przewlekły alkoholizm
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego alkoholizmu Przewlekły alkoholizm (przewlekły alkoholizm) jest długotrwałym (od kilku lat do dziesięcioleci, zwykle ponad 10 lat) alkoholizmem, różnorodnymi zaburzeniami fizycznymi i psychicznymi, a nawet nieodwracalnymi uszkodzeniami patologicznymi, takimi jak alkoholowe zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenie wątroby lub marskość wątroby, wiele Seksualne obwodowe zapalenie nerwów, zwyrodnienie ośrodkowego układu nerwowego lub zanik mózgu. Pojęcie biomedycyny w przewlekłym alkoholizmie jest szczególnym stanem psychicznym spowodowanym długotrwałym nadmiernym piciem, którym jest przewlekły alkoholizm. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: zapadalność na populację alkoholową wynosi 0,3% - 0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość obwodowe zapalenie nerwów zanik mózgu ement otępienie arytmia zastoinowa niewydolność serca zakrzepica kardiomiopatia zawał mięśnia sercowego nadciśnienie
Patogen
Przyczyny przewlekłego alkoholizmu
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna uzależnienia od alkoholu nie została jeszcze w pełni wyjaśniona i ogólnie uważa się, że jest wynikiem synergistycznego wpływu różnych czynników, takich jak biologia, psychologia i kultura społeczna.
Czynnik genetyczny
Ankiety rodzinne potwierdziły, że występowanie uzależnienia od alkoholu wśród dzieci osób uzależnionych było 4 do 5 razy wyższe niż wśród osób nie pijących. Zapadalność była wczesna i poważna. Wśród krewnych 10 spółdzielni domowych, które badały pacjentów uzależnionych od alkoholu, odsetek alkoholizmu był bardzo wysoki. Krewni stanowili 44,7%, a krewni drugiego stopnia 12,6%, co wskazuje na predyspozycje genetyczne.W badaniu bliźniaczym stwierdzono, że częstość występowania bliźniąt uzależnionych od alkoholu była wyższa niż u bliźniąt braterskich. .
2. Czynniki biochemiczne
Dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy acetaldehydowej są głównymi katalizatorami metabolizmu alkoholu w organizmie. Aktywność dehydrogenazy acetaldehydowej jest ważnym czynnikiem biologicznym wpływającym na spożycie alkoholu. Aktywność oksydazy monoaminowej płytek krwi jest zmniejszona u alkoholików. Spekuluje się, że jest to czynnik jakości nadużywania alkoholu. 1. Zmniejsza się aktywność β-hydroksylazy dopaminy, zwiększa się ryzyko alkoholizmu Alkohol może zmniejszać aktywność kwasu γ-aminomasłowego i zwiększać tolerancję OUN na alkohol, co może być związane z alkoholizmem i objawami odstawienia.
3. Czynniki psychologiczne
Mechanizm psychologiczny dominuje nad zachowaniami związanymi z piciem, a hipoteza dotycząca samooceny zachowań związanych z piciem uważa, że zachowania związane z piciem związane są z samooceną sukcesu lub porażki, a gdy się to udaje, często dokonują pozytywnej samooceny, są skłonne do introspekcji i picia mniej; Picie może zakłócać negatywne samokontroli, wzrost picia, a cechy osobowości mają istotny wpływ na uzależnienie od alkoholu. Osoby uzależnione od alkoholu osiągają absurdalne wyniki w młodości, takie jak zbyt wiele czynności, a nie towarzyski, wagarowanie, agresja itp. W przypadku osobowości antyspołecznej lub osobowości niedojrzałej radzenie sobie z trudnościami i samokontrolą jest słabe.
4. Czynniki społeczne i kulturowe
Różne narodowości, pochodzenie społeczne, kulturowe, rodzina i stan cywilny oraz poziom rozwoju społecznego i gospodarczego mają istotny wpływ na uzależnienie od wina.
