graniczny guz jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów z pogranicza jajników Guzy z granicy jajnika są mniej złośliwe. WHO definiuje guzy z pogranicza jajników jako: między guzami o tym samym łagodnym i oczywistym złośliwym wzroście a cechami cytologicznymi, nieniszczącym naciekaniem śródmiąższowym, w porównaniu z tym samym stadium klinicznym raka jajnika, większość Jest to znacznie lepsze rokowanie w przypadku guzów jajnika. Przerzuty do węzłów chłonnych występują w guzach na granicy jajników, a dotkniętymi węzłami chłonnymi przerzutów do węzłów chłonnych są przeważnie węzły chłonne miednicy i para-aorty. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: martwicze zapalenie węzłów chłonnych tkanek
Patogen
Etiologia nowotworu jajnika na granicy
(1) Przyczyny choroby
Etiologia guzów granicy jajników jest wciąż niejasna, wcześniej uważano, że rzekomy guz rzekomy otrzewnej z guzami granicznymi pochodzi z jajnika, a najbardziej prawdopodobnym źródłem jest teraz wyrostek robaczkowy.
(dwa) patogeneza
Główne typy patologiczne są surowicze i śluzowe, a także podobne do endometrium, czyste komórki itp., Ale są bardzo rzadkie.
1. W diagnostyce histologicznej surowiczych guzów z pogranicza ogólnie stosuje się kryteria zaproponowane przez Katzenstein i in .:
1 Komórki nabłonkowe są warstwowe i / lub pączkowane.
2-komórkowa atypia.
3 dział nuklearny.
4 Bez infiltracji śródmiąższowej Russell uważa, że przy założeniu braku prawdziwej infiltracji śródmiąższowej w tych czterech punktach należy zdiagnozować więcej niż dwa punkty Na tej podstawie wielu uczonych nadal się uzupełnia, a infiltracja śródmiąższowa jest czasami trudna do oceny i Identyfikacja, część surowiczych guzów z pogranicza ma implantację otrzewnej, diagnoza powinna opierać się na kształcie guza pierwotnego W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o mikroskopijnym ogniskowym naciekaniu surowiczych guzów z pogranicza, Bell i Scully zdefiniowali mikroinfiltrację jako: Typowe postacie surowiczego zrębu guza z linii granicznej występują w ogniskowej lub wieloogniskowej, występując jako pojedyncze komórki, nieregularne małe gniazda, brodawkowate lub siatkowe gniazda komórkowe, komórki obecne nietypowo, ale otaczające śródmiąższowe Nie powoduje niszczenia bez reakcji śródmiąższowej, zakres zmian jest mniejszy niż 3 mm średnicy lub mniejszy niż 10 mm 2 w obszarze. Obecnie większość badań uważa, że mikroinfiltracja nie wpływa na rokowanie i nadal jest objęta zakresem guzów granicznych. Ogniskowe komórki nowotworowe mają nieuporządkowany wzór wzrostu w zrębie i mają złośliwe cechy w cytologii, które powodują pewien stopień uszkodzenia otaczającego śródmiąższowego lub śródmiąższowego Gdy reakcja powinna zostać zdiagnozowana jako „rak mikroinwazyjny”, szczególnie w połączeniu ze zmianami pozajelitowymi, stanowi zagrożenie dla pacjentów.
2. Histologiczna diagnostyka śluzowych guzów z pogranicza Kryteriami diagnostycznymi śluzowych guzów z pogranicza są: hiperplazja nabłonkowa, brak śródmiąższowego nacieku i dwa z następujących trzech:
1 kosmkowy gruczołowy rozrost.
2 postacie mitotyczne lub komórki nie są typowe.
3 komórki nie przekraczają 4 warstw.
