zakrzepica żył śródczaszkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wewnątrzczaszkowej zakrzepicy żylnej Zakrzepica żył śródczaszkowych jest rzadką chorobą naczyniowo-mózgową, dotyczy głównie zakrzepicy zatok żylnych, a zakrzepica żył mózgowych jest rzadka i najczęściej spowodowana zakrzepicą żył zatokowych, zgodnie z charakterem zmiany podzielonej na niezapalne I zapalna zakrzepica żył śródczaszkowych w dwóch głównych kategoriach. Wewnątrzczaszkowy układ żylny obejmuje żyłę zatokową i mózgową. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: posocznica, epilepsja, zaburzenia świadomości, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, skrzeplina zatoki jamistej, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, hiponatremia, zakrzepica żył śródczaszkowych
Patogen
Przyczyny zakrzepicy żył śródczaszkowych
(1) Przyczyny choroby
1. Zapalna zakrzepica żył śródczaszkowych ma charakter wtórny w stosunku do infekcji, najczęściej w jamie jamistej i zatokach esicy oraz w typowych zmianach.
(1) Uszkodzenia twarzy i twarzy, szczególnie ropne zmiany, takie jak plwocina, plwocina itp. W niebezpiecznym trójkącie, łatwo dostać się do zatoki jamistej przez żyłę oczną.
(2) Uszkodzenia ucha, takie jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie wyrostka sutkowego, mogą powodować zakrzepicę zatoki esowatej.
(3) Zapalenie zatoki klinowej lub zatoki zatokowej przez żyłę żyłową lub zniszczenie ściany zatoki klinowej w jamie jamistej
(4) ropień głębokiej szyi lub otrzewnej, zapalenie szpiku szczęki itp. Może obejmować zatok poprzeczny, zatok, zatokę jamistą wzdłuż splotu żylnego lub naciekanie żyły szyjnej.
(5) Zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu może obejmować górną zatokę strzałkową przez żyłę korową.
(6) Zakażenia ogólnoustrojowe, takie jak posocznica spowodowana różnymi zakażeniami bakteryjnymi.
2. Wśród przyczyn i czynników ryzyka niezapalnej zakrzepicy żył śródczaszkowych istnieją różne choroby lub zespoły, które powodują nadkrzepliwość krwi.
(1) niewydolność ogólnoustrojowa, odwodnienie, przewlekła choroba wyniszczająca.
(2) Ciąża i połóg.
(3) Uraz mózgu.
(4) Choroby hematologiczne, takie jak policytemia vera, ostra białaczka limfocytowa, trombocytopenia, napadowa hemoglobinuria, wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia (niedobór antytrombiny III, niedobór białka C, niedobór białka S) , mutacja czynnika krzepnięcia Vleiden i oporność na aktywne białko C itp.).
(5) Choroby autoimmunologiczne, takie jak choroba Bechet, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, przeciwciała przeciw fosfolipidom (w tym przeciwciała przeciwkrzepliwe tocznia i przeciwciała przeciw lipidom).
(6) Chirurgia.
(7) Choroba serca, wrodzona lub nabyta.
(8) Długoterminowe doustne środki antykoncepcyjne.
(9) Nadal istnieje 20–25% pacjentów bez przyczyn i czynników ryzyka.
(dwa) patogeneza
Zasadniczo zakrzepica żylna ma następujące trzy główne czynniki, ale zakrzepica żylna w różnych częściach ciała jest zdominowana przez różne czynniki.
1. Żylny przepływ krwi jest wolny.
2. Uszkodzenie ściany dożylnej.
(1) Uszkodzenie chemiczne.
(2) Uszkodzenie mechaniczne.
(3) Zakaźne obrażenia.
3. Zmiany w składzie krwi.
(1) Zwiększona lepkość krwi.
(2) Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.
