przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy) jest również znane jako przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, zapalenie tarczycy Hashimoto (zapalenie Hashimoto), choroba Hashimoto. Częściej u kobiet w średnim wieku, długi przebieg, powolny początek, tarczyca jest rozproszona, łagodny do umiarkowanego obrzęk, twarda tekstura, bardziej bezobjawowy, mniej powszechny ból, czasami łagodny ból lub tkliwość, obserwowane w tworzeniu wola Szybkie miana przeciwciał przeciwtarczycowych są znacznie wyższe. Może wystąpić dyskomfort w gardle, a miejscowe objawy spowodowane powiększeniem tarczycy są rzadkie, takie jak ucisk szyi i trudności w połykaniu. Brak limfadenopatii szyjnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby wrażliwe: częściej u kobiet w średnim wieku Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: chłoniak raka tarczycy obrzęk chłoniak obrzęk cukrzycy
Patogen
Przyczyny przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Zapalenie tarczycy Hashimoto jest chorobą autoimmunologiczną specyficzną dla narządów, a jej etiologia jest bardzo skomplikowana. Może mieć czynniki genetyczne oddziałujące z czynnikami środowiskowymi i koordynacją wieku, hormony płciowe itp., Powodujące choroby, choroba ma zjawisko agregacji rodziny, sama tarczyca Wytwarzanie przeciwciał jest związane z autosomalnym dominującym dziedziczeniem.
(dwa) patogeneza
Jeśli chodzi o czynniki genetyczne, najbardziej zaniepokojony związkiem między genami HLA-II a chorobami, szczególnie rolą miejsc DQ, badania wykazały, że cząsteczki HLA-DR nie są bezpośrednio związane z chorobą, korelacja może być Ponieważ występuje wysoki stopień nierównowagi połączeń między DR i DQ, a głównymi powiązanymi czynnikami są często specyficzne allele locus DQ, w zagranicznych badaniach nad czynnikami genetycznymi HLA stwierdzono, że biało-biała DBW3, DR5 wzrosła, podczas gdy japoński Częstotliwość DBW53 jest wysoka, a dane z krajowych badań wskazują, że gen HLA-DQAI * 0301 jest związany z podatnością na HT.
Ostatnie badania wykazały, że apoptoza jest ściśle związana z patogenezą zapalenia tarczycy Hashimoto, a infiltracja limfocytów może być zaangażowana w występowanie i rozwój apoptozy. Zapalenie tarczycy w komórkach tarczycy Hashimoto wykazuje ekspresję Fas i FasL w wysokiej infiltracji. Ekspresja FasL na limfocytach jest bardzo słaba, więc regulacja w górę Fas i FasL na tkance tarczycy zapalenia tarczycy Hashimoto doprowadzi do ich samobójstwa, z drugiej strony, słaba ekspresja FasL na limfocytach infiltrujących Rola cytotoksycznych limfocytów T (CTL) w patogenezie zapalenia tarczycy Hashimoto nie może bezpośrednio zabijać pęcherzyków tarczycy poprzez ekspresję FasL, ale poprzez uwalnianie niektórych cytokin (takich jak IL-1, IL-2, IFN-α, IFN-γ itp. Regulują w górę ekspresję Fas i FasL w komórkach tarczycy, powodując apoptozę.