(dwa) patogeneza
Podobnie jak ogólne środki znieczulające, alkohol działa bezpośrednio na błonę komórek nerwowych. Substancje te są rozpuszczalne w tłuszczach, jak barbiturany. Działają poprzez lizę błony komórkowej w celu interakcji z lipoproteinami błony komórkowej. Alkohol jest raczej inhibitorem OUN niż podniecenia. Środki, niektóre wczesne objawy alkoholizmu sugerują podniecenie mózgu, takie jak gadanie, agresywność, nadmierna aktywność i zwiększone wzbudzenie elektryczne w korze mózgowej, co wynika z pewnych struktur pod korą, które normalnie regulują mózgową aktywność korową (ewentualnie górny pień mózgu W wyniku zahamowania struktury siatkowej te same wczesne odruchy plwociny mogą odzwierciedlać przejściową utratę kontroli neuronów ruchowych w rdzeniu kręgowym przez zaawansowany ośrodek hamujący, jednak wraz ze wzrostem ilości alkoholu działanie hamujące rozciąga się na mózg, pień mózgu i nerwy rdzenia kręgowego. Komórki
Mechanizm, za pomocą którego alkohol powoduje wtórne uszkodzenie układu nerwowego, nie został jeszcze w pełni wyjaśniony i uważa się, że jest związany z następującymi czynnikami:
1. Wpływa na metabolizm witaminy B1
Wpływając i hamując wchłanianie witaminy B1 i magazynowanie w wątrobie, poziom witaminy B1 u pacjentów jest znacznie niższy niż u normalnych ludzi. Ogólnie, główna energia tkanki nerwowej pochodzi z metabolizmu cukru. W przypadku braku witaminy B1, z powodu niedoboru siarki Redukcja amin może powodować zaburzenia metabolizmu glukozy, powodując zmniejszenie zaopatrzenia w energię tkanki nerwowej, co z kolei prowadzi do nieprawidłowości w funkcjonowaniu i strukturze tkanki nerwowej, a ponadto niedobór witaminy B1 może również powodować szlaki metaboliczne metabolizmu fosforanu pentozy, wpływając na fosfolipidy. Synteza powoduje demielinizację i zmiany zwyrodnieniowe aksonów w otaczających i centralnych tkankach nerwowych.
2. Ma rozpuszczalność w tłuszczach
Może szybko przechodzić przez barierę krew-płyn mózgowo-rdzeniowy i błony komórek nerwowych i może działać na niektóre enzymy i receptory na błonie, wpływając na funkcję komórki.
3. Inne
Wolne rodniki i inne metabolity wytwarzane podczas metabolizmu alkoholu mogą również powodować uszkodzenie układu nerwowego.
Główne zmiany patologiczne w chorobach neurologicznych wywołanych przez alkohol: przewlekły przewlekły alkoholizm powoduje chroniczne uszkodzenie komórek nerwowych, zmniejszenie synaps i utratę neuronów.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie alkoholizmowi
Promuj szkodliwe działanie alkoholu na ludzkie ciało, popraw jakość kulturową całego narodu, ściśle egzekwuj prawo dotyczące nieletnich, surowo zabraniaj picia małoletnim, wzmacniaj nadzór prawny, przywiązuj wagę do propagowania zdrowia psychicznego wina, promuj cywilizowane picie alkoholu, nie przekonuj alkoholu, nie pij alkoholu, Nie pij na pusty żołądek, lecz choroby fizyczne lub psychiczne, unikaj substytutów alkoholu, promuj stosowanie napojów zastępujących alkohol, zmniejszaj uzależnienie od alkoholu z przyczyn zawodowych, promuj produkcję alkoholu o niskiej zawartości alkoholu, kontroluj i zakazuj produkcji alkoholi oraz zwalczaj nielegalne akty nielegalnego fałszowania .
Powikłanie
Przewlekłe powikłania alkoholowe Powikłania marskość obwodowe zapalenie nerwów zanik mózgu otępienie arytmia zastoinowa niewydolność serca zakrzepica kardiomiopatia zawał mięśnia sercowego nadciśnienie
Pacjenci uzależnieni od alkoholu są szczególnymi stanami psychicznymi spowodowanymi długotrwałym nadmiernym piciem, którym jest przewlekły alkoholizm, i ostatecznie objawia się jako zespół przewlekłego alkoholizmu, który jest różnorodnością ciała i ducha, która pojawia się w długim okresie (od kilku lat do dziesięcioleci, zwykle ponad 10 lat). Przeszkody, nawet nieodwracalne uszkodzenia patologiczne, takie jak uszkodzenie wątroby lub marskość wątroby, wielokrotne obwodowe zapalenie nerwów, zwyrodnienie ośrodkowego układu nerwowego lub zanik mózgu.
Klinice może towarzyszyć drżenie, drgawki, omamy, urojenia, zespół Korsakowa i demencja itp., Mogą mieć objawy psychiczne, znane jako przewlekłe toksyczne zaburzenia alkoholowe, objawy psychotyczne mogą ustąpić szybko lub powoli po zaprzestaniu picia. Objawy fizyczne są często trudne do wyleczenia, ale przewlekłemu alkoholizmowi może towarzyszyć uzależnienie od alkoholu.
Koncepcja przewlekłego alkoholizmu w Chinach podkreśla, że długotrwałe nadmierne picie prowadzi do organicznych zaburzeń psychicznych, funkcji społecznych, funkcji zawodowych i zdolności przystosowawczych.
