uszkodzenie pnia mózgu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia pnia mózgu Uraz pnia mózgu odnosi się do uszkodzenia śródmózgowia, mostka i rdzenia i jest poważnym urazem czaszkowo-mózgowym, który często dzieli się na dwa typy: pierwotne uszkodzenie pnia mózgu, uszkodzenie pnia mózgu spowodowane przemocą zewnętrzną; Uszkodzenie pnia mózgu jest wtórne do innego poważnego uszkodzenia mózgu, powodując uszkodzenie pnia mózgu z powodu porażenia mózgowego lub obrzęku mózgu. Choroba jest na ogół cięższa i ma wysoką śmiertelność. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zakażenia dróg moczowych trądzik
Patogen
Przyczyny uszkodzenia pnia mózgu
Przemoc (45%)
Proste uszkodzenie pnia mózgu jest rzadkie. Pień mózgu obejmuje śródmózgowie, mostki i rdzeń. Gdy na głowę działa siła zewnętrzna, zarówno bezpośrednia, jak i pośrednia przemoc spowoduje zderzenie i ruch tkanki mózgowej, co może spowodować uszkodzenie pnia mózgu.
Porażenie mózgowe i obrzęk mózgu (25%)
Inne poważne uszkodzenie mózgu prowadzi do porażenia mózgowego i obrzęku mózgu, ucisku tkanki pnia mózgu lub zapalenia tkanki pnia mózgu może wywołać chorobę.
Patogeneza:
Pień mózgu znajduje się pośrodku mózgu, ze spadkiem pod nim, przenoszącym duży i mały mózg. Gdy na głowę działa siła zewnętrzna, pień mózgu może być bezpośrednio przyciągany do kości o twardym nachyleniu i może być ciągnięty i przekręcany przez mózg i móżdżek. Urazy opuchlizny i uderzenia, w tym bicie, skręcanie i przemoc post-potyliczna, powodują największe uszkodzenie pnia mózgu. Zwykle, gdy dochodzi do urazu czołowego, pień mózgu może uderzyć w nachylenie; przemoc boczna powoduje osadzenie pnia mózgu. Sfrustrowany po ipsilateralnym nacięciu móżdżku, siła potyliczna powoduje, że pień mózgu uderza bezpośrednio w zbocze i otwór potyliczny; ruch skrętny i pociągowy może spowodować uszkodzenie pnia mózgu przez działanie dużego i małego mózgu, a głowa zostaje nagle przechylona W urazie biczowania spowodowanym wybrzuszeniem istnieje większe prawdopodobieństwo uszkodzenia rdzenia; gdy złamanie potyliczne potyliczne występuje, gdy stopy lub biodra są zestresowane, rdzeń może zostać bezpośrednio uszkodzony; ponadto, po uderzeniu głową czaszka jest poważnie zdeformowana, a fala uderzeniowa płynu mózgowo-rdzeniowego jest przenoszona przez komorę. Może również powodować uszkodzenie wokół akweduktu śródmózgowia lub dna czwartej komory.
Zmiany patologiczne pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu często są związane z krwotokiem ogniskowym i obrzękiem. Częściej występuje w obszarze przykrycia śródmózgowia, obszar pokrywany jest przez mostki i rdzeń, pień mózgu jest pod ciśnieniem, a deformacja powoduje pęknięcie naczynia krwionośnego i krwawienie. Wtórne zmiany, takie jak zmiękczenie.
Rozproszony uraz aksonalny (DAI) jest nerwowym urazem aksonalnym spowodowanym przez naprężenie ścinające, gdy głowa jest poddawana przyspieszonej przemocy obrotowej. Zmiany patologiczne zlokalizowane są głównie w centralnej części mózgu, tj. W ciele modzelowatym, szypułce mózgowej. , pień mózgu i móżdżek na górnej stopie itp., głównie stłuczenie, krwotok i obrzęk, pęknięcie aksonalne pod mikroskopem, wyciek aksoplazmatyczny, długi czas można zobaczyć wokół wycofanej kuli i rozpuszczonej hemosyderyny w komórkach krwi, a wreszcie torbielowatej I glioza, zagraniczni uczeni sugerują, że tak zwane pierwotne uszkodzenie pnia mózgu jest w rzeczywistości częścią DAI, nie powinno być niezależnym objawem, zwykle DAI ma działanie na uszkodzenie pnia mózgu i nie ma podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zależy od CT Lub badanie MRI w celu zdiagnozowania.