(3) Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył śródczaszkowych
Istnieją wyraźne czynniki ryzyka, takie jak infekcje śródczaszkowe, zmiany twarzy i twarzy, zwłaszcza plwocina, plwocina i inne ropne zmiany w trójkącie ryzyka, zmiany w uszach, takie jak zapalenie ucha środkowego lub zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie zatoki klinowej lub zapalenie zatok przynosowych, głęboka szyja lub migdałki Ropień, zapalenie kości i szpiku szczęki, cukrzyca, migotanie przedsionków, choroby krwi, takie jak policytemia, wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia, choroby autoimmunologiczne itp., Powinny być leczone jak najszybciej, dostępne leczenie zapobiegawcze leki przeciwpłytkowe aspiryna 50 ~ 100 mg / d, tiklopidyna 250 mg / d ma pozytywny wpływ na wtórną prewencję, zalecane stosowanie; leki długoterminowe powinny mieć okres nieciągły, tendencję do krwawień należy stosować ostrożnie.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żył śródczaszkowych Powikłania posocznica padaczka świadomość zaburzenie dysk wzrokowy obrzęk jamistość zatoki jamistej zapalenie opon mózgowych ropień mózgu ropień hiponatremia zakrzepica żył śródczaszkowych
Objawami ogólnoustrojowymi są nieregularna wysoka gorączka, zmęczenie, zmęczenie, bóle mięśni ciała, apatyczny, przekrwienie podskórne i inne objawy posocznicy, objawy ogniskowe, takie jak drgawki, zaburzenia świadomości, obrzęk dysku wzrokowego.
Zapalna zakrzepica żył śródczaszkowych jest wtórna w stosunku do infekcji, najczęściej w zatoce jamistej i esicy. W przypadku wystąpienia zakrzepowej zatoki jamistej mogą pojawić się odpowiednie objawy i oznaki. Powikłaniami mogą być: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ropień mózgu, wewnętrzne zapalenie tętnic szyjnych i zapalenie przysadki, martwica i dysfunkcja, zatrzymanie wody i hiponatremia.
Niezapalna wewnątrzczaszkowa zakrzepica żylna może również wystąpić w pierwotnych objawach chorobowych, takich jak nieswoiste zapalenie, choroba tkanek kolagenowych, olbrzymiokomórkowe zapalenie naczyń, przewlekłe choroby zakaźne oraz inne powiązane objawy i oznaki.
Objaw
Objawy zakrzepicy żył śródczaszkowych Często występujące objawy Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Zakrzepica żył Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe Przewlekła niewydolność żylna Zaburzenia zatorowe Zapalenie żył umysłowych Zapalenie opon mózgowych Niedokrwienie mózgu Niedokrwienie mózgu
1. Ogólna wydajność
Objawy zapalnej zakrzepicy żył śródczaszkowych dzieli się na objawy ogólnoustrojowe, objawy miejscowych infekcji i objawy zatok, objawy ogólnoustrojowe nieregularnej wysokiej gorączki, dreszcze, zmęczenie, bóle mięśni, więdnięcie, przekrwienie podskórne i inne objawy posocznicy Niezapalna zakrzepica żył śródczaszkowych charakteryzuje się głównie objawami i objawami zatokowymi o etiologii i czynnikami ryzyka.
2. Objawy kliniczne wewnątrzczaszkowej zakrzepicy zatok żylnych
Brak swoistości, objawy i oznaki różnych objawów, ostry początek, mogą również wystąpić powoli po kilku tygodniach, najczęstszymi objawami są ból głowy, ogniskowy deficyt neurologiczny, drgawki, zaburzenia świadomości, obrzęk dysku wzrokowego.
Niektórzy autorzy zaproponowali następujące typy wydajności:
(1) Postępujące nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
(2) Nagły początek ogniskowego neurologicznego uszkodzenia ogniskowego, przypominający udar tętniczy, ale bez napadów.
