schistosomatoza układu moczowo-płciowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy układu moczowo-płciowego Schistosomatoza układu moczowo-płciowego jest głównie powodowana przez Schistosoma japonicum, a główną przyczyną jest schistosomatoza w Japonii. Jaja osadzają się na osłonce jądra, ścianie moszny, najądrzu, rdzeniu nasiennym i ciałach jamistych. Jego patologiczną cechą jest to, że jaja stymulują odpowiedź immunologiczną gospodarza, powodując uszkodzenie ziarniniaka jaja narządów. Schistosomatoza męskich narządów płciowych występuje głównie w pęcherzu, nerki i układ rozrodczy są rzadkie. Schistosomatoza pęcherza to pasożytnicza schistosomatoza pasożytnicza w naczyniach krwionośnych ludzkiego pęcherza i splotu żylnego miednicy. Jaja są odkładane pod błoną śluzową pęcherza i pobliskimi drogami moczowymi. Narządy płciowe, choroby pęcherza wywołane ziarniniakiem eozynofilowym, najczęściej w trójkącie pęcherza, cała ściana pęcherza zostaje zaatakowana podczas przewlekłego zakażenia, zwłóknienia i tworzenia blizn, pojemność pęcherza zmniejsza się, powodując przykurcz pęcherza. Uszkodzenie obejmuje otwór moczowodu, powodując niedrożność moczowodu lub odpływ pęcherzowo-moczowodowy. Główną zmianą patologiczną jest ziarniniak jajnika, który często występuje w trygonie pęcherza, który charakteryzuje się pogrubieniem błony śluzowej pęcherza i owrzodzeniem. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się kału Powikłania: Przewlekła płucna choroba serca
Patogen
Przyczyna schistosomatozy układu moczowo-płciowego
(1) Przyczyny choroby
Męska schistosomatoza u mężczyzn ma 10-15 mm długości, najszerszy punkt to 0,8-1 mm, powierzchnia jest pokryta małymi guzkami, a jądra mają 4-5. Po przyssawkach brzusznych są one ułożone jedna po drugiej, a koniec nasieniowodów rozszerza się w pęcherzyk nasienny. W środku ciała syntetyzowana jest pojedyncza sucha ślepa rurka i przedłużona do końca. Kobieta ma około 20 mm długości i 0,25 mm szerokości w najszerszym miejscu. Ma smukły rurowy kształt. Obie przyssawki są małe, a przednie i tylne końce powierzchni ciała są małe guzki. Po środkowej części ma długi eliptyczny kształt; relacja pozycyjna innych narządów rozrodczych jest jak Schistosoma japonicum; macica zawiera od 20 do 30 jaj, przewód pokarmowy jest męski, a rozmiar jaj wynosi (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) μm. Koniec kolca, negatywne zabarwienie skorupy jaja negatywne, podczas gdy inne skorupki jaja schistosomatozy są dodatnie w barwieniu odpornym na kwas, dorosłe pasożyty w pęcherzu ludzkim i splot żylny miednicy, a nawet pasożyty w systemie portalowym, samice składają 200 do 500 jaj dziennie Dorośli żyją w ludzkim ciele od 3 do 6 lat i każdy może żyć przez 30 lat (średnio 3,4 lat) Para dorosłych składa jaja od 250 000 do 600 000 w ciągu swojego życia.
Egipska schistosomatoza ma dwa etapy rozmnażania płciowego i rozmnażania bezpłciowego. Pierwsze odbywa się w ciele ludzkim. Po wypuszczeniu jaj przez samice niektóre z nich odkładają się w tkankach ludzkich, a niektóre są wydalane. Gdy jaja są wystawione na działanie wody in vitro, jaja szybko się wykluwają. I płyń do wody i szybko znajdź swoistego pośredniego ślimaka żywiciela, a od miękkiej tkanki ślimaka do ślimaka, aby rozwinąć się w komórkę macierzystą, skorpiona skorpiona i skorpiona, każda komórka może wyprodukować od 20 do 40 lub więcej Cytoplazmatyczna, każda plwocina komórkowa wytwarza od 200 do 400 skorpionów, a czas wymagany przez zadziory do wniknięcia ślimaka do skorpiona wynosi od 5 do 6 tygodni.