Zapobieganie
Przewlekłe zapobieganie autoimmunologicznemu zapaleniu tarczycy
Unikaj stosowania leków zawierających jod u kobiet z historią tej choroby, aby nie wywoływać niedoczynności tarczycy. Kiedy kobieta jest w ciąży, unikaj nadmiernego spożycia jodu, aby zapobiec przenikaniu jodu przez łożysko, co prowadzi do zwiększenia TSH płodu i noworodkowej tarczycy. Niedoczynność
Powikłanie
Przewlekłe powikłania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Powikłania chłoniak tarczycy chłoniak chłoniak obrzęk cukrzyca
Choroba Hashimoto z rakiem tarczycy: Zapalenie tarczycy Hashimoto można łączyć z rakiem brodawkowatym tarczycy, rakiem pęcherzykowym, chłoniakiem metaplastycznym i innym niż chłoniak Hodgkina, rak rdzeniasty tarczycy występuje rzadko, choroba Hashimoto, występowanie raka tarczycy Nie zwiększa się jednak częstość występowania chłoniaka tarczycy W grupie 95 HT leczonych chirurgicznie w Chinach stwierdzono 6 przypadków (6,3%) ze współistniejącym rakiem tarczycy i 5 przypadków operacji HT w naszym szpitalu. Przypadki raka tarczycy, to zjawisko może być spowodowane występowaniem HT, a guzy są związane z defektami immunologicznymi, w następujących sytuacjach należy zachować czujność:
1 Powiększenie tarczycy jest oczywiście zwiększone lub tarczyca nie kurczy się, ani nawet nie zwiększa po leczeniu hormonem tarczycy.
2 objawy lokalnego powiększenia węzłów chłonnych lub kompresji.
3 ochrypły głos.
4 ból tarczycy jest bardziej oczywisty i utrzymuje się, a leczenie jest nieważne.
5 Tarczyca ma jeden guzek, jakość jest twarda, a na skanie widać zimne guzki. Stwierdziliśmy 2 przypadki pacjentów ze znacznym powiększeniem tarczycy z umiarkowaną gorączką w klinice. Po operacji choroba została potwierdzona jako zapalenie tarczycy Hashimoto. Zapalenie tarczycy Hashimoto może być również związane z cichym zapaleniem tarczycy, zlokalizowanym obrzękiem śluzówki plwociny, naciekowymi wytrzeszczami lub autoimmunologicznym zespołem poliendokrynnym typu II (choroba Addisona, AITD, cukrzyca typu I, hipogonadyzm) Jeden z przejawów choroby.
Objaw
Przewlekłe autoimmunologiczne objawy tarczycy częste objawy dysfagia wola szyjki macicy limfadenopatia guz wola
Częściej u kobiet w średnim wieku, długi przebieg choroby, powolny początek, rozlany gruczoł tarczowy, łagodny do umiarkowanego obrzęk, twarda tekstura, bardziej bezobjawowy, mniej powszechny ból, czasami łagodny ból lub tkliwość, obserwowane w tworzeniu wola Szybkie miana przeciwciał przeciwtarczycowych są znacznie podwyższone, mogą mieć dyskomfort w gardle, rzadkie są miejscowe objawy spowodowane powiększeniem tarczycy, takie jak ucisk szyi, trudności w połykaniu itp., Brak limfadenopatii szyjnej.
Wole jest charakterystyczne: wole rozlane lub wole wielocząsteczkowe, rzadki pojedynczy guzek, jeśli tarczyca jest pojedynczym guzkiem, jest to jedyna pozostała tkanka tarczycy z powodu zniszczenia tkanki tarczycy Nie jest to prawdziwy pojedynczy guzek, może być asymetryczny, tekstura jest twarda, powierzchnia często nie jest gładka i ma zaokrąglony występ. Często jest to jedna z cech liścia stożka, który może się poruszać w górę i w dół wraz z połykaniem.
Zbadać
Badanie przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
1. ESR może być podwyższone; α2-globulina i γ-globulina i immunoglobulina, często również są podwyższone przeciwciała przeciwjądrowe.
2. Lipidom we krwi, któremu towarzyszy niedoczynność tarczycy, podwyższony całkowity cholesterol w surowicy i cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości, może również towarzyszyć obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości i wzrost poziomu trójglicerydów.
3. Szybkość jodu tarczycy jest normalna, zmniejszona lub zwiększona; zależy od resztkowej czynności tarczycy i poziomów TSH.
4. Test uwalniania nadchloranu potasu 50% ~ 75% pozytywny, co sugeruje zaburzenia organiczne jodu.
5. Jod związany z białkami osocza (PBI) jest zwiększony, często nieproporcjonalny do T4.
6. Funkcja tarczycy zależy od stopnia naciekania limfocytów i proliferacji komórek pęcherzykowych. Wczesna funkcja ogólna jest normalna, a poziom TSH został podwyższony w celu utrzymania prawidłowego stężenia hormonu tarczycy w surowicy, ale TSH jest nadmiernie reaktywny na podawanie TRH. Wskazuje to na obecność subklinicznej dysfunkcji tarczycy, przy czym T3 i T4 zmniejszają się wraz z dalszym zniszczeniem tarczycy.