Wtórnym uszkodzeniem pnia mózgu jest plwocina płata skroniowego, a pień mózgu jest ściskany, aby spowodować uszkodzenie niedokrwienne pnia mózgu.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom pnia mózgu
(1) Przyjmij odpowiednią pozycję zgodnie z warunkami, obróć głowę na bok podczas leżenia, unikaj wymiotów w tchawicy i idź na poduszkę, gdy ciśnienie krwi jest niskie.
(2) Pacjenci z protezami powinni usunąć protezę, aby zapobiec jej wypadnięciu, zablokować drogi oddechowe i spowodować uduszenie oraz zapobiec ugryzieniu języka.
(3) Utrzymuj otwarte drogi oddechowe. Jeśli język spada, usta można umieścić w drogach oddechowych, a wydzieliny ustne są regularnie usuwane. Pacjenci z kaszlem i flegmą nie są łatwo wchłaniani i należy je rozciąć wczesną rurką intubacyjną
Powikłanie
Powikłania urazu pnia mózgu Powikłania, zakażenie dróg moczowych, trądzik
Objawy trzewne. Po dłuższym leżeniu w łóżku mogą wystąpić infekcje płuc, infekcje dróg moczowych i trądzik.
1, szok pnia mózgu: pojawiają się objawy uszkodzenia pnia mózgu, ale nie występują oczywiste zmiany patologiczne.
2, kontuzja pnia mózgu: sam pień mózgu ma krwawienie, obrzęk, może być łączony z uszkodzeniem nerwu mózgu, bardziej powszechnym w złamaniu podstawy czaszki.
3, krwotok pnia mózgu: krwotok plamisty lub ogniskowy w miąższu pnia mózgu, krwawienie jest lekkie i ciężkie, krwotok jest większy, choroba jest cięższa, większość śmierci wkrótce po urazie.
4, zmiękczanie pnia mózgu: pień mózgu spowodowany ogniskową martwicą niedokrwienną, wczesnym stadium martwicy tkanek ogniskowych, dysocjacja strukturalna, duża liczba komórek kratowych pojawia się w późniejszym etapie, zmiękczy i fagocytoza tkanek martwiczych i klirens.
5, obrzęk zlokalizowany w pniu mózgu: oczywiste zmiany obrzęku w miejscu uszkodzenia pnia mózgu.
Objaw
Objawy uszkodzenia pnia mózgu Typowe objawy Spadek ciśnienia krwi Objawy uszkodzenia pnia mózgu Świst skośny świszczący oddech Zaburzenie świadome o wysokiej temperaturze Wstrząs Niewydolność serca Zniknięcie światła Znika czkawka
Pień mózgu zawiera nie tylko większość jądra nerwu czaszkowego (z wyjątkiem nerwu węchowego i nerwu wzrokowego), czuje się całe ciało, wiązka przewodzenia silnika przechodzi przez pień mózgu, a także tutaj znajduje się ośrodek krążenia oddechowego, podczas gdy struktura siatkowa pnia mózgu jest ważna dla uczestnictwa w utrzymaniu świadomości. Struktura, a więc po uszkodzeniu pnia mózgu, oprócz wykonania miejscowego uszkodzenia nerwu czaszkowego, zaburzenia świadomości, zaburzenia ruchowe są często poważniejsze, a także mogą mieć niewydolność oddechową i niewydolność oddechową, zagrażając życiu.
