ge5mm jest dodatnie. Oprócz wywoływania lokalnych reakcji skórnych, główny test może powodować reakcje ogólnoustrojowe. Diagnoza kliniczna zwykle wykorzystuje 5 jm. Jeśli nie ma reakcji, 5 jm można zastosować po tygodniu (efekt zwiększenia produkcji plwociny). Jeśli nadal jest ujemny, zakażenie gruźlicą można z grubsza wykluczyć. .
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy płuc u osób starszych
Powinny być bardzo wyczulone na starszą gruźlicę, gdy kaszel, kaszel, krwioplucie lub gorączka w podeszłym wieku, nocne poty, utrata masy ciała, zmęczenie, utrata masy ciała, anoreksja i inne objawy oddechowe lub inne niż oddechowe powinny być rozważone pod kątem możliwości wystąpienia gruźlicy i odpowiednich Badanie, badanie laboratoryjne, niedokrwistość, zmniejszenie liczby białych krwinek, hipoproteinemia i szybkość sedymentacji erytrocytów są obserwowane u większości starszych pacjentów z gruźlicą, a hipoksemia występuje częściej u starszych pacjentów z gruźlicą, takich jak podejrzenie gruźlicy starczej, po rutynowym, nieobrażeniu Badania seksualne nie zostały jeszcze zdiagnozowane, a gdy nie można wykluczyć raka płuc, należy szukać biopsji.
W przypadku podejrzenia gruźlicy pozapłucnej należy pobrać odpowiednie próbki jako wczesny czynnik chorobotwórczy w celu potwierdzenia gruźliczego zapalenia opłucnej, diagnozy gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, w celu rozpoznania rozsianej gruźlicy, czasem biopsji wątroby, szpiku kostnego lub węzłów chłonnych, i sprawdzić dna oka, czy jest Choroidalne guzki gruźlicze, podejrzenie gruźlicy układu moczowo-płciowego, mogą być przyjmowane codziennie po raz pierwszy rano w celu barwienia kwasoodpornego i hodowli gruźlicy.
