guz z komórek ziarnistych jajnika
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guza komórek ziarnistych jajnika Guz komórek ziarnistych jajnika jest powszechnym nowotworem w guzach zrębowych rdzenia jajnika, stanowiącym około 40% guzów zrębu. Charakteryzuje się niskim stopniem złośliwości i zaawansowanym klinicznym nawrotem. Zgodnie z morfologią patologiczną dzieli się go na guz komórek ziarnistych typu dorosłego (guz komórek ziarnistych typu dorosłego) i guz komórek ziarnistych typu młodzieńczego (guz komórek ziarnistych typu młodzieńczego). Chociaż 97% nowotworów młodzieńczych komórek ziarnistych występuje przed 30 rokiem życia, dokładną diagnozą jest wciąż patologiczna morfologia guza, a nie wiek początkowy. Obecnie, oprócz diagnozy patologicznej młodzieńczych nowotworów komórek ziarnistych, pozostałe guzy komórek ziarnistych określa się łącznie jako guzy dorosłych komórek ziarniniakowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ból brzucha
Patogen
Etiologia guza komórek ziarnistych jajnika
Przyczyna choroby (45%):
Jak dotąd przyczyna guzów komórek ziarnistych jest niejasna, ale badanie wykazało, że 58% wad genetycznych w błędach replikacji DNA. Tak więc występowanie tej choroby jest związane z dziedzicznością.
Patogeneza (30%):
Guz komórek ziarnistych jajnika
(1) Dorosły guz komórek ziarnistych:
1 badanie ogólne: większość guzów jest jednostronna, dwustronna od 5% do 10%, objętość guza jest bardzo różna, mała znajduje się tylko pod mikroskopem, większa może być wypełniona jamą brzuszną, większość z nich jest średniej wielkości, średnia średnica wynosi 12 cm, Guz jest okrągły, owalny lub płatkowaty, z gładką powierzchnią i nienaruszoną kapsułką, ale 10% do 15% może mieć spontaniczne pęknięcie, twardą teksturę, twardy lub miękki, i może być torbielowaty, lity lub oba. Najbardziej typowym wyglądem odcinka guza jest dość duża torbielowata, półstała masa. Płyn w kapsułce jest głównie wodnisty, krwawy lub galaretowaty. Stała część ciętej powierzchni jest biała, brązowa, żółta lub szara. Krwotok i martwica, niewielka liczba guzów składa się z dużych jednokomorowych, małych lub wieloprzedsionkowych torbieli, ścieków wodnych, podobnych do surowiczego cystadenoma.
2 kontrola pod mikroskopem:
A. Charakterystyka komórek nowotworowych: komórki nowotworowe są małe, okrągłe, owalne, wrzecionowate, wielokątne, cytoplazmatyczne, eozynofilowe lub obojętne, granice komórek są niejasne, jądro owalne lub okrągłe, chromatyna Ma drobny kształt siatki i ma typowy charakterystyczny rowek podłużny, tj. Rowek jądrowy, który tworzy wygląd podobny do ziaren kawy. Rowek jądrowy pomaga w diagnozowaniu różnicowym i diagnozowaniu. Wokół komórek nowotworowych nie ma włókien siatkowych, a komórki nowotworowe są małe. , podział jądrowy jest mniejszy, ogólnie mniejszy niż 3 / 10HPF.
B. Układ tkanek komórek nowotworowych: komórki nowotworowe mogą być rozmieszczone w różnych formach, takich jak typ mikrokomórkowy, gigantyczny typ pęcherzykowy, typ beleczkowy, typ wstęgowy, typ rozproszony itp. Niektóre guzy są głównie w jednej postaci, Istnieje kilka rodzajów hybryd.
Typ mikrokomórkowy: komórki nowotworowe są bogate, ułożone w gnieździe lub nieregularnym arkuszu, a warstwa gniazda prostopadłościanu jest ułożona równo wokół gniazda komórek. W gnieździe widoczna jest struktura chryzantemowa, a centrum zawiera eozynofile i fragmenty jądrowe. Dla typowego ciała Call-Exnera jądro komórki nowotworowej jest odrębne.
Olbrzymi typ pęcherzykowy: składa się z kilku warstw pierścieniowych komórek ziarnistych, które mogą tworzyć większość torbieli torbielowatych, podobnie jak pęcherzyki torebkowe, zawiera dużą liczbę ciał Call-Exnera w komórkach ziarnistych tworzących ścianę torebki.