Po tym, jak skorpion ucieka od ślimaka, unosi się na powierzchni wody, aby znaleźć ostatecznego żywiciela. Po spotkaniu ze ssakiem wbija się w skórę napaloną zgodnie z głową, a jego ogon kołysze się, a ciało rozszerza i kurczy. Skorpion wierci się w ciągu kilku sekund lub minut. Błona śluzowa skóry i zgodnie z jej wydzielinami pomaga robakowi w naczyniach włosowatych lub naczyniach limfatycznych, a następnie wchodzi do płuc, przechodzi przez naczynia włosowate płucne do krążenia ogólnoustrojowego i ostatecznie osiada w splotach żylnych pęcherza i miednicy. Schistosoma japonicum i inne schistosomatie mają swoje własne Mechanizm miejsca kolonizacji nie został jeszcze wyjaśniony. W 1990 r. Autorzy podali, że różne gatunki schistosomatozy, takie jak pośrednia schistosomatoza, Schistosoma japonicum itp. U zwierząt, hybrydyzacja ślimaków może zmienić miejsce składania dorosłych robaków, metodę ucieczki i rozmnażanie cerkarii. Siły również się zmieniły.
Patogenny wpływ schistosomatozy na organizm ludzki jest oczywisty, a patogenne części różnych schistosomatozy są różne, u zwierząt doświadczalnych potwierdzono, że około 20% jaj egipskiej schistosomatozy występuje w wydrążonych organach, a niektóre jaja mogą być wydalane z moczem lub kałem. Jaja są zdeponowane lokalnie lub wzdłuż krwioobiegu do płuc, wątroby itp. W lokalnych małych naczyniach krwionośnych powstają małe zatorki, które lokalnie niszczą się w reakcji ziarninowania tkanek gospodarza, a inne jaja ulegają zwapnieniu. Każda samica zgromadzona w narządach oblicza dziennie około 90 do 100 zwapnionych jaj.
(dwa) patogeneza
Duża liczba jaj jest odkładana w pęcherzu i dalszej błonie śluzowej cewki moczowej i mięśniach, powodując ziarniniak eozynofilowy, a wkrótce błona śluzowa pęcherza gęstnieje i wrzodami. W przewlekłym zakażeniu atakuje się cały pęcherz, zwłóknienie i tworzenie się blizn. Gdy tkanka włóknista kurczy się, pojemność pęcherza zmniejsza się i powstaje przykurcz pęcherza. Otwór moczowodu może stracić płatek z powodu zwężenia lub rozszerzenia zwłóknienia pęcherza, powodując niedrożność lub refluks moczowy, prowadząc do moczowodu i wodonercza, a moczowód może być również spowodowany jajami. Odkładanie się ziarniniaka powoduje zwężenie moczowodu, włókniak może powstać wokół moczowodu i pęcherza moczowego, a ucisk moczowodu może zwiększać niedrożność moczowodów, na przykład wtórne zakażenie bakteryjne może powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek lub nawet ropę i nerkę, wpływając na czynność nerek, około 10%. Pacjent może mieć nerkę, moczowód lub kamień pęcherza moczowego z powodu niedrożności i zakażenia, może wystąpić przetoka między drogami moczowo-płciowymi lub jelita cienkiego dróg moczowych.
