Haemophilus influenzae zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia płuc Haemophilus influenzae Hemophilus influenzae zapalenie płuc (hemophilus influenzapneumonia) to zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae. Uważano, że jest rzadkie u dorosłych. Występuje głównie u niemowląt w wieku od 6 miesięcy do 5 lat, często z ropnym zapaleniem opon mózgowych. Status Haemophilus influenzae w dorosłym zapaleniu płuc jest klinicznie rozpoznawany Według statystyk 10–20% pozaszpitalnego zapalenia płuc jest wywoływane przez Haemophilus influenzae, a 33–65% szpitalnego zapalenia płuc jest przede wszystkim grypą nosowo-gardłową. Endogenne wdychanie Haemophilus jest stosowane jako bakteria początkowa, wtórna do zakażenia innymi bakteriami Gram-ujemnymi. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,0035% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: ropień
Patogen
Haemophilus influenzae zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Zakażenie bakteriami chorobotwórczymi (45%):
Haemophilus influenzae to pałeczka Gram-ujemna, która jest zaklasyfikowana do typu otoczkowego 6. Typ B jest najbardziej patogenny, a prawie 95% klinicznie poważnych zakażeń Haemophilus influenzae jest wywoływanych przez typ b. Im młodszy wiek, tym większe ryzyko zakażenia Hib i tym większa zapadalność. Hib jest przenoszony głównie przez kropelki powietrza lub wydzieliny kontaktowe, a noworodki mogą zostać zarażone przez kanał rodny matki. Większość zakażeń ma charakter sporadyczny, a zachorowalność występuje przez cały rok, ale zwykle zaczyna rosnąć jesienią, a szczytem zimą. Spośród spowodowanych przez niego infekcji najczęściej występują infekcje dróg oddechowych. Czynniki genetyczne mogą odgrywać ważniejszą rolę.
Czynniki chorobowe (20%):
Ponadto czynniki chorobowe, takie jak wrodzona niedobór odporności, wrodzona lub funkcjonalna splenomegalia, przedwczesne poród, niedożywienie itp. Mogą zwiększać ryzyko zakażenia Hib. W ostatnich latach liczba zakażeń Hib wzrosła z powodu stosowania dużej liczby antybiotyków o szerokim spektrum działania, długotrwałego stosowania leków immunosupresyjnych u dzieci z białaczką lub innymi złośliwymi chłoniakami oraz zwiększonej intubacji tchawicy.
Jako bakteria Gram-ujemna Haemophilus influenzae ma około 1,5 μm × 0,3 μm i ma kształt pręcika i nitkowatego kształtu. W próbkach ostrej infekcji często występuje w postaci B. brevis, a bakterie z tej grupy nie tworzą zarodników. Brak wici, nie można ćwiczyć, niektóre szczepy mają kapsułki polisacharydowe, bakterie są bakteriami tlenowymi, wysokie wymagania żywieniowe, wymagają czynników wzrostu X i V, czynnik X to hemoglobina obecna w hemoglobinie, zawierająca żelazo Porfiryna, odporna na wysoką temperaturę, jest bakteryjną syntezą peroksydazy, katalazy i oksydazy cytochromowej, enzymy te są ważnymi substancjami w utlenianiu i redukcji bakterii w celu przeniesienia elektronów, czynnik V jest substancją witaminy B Współczynnik V zawarty we krwi jest zwykle w stanie stłumienia, a czynnik V można uwolnić po ogrzewaniu w temperaturze 80–90 ° C przez 10 minut. Dlatego pałeczka grypy rośnie lepiej na podłożu czekoladowym, a po 24 godzinach uprawy kolonia może być trzech rodzajów. Morfologia: typ M (typ śluzu), typ R (typ szorstki) i typ S (typ gładki), kolonia szczepu w kapsułkach jest typu M, lepka i błyszcząca, silnie toksyczna dla organizmu ludzkiego, Haemophilus influenzae i Staphylococcus aureus w hodowli na agarze z krwią Zjawisko satelitarne można zaobserwować, gdy składnik odżywczy jest inkubowany razem. Ponieważ gronkowce mogą syntetyzować czynnik V., kolonie Haemophilus influenzae rosnące wokół kolonii są większe, a im dalej, tym mniejsze, a ponadto nikotyna może sprzyjać rozwojowi Haemophilus influenzae.