Typ beleczkowy: komórki nowotworowe są ułożone w jednej do kilku warstw komórek, które mają kształt pasków i kwiatów. Szerokość komórek nowotworowych jest wąska, a skręty są rozmieszczone w tkance łącznej. Niektóre komórki nowotworowe są ułożone prostopadle do długiej osi linii komórkowej. W układzie antypodstawowym śródmiąższowa tkanka łączna może mieć obrzęk lub zmiany szkliste.
Typ wstążki: struktura przypominająca kwiat utworzona przez komórki nowotworowe jest wąska i ułożona jak falisty wzór, na przykład jedwabisty włóknisty śródmiąższowy guz jest również rzadki i jest ściśnięty w tkance nowotworowej.
Typ rozproszony: Komórki nowotworowe są wielokątne lub wrzecionowate, rozproszone, ściśle rozmieszczone i mniej włókniste tkanki łącznej, często nazywane typem mięsaka.
3 Inne: Niektórzy badacze zgłosili niewielkie ogniskowe różnicowanie hepatocytów w guzach ziarnistych komórek, a AFP-dodatni, Balat i wsp. (2001) zgłosili 1 pacjenta z guzem lewej komórki ziarnistej jajnika, prawym jajnikiem dojrzałego potworniaka, Robinson i wsp. ( 1999), Kim i wsp. (2001) opisali guzy komórek ziarnistych ze ściany miednicy, dołu odbytnicy macicy.
4 badania immunohistochemiczne:
Hormony płciowe: Ekspresja ER (receptora estrogenowego) w cytoplazmie komórek nowotworowych jest dodatnia.
Wimentyna: pozytywna.
Cytokeratyna: pozytywna.
Antygen nabłonkowy błony komórkowej (EMA): ujemny.
Surgen jajnika surowiczego raka pęcherza moczowego (OM-1): ujemny.
Ta metoda przyczynia się do diagnozy i diagnostyki różnicowej guzów komórek ziarnistych.
(2) Guz młodzieńczy z komórek ziarnistych: po raz pierwszy opisany przez Scully w 1979 r., Został zidentyfikowany jako specjalny podtyp guza z komórek ziarnistych.
1 badanie brutto: większość guzów jest jednostronna, obustronna stanowi około 2%, objętość guza jest duża, średnica wynosi 3 ~ 32 cm, średnia średnica wynosi 12,5 cm, większość z nich jest lita lub woreczkowa i współistnieją, czasami cienkie Jedno- lub wielopokojowe torbiele w ścianie. Kapsułka zawiera surowiczą lub galaretowatą ciecz. Może również zawierać krwawy płyn. Ciało stałe ma szarą powierzchnię cięcia, mlecznożółtą lub żółtą. Krwotoczne i nekrotyczne zmiany można zaobserwować u bardzo złośliwych.
2 kontrola pod mikroskopem:
A. Charakterystyka komórek nowotworowych: wielkość komórki nowotworowej, objętość jest jednolita, cytoplazma jest bogata, eozynofilowa lub wakuolowana, głębokie wybarwienie jądrowe, brak jądrowego rowka podłużnego guza dorosłego ziarniniaka, rozszczepienie jądrowe jest częstsze, często więcej niż 5 / 10HPF, komórki nowotworowe mogą mieć pewien stopień heteromorfizmu, z czego ciężki heteromorfizm może osiągnąć 10% do 15%, a cytochemiczne są oczywiste.
B. Układ tkanek komórek nowotworowych: guzy mogą tworzyć nietypową morfologię pęcherzykową o różnych rozmiarach, guzki i obszary stałe rozpraszają się na kawałki.
Typową morfologią są stałe płatkowate komórki nowotworowe, którym towarzyszą pęcherzyki o różnych rozmiarach i kształtach, z wyraźnymi granicami, okrągłymi lub nieregularnymi kształtami. Te pęcherzyki są jak normalnie rozwijające się pęcherzyki, pokrywające od jednej do kilku komórek ziarnistych i zawierające komórki wewnątrzmaciczne. Eozyna lub płyn bazofilowy, większość barwienia na czerwono karty śluzu jest dodatnia, a struktura pęcherzykowa jest otoczona komórkami pęcherzykowymi.
Komórki nowotworowe lite są rozproszone lub wielocząsteczkowe, skupione w małe skupiska, aw otaczającej śródmiąższu znajdują się komórki pęcherzykowe. Te dwie komórki można również mieszać, a komórki pęcherzykowe jajników często ulegają aromatyzacji.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworowi komórek ziarnistych jajnika
Nowotwór komórek ziarnistych jest złośliwym nowotworem jajnika o niskim stopniu złośliwości, ponieważ ma cechy „późnego nawrotu”, dlatego konieczna jest długoterminowa obserwacja.