Egipska schistosomatoza może również wpływać na prostatę, pęcherzyki nasienne, szyjkę macicy, pochwę, wargi sromowe, jajniki lub jajowody. Jaja mogą być również osadzane w jelicie ślepym, okrężnicy, odbytnicy, wątrobie, płucach, mózgu i rdzeniu kręgowym. Zgłaszano to z powodu schistosomatozy. Owalna obturacja limfatyczna prowadzi do słonicy w zewnętrznych narządach płciowych. Jajka docierają do płuc z krążeniem krwi, co może powodować ziarniniak prosówkowy w płucach. Przewlekłe nadciśnienie płucne i choroby płuc spowodowane przez powtarzającą się embolizację tętniczek płucnych. Chociaż wyładowanie jaja zmniejsza się po okresie dojrzewania w obszarze endemicznym, jeśli choroba nie jest leczona, zmiana może dalej się rozwijać, a pęcherz występuje częściej ze względu na długotrwałe zajęcie pęcherza.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie układu moczowo-płciowego
Ślimak
W Afryce przyjęto połączenie konstrukcji oszczędzającej wodę i stosowania leków zabijających ślimaki. Pośrednia gęstość żywicieli ślimaków została znacznie zmniejszona w rzekach w porze suchej, ale nadal istnieje kilka ślimaków, które czają się w glebie, pustych przestrzeniach lub cieniach. Po sezonie suchym Ponowne rozmnażanie i stawanie się środkiem komunikacji muszą zostać powtórzone.
2. Leczenie na dużą skalę
W Egipcie chemioterapia (prazykwantel), która była stosowana w dużej populacji, nie była w stanie zlikwidować tej choroby, głównie dlatego, że nie może zapobiec ponownemu zakażeniu i jest podawana doustnie z prazikwantelem 40 mg / kg. Dobry efekt leczniczy i mniej toksyczne skutki uboczne są skuteczne w społecznej kontroli tej choroby.
3. Poprawić warunki sanitarne środowiska
Takie jak wzmocnienie zarządzania obornikiem, aby osiągnąć bezpieczną wodę, aby zapobiec infekcji spirali ludzkiej, ale nie jest to łatwe i jest drogie.
Zapobieganie i leczenie tej choroby wymaga długotrwałego rozgłosu i edukacji mieszkańców na obszarach epidemii. Ludzie są jedynym źródłem infekcji, dlatego odpowiadają za utrzymanie cyklu życia schistosomatozy w Egipcie. Tylko na podstawie poprawy społecznej i ekonomicznej możemy kontrolować i eliminować tę chorobę.
Powikłanie
Powikłania schistosomatozy układu moczowo-płciowego Powikłania Przewlekła płucna choroba serca
Główne powikłania tej choroby obejmują uwodnienie górnych dróg moczowych spowodowane niedrożnością moczowodów, infekcją i kamieniami oraz przykurczem pęcherza i zmianami w układzie rozrodczym. Jajka schistosomatozy mogą dostać się do mózgu i rdzenia kręgowego z układem krążenia, powodując uszkodzenie ektopowe, które może być skomplikowane przez poważne powikłania neurologiczne; jaja, które dostają się do płuc przez krążenie oboczne, mogą być powikłane zapaleniem tętnicy płucnej, a nawet chorobą płuc.
Objaw
Objawy schistosomatozy narządów płciowych częste objawy bolesny ropień utrata masy ciała częstotliwość oddawania moczu ostre pragnienie zmniejszenia infekcji bakteryjnej nietrzymanie moczu utrata apetytu wydzielina z pochwy
1. Zapalenie skóry potylicznej Często nie można znaleźć skóry penetrującej cerkarię, ale gdy duża liczba cerkariów dostanie się do organizmu ludzkiego jednocześnie, mogą wystąpić reakcje alergiczne skóry, swędzenie skóry, rumień lub pokrzywka mogą wystąpić przez kilka dni.
2. Inwazja lub toksemia odnosi się do procesu rozwoju dorosłych robaków w dorosłych. Około 2 tygodni występują różnice sezonowe. Jeśli duża liczba robaków dotrze do płuc w tym samym czasie, może powodować spastyczny kaszel, astmę, ból w klatce piersiowej i inne objawy. , ale często z powodu łagodnych objawów, krótkoterminowych i niezauważonych, bardziej powszechna jest długotrwała wysoka gorączka, do 38 ~ 40 ° C, z dreszczami, poceniem się, bólem głowy, bólem pleców itp., trwała od kilku dni do 3 do 4 miesięcy Kiedy wysoka gorączka utrzymuje się przez długi czas, następuje więdnięcie psychiczne, brak reakcji, utrata apetytu, utrata masy ciała i niedokrwistość, co wskazuje, że stan jest krytyczny, badanie fizykalne: wątroba, śledziona umiarkowany obrzęk, może mieć tkliwość.
