spastyczne porażenie mózgowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do spastycznego porażenia mózgowego Spastyczne porażenie mózgowe (zwane dalej porażeniem mózgowym) lub porażenie mózgowe odnosi się do zaburzeń ruchu i postawy spowodowanych nie postępującym uszkodzeniem spowodowanym niedojrzałym mózgiem z różnych przyczyn niedorozwoju. Niektóre zmiany w górnej części rdzenia szyjnego, które występują poniżej ostrosłupowego krzyża, nie są zgodne z definicją choroby, ale nadal można je leczyć porażeniem mózgowym.W Stanach Zjednoczonych pacjenci z porażeniem mózgowym są największą grupą pacjentów pediatrycznych z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi w różnych krajach. Częstość występowania porażenia mózgowego w regionie może wynosić od 6 do 59 na 1000 noworodków. Częstość występowania zwiększa się wraz z opieką prenatalną, warunkami społeczno-ekonomicznymi, środowiskiem oraz poprawą opieki położniczej i pediatrycznej dla matek i niemowląt W Stanach Zjednoczonych każdego roku dodaje się około 25 000 pacjentów z porażeniem mózgowym. Można spekulować, że wiele placówek opieki nad noworodkami ratuje więcej dzieci z niedoborami prenatalnymi lub prenatalnymi niż kiedykolwiek wcześniej, więc liczba pacjentów z porażeniem mózgowym rośnie z roku na rok. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,078% (prawdopodobieństwo choroby u niemowląt i małych dzieci) Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Astma Zatrzymanie moczu Nietrzymanie moczu
Patogen
Przyczyny spastycznego porażenia mózgowego
(1) Przyczyny choroby
Porażenie mózgowe może być spowodowane różnymi czynnikami, takimi jak poród, poród i poporod. Prenatalna odnosi się do okresu od ciąży do porodu. Czas porodu odnosi się do porodu od momentu porodu do porodu dziecka. Poród odnosi się do mózgu dziecka od porodu do 2,5 do 3 lat po porodzie. Całkowicie rozwinięte formowanie mieliny może osiągnąć 8 lat. Niektórzy uczeni uważają, że poród powinien trwać od początku porodu do 7 dni po porodzie. Na tym etapie ciało dziecka zostało zrównoważone ze środowiskiem zewnętrznym, a większość porażenia mózgowego występuje w połowie produkcji.
(dwa) patogeneza
Prenatalna
Wrodzone wady mózgu, często spowodowane różyczką lub innymi infekcjami wirusowymi w pierwszym trymestrze ciąży, u tych dzieci często występują inne wrodzone wady, takie jak zaćma, wrodzone wady serca (przegrody komorowe) Wady, głuchota i brak reakcji, erytrocytoza płodu była częstą przyczyną prenatalną. Niedotlenienie przedporodowe jest spowodowane głównie przez pęknięcie łożyska, zawał łożyska, zapalenie płuc lub chorobę serca u matki, picie i przyjmowanie leków. Częstość występowania porażenia mózgowego jest znacznie zwiększona, matka ma cukrzycę, a dysfunkcja tarczycy jest również prenatalną przyczyną porażenia mózgowego. Jeśli dziecko ma porażenie mózgowe, może być wrodzone, takie jak wodogłowie i małogłowie, które nie są Czynniki prenatalne.
2. Czas urodzenia
Najczęstszą przyczyną porodu jest poród przedwczesny. Jeśli masa ciała jest mniejsza niż 2268 g przy porodzie, istnieje wiele możliwości porażenia mózgowego, inne są zwykle spowodowane niewłaściwym stosowaniem kleszczyków, dystocji lub długotrwałej pracy, co powoduje uraz lub niedotlenienie podczas porodu. Naciągnięcie szyi płodu może spowodować pęknięcie dużej żyły Galen, co prowadzi do hemiplegii lub kwadriplegii. Lokalny uraz może powodować hemiplegię spazmatyczną. Na przykład głowa płodu uderza w kłykcie ramienia podczas dystocji, a płód może być niedowładem kończyn podczas drgawek matki.