1. Dorosłe guzy komórek ziarniniakowych są kontrolowane raz na 3 miesiące, a raz na pół roku po 1 roku, ważne jest przestrzeganie długoterminowej obserwacji, ponieważ dorosłe guzy komórek ziarnistych mają 5 lat, 10 lat lub nawet 20 lat po operacji. Lauszus i wsp. (2001) stwierdzili, że 5-letni wskaźnik przeżycia guzów ziarnistych w stadium klinicznym I wynosi 94%, 82% w ciągu 10 lat i 62% w ciągu 20 lat, dlatego konieczne jest monitorowanie przez 5 do 10 lat lub nawet dłużej. Czas
2. Około 5% nowotworów młodzieńczych komórek ziarnistych ma charakter złośliwy i charakteryzuje się szybkim nawrotem, na ogół mogą rozprzestrzeniać się szeroko w jamie brzusznej w ciągu 2 lat od wstępnej diagnozy, więc pacjenci są ściśle monitorowani po operacji. Co ważniejsze, czas obserwacji powinien wynosić raz na 3 miesiące, a raz na pół roku po 1 roku.
Powikłanie
Powikłania raka ziarniniaka komórki jajnika Komplikacje, ból brzucha
Jeśli guz szybko rośnie, kapsułka pęka lub guz jest odwrócony, często pojawiają się objawy ostrego bólu brzucha i łatwo jest nawrócić w późnym stadium. Doniesiono, że resekcja pierwotnego guza i radioterapia powracają po 15 latach, i odnotowano oryginalną resekcję akcesoriów. Po 15 latach w płucach wystąpiły liczne przerzuty i nawroty, oprócz przerzutów do basenu i jamy brzusznej, przerzuty do kręgów i przerzuty do miąższu wątroby.
Objaw
Objawy guza ziarniniakowego jajnika Często objawy Nieregularne krwawienie z pochwy, krwawienie z pochwy, wodobrzusze, wzdęcia, wysięk opłucnowy, brak miesiączki, przedwczesna menopauza, menopauza, krwawienie po menopauzie
Około 3% guzów komórek ziarnistych nie ma oczywistych objawów, które zostały wykryte przypadkowo, większość pacjentów ma objawy kliniczne, głównie spowodowane zaburzeniami endokrynologicznymi i masami brzucha.
Objawy stymulujące estrogen
Ponieważ komórki nowotworowe mogą wydzielać estrogen, jeśli guz występuje u dzieci w wieku przedpokwitaniowym, większość z nich to przedwczesne dojrzewanie płciowe.Takie przedwczesne dojrzewanie jest spowodowane stymulacją nowotworu, a nie prawdziwym przedwczesnym dojrzewaniem, znanym również jako dojrzewanie pseudo-procokalne. Może wystąpić powiększenie piersi, rozwój łonowy, wzrost włosów łonowych, nieprawidłowości narządów wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych, a nawet miesiączka bezowulacyjna i inny wzrost, nadmierny rozwój wieku kostnego oraz nieskoordynowane objawy rozwoju umysłowego i ideologicznego.
Guzy występują u kobiet w fazie wzrostu. Z powodu wydzielania estrogenu przez nowotwór dochodzi do proliferacyjnych zmian patologicznych endometrium. Endometrium endometrium pojawia się nieregularnie wraz z wahaniami poziomu estrogenu w organizmie, dlatego około 2/3 pacjentów w klinice będzie miała miesiączkę. Nadmierny, przedłużony okres miesiączkowy i inne nieprawidłowe objawy krwawienia z pochwy, niewielka liczba pacjentów będzie miała również uporczywy brak miesiączki lub nieregularne krwawienie, pacjenci z guzem ziarnistym z rakiem endometrium, szansa 10 razy większa niż u zdrowych osób, guz komórek ziarnistych Łatwe do połączenia mięśniaki macicy, poważniejsze objawy nieregularnego krwawienia z pochwy, a około 6% pacjentów ma możliwość raka piersi.
Kiedy guz występuje u kobiet po menopauzie, krwawienie po menopauzie jest typowym objawem klinicznym, a obrzęk piersi, powiększenie piersi i wskaźnik dojrzewania nabłonka skóry głowy zmieniają się w rozmazie pochwy. W tej grupie wiekowej macica Choroby proliferacyjne błon, zmiany przedrakowe i rak są wyższe niż kobiety w wieku rozrodczym, a pacjenci z rakiem endometrium mają więcej niż 50 lat.