(3) Ogniskowe uszkodzenie układu nerwowego, z napadami drgawkowymi lub bez i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, a stan postępuje w ciągu kilku dni.
(4) ogniskowe uszkodzenie układu nerwowego, z napadami drgawkowymi lub bez i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, choroba postępuje w ciągu tygodni lub miesięcy.
(5) Nagły początek bólu głowy, podobny do krwotoku podpajęczynówkowego lub przemijający atak niedokrwienny.
3. Objawy kliniczne zakrzepicy żylnej mózgu
Prosta zakrzepica żylna mózgu jest rzadka, a większość z nich rozszerza się w wyniku zakrzepicy żył zatokowych.
(1) często nagle zaczyna się powierzchowna zakrzepica żylna, ból głowy, wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, zlokalizowane drgawki, porażenie kończyn, zaburzenia czuciowe kory itp., To znaczy zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i zlokalizowane zmiany korowe.
(2) Charakterystyka kliniczna zakrzepicy żył głębokich również nie jest charakterystyczna, objawiająca się przede wszystkim bólem głowy, zaburzeniami psychicznymi, zaburzeniami świadomości, niedowładem połowicznym, objawem układu piramidowego i korowym stanem tonicznym lub korowym, obrzęk dysku wzrokowego jest rzadki.
Oto niektóre z objawów klinicznych kilku powszechnych zakrzepic zatok żylnych:
1 zatok poprzeczny - zakrzepica zatoki esicy: zatok poprzeczny - zatok esicy jest ściśle związany z anatomią, ten drugi jest kontynuacją tego pierwszego, więc oba są często omawiane razem klinicznie.
Poprzeczna zakrzepica zatoki esowatej jest najczęściej jednostronna. Typowe objawy kliniczne to ból głowy, nudności, wymioty i inne objawy zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego. Ponieważ w normalnych okolicznościach większość ludzi ma więcej krwi po prawej stronie niż po lewej stronie, więc prawa strona jest niedrożna. Jest podatny na wzrost ciśnienia śródczaszkowego, 50% pacjentów ma obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, często obustronny lub jednostronny, z powodu wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i dwustronnego braku rozszerzenia dna zatoki, dziecko może być oddzielone lub obrzęk. Niewielka liczba zlokalizowanych padaczek może być związana z połowiczością połowiczną, która może wynikać z rozprzestrzeniania się stanu zapalnego obejmującego żyłę drenażową po bocznej stronie półkuli mózgowej. Ten znak sugeruje ropień na półkuli.
Podwójne widzenie może wystąpić, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie zwiększone lub zatokę nadkręgową spowoduje porażenie nerwu. Jeśli występuje ból twarzy (zajęcie trójdzielne), nazywa się to zespołem Gradenigo, a skrzeplina zatoki sigmoidalnej poprzecznej może rozprzestrzenić się w żyle szyjnej. Żyła szyjna staje się szorstka i delikatna.
Takie jak zajęcie otworu szyjnego lub zapalenie wzdłuż tkanki kostnej (zapalenie kości i szpiku), może powodować uszkodzenie mózgu IX, X, XI, objawy kliniczne dysfagii, kaszel w wodzie pitnej i dyshonic oraz inne objawy i oznaki.
Test szyi na szyi nie jest pomocny w diagnozowaniu tej choroby.
2 zakrzepica zatoki jamistej: zakrzepica zatoki jamistej często wtórna do powiek, zatok i infekcji ropnej górnej części twarzy, klinicznie częściej z ostrym początkiem, często z gorączką podobną do sepsy, dreszcze z bólem oka, tkliwością powiek, gałkami ocznymi Powieki oraz zaczerwienienie i obrzęk spojówek, pierwsza gałąź nerwów mózgowych III, IV, VI i V w jamie jamistej może powodować zespół zatoki jamistej, który charakteryzuje się ograniczonym ruchem oka we wszystkich kierunkach, w ustalonym stanie, opadaniem powiek, rozszerzonymi źrenicami A regulacja odruchu zniknęła, gdy zaangażowany był nerw współczulny, źrenica uległa zmniejszeniu, a źrenica uległa rozszerzeniu, gdy zaangażowany był nerw przywspółczulny.