Capsular Haemophilus influenzae zawiera otoczkowy antygen polisacharydowy, znany również jako antygen M., który jest specyficzny dla typu i może stymulować organizm do wytwarzania ochronnych przeciwciał. Typowanie specyficzne dla surowicy może być stosowane do typowania serologicznego. Haemophilus influenzae jest zwykle podzielony na dwa typy. a 6 typów, z których typ b jest najbardziej patogenny, jego antygen polisacharydowy zawiera rybozę, fosforan poliribosvl-rybitolu (PRP), może hamować fagocytozę komórkową, klinicznie, Haemophilus influenzae typu b Najczęstsze zapalenie płuc jest wywoływane przez typ f, a niekapsułkowy szczep zasadniczo nie jest patogenny, ale ostatnie badania wykazały, że 25% dorosłych ma przeciwciała przeciwko szczepowi otoczkowemu, au pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc nie ma kapsułki. Szczepy typu i Streptococcus pneumoniae często powodują ostre zaostrzenie chorób bazowych na podstawie ostrych infekcji wirusowych górnych dróg oddechowych. Do lat 60. Haemophilus influenzae był ogólnie wrażliwy na ampicylinę. Od czasu pierwszego raportu na temat szczepów opornych na ampicylinę w latach 70. Rośnie oporność na leki i pojawia się problem oporności na wiele antybiotyków Różne antybiotyki mają różne mechanizmy oporności.
(dwa) patogeneza
Zjadliwość Haemophilus influenzae jest związana z różnorodnymi czynnikami zjadliwości .. Oprócz endotoksyny, Haemophilus influenzae może również wytwarzać histaminę, zmniejszać mięśnie gładkie oskrzeli, wydzielać śluz, zwiększać przepuszczalność komórek nabłonkowych i niszczyć rzęski. Ćwiczenia, patogenny Haemophilus influenzae ma proteazę IgA, która może zhydrolizować wydzielniczą IgA błony śluzowej dróg oddechowych i odgrywać rolę patogenną.
Zwykle skolonizowany Haemophilus influenzae nie powoduje choroby. Bakterie są wydalane przez ruch rzęskowy po inhalacji tchawicy lub oskrzeli z ustnej części gardła. Jednocześnie wydzielnicza IgA w wydzielinie błony śluzowej dróg oddechowych może chronić organizm przed infekcją. Jednakże, gdy odporność organizmu jest zmniejszona, a funkcja odpornościowa jest niedoskonała, może powodować infekcję, zapalenie płuc Haemophilus influenzae, a nawet sepsę, ropne zapalenie opon mózgowych i zagrażające życiu. Choroba ta jest łatwa do wystąpienia u niemowląt w wieku od 6 miesięcy do 5 lat. Jest to związane ze stanem obrony immunologicznej organizmu: większość niemowląt hodowanych na piersiach może uzyskać od matki bierną odporność na polisacharyd otoczkowy Haemophilus influenzae od matki, ale stopniowo osłabia się, a nawet zanika wraz z wiekiem dziecka. Ponieważ dorośli poprawili układ odpornościowy i nabyli ochronne przeciwciała po zakażeniu, jest to rzadkie u niemowląt i starszych dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy, a zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae jest rzadkie w ostatnich latach. Tempo wzrosło, co może być związane z poprawą technologii wykrywania, wzrostem szczepów lekoopornych i zmianą zjadliwości bakteryjnej. Występowanie zapalenia płuc jest również związane z brakiem swoistych przeciwciał u pacjentów, co często wiąże się z cukrzycą, zespołem nerczycowym, niedoborem globuliny gamma, alkoholizmem lub chemioterapią przeciwnowotworową, lekami immunosupresyjnymi; w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, U pacjentów z mukowiscydozą i długotrwałym paleniem Haemophilus influenzae ma skłonność do atakowania dolnych dróg oddechowych z powodu upośledzenia lokalnych mechanizmów obronnych.
Choroba jest często wywoływana przez zakażenie tchawiczo-oskrzelowe u niemowląt i małych dzieci, rozwijające się ropne zapalenie oskrzeli, martwicę komórek nabłonka oskrzeli, częściowe oddzielenie błony śluzowej od błony podstawnej, naciekanie oskrzeli i otaczających limfocytów i neutrofili, powodując drobną Zapalenie oskrzeli, bakterie atakują pęcherzyki i rosną w pęcherzykach płucnych, powodując teleangiektazję płucną, przekrwienie, obrzęk pęcherzyków płucnych, wysięk, zwiększoną chemotaktyczną aktywność fagocytarną neutrofili, której towarzyszy wysięk zapalny powodujący konsolidację płuc .
Zmiany u dorosłych pacjentów to głównie zapalenie oskrzeli. Rozmieszczenie dużych liści nie jest rzadkie. Fuzja zmian może powodować martwicę tkanki płucnej, a nawet jamy, tworząc ropień płuca i rozciągając się do opłucnej, tworząc wysięk opłucnowy i ropień.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu płuc Haemophilus influenzae
Zakażenie Haemophilus influenzae typu b może stymulować organizm do wytwarzania przeciwciał ochronnych, ale czas jego trwania jest krótki, dlatego poprawa szczepionki stała się ważnym problemem w ostatnich latach. Obecnie stosuje się następujące szczepionki:
1. Szczepionkowa szczepionka polisacharydowa (PRP) Szczepionka nie zawiera składnika białkowego i jest haptenem. Może stymulować organizm do wytwarzania przeciwciał IgM i nie może stymulować aktywacji limfocytów pomocniczych T. W związku z tym nie wzmacnia reakcji immunologicznych i przypominających, a także trwa krótko.