W ostatnich latach Rutgers i Seully sklasyfikowali śluzowe guzy z linii brzegowej do modeli wewnątrzszyjkowych i typy jelit. Scully zaproponował endokrwiowe guzy śluzowe jajników, które mają budowę podobną do granicy z surowiczymi guzami, ale sutki są bogate w śródmiąższowe i Istnieje kiełkowanie komórek, które mogą być wszczepiane do otrzewnej i przerzutowane do węzłów chłonnych, ale nie są związane z pseudomyxoma otrzewnej. Rozproszenie otrzewnej jest rozproszonym guzkiem, który składa się z gruczołu śluzowego i włóknistego śródmiąższowego. Rokowanie jest lepsze niż typ jelitowy, Riopel i in. Proponowane kryteria diagnostyczne dla guzów śluzowych jelit:
1 Nabłonek śluzowy jest rozwarstwiony i skupiony, ale nie ma naciekania śródmiąższowego.
2 z mikroinwazją często objawiającą się jako gruczoł zatłoczony, wzrost fuzji lub powrót do tyłu, brak włóknistej śródmiąższowej lub sito-struktury, z martwicą, mitotyczną jak <5 / 10HPF, zasięg infiltracji <5 mm, z rzekomym śluzem otrzewnym Większość guzów jest typu jelitowego, a śródmiąższowe naciekanie Riopel na jelitowych guzach śluzowych zostało złagodzone z <3 mm do <5 mm, ponieważ nie ma znaczącej różnicy w rokowaniu między nimi.
3. Tradycyjny pogląd na implantację otrzewnej traktuje zmiany pozajelitowe jako „sadzenie”. Ta metoda klasyfikacji jest wadliwa. Bell zaproponował, że komponenty nabłonkowe w nieinwazyjnych implantach są rzadkie i otoczone otaczającymi reaktywnymi fibroblastami, umożliwiając komórki nabłonkowe i mezenchymalne. Często jest zespolony i trudny do znalezienia; sadzenie inwazyjne ma więcej składników nabłonkowych, wykazując wysoce złożoną hiperplazję lub strukturę mikropap, a małe gniazda komórkowe są nieregularnie rozmieszczone w śródmiąższu. Kryteria diagnostyczne dla Sliva do implantacji otrzewnej są następujące:
1 Znajdź pojedyncze lub skupiska komórek nabłonkowych w zrębie, a jeśli osiągną określoną liczbę, nazywa się je „sadzeniem inwazyjnym”.
2 Powierzchnia lub wierzchołek otrzewnej nie reaguje z tkanką włóknistą, podczas gdy komórki nabłonkowe penetrują tkankę podstawową, znaną również jako „implantacja inwazyjna”.
3 Jeśli miejsce implantacji jest w znacznym stopniu zwłóknione, w śródmiąższu znajduje się tylko kilka pojedynczych komórek, nazywa się to „sadzeniem z wczesną infiltracją”, niezależnie od tego, czy zmiana otrzewnej jest pierwotna w wielu ośrodkach, czy pierwotna, poprzednia częstość występowania wynosi około 88%, a 10-letnie przeżycie wynosi 95. % do 98%; ta ostatnia stanowiła 12%, a 10-letni wskaźnik przeżycia wynosił tylko 33%, co jest bardzo podobne do raka inwazyjnego, dlatego w ostatnich latach zaleca się, aby niezależnie od zmiany na jajniku, hodowcy inwazyjni otrzewnej byli uważani za raka.
Seidman obliczył 4129 przypadków granicznych guzów surowiczych po 7,4 roku (mediana), wskaźnik przeżycia nieinwazyjnych implantów otrzewnowych wynosił 95%, a inwazyjnych implantów otrzewnowych 66%, a obecnie najbardziej prognostyczne jest inwazyjne wszczepienie otrzewnej. Wiarygodne wskaźniki, dlatego należy mieć nadzieję, że lekarze powinni ostrożnie wykonać wielopunktową biopsję jamy brzusznej podczas operacji, aby znaleźć zmiany. Infiltracja surowiczego guza granicznego jest jedyną przyczyną śmierci. Tylko tacy pacjenci potrzebują chemioterapii.