3. Po porodzie
Najczęstsze przyczyny porażenia mózgowego w okresie poporodowym to zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, uraz, wypadki naczyniowe i niedotlenienie W ostrej fazie zapalenia mózgu zaburzenia czynności motorycznych postępują w miarę nasilania się zmian, aw późniejszych stadiach ostrej fazy blizny w tkance mózgowej. Obecnie liczba przypadków porażenia mózgowego spowodowanych infekcją jest znacznie zmniejszona; uraz głowy jest spowodowany głównie wypadkami samochodowymi i wykorzystywaniem dzieci, co jest przyczyną większej zachorowalności w porażeniu mózgowym poporodowym; dzieci mogą mieć niedobór wody z powodu plwociny, fibroblastów Zaburzenia seksualne i inne zaburzenia sportowe, takie jak pląsawica i akromegalia, urazowe porażenie mózgowe lub któremu towarzyszy krwawienie są zwykle sparaliżowane; zaburzenia neurologiczne spowodowane niedotlenieniem i urazem z czasem ulegają poprawie, większość Rok po urazie badanie Brink i Hoffer dzieci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu wykazało, że powrót do zdrowia był bezpośrednio związany z płaszczyzną i czasem trwania śpiączki po początkowym urazie. Jeśli śpiączka była głęboka przez ponad 1 tydzień, wskaźnik powrotu do zdrowia był niższy.
Zapobieganie
Zapobieganie spastycznemu porażeniu mózgowemu
Po pierwsze, dziecko rodzi się przed porodem: kobiety w ciąży powinny aktywnie przeprowadzić wczesne badanie prenatalne, wykonać dobrą pracę w opiece okołoporodowej, aby zapobiec wrodzonym chorobom u płodu; powinny rzucić złe nawyki, takie jak palenie, picie, nie mogą nadużywać leków takich jak środki znieczulające, uspokajające; zapobieganie Zainfekowany grypą, różyczką i innymi wirusami, nie dotykaj kotów, psów itp .; unikaj kontaktu ze szkodliwymi i toksycznymi substancjami, takimi jak promieniowanie i częste USG.
Po drugie, kiedy rodzi się dziecko, to znaczy podczas porodu. Ważną przyczyną spastycznego porażenia mózgowego jest uduszenie płodu i krwotok śródczaszkowy spowodowany porodem. Należy zapobiegać przedwczesnemu porodowi i dystocji. Personel medyczny powinien ostrożnie obchodzić się ze wszystkimi aspektami porodu i wykonywać dobrą robotę w leczeniu dystocji.
Po trzecie, płód powinien wzmocnić karmienie piersią i rozsądne karmienie w ciągu jednego miesiąca po urodzeniu oraz zapobiec infekcji wewnątrzczaszkowej i urazowi mózgu.
Powikłanie
Spastyczne powikłania mózgowe Powikłania, astma, zatrzymanie moczu, nietrzymanie moczu
Powikłania chirurgiczne
Chirurgia powinna wykorzystywać techniki mikrochirurgiczne oraz precyzyjne techniki i operacje w celu zmniejszenia różnych obrażeń bocznych; należy unikać surowych metod, aby spowodować niepotrzebne uszkodzenia z powodu nadmiernego pociągnięcia. Bardzo ważne jest staranne kontrolowanie krwawienia podczas operacji. Zwróć szczególną uwagę, aby objętość krwi względnie bezkrwawego pola powinna być kontrolowana w granicach 50 ~ 100 ml. Staraj się unikać przepływu krwi do opony twardej, aby zmniejszyć występowanie pooperacyjnego przylegania ogona końskiego. Stosunek odcinania tylnego włókna korzenia pozwala uniknąć osłabienia mięśni z powodu zmniejszenia napięcia mięśniowego i osłabienia kończyn. Przednie i tylne korzenie powinny być ostrożnie rozróżnione. Unikanie cięcia przedniego korzenia i powodowanie zatrzymania miękkiej plwociny i nietrzymania moczu są głównie tymczasowe. Należy unikać w jak największym stopniu, ze względu na przyczepność action 2 korzeni nerwowych należy zwrócić uwagę na zachowanie małych stawów w laminektomii, utrzymanie stabilności kręgosłupa, dzieci muszą zwrócić szczególną uwagę na obecność lub brak obrzęku krtani po znieczuleniu ogólnym Należy zachować ostrożność, aby zapobiec uduszeniu z powodu ataków astmy po operacji.
Objaw
Objawy spastycznego porażenia mózgowego częste objawy przykuty do łóżka pojedyncza odruchowa plwocina nadczynność tarczycy reakcja porażenia mioklonii powolny uraz ataksja zaburzenia psychiczne zapalenie opon mózgowych
Lokalizacja uszkodzenia mózgu określa kliniczny typ porażenia mózgowego, na przykład uszkodzenie kory mózgowej może zwykle powodować plwocinę lub brak ćwiczeń. Większość uszkodzeń nie ogranicza się do obszaru określonego mięśnia, który jest zdominowany przez mózg. Wpływa to na całą rządzącą część ciała, dlatego wpływa to w różnym stopniu na całą kończynę, w przeciwieństwie do polio, która wpływa tylko na rodzaj mięśni. Jeśli znaczny wpływ na mięsień, rozważ inne mięśnie w tym obszarze. Istnieją różne stopnie zakłopotania.