2. Bakteryna wiążąca białko z nośnikiem polisacharydowym łączy antygen polisacharydu otoczkowego z białkiem nośnikowym (zwykle anatoksyną błoniczą lub anatoksyną tężcową) w celu zwiększenia immunogenności, wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej organizmu i uzyskania długotrwałej odpowiedzi na wycofanie. W przypadku niemowląt i małych dzieci w wieku ~ 18 miesięcy efekt wynosi od 80% do 90%.
3. Bakterynowa wiążąca anatoksyna błonicza wariant oligosacharydu otoczkowego jest kowalencyjnie związany między tymi dwoma i jest obecnie uważany za silnie immunogenny i bezpieczny, z wydajnością 97%.
Ponieważ nikotyna jest składnikiem odżywczym Haemophilus influenzae, zaprzestanie palenia jest jednym ze środków zapobiegania tej chorobie u dorosłych. Unikanie nadużywania antybiotyków i zapobieganie pojawianiu się szczepów lekoopornych jest również ważnym środkiem zapobiegawczym, szczególnie dla klinicystów.
Powikłanie
Powikłania zapalenia płuc wywołane przez Haemophilus influenzae Powikłania
Równoczesny ropień.
Objaw
Haemophilus influenzae objawy zapalenia płuc Częste objawy Dźwięk oddychania niski oddech duszność gorączka gorączka wysięk opłucnowy owłosiona ropa
Historia zakażenia górnych dróg oddechowych przed wystąpieniem, objawiająca się gorączką, kaszlem, plwociną ropną plwociną, dusznością, sinicą, podobną do ogólnego zapalenia płuc, odgłosami bezdechu, pachnący mokry głos, kilka ropni, wysięk opłucnowy Znaki
Zbadać
Badanie zapalenia płuc Haemophilus influenzae
Pozycja kontrolna zapalenia płuc Haemophilus influenzae: deaminazy adenozynowej w surowicy, radiogram klatki piersiowej.
Układ deaminaz adenozynowych (ADA) nazywa się aminohydrolazą adenozynową, która katalizuje głównie adenozynę i deoksyadenozynę, wytwarza hipoksantynę i amoniak i jest jednym z ważnych enzymów katabolizmu adenylanu. ADA jest szeroko rozpowszechniona w różnych tkankach ludzkiego ciała, z najwyższą zawartością błony śluzowej i śledziony w jelicie cienkim, a następnie wątroby, nerek, kości i mięśni szkieletowych. Wewnątrzkomórkowa ADA jest zlokalizowana głównie w cytoplazmie, a aktywność ADA w leukocytach jest wyższa niż w czerwonych krwinkach.
Całkowita liczba białych krwinek jest głównie zwiększona, a surowica deaminaz adenozynowych (ADA) wzrasta. Wartość normalna deaminazy adenozynowej w surowicy: 1 ~ 25U.
Wydajność rentgenowska:
1 jest zwykle segmentem płuc i płatami płuc.
2 wykazało zapalenie oskrzeli, objawiające się jako niejednolite lub wielolistkowe naciekanie, rzadko powstały ropień płuc, wystąpiło około 20% ropniaka.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia płuc Haemophilus influenzae
Diagnoza
Pacjenci z podatnością lub czynnikami ryzyka na pozaszpitalne zapalenie płuc i wczesne zapalenie płuc związane z respiratorem u pacjentów z mechaniczną wentylacją intubacji tchawicy powinni być wyczuleni na zapalenie płuc wywołane przez Haemophilus influenzae.
Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową należy odróżnić od innych patogenów, w zależności od prawidłowego pobrania próbek i wyboru podłoża.
1, gronkowcowe zapalenie płuc: ogólny początek szybkiego początku, objawy ogólnoustrojowej toksyczności, kaszel, kaszel i zastój krwi, większość pacjentów jest chuda. Stan jest cięższy i podatny na komplikacje. Liczba białych krwinek i stosunek neutrofili znacznie wzrosły.
2, zakażenie Streptococcus pneumoniae: cechami klinicznymi są miejscowe zaczerwienienie, obrzęk, ciepło, ból i zaburzenia. Gorączce towarzyszy różny stopień objawów zatrucia, takich jak ból głowy, nudności, wymioty, wzdęcia, bóle brzucha, ogólny dyskomfort, bóle mięśni i stawów. Zasadniczo konieczne jest zidentyfikowanie kultury za pomocą kultury plwociny.