Zaburzenia świadomości
U pacjentów z pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu śpiączka często pojawia się natychmiast po urazie. Lekkość może reagować na bolesne bodźce. Ciężka śpiączka jest głęboka, wszystkie odruchy zanikają, śpiączka jest trwała, czas jest długi i mało jest środkowego przebudzenia lub W połowie okresu poprawy, jeśli w ogóle, należy pomyśleć o połączeniu z krwiakiem śródczaszkowym lub innymi przyczynami wtórnego uszkodzenia pnia mózgu.
2. Zmiany ruchów źrenicy i oka
Ruchem oka i funkcją źrenicy zarządzają nerwy mózgowe, takie jak okoruchowy, ślimakowy i uprowadzenie. Ich jądro znajduje się w pniu mózgu i mogą występować odpowiednie zmiany w uszkodzeniu pnia mózgu. Ma to znaczenie kliniczne. Kiedy uszkodzenie śródmózgowia, pierwsze dwa Boczne źrenice nie są równe, źrenice po stronie poszkodowanej są rozproszone, reakcja na światło znika, a gałki oczne są pochylone w dół. Gdy dwie strony są uszkodzone, źrenice po obu stronach są rozproszone, gałki oczne są nieruchome, a gdy pons jest uszkodzony, dwie źrenice mogą być bardzo zmniejszone, a światło odbite. Zniknęło, obie strony gałki ocznej były skośne, ten sam kierunek odchylenia lub oddzielenie dwóch stron gałki ocznej i inne znaki.
3. Przejdź do sztywności korowej
Jest to jeden z ważnych przejawów uszkodzenia śródmózgowia, ponieważ jądro przedsionkowe śródmózgowia ma centrum, które sprzyja skurczowi mięśnia prostownika, podczas gdy czerwone jądro śródmózgowia i otaczające go tworzenie siateczki są ośrodkami, które hamują skurcz mięśnia prostownika. Kora jest wyprostowana, a napięcie mięśnia prostownika jest zwiększone. Kończyny górne są nadmiernie rozciągnięte i obrót wewnętrzny, a kończyny dolne są również nadmiernie rozciągnięte. Tył głowy jest kątowany rogowym łukiem. Uraz jest łagodny i może być napadowy. Osoba nadal atakuje.
4. Znak pakietu piramidy
Jest to jeden z ważnych objawów uszkodzenia pnia mózgu, w tym paraliżu kończyn, zwiększonego napięcia mięśniowego, hiperrefleksji i odruchu patologicznego We wczesnym stadium uszkodzenia pnia mózgu objawy ze strony piramidy często nie są stałe z powodu różnych czynników. Gdy jednak część podstawowa ulegnie uszkodzeniu, objawy są często stałe, na przykład boczne uszkodzenie pnia mózgu charakteryzuje się porażeniem poprzecznym, w tym porażeniem kończyn, zwiększonym napięciem mięśniowym, hiperrefleksją i odruchem patologicznym oraz ciężkim uszkodzeniem w fazie ostrego wstrząsu. Odbicie może zniknąć, a warunek może pojawić się dopiero po ustabilizowaniu się warunku.
5. Zmiany w znakach życiowych
(1) Zaburzenia układu oddechowego: uszkodzenie pnia mózgu często występuje natychmiast po urazie. Zaburzenie układu oddechowego. W środku mózgu i górnych drogach oddechowych mnich występuje zaburzenie rytmu oddechowego, takie jak oddychanie Chen-Shi; W przypadku uszkodzenia długiego ośrodka ssącego może wystąpić oddychanie przypominające szloch; gdy uszkodzone jest wdychanie rdzenia i ośrodka wydechowego, dochodzi do zatrzymania oddechu we wczesnym etapie wtórnego uszkodzenia pnia mózgu, na przykład w wyniku nacięcia móżdżku Kiedy najpierw pojawia się zaburzenie rytmu oddechowego, oddychanie Chen-Shi, ciśnienie wewnątrzczaszkowe w porażeniu mózgowym nadal rośnie, pojawia się plwocina migdałków móżdżku, uciskanie rdzenia, oddychanie ustaje jako pierwsze.