2. znaki męskie
Ze względu na występowanie śródmiąższowej luteinizacji jajników i luteinizacji pęcherzykowych komórek błony śluzowej macicy, niewielka liczba pacjentów ma przerzedzenie miesiączki, brak miesiączki, owłosienie, wzrost łechtaczki, trądzik twarzy, nisko głupie i inne męskie zjawiska, objawy te często występują w torbieli ziarnistych U pacjentów z nowotworami komórkowymi Casto i wsp. Donosili w 2000 r., Że 13-letni dorosły pacjent z guzem ziarniakowym nie przeszedł jeszcze miesiączki i ma objawy kliniczne, takie jak owłosiony, przedoperacyjny testosteron w osoczu, 17-hydroksyprogesteron itp. Po chirurgicznym usunięciu guza. Przywróć normalny zakres.
3. Masa brzucha
Średnia średnica guza komórek ziarnistych jajnika wynosi około 12 cm, co jest zwykle średniej wielkości. Można go dotknąć w badaniu ginekologicznym miednicy, ale nie jest łatwo dotknąć brzucha. Jeśli pacjent zlizuje masę dolnej części brzucha i traktuje ją jako główną dolegliwość, guz jest często większy. .
Jeśli towarzyszy im wodobrzusze, często występują inne objawy, takie jak wzdęcia, uczucie pełności i trudności w oddawaniu moczu.
Guzy komórek ziarnistych jajników można uzyskać poprzez badanie brzucha i ginekologiczne badanie miednicy. Są one zwykle średniej wielkości, gładkie i ruchome. Kobiety w wieku rozrodczym mogą powiększać lub łączyć się z mięśniakami macicy, podczas gdy kobiety w okresie menopauzy. Może być stymulowany przez hormony nowotworowe, gładka błona śluzowa pochwy, różowa, macica nie kurczy się, gdy guz lub wodobrzusze mogą wystąpić wyraźne powiększenie brzucha, wzdęcie brzucha, pacjent czasami łączy się z wysiękiem opłucnej.
Zbadać
Badanie guza komórek ziarnistych jajnika
Oznaczanie hormonów hormonalnych: może być stosowany do wykrywania poziomu estrogenu, progesteronu, testosteronu, gonadotropiny i estrogenów w moczu u pacjentów z krwią, aby pomóc w analizie klinicznej i diagnozie Kobiety po menopauzie, cytologia pochwy Poziom hormonu rozmazu jest prosty i łatwy do sprawdzenia. OK, ale może to być bardzo pomocne w diagnozie.
1. Badanie obrazowe
MRI, CT, B-ultradźwięki i inne metody badania mogą ogólnie określić lokalizację masy miednicy, źródło, związek z macicą i otaczającymi narządami, stałe zmiany torebki itp., Ale trudno jest zdiagnozować kategorię histologiczną guza. Oszacuj, że jest dobry, złośliwy.
2. łyżeczkowanie diagnostyczne
Potrafi dokładnie zrozumieć przerost endometrium, zmiany przedrakowe lub nowotworowe pod wpływem stymulacji nowotworu, a także usunąć stadium zaawansowania nowotworu przed zabiegiem chirurgicznym, co sprzyja sformułowaniu odpowiedniego i odpowiedniego planu leczenia oraz uzyskaniu zadowalającego rokowania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza komórek ziarnistych jajnika
Kryteria diagnostyczne
Guz komórek ziarnistych jajnika jest guzem o oczywistych cechach klinicznych. Stwierdzono, że przywiązanie pacjenta ma masę, której towarzyszą oczywiste objawy zaburzeń endokrynologicznych spowodowanych stymulacją estrogenem. Diagnoza nie jest trudna. U pacjentów z nietypowymi objawami klinicznymi zależy to od ich wieku i guza. Analizowane są kompleksowe materiały, takie jak rozmiar, tekstura i badanie pomocnicze, a po postawieniu diagnozy uzyskuje się dokładniejszą diagnozę. Wciąż jest kilku pacjentów, u których należy zdiagnozować śródoperacyjne zamrożone badanie patologiczne.