3. Objawy Objawy moczowo-płciowe występujące w tym okresie są spowodowane owulacją dorosłych pęcherza moczowego, ściany moczowodu i układu rozrodczego Ziarniniak powstaje w wyniku infiltracji dużej liczby eozynofili, makrofagów i histiocytów. Otoczona tym tkanka ziarninowa jest stopniowo atakowana przez fibroblasty, tworząc blizny, a następnie śmierć i zwapnienie jaj, powodując poważne choroby narządów moczowo-płciowych, takie jak zwężenie dróg moczowych i przykurcz pęcherza.
(1) Uszkodzenia pęcherza: wczesnymi objawami są mikroskopijne krwiomocz, stopniowo rozwijają się w częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, naglący ból, nadbrzmienie i bóle krzyża, cięższe krwiomocz, typowe krwiomocz w końcowym stadium, krwiomocz w całym przebiegu, uszkodzenia pęcherza Można podzielić na 3 etapy:
Etap 1: Pęcherz stresowy, przerost mięśni pęcherza, podatny na skurcz drażniący, tymczasowe uciskanie moczowodu, skurcz przetoki moczowodów, zwiększone ciśnienie miedniczkowe i nerkowe, powodujące kolkę nerkową bez kamienia.
Etap 2: Osłabienie pęcherza, zwłóknienie mięśni pęcherza wpływa na skurcz pęcherza. Jeśli uszkodzenie nadal się rozwija, ściana pęcherza staje się cieńsza i rozszerza się, tworząc tylny zwis trójkąta. Jeśli szyjka pęcherza staje się zwłókniona i staje się wąska, trudniej jest oddać mocz. Ściana pęcherza ma rzekomą uchyłkowatość. Gdy wypieracz jest zdekompensowany, zaczyna się tworzyć resztkowy mocz. Kiedy jest zbyt dużo moczu, dochodzi do nietrzymania moczu rzekomego i powstaje tylny zwis trójkąta.
Etap 3: Pęcherz przykurczowy kurczy się z powodu zwłóknienia i tworzenia się blizn ściany pęcherza, a pojemność pęcherza stopniowo zmniejsza się W tym czasie częste oddawanie moczu, zwiększona dysuria i silny skurcz szyi pęcherza mogą mieć wytrysk wsteczny, pęcherz, szyję pęcherza, Ureter może mieć zwapnienie.
(2) zmiany w moczowodzie: najczęstsza inwazja moczowodów w odcinku ściany pęcherza moczowego, może również najechać dolną część moczowodu, zwłóknienie moczowodu, zwężenie, poszerzenie moczowodu, zniekształcenie, niedomykalność i zwapnienie, włóknisty tłuszcz wokół pęcherza i moczowodu Choroba nowotworowa, ucisk moczowodu, zaostrzenie zwężenia, moczowód i wodonercze powyżej zwężenia, 96% schistosomatozy w Egipcie ma refluks pęcherzykowo-moczowodowy, poważniejszy moczowód i wodonercze, bliznę tworzącą nerkę, atrofię, zwapnienie i tworzenie kamienia, Około 84% zakażeń bakteryjnych prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek, a ciężkie przypadki tworzą ropę.
(3) zmiany w cewce moczowej: guzki i owrzodzenia pochwy mogą pojawić się w cewce tylnej; cewka przednia może powodować zwężenie z powodu wtórnego zakażenia, zapalenie wokół cewki moczowej, ropień wokół cewki moczowej i przetoki moczowej.
(4) zmiany narządów płciowych: ściana mięśniowa pęcherzyka nasiennego może mieć złogi jajowate w schistosomatozie, co może powiększać pęcherzyk nasienny, tworzyć i utwardzać guzki, a zmiany rozciągają się na błonę śluzową ściany worka. Kiedy pojawia się wrzód, krew jest w porządku, a wtórna infekcja następuje po włóknie. Chemiczny pęcherzyk nasienny staje się mniejszy, atrofia, zwapnienie może prowadzić do niepłodności.