1. Klasyfikacja według skuteczności klinicznej
(1) porażenie mózgowe typu plwociny: najczęstsze, odpowiadające za około 55%, obszar Brodmana IV i obszar VI mózgu są początkowymi częściami układu piramidalnego, a zmiany w tych dwóch obszarach są powszechnie nazywane chorobami układu piramidalnego, zwykle powodującymi plwocinę, plwocinę Stan jest stanem, w którym napięcie domięśniowe wzrasta, gdy mięsień jest biernie rozciągany, co jest spowodowane wzmocnieniem normalnego odruchu rozciągania mięśnia.W wzmocnionym odruchu rozciągania mięsień może odczuwać opór, gdy nagle staje się pasywnie aktywny. Następnie, do pewnego stopnia, mięśnie są luźne, a gdy mięśnie są rozciągnięte, wzrost stanu plwociny spowoduje nadmierny skurcz mięśni, a odruchy ścięgien mięśni ścięgien mogą wzrosnąć i może wystąpić migotanie mięśni, co wskazuje na wzrost reakcji na przeciąganie.
(2) Typ Xudong dłoni i stóp: zespół nadpobudliwości dłoni i stóp odpowiada za około 25% pacjentów z porażeniem mózgowym, co jest najczęstszą postacią porażenia mózgowego dyskinezy. Przyczyną dyskinezji jest podstawa mózgu lub śródmózgowie, często obejmująca całość Ciało, rzadko widzące zaburzenia ruchowe kończyn, pacjentom często towarzyszą mięśnie twarzy i zmiany mięśniowe kontrolujące język, objawiające się jako uporczywe bolesne wyrazy twarzy, ślinotok, trudności w mówieniu, co prowadzi do błędnego myślenia ludzi, którzy nie reagują, i faktów Wielu pacjentów ma normalną inteligencję.
(3) Typ sztywny: sztywne porażenie mózgowe stanowi około 3% do 5%, co jest przejawem rozległego uszkodzenia mózgu. Objawem klinicznym porażenia mózgowego jest utrata elastyczności mięśni. Podczas próby rozciągania mięśni badacz biernie porusza się ze stawu. Od początku do końca wykrywana jest sztywność mięśni pacjenta. Bierny aktywny staw może pogarszać odruch rozciągający. W sztywnym porażeniu mózgowym sztywność mięśni pacjenta może być przerywana lub uporczywa. Z powodu rozproszonego uszkodzenia tkanki mózgowej częstość występowania zaburzeń psychicznych jest dość wysoka. .
(4) Typ ataksji: typ ataksji stanowi około 5%, co jest klinicznym objawem uszkodzenia móżdżku. Większość uszkodzeń spowodowanych przez zmiany móżdżku jest wrodzona, a czasami z powodu krwawienia podczas porodu z powodu wysiłku fizycznego, Przestrzenne uszkodzenia lokalizacyjne nie potrafią rozróżnić impulsu doprowadzającego i powodować ataksję. Dysonsem wzajemnej pomocy jest głównie świadomość pozycyjna, utrata postawy i równowaga. Dzieci mogą mieć nawyki, które nie są całkowicie ustalone ręcznie. Typowi pacjenci z ataksją są bardziej prawdopodobni. Inne typy pacjentów z porażeniem mózgowym mają lepsze rokowanie, a ich objawy z czasem ulegają spontanicznej poprawie.
(5) Typ mieszany: typ mieszany stanowi około 10%. Szkody powstałe w kilku obszarach mózgu istnieją jednocześnie, ale nie są to uszkodzenia rozproszone. Pacjent pokazuje, że kilka rodzajów objawów miesza się ze sobą, na przykład miesza się z typem pachowym i ataksyjnym. Czekaj
2. Klasyfikacja według lokalizacji choroby
(1) Pojedyncza plwocina: Bez względu na kończynę górną lub dolną dotyczy tylko jednej kończyny, co jest rzadkim typem. Przed postawieniem diagnozy egzaminator musi dokładnie ocenić stan innych kończyn.
(2) Hemiplegia: dotyczy kończyny ipsilateralnej. Pacjenci ci są zwykle spazmatyczni, a kończyny górne są zwykle cięższe niż kończyny dolne.
(3) Paraplegia: często towarzyszy przedwczesnemu porodowi, paraplegia jest najczęściej plwociną, objawiającą się jako chód nożycowy lub chód krzyżowy.