W ostatnich latach, w cytogenetyce, sensownie zbadano i zbadano również guzy komórek ziarnistych. Niektórzy badacze odkryli, że geny supresorowe nowotworów p53 są często nadeksprymowane w guzach nabłonkowych, które nie są powszechne w guzach komórek ziarnistych. Brak genu nowotworu białka G (gip2), kilka przypadków trisomii 13 (Trisomy12) odnotowano w guzach komórek ziarnistych. Shashi i wsp. Wskazali ponadto, że chociaż nie wszystkie łagodne guzy komórek ziarnistych mają 12-trisomię, Większość guzów ziarnistych z 12 trisomią jest klinicznie łagodna, Tanyi i wsp. Opisali dwa przypadki młodzieńczych guzów ziarniniakowych z trisomią chromosomu 12 w połączeniu z ciążą.
Hormon anty-Mulleria jest markerem nowotworowym, o którym wiadomo, że jest pomocny w diagnozie, a Flemruing i wsp. Stwierdzili, że pod względem markerów nowotworowych przeciwciała hamujące pomagają w identyfikacji guzów komórek ziarnistych. W przypadku ogólnych guzów tkanek miękkich może być również stosowany jako marker nowotworowy w surowicy, który można wykryć przed pojawieniem się objawów klinicznych, przewidując nawrót nowotworu Weidner i wsp. Stwierdzili, że znakowane przeciwciała MIC2 mięsaka Ewinga (pierwotny obwodowy guz neuroektodermalny) można normalnie znakować. Komórki ziarniniakowe jajników i guzy komórek ziarnistych mają znaczenie w diagnozowaniu guzów komórek ziarnistych. Santala i wsp. (2001) opisali przypadek młodzieńczego guza komórek ziarnistych z hiperprolaktynemią.
Odkrycia te są diagnostyką guzów komórek ziarnistych. Monitorowanie zapewnia znaczący wgląd. Jeśli zastosowania kliniczne zostaną wprowadzone w przyszłości, znacznie pomogą w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej guzów ziarnistych.
Diagnostyka różnicowa
1. Dorosły guz komórek ziarnistych i młodzieńczy guz komórek ziarnistych.
2. Guzy z ziarniniakiem i rak drobnokomórkowy
Niezróżnicowany rak drobnokomórkowy raka, zróżnicowane komórki nowotworowe są słabo zróżnicowane, a morfologia komórek jest czasami podobna do guzów komórek ziarnistych, szczególnie gdy rozmieszczony jest układ rozproszony lub podobny układ pęcherzykowy, mniej doświadczony patolog popełni błąd. Diagnoza jest również ważnym powodem złośliwego stopnia nowotworów komórek ziarniniakowych w szpitalach, a rokowanie jest bardzo różne. Nowotwory komórek ziarnistych i dwa ostatnie mają oczywiste różnice w objawach klinicznych, objawach i badaniu śródoperacyjnym. W przypadku klinicznie wątpliwych przypadków należy współpracować z patologami, próbki należy pobierać z wielu źródeł, a nowe techniki (mikroskopia elektronowa, immunohistochemia itp.) Można wykorzystać do ich identyfikacji.
3. Guzy komórek ziarniniakowych i inne rodzaje guzów zrębu pępowinowego
Najczęstszymi guzami zrębu płciowego, które są mylone z diagnozą guzów komórek ziarnistych, są guzki rurkowe w kształcie pierścienia, podtrzymujące guzy komórkowe, stwardniające guzy zrębu itp., I nie są zaznajomione z charakterystycznymi strukturami morfologicznymi tych rzadkich nowotworów. Główną przyczyną błędnej diagnozy, w ciągu ostatnich 10 lat, naukowcy krajowi i zagraniczni zgłosili dużą liczbę doniesień na temat diagnozy, cech morfologicznych, rokowania klinicznego tych rzadkich nowotworów i znacznie poprawili zrozumienie tych guzów, które są pomocne w diagnostyce różnicowej. Praca
4. Guzy komórek ziarnistych i inne nowotwory jajnika guzy ziarniste, które powodują kliniczne zaburzenia endokrynologiczne, mogą powodować zaburzenia endokrynologiczne u pacjentów i pojawia się szereg objawów klinicznych, ale ta cecha nie jest ograniczona do guzów komórek ziarnistych, a niektóre guzy nabłonkowe mają śródmiąższową luteinizację (na przykład) Moczowaty cystadenoma może również mieć objawy zaburzeń endokrynologicznych, które będą powodować trudności w diagnozowaniu przez klinicystów. Należy przeprowadzić kompleksową analizę danych klinicznych, aby zidentyfikować te dwa rodzaje nowotworów, łagodne nowotwory nabłonkowe i guzy komórek ziarnistych za granicą. Istnieją oczywiste różnice w zakresie operacji, leczenia pooperacyjnego i rokowania.