W śluzowym guzie granicznym, jelitowe rozsiewanie otrzewnej jest w większości rozproszoną pulą śluzu. Pływający nabłonek śluzu pośrodku i pseudomyxoma otrzewnej z guzami granicznymi pochodzą z jajnika. Najbardziej prawdopodobnym źródłem jest teraz wyrostek robaczkowy. Obecnie leczenie pseudomyxoma otrzewnowego jest wciąż niezadowalające. Pseudomyksica graniczna z pseudomyxoma otrzewnowym ma złe zachowanie biologiczne i złe rokowanie. Nacieki śródmiąższowe> 5 mm to jedyny słaby wskaźnik prognostyczny.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom granicznym jajników
Guzy na granicy jajników należy śledzić jak rak jajnika. Ultrasonografia pochwy, badanie ginekologiczne i surowica CA125 są rutynowymi elementami do obserwacji pooperacyjnej. Ultrasonografia pochwy jest najskuteczniejszym sposobem nawrotu. CA125 występuje w wielu surowiczych guzach na granicy. W środku Gotlieb przeanalizował retrospektywnie 91 pacjentów, 75% pacjentów z surowiczymi guzami granicznymi miało wzrost CA125 przedoperacyjnie, średnio o 156 U / ml, podczas gdy śluz wynosił tylko 30%, przy średnio 28 U / ml, etap Ia. Pacjent miał tylko 35% wzrost, średnio 67 U / ml, a 89% z rozsiewem pozanarnym, średnio 259 U / ml. Engelen poinformował, że 57% guzów śluzowych na granicy miało przedoperacyjne podniesienie CA19-9, i zasugerowało Guzy śluzowe obserwowano za pomocą CA19-9.
Powikłanie
Powikłania guzów na granicy jajników Powikłania, martwicze zapalenie węzłów chłonnych tkanek
Przyleganie otaczających tkanek, Scully zaproponował przerzuty do węzłów chłonnych w guzach z pogranicza jajników, częstość występowania wynosi od 1% do 16% i nie ma nic wspólnego ze stadium klinicznym.
Objaw
Objawy guzów jajnika na granicy częste objawy masa miednicy
Przerzuty do węzłów chłonnych występują w guzach na granicy jajników. Węzły chłonne biorące udział w przerzutach do węzłów chłonnych to przeważnie węzły chłonne miedniczne i para-aortalne. Zmiany dotkniętych węzłów chłonnych są podobne niezależnie od tego, czy guzowi towarzyszy implantacja. Seidman liczy 43 przypadki granicznego guza surowiczego z przerzutami do węzłów chłonnych. Po 6,5 roku (mediana obserwacji) wskaźnik przeżycia wyniósł 98% Nie ma dowodów na to, że ciąża pogorszy postęp kliniczny guzów z pogranicza jajników.
W klasyfikacji guzów jajnika WHO w 1973 r. Kryteria diagnostyczne były kontrowersyjne od wielu lat W ostatnich latach nastąpiły pewne zmiany i stopniowo stały się jednolite, a kryteria diagnostyczne stanowiły histopatologiczne kryteria diagnostyczne.
Zbadać
Badanie guzów granicy jajnika
USG pochwy, badanie ginekologiczne, badanie markerów nowotworowych, takich jak surowica CA125, CA19-9.
Badanie histopatologiczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza granicznego jajników
Diagnoza
Podstawowe kryteria diagnostyczne guzów jajnika na granicy WHO (1999) to:
1 Graniczne nieprawidłowości jądrowe w komórkach nowotworowych i mitoza znajdują się między tego rodzaju łagodnymi a afirmatywnymi nowotworami złośliwymi.
2 Niektóre nietypowe stratyfikowane masy komórek nabłonkowych są oddzielone od pierwotnego miejsca.
3 brak oczywistej infiltracji śródmiąższowej.
Należy podkreślić, że w przypadku zastosowania podejrzanej linii granicznej należy wykonywać plaster co 1 ~ 2 cm. W przypadku przerzutów lub nawrotów guz nadal zachowuje pierwotną morfologię tkanek granicznych. Tabela 1 przedstawia granice histomorfologii, których w przeszłości nie można zdiagnozować. Seks, ale inwazyjny.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od surowych guzów surowiczych w guzach nabłonkowych jajnika.