(4) Paraliż trzech kończyn: trzy z czterech kończyn, najczęstszym jest porażenie spastyczne, jest stosunkowo rzadkim zaburzeniem ruchowym Przed ustaleniem porażenia trzech kończyn konieczne jest staranne oszacowanie zmęczonej kończyny.
(5) Quadriplegia: Uszkodzenie mózgu atakuje kończyny, a kończyny mogą być sparaliżowane, dyskinezy lub mieszane.
3. Klasyfikacja według poziomu napięcia mięśniowego i jego nasilenia
Porażenie mózgowe można sklasyfikować na podstawie napięcia mięśniowego i ciężkości uszkodzenia. Napięcie mięśniowe może wykazywać wysokie napięcie, niskie napięcie lub normalne, napięcie mięśni można zmieniać i zmieniać w czasie. Porażenie mózgowe z ruchem ręki-stopy porusza się nisko. Napięcie, ale z wiekiem stopniowo wzrasta do wysokiego napięcia. Z drugiej strony dzieci z ataksją rodzą się z niskim napięciem i pozostają niezmienione. Nasilenie uszkodzenia może być łagodne, umiarkowane lub ciężkie i łagodnie dotknięte. Pacjenci mogą wstawać i chodzić oraz wykonywać codzienne czynności niezależnie. Około 25% nie potrzebuje leczenia chirurgicznego Konieczne są zabiegi zachowawcze, takie jak trening ruchowy, trening zawodowy, kształcenie specjalne i trening mówienia. Umiarkowane obrażenia stanowią 50%, wstawanie. Zarówno chodzenie, jak i codzienne życie potrzebują pomocy. Poważne uszkodzenie pacjenta jest całkowicie niezdolne do życia. Zwykle obłożnie chorego lub zależnego od wózka inwalidzkiego. Ponieważ nie można poprawić mobilności pacjenta, celem leczenia jest poprawa funkcji aktywności zamiast wstawania. .
Zbadać
Badanie spastycznego porażenia mózgowego
Potrafi przeprowadzić badanie układu nerwowego i badanie funkcji motorycznych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza spastycznego porażenia mózgowego
Zgodnie z ciążą matki, czy cierpi ona na różyczkę lub inne infekcje wirusowe w pierwszym trymestrze ciąży, czy jest to przedwczesna dystocja, czy jest to zapalenie mózgu po urodzeniu, zapalenie opon mózgowych, traumatyczna hipoksja, kompleksowe objawy kliniczne nie są trudne do zdiagnozowania.
[diagnoza]
Trudno jest zdiagnozować dziecko na wczesnym etapie, ale bardzo ważne jest, aby uzyskać wczesne leczenie. Konieczne jest postawienie diagnozy w wieku od 6 miesięcy do 1 roku życia. Najpierw zapytaj szczegółowo historię ciąży i porodu matki. Czy noworodek przejawia wydech lub drżenie mięśni i czy występuje ciężka żółtaczka. Jeśli powyższa sytuacja istnieje, nawet jeśli dziecko może zostać wypisane na czas, nie ma nieprawidłowości we wszystkich aspektach i nie można uznać za pewne, że nie ma problemu. Należy przestrzegać tego przez co najmniej 18 miesięcy. Jeśli okaże się, że dziecko ma sztywne kończyny lub ograniczoną ruchomość, nie można rozdzielić nóg lub napięcie mięśni zmniejsza się lub zanika po zmianie pieluchy, tętnice kończyn są nadmierne lub nie poruszają się, a dziecko jest opóźnione w rozwoju itp. I należy podejrzewać chorobę.
Podstawą diagnozy jest:
1 opóźnienie rozwoju ćwiczenia. Ważnym objawem jest opóźniony rozwój motoryczny u niemowląt z porażeniem mózgowym.
2 odruchy kolanowe, plwocina plwociny, ścięgno przywodziciela i tak dalej. Często występuje to w ciągu kilku tygodni od urodzenia.
3 Jeśli dziecko zostanie uniesione w powietrze, a brzuch jest w pozycji dolnej, normalne dziecko zginie staw łokciowy, wyciągnie staw biodrowy i zegnie staw kolanowy. Jednak dzieci z porażeniem mózgowym objawiają się jako obwisłe kończyny. Można to zobaczyć po 6 tygodniach porodu.
4 Szyja jest mocna i istnieje uchwyt lub dłoń, której nie można otworzyć, co może nastąpić po 3 miesiącach.
5 Kiedy dziecku zostanie podany sześcienny przedmiot, dłoń otwiera się powoli. Może się to zdarzyć po 6 miesiącach.