7. Przeciwciało TGAb przeciwko TGAb, TPOAb jest obecne w krążeniu krwi z wysokim mianem TPOAb występuje częściej niż TGAb, a miano jest wyższe i trwa dłużej Typowe przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy u młodych pacjentów może zawierać jedynie przeciwciała o niskim mianie. , Metoda podwójnego przeciwciała RIA często wynosi> 50%, test immunoenzymatyczny (ELISA) i test immunoenzymatyczny (EIA), 60% ~ 66% pacjentów z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy TGAb dodatnim, TPOAb dodatnim 80% ~ 95% Jednak nie obserwuje się znaczącego wzrostu długotrwałej choroby. Większość pacjentów z zanikowym zapaleniem tarczycy ma dłuższy przebieg. 80% autoprzeciwciał przeciwko tarczycy nie jest wykrywanych, a inne autoprzeciwciała tarczowe mogą być nieznacznie podwyższone. Dodatni wskaźnik TSAb wynosi 14,2%. Znacząco wzrosła, dodatni wskaźnik TSBAb wyniósł 37,7%.
8. Cytokina IL-4 ma dobrą odtwarzalność i swoistość, nie wpływa na nią inna IL, hormon, kwas mlekowy itp., Zwiększa się w przewlekłym limfocytowym zapaleniu tarczycy, zmniejsza się po leczeniu, nieleczonych pacjentów z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy Poziomy IL-8 są podwyższone.
9. Ze względu na zwiększone uwalnianie białka jodu można zwiększyć Tg we krwi.
10. Inne hormony, takie jak poziomy kalcytoniny (CT), są niższe u pacjentów z zanikiem, z bardziej oczywistą niedoczynnością tarczycy U pacjentów z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy znacznie wzrosły 42,4% poziomy PRL w niedoczynności tarczycy, z czego prawie 1 / 5 poziomów PRL> 60 mg / L.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie radionuklidowe, ogólnie podejrzewane o tę chorobę, nie wymaga badania jądrowego, zwykle objawiającego się powiększeniem tarczycy, rozkład jodu jest nierównomierny lub „zimny”, zmiana „zimnych” guzków z powodu braku swoistości, Trudno jest odróżnić inne choroby tarczycy, utratę miejscowego gromadzenia się jodu oraz część, która oznacza ciężką chorobę tarczycy. Skan MIBI pokazuje, że „zimne guzki” mogą zasadniczo wykluczyć złośliwe guzki, podczas gdy wysokie spożycie MIBI może różnicować raka pęcherzykowego tarczycy. Bardzo dobrze, druga diagnoza w połączeniu ze skanem MIBI po skanie 99mTc może poprawić wskaźnik diagnozy złośliwych guzków o 7,8 razy. Skan 201Tl ma cechy wysokiej czułości i niskiej specyficzności i nie jest lepszy od identyfikacji łagodnych i złośliwych guzków tarczycy. Płeć
2. Badanie ultrasonograficzne nie jest duże, rozlane lub guzkowe powiększenie tarczycy, od 18% do 95% z rozlanym hipoechogenicznym, guzki 3 mm można znaleźć przy wysokiej częstotliwości 10 MHz.
3. Badanie patologiczne cienkiej igły grubej igły tarczycy jest pomocne u pacjentów z niepewną diagnozą kliniczną i „zimnym guzkiem” z badaniem izotopowym, szczególnie u pacjentów z dodatnimi autoprzeciwciałami w celu uniknięcia niepotrzebnego leczenia chirurgicznego, w przypadku przewlekłych limfocytów W przypadku zapalenia tarczycy prawidłowy odsetek pierwszej cytologii cienkoigłowej aspiracji wynosił 92% Dokładność cytologii cienkoigłowej aspiracji do identyfikacji łagodnych i złośliwych guzków wyniosła 85,9%, a wysoki stopień pierwotnej złośliwości tarczycy Chłoniak ma możliwość diagnostyczną, ale trudno jest zdiagnozować chłoniaka złośliwego o niskim stopniu złośliwości ze względu na brak atypowych cech jądrowych Trudno jest zidentyfikować badania cytologiczne pod kątem proliferacji guzków i gruczolaków pęcherzykowych. Potrzebujesz grubej igły lub nawet otwartej biopsji.