Ponadto nadużywanie alkoholu ma bardzo szkodliwy wpływ na wiele narządów ludzkiego ciała. Potwierdzono, że alkoholizm może powodować ciężką arytmię, zastoinową niewydolność serca, zakrzepicę ściany serca, kardiomiopatię, zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie i liczbę płytek krwi. Zwiększona, zwiększona funkcja aglutynacji i przedłużone spontaniczne rozpuszczanie fibryny.
Objaw
Objawy przewlekłego alkoholizmu Częste objawy Lęk alkoholowy, upośledzenie umysłowe, drżenie, szok, nudności, utrata apetytu, depresja, niezdolność, pijaństwo
1. Pacjenci często mają długą historię intensywnego picia od około 10 lat. Dzienna ilość spożywanego alkoholu (w przeliczeniu na zwykłe białe wino) wynosi ponad 250 g. Często zdarza się w przeszłości zwykłe pijaństwo. Przejawia się to w niezdolności do kontrolowania pragnienia picia, ciągłego przymusu picia i stałego trybu picia. Pacjent musi pić alkohol o ustalonej godzinie bez względu na okazję. Poluje na piciu, aby wspierać życie psychiczne i dobre samopoczucie ciała, łagodzić objawy odstawienia, a wino staje się koniecznością w życiu. To nie jest dzień ani niedobór. Picie stało się centrum wszystkich działań, oczywiście wpływających Praca, życie rodzinne i zajęcia towarzyskie, osoby uzależnione wkrótce lub w mniejszym stopniu, gdy przestaną pić, poczują się zagubione, puste, szczęśliwe po wypiciu, emocjonalnie podekscytowane, zadowolone psychicznie i zwiększona tolerancja są ważnym objawem zwiększonej zależności. Jednak zależność od powstawania późnego spadku tolerancji, o ile niewielka ilość alkoholu może również powodować uszkodzenia fizyczne.
2. Zatrzymaj lub zmniejsz spożycie alkoholu i przedłuż interwał picia. Powtarzające się objawy odstawienia występują ze względu na zmniejszone stężenie alkoholu w ciele. Wspólne ręce, stopy, kończyny i drżenie tułowia, ataksja, drażliwe emocje, drażliwość, często szokujące reakcje lub Depresja, stagnacja w myślach, powolna reakcja i brak chęci mówienia, może mieć ogólne osłabienie, dyskomfort w żołądku, kołatanie serca, nadmierne pocenie się, utratę apetytu, bezsenność i więcej snów, nudności i wymiotów itp., Jeśli objawy odstawienia szybko znikną i mogą pojawić się na krótko Złudzenie, omamy i zniekształcenie wzroku, niejasna wymowa, ciężkie drgawki mogą wystąpić po względnym lub absolutnym odstawieniu, splątaniu, drżeniu i drgawkach Po nocy snu stężenie alkoholu we krwi znacznie spada, więc objawy odstawienia pojawiają się wczesnym rankiem. Większość pacjentów potrzebuje „porannego drinka”, aby złagodzić dyskomfort spowodowany objawami odstawienia. Poranne picie jest ważne w diagnozowaniu uzależnienia od alkoholu.
3. Uzależnienie od alkoholu często przedstawia wzorzec nawrotów i remisji. Zaprzestanie picia wykazuje objawy psychiczne i fizyczne odstawienia. Prawie połowa osób nadużywających alkoholu lub osób na utrzymaniu ma zaburzenia psychiczne. Najczęstszym jest lęk (14,8% życia przez całe życie), wrogi społeczeństwu. Osobowość (14,3%) i zaburzenia afektywne (13,4%) itp., Osoby z mniejszą zależnością od alkoholu mogą często być kontrolowane przez wycofanie i zmianę nawyków stylu życia. Pacjenci z poważną uzależnieniem od alkoholu mogą powrócić do zdrowia w ciągu kilku dni po okresie odstawienia. Nadużywanie alkoholu spowoduje objawy uzależnienia od alkoholu szybciej niż wcześniej.
4. Niektóre problemy kliniczne uzależnienia od alkoholu
(1) uzależnienie psychiczne (uzależnienie psychiczne): wczesne ogólne pragnienie wina do pozornej zależności fizycznej, okres ten jest łagodną zależnością psychiczną, gdy rozwija się w poważną zależność fizyczną, pacjenci obawiają się objawów odstawienia, silnych wymagań dotyczących picia Niepowstrzymane poszukiwanie zachowań związanych z winem, powstrzymywanie się od ślubów picia.
(2) Zależność fizyczna: Powtarzane picie fizjologiczne powoduje pewne zmiany fizjologiczne i biochemiczne w OUN, tak że alkohol musi utrzymywać się w ciele, aby uniknąć zespołu odstawienia.