Jeśli wystąpią powikłania zapalnej zakrzepicy zatoki jamistej, mogą pojawić się odpowiednie objawy i oznaki .. Powikłania takie jak zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, wewnętrzne zapalenie tętnic szyjnych i zapalenie przysadki, martwica i dysfunkcja, zatrzymanie wody i hiponatremia. .
3 zakrzepica zatoki strzałkowej górnej: zakrzepica zatoki strzałkowej górnej występuje rzadziej niż zatokowo-esicy zatokowo-sigmoidalnej i zatoki jamistej, przeważnie niezakaźna, może charakteryzować się wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i brakiem ogniskowych objawów neurologicznych.
Kiedy zakrzep rozprzestrzenia się na żyłę mózgową, tworząc zakrzepicę żył mózgowych i powoduje krwawienie istoty białej lub istoty szarej, wykazuje oczywiste objawy i oznaki. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest najbardziej widocznym objawem klinicznym wyższej zakrzepicy zatoki strzałkowej. Mogą pojawiać się, głównie objawiające się bólem głowy, nudnościami, wymiotami i obrzękiem tarczy wzrokowej, niemowlętami z przednim wybrzuszeniem biodrowym, oddzieleniem szwu i przekrwieniem żylnym w przednim obszarze skroniowym, tworząc tak zwane „caput medusae”, zakrzepica zatoki górnej strzałkowej jest inna Stopień wzrostu ciśnienia śródczaszkowego jest również inny.
Kiedy wystąpi zakrzepica zatoki strzałkowej przedniej, nie ma to wpływu na powrót żylny wymiany półkuli mózgowej, zaburzenie wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego nie jest oczywiste, więc ciśnienie wewnątrzczaszkowe nieznacznie wzrasta; gdy powstaje zakrzep zatoki strzałkowej tylnej, obie strony półkuli mózgowej Powrót żylny został całkowicie zablokowany, więc ciśnienie wewnątrzczaszkowe znacznie wzrosło.
Ogniskowe objawy i oznaki wyższej zakrzepicy zatok strzałkowych obejmują różne typy porażenia kończyn, padaczki, hemianopii, ślepoty kwadrantowej, afazji, niechęci, utraty czytania, paraliżu gałki ocznej i zaburzeń czynności pęcherza.
4. Obrazowanie zakrzepicy zatok żylnych Zmiany charakterystyczne dla TK to nieprawidłowe zmiany o dużej gęstości w zatoce lub zmiany o dużej gęstości w żyle mózgowej, które są oznakami zatoki. Po skanowaniu przednią zatokę strzałkową można postrzegać jako pusty cień trójkąta, tj. Δ Objawy, zmiany CT obejmują również obrzęk mózgu, krwotok i zawał oraz zmiany w układzie komorowym, ale od 20% do 30% pacjentów z tomografią komputerową wykazało prawidłowy wynik.
Zmiany w MRI głowy: faza ostra (początek <1 tydzień), T1, faza ważona T2 górna zatok żylna lub dożylne zjawisko normalnego opróżniania naczyń, T1 i inne sygnały, niski sygnał T2, faza podostra (początek 1 do 2 tygodni) Wszystkie T1 i T2 wykazywały wysoki sygnał W fazie przewlekłej (2 tygodnie do 3 miesięcy po wystąpieniu) ponownie pojawiło się opróżnianie naczyń, sygnały T1 i T2 uległy osłabieniu U niektórych pacjentów MRI wykazało sygnał wewnątrzgałkowy o równej gęstości po 4 miesiącach od początku. Brak normalnego opróżniania, co wskazuje na ciągłe zamknięcie, pośrednie objawy MRI, takie jak CT, wykazały obrzęk mózgu, krwotok, zawał i zmiany w układzie komorowym, MRA może potwierdzić niedrożność głównej żyły i zatoki, jak powyżej, zatoki strzałkowej dolnej Zatokę prostą, zatokę poprzeczną, żyłę Galena itp., Sygnał przepływu krwi znika.