4. Zastosowanie cytometrii przepływowej lub przeciwciał monoklonalnych swoistych dla komórek β typu immunologicznego pomaga określić liczbę sklonowanych limfocytów i sugeruje diagnozę chłoniaka. Niedawno zastosowano półilościową odwrotną transkrypcję biopsji igłowej (RT). Technikę PCR (ABRP) zastosowano do wykrycia powodzenia monoklonalnego mRNA łańcucha ciężkiego Ig w diagnostyce złośliwego chłoniaka tarczycy. Swoistość diagnostyczna wynosiła 100%, a czułość 44,4%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy
Diagnoza
Kobiety w średnim wieku są rozlane, bezbolesne i wole twarde. Chorobę należy najpierw rozważyć. Często można zdiagnozować autoprzeciwciała tarczycy (TG-Ab, TPO-Ab) i TSH. Miano przeciwciał jest wysokie i trwałe, dodatnie. Stawka wynosi 59% w TG-Ab i 95% w TPO-Ab. Jednoczesne określenie wyników uzupełniających może osiągnąć 98% -100%. Jeśli miano jest wysokie, ma to duże znaczenie dla diagnozy. Oczywiście miano przeciwciał. Niski lub ujemny nie może wykluczyć choroby, takiej jak kombinacja cytologii aspiracyjnej igły w celu potwierdzenia, że odsetek diagnoz jest wyższy.
Diagnostyka różnicowa
Przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy na ogół nie jest trudne do zdiagnozowania. Przyczynami błędnej diagnozy mogą być: nietypowe objawy, pojedyncze lub wielokrotne guzki w tarczycy i inne zaburzenia tarczycy, brak konkretnych metod diagnostycznych i choroba Brak pełnej świadomości i tak dalej.
1. Rak tarczycy i chłoniak złośliwy tarczycy Tarczyca szybko (2–3 miesiące) postępuje powiększanie, utrwalanie, twardość, przyczepność do otaczających tkanek, któremu towarzyszą objawy ucisku, takie jak chrypka (nawracający ucisk nerwu krtaniowego), limfadenopatia szyjna Duża, jeśli to konieczne, daje odpowiednią ilość diagnozy i leczenia hormonem tarczycy przez ponad 4 tygodnie, tarczyca nie kurczy się lub nadal zwiększa asymetrię należy podejrzewać o raka, obrazowanie takie jak badanie ultrasonograficzne lub skanowanie radionuklidowe: rak to głównie izolowane guzki, przewlekłe limfocyty Zapalenie tarczycy wykazuje niejednorodne rozlane zmiany. Otwarta biopsja tarczycy może zdiagnozować większość pacjentów. Cytologia aspiracyjna igły ma wartość diagnostyczną dla niewielkiej liczby pacjentów.
2. Nietoksyczny wole nietoksyczne wole guzkowe lub rozlane trudno jest odróżnić od tej choroby, ale ta pierwsza jest bardziej miękka, większość funkcji tarczycy jest normalna, diagnoza zależy od oznaczenia przeciwciał przeciw tarczycy, w razie potrzeby, cytologii cienkoigłowej Oczywiste jest, że wola młodzieńcze mogą być trudniejsze do odróżnienia klinicznego od tej choroby, więc przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy w grupie wiekowej ma mniej wysokie miano krążących autoprzeciwciał tarczycowych.
3. Inne są wzdęte, blade i łatwo błędnie zdiagnozowane, ponieważ przewlekłe zapalenie nerek, niedokrwistość itp. Muszą poprawić czujność tej choroby.