(3) Tolerancja: jest to spodziewana ilość wypicia pierwotnej ilości alkoholu i konieczne jest zwiększenie dawki. Pacjent często stwierdza, że „ilość pijaństwa nie jest teraz pijana”, a tolerancja osoby zależnej od wina jest powolna, ale co najwyżej Jest to kilkukrotność początkowej ilości alkoholu. Tolerancja na ogół osiąga średni wysoki poziom u dorosłych i młodych w średnim wieku. Po tym następuje pogorszenie zatrucia i zmniejszona tolerancja na wiek, i nadal spada w średnim wieku i starszym. W tym momencie osoba uzależniona od alkoholu nie ma poczucia „zatrucia”. Kontynuuj „uczucia picia” i pij stale.
(4) Typowe sposoby picia: ludzie, którzy polegają na alkoholu, często spędzają dużo czasu w krótkim czasie, zaspokajając pragnienie spożywania alkoholu i łagodząc objawy odstawienia. Podczas picia często nie potrzebują warzyw, pijąc jak biała woda. Ilość alkoholu w dalszym ciągu osiąga ponad 150 ml czystego alkoholu dziennie. Pacjenci mogą pić przez kilka dni bez jedzenia, bez picia, bez mycia i izolowania się od świata zewnętrznego do czasu odwodnienia organizmu. Woda pitna powinna również wymiotować, nie może przestać pić i pozostać w ciągu następnych kilku dni. Poważny stan odstawienia, który wkrótce stał się pijany, to powtarzane picie nazywa się epizodem ciągłego picia, a ponadto pacjenci uzależnieni od alkoholu mogą być wyrażeni jako picie → pijani → zasypianie → budzenie → picie → picie → powtarzany cykl snu, zwany Picie „górskie”, „ciągłe” i „picie górskie” to ekstremalne warunki, które piją pacjenci uzależnieni od alkoholu.
(5) Objawy uzależnienia od alkoholu zależą od ilości spożytego alkoholu, rodzaju, czasu i sposobu picia, pochodzenia etnicznego i jakości osoby. Uzależnienie od wina powinno być połączone z pochodzeniem kulturowym, a niektórzy ludzie, którym nie wolno pić, czas i okazje mogą pić alkohol. Ludzie są podatni na uzależnienie od wina.
Zbadać
Przewlekła kontrola alkoholizmu
1. Określenie stężenia alkoholu we krwi i moczu ma znaczenie diagnozy i oceny stopnia alkoholizmu.
2. Inne badania krwi obejmują biochemię krwi, czynność wątroby, czynność nerek, funkcję krzepnięcia i immunoglobulinę.
3. Badanie EKG, EEG, CT mózgu lub MRI, diagnoza różnicowa i znaczenie stopnia oceny zatrucia.
4. Elektromiografia i badanie neurofizjologiczne mają znaczenie diagnostyczne różnicowe.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja przewlekłego alkoholizmu
Diagnoza
1. Kryteria diagnostyczne uzależnienia od alkoholu (zgodnie z CCMD-II-R)
(1) Istnieje historia długotrwałego lub powtarzającego się picia, a objawy można wywnioskować z powodu picia.
(2) Istnieje silne pragnienie wina.
(3) Przynajmniej jeden z następujących warunków, przestać pić alkohol, może wystąpić drżenie kończyn, medytacja nie, nudności, wymioty, pocenie się lub drażliwość i inne objawy odstawienia; kontynuuj picie, aby uniknąć objawów odstawienia, często picie wcześnie rano lub Picie często z alkoholem; nieprzerwane zaprzestanie picia; bycie odpornym na alkohol, zwiększanie spożycia alkoholu; rezygnacja z innych zajęć rekreacyjnych lub hobby związanych z piciem, zwracanie uwagi na wykluczanie innych chorób fizycznych, zwłaszcza substancji psychoaktywnych, afektywne Zaburzenia psychiczne, takie jak depresja i lęk.
2. Charakterystyka legalności i zdolności prawnej Przy ocenie zachowania pacjentów uzależnionych od alkoholu ocena odpowiedzialności powinna być ściśle kontrolowana Większość psychiatrów sądowych opowiada się za pełną odpowiedzialnością pacjentów z uzależnieniem od alkoholu, na przykład ze znaczną niepełnosprawnością intelektualną. Część zdolności do bycia odpowiedzialnym można ocenić, gdy zdolność do identyfikacji i kontroli jest znacznie osłabiona.
Diagnostyka różnicowa
Objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego u pacjentów uzależnionych od alkoholu należy odróżnić od chorób wywołujących śpiączkę, takich jak uspokajające zatrucie hipnotyczne, zatrucie tlenkiem węgla, udar mózgu, uraz czaszkowo-mózgowy itp., Inteligentne zaburzenia i zmiany osobowości przewlekłego alkoholizmu oraz inne przyczyny Spowodowane identyfikacją demencji.