Jaja schistosomatozy mogą być również odkładane w prostacie, głównie w błonie śluzowej cewki moczowej prostaty. Splot żylny prostaty może również mieć guzki schistosomatozy. Te guzki są często błędnie rozpoznawane jako kamienie, gruźlica lub zmiany złośliwe. Większość objawów to ból dolnej części pleców, ból krocza i cewki moczowej. Ból, zaawansowane zwłóknienie prostaty, utrata libido, przedwczesny wytrysk i zaburzenia erekcji, łatwo błędnie rozpoznane jako przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, często wymagające biopsji prostaty w celu potwierdzenia diagnozy.
Czasami najądrza, ziarniak schistosomatozy jąder, egipska schistosomatoza częściej u dorosłych kobiet sromu i pochwy dolnej, można również znaleźć w szyjce macicy, macicy, jajnikach i jajowodów, zmiany są głównie wrzodami i ziarniniakiem, objawami są ropne wydzieliny z pochwy, współżycia seksualnego Po krwawieniu
Zbadać
Badanie schistosomatozy układu moczowo-płciowego
Mikroskopia moczu wykazała czerwone krwinki, białe krwinki, całodobowy mocz lub końcowe wirowanie moczu, osad moczu może znaleźć jaja schistosomatozy; metoda sedymentacji kału może czasami znaleźć jaja.
Cystoskopia
Pojemność pęcherza jest zmniejszona, a schistosomatoza błony śluzowej pęcherza jest specjalnie zmieniana. Jaja osadzone we wczesnej warstwie podśluzowej pęcherza są rozproszone w biało-szare cząstki, takie jak cząstki podobne do piasku, a błona śluzowa wokół cząstek jest zatkana. Każda cząstka jest równoważna granulacji z jajami jako rdzeniem. Obrzęk, zwapnienie późnego jaja jest blade, a błona śluzowa pęcherza jest matowa lub rumieniowa. Może mieć wrzody, krawędź wrzodu nie jest kompletna, podstawa jest blada, otaczająca błona śluzowa jest zatkana i może występować ziarniniak podobny do guza, który jest okrągły i ma Słupek lub brak szypułki, zaczerwienienie, łatwe krwawienie, najczęściej występuje na dnie pęcherza moczowego lub w trójkącie Z powodu długotrwałej przewlekłej stymulacji błona śluzowa wytwarza zmiany proliferacyjne, takie jak torbielowate zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego, wiele polipów schistosomatozy itp. Zmiany złośliwe, zwężenie szyi pęcherza moczowego, błona śluzowa pęcherza może tworzyć beleczki i uchyłek rzekomy, często w połączeniu z kamieniami pęcherza, pogrubieniem błony śluzowej pęcherza, zmianami przypominającymi polipy błony śluzowej, otwór moczowodu jest mały lub rozszerzony do dziury.
2. Biopsję można potwierdzić za pomocą cystoskopii.
3. Kontrola rentgenowska
KUB płaska folia, pęcherz i moczowód mogą być zwapnieniami podobnymi do linii, jest charakterystyczną zmianą tej choroby, gdy pęcherz jest pusty, jest szeroki i wąski zwapnienie w poziomie; gdy pęcherz jest pełny, jest zwapnieniem przypominającym skorupkę jaja, zwapnienie moczowodu często zbiega się z zwapnieniem pęcherza Występują, bardziej powszechne w dolnym moczowodzie, czasami mogą wpływać na pełną długość moczowodu, ściana moczowodu jest zwapnieniem podobnym do linii, również zwapnieniem plamistym lub płytkowym, czasami miedniczką nerkową, zwapnieniem nerek, często w połączeniu z kamicą moczową.
4. Urografia żylna
Często wykazuje upośledzenie czynności nerek, wodonercze, krętkowanie moczowodów, rozszerzenie, a nawet tak grube jak jelito cienkie, odcinek ściany moczowodu lub zwężenie dolnej części.
5. Angiografia torbieli
Gdy dochodzi do ziarniniaka schistosomatozy lub zmiany polipowatej, można zauważyć defekty wypełnienia guzkowego o różnych rozmiarach, pojemność pęcherza zmniejsza się, a moczowód ma refluks.