Zbadać
Badanie zakrzepicy żył śródczaszkowych
Niezbędne badania selektywne opierają się na możliwych przyczynach.
1. Rutyna krwi, elektrolity krwi.
2. Poziom cukru we krwi, elementy odpornościowe, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli jest nieprawidłowe, diagnoza różnicowa.
3. Charakterystyczne zmiany CT i CTA CT w głowie to nieprawidłowe zmiany o wysokiej gęstości w zatoce lub zmiany o dużej gęstości w żyle mózgowej, które są oznakami zatoki. Po skanowaniu widoczny jest trójkątny cień górnej zatoki strzałkowej, tj. Znak delta, CT Zmiany obejmują również obrazy obrzęku mózgu, krwotoku i zawału oraz zmian w układzie komorowym, ale od 20% do 30% pacjentów wykazywało normalne skany tomografii komputerowej, a pośrednimi objawami zakrzepicy żył głębokich były obustronne wzgórze, zwoje podstawy lub zawał krwotoczny. Obraz
CTA wykazało, że obrazowanie zatok zakrzepowych i żył było słabe, ale obrazowanie żył obocznych było dobre.
4. W ostrej fazie MRI i MRA głowy (początek <1 tydzień) zanika zatok żylny fazy T1, T2 lub dożylne normalne opróżnianie naczyń, zanika T1 i inne sygnały, niski sygnał T2; faza podostra (początek 1 do 2) Tydzień), T1, T2 wykazywały wysoki sygnał; faza przewlekła (2 tygodnie do 3 miesięcy po wystąpieniu), zjawisko opróżniania naczyń pojawiło się ponownie, sygnał T1, T2 osłabiony, u niektórych pacjentów MRI wykazał gęstość wewnątrz światła po 4 miesiącach od rozpoczęcia Sygnał, brak normalnego opróżniania, wskazujący na ciągłe zamknięcie, pośrednie objawy MRI, takie jak CT z obrzękiem mózgu, krwotokiem, zawałem i zmianami w komorze serca, MRA może potwierdzić główne zamknięcie żylnej i zatok żylnych, jak wyżej, niższy wektor Zatok, zatok prosty, zatok poprzeczny, żyła Galen itp., Sygnał przepływu krwi znika.
5. Angiografia może wykazać częściową lub całkowitą niedrożność zatoki żylnej i żyły. Żyła korowa obszaru drenażowego jest spiralnie poszerzona. Pokazuje również refluks żylny, ale wadą jest to, że jest traumatyczna i kosztowna. Jest odpowiedni dla pacjentów, których MPI MRA nie może zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakrzepicy żył śródczaszkowych
Diagnoza
Objawy kliniczne wewnątrzczaszkowej zakrzepicy żylnej są złożone, pozbawione specyficznych objawów, często prowadzących do przeoczenia diagnozy i błędnej diagnozy. Kiedy pacjenci mają przyczynę lub czynniki ryzyka infekcji lub zakrzepicy niezapalnej, ból głowy, padaczkę, zaburzenia świadomości z nerwami lub bez Wyniki badań obrazowych należy wykonywać podczas objawów ogólnoustrojowych MRI MRA jest bardzo wrażliwy na diagnozę wewnątrzczaszkowej zakrzepicy żylnej, nieinwazyjny, szybki i prosty.
Diagnostyka różnicowa
W szczególności należy odróżnić od udaru niedokrwiennego lub krwotocznego tętnic, ropnia mózgu, guza mózgu, zapalenia mózgu i łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego.