6. Angiografia cewki moczowej
Widoczne zwężenie cewki moczowej lub przetoka moczowa.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy układu moczowo-płciowego
Diagnoza
Cel diagnozy jest następujący: czy pacjent jest w bieżącej infekcji, czy jest zarażony w przeszłości; jest schistosomatozą lub schistosomatozą w Niemczech; określa, czy jest aktywny czy nieaktywny; wyczyść stopień infekcji; oceń nasilenie następstw I komplikacje.
Diagnostyka różnicowa
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Objawia się również jako gorączka, ból w dolnej części pleców, zmęczenie, utrata apetytu i inne objawy ogólnoustrojowe oraz podrażnienie dróg moczowych, ale pacjent nie miał historii narażenia na wodę, badania fizykalnego normalnej wielkości nerek, rutynowego badania komórek ropnych w moczu i dużej liczby białych krwinek nie można znaleźć jaj.
2. amebiaza nerkowa
Objawia się również jako częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, wysoka gorączka, ale może mieć mocz w zupie ryżowej, mocz podobny do dżemu oraz uporczywy tępy ból lub silny ból w nerce, trofozoity amebowe lub torbiele I bez jajek.
3. gruźlica nerek
Objawia się również jako powtarzające się częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, ropomocz, krwiomocz, któremu towarzyszy hipotermia i utrata masy ciała, ale pacjenci często mają w przeszłości gruźlicę, szybkość sedymentacji erytrocytów (szybkość sedymentacji erytrocytów) i barwienie szybko zaplamione osadem moczowym można znaleźć pałeczki szybko kwasowe, ale W moczu nie znaleziono jaj.
4. Kamienie moczowodu
Istnieją typowe objawy niedrożności moczowodów, takie jak kolka nerkowa i wodonercze. Należy je odróżnić od kolki nerkowej spowodowanej schistosomatozą i zmianami moczowodowymi. Pacjenci mają historię kamieni nerkowych i historię wyładowania kamiennego. Większość z nich ma nagły początek, mocz. Sprawdź, czy nie występują czerwone krwinki, ale nie można znaleźć jaja schistosomatozy, zdjęcia rentgenowskiego lub ultradźwiękowego B można znaleźć w moczowodzie o zwiększonej gęstości lub w grupie lekkiej, bez zmian zwężenia moczowodu.
5. Ostre zapalenie pęcherza moczowego
Występują również częste objawy oddawania moczu, naglące oddawanie moczu, krwiomocz i nadbrzusza, podobne do zmian pęcherza w schistosomatozie, ale często zmęczone, zimne po wystąpieniu, bez nerek, wodniczek moczowodów i skurczu pęcherza, Pacjent nie ma historii narażenia na wodę, mocz nie może znaleźć jaja schistosomatozy, nie pogrubia torbieli, wrzodów, ziarniniaka jajnika i polipów, biopsja pęcherza może stanowić podstawę do identyfikacji.
6. amebioza pęcherza
Objawia się również jako krwiomocz, częste oddawanie moczu, pilne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, ale pacjenci z bąblowicą mogą mieć mocz podobny do zupy ryżowej, mocz podobny do dżemu, w moczu można znaleźć w amebicznych trofozoitach lub torbielach bez jaj.
7. gruźlica pęcherza
Częstym objawom oddawania moczu, naglącym oddawaniu moczu i krwiomoczowi mogą towarzyszyć objawy ze strony nerek, moczowodów moczowodów i przykurczów pęcherza, podobne do schistosomatozy pęcherza, ale pacjenci często mają gruźlicę, brak kontaktu z wodą, podrażnienie pęcherza Postępujące zaostrzenie wraz z pyurią, ciągłe rozmazywanie moczu zabarwienie szybko kwasowe można znaleźć w pałeczkach kwasoodpornych, zdjęcia rentgenowskie, ultradźwięki B, CT i inne badania pokazują boczne zmiany gruźlicy nerek, cystoskopia może wykryć guzki gruźlicze.