(2) Zaburzenia sercowo-naczyniowe: Gdy uraz rdzeniasty jest poważny, bicie serca oddechowego jest gwałtownie zatrzymywane, pacjent umiera, a zaburzenie cyklu oddechowego, które występuje w wyższym uszkodzeniu pnia mózgu, często ma okres pobudzający. W tym czasie puls jest powolny i silny, a ciśnienie krwi wzrasta. Wysokie, szybkie oddychanie lub oddychanie przypominające oddychanie, później do wyczerpania, częstość akcji serca, ciśnienie krwi, oddychanie jest pływowe, w końcu zatrzymuje się bicie serca, najpierw oddychanie ogólne zatrzymuje się, w warunkach sztucznego oddychania i leków utrzymujących ciśnienie krwi, Bicie serca może trwać kilka dni lub miesięcy, a ostatecznie często umiera w wyniku niewydolności serca.
(3) zmiany temperatury ciała: czasami wysoka gorączka po uszkodzeniu pnia mózgu, co jest głównie spowodowane współczulnym funkcjonowaniem nerwów, zaburzeniem pocenia się, wpływającym na rozbieżność cieplną ciała, gdy funkcja pnia mózgu jest osłabiona, temperaturę ciała można obniżyć poniżej normy .
6. Objawy trzewne
(1) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: spowodowane ostrymi zmianami błony śluzowej żołądka spowodowanymi stresem uszkodzenia pnia mózgu.
(2) Ognista czkawka.
(3) Neurogenny obrzęk płuc: z powodu pobudzenia współczulnego, powodującego zwiększone krążenie i zwiększoną odporność na krążenie płucne.
Zależność między odruchem pnia mózgu a płaszczyzną uszkodzenia pnia mózgu: W przypadku poważnego uszkodzenia mózgu zakres i zakres uszkodzenia z podkorowy pnia mózgu są różne, a ich objawy kliniczne również są różne, więc można je odzwierciedlić na podstawie niektórych odruchów fizjologicznych lub patologii. Wydajność, aby określić lokalizację uszkodzenia pnia mózgu, pokierować klinicznie, przewidzieć rokowanie.
Zbadać
Badanie uszkodzenia pnia mózgu
Nakłucie lędźwiowe, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne lub nieznacznie podwyższone, głównie krwawe.
1. Film rentgenowski czaszki: Częstość złamań czaszki jest wysoka, a uszkodzenie pnia mózgu można oszacować na podstawie miejsca złamania i mechanizmu urazu.
2. TK czaszki, skan MRI: pierwotne uszkodzenie pnia mózgu objawiające się powiększeniem pnia mózgu, nieco zwiększoną gęstość płatków, basen między stopami, basen mostka, basen czteroosobowy i czwarta komora zostały ściśnięte lub zablokowane, po czym Oprócz oznak wtórnych zmian uszkodzenie pnia mózgu porażeniem mózgowym może również wykazać, że pień mózgu jest zdeformowany w stronę przeciwną, a MRI może wykazać niewielki krwotok i stłuczenie w obrębie pnia mózgu. Efekt artefaktów jest wyraźniejszy niż CT.
3. Monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego: pomocne jest rozpoznanie pierwotnego lub wtórnego uszkodzenia pnia mózgu U pacjentów wtórnych może wystąpić znaczny wzrost ciśnienia śródczaszkowego, a początkowy wzrost nie jest oczywisty.
4. Słuchowy potencjał wywołany pnia mózgu (BAEP): to aktywność elektrofizjologiczna na ścieżce słuchowej pnia mózgu, która jest przekazywana do potencjału pola dalekiego skóry głowy przez korę mózgową. Odbita przez nią aktywność elektrofizjologiczna zasadniczo nie jest zakłócana przez inne zmiany zewnętrzne. Może dokładnie odzwierciedlać płaszczyznę i zasięg uszkodzenia pnia mózgu.
Diagnoza
Diagnoza uszkodzenia pnia mózgu
Diagnoza
Uraz pierwotny pnia mózgu i inne urazy czaszkowo-mózgowe często występują w tym samym czasie, objawy kliniczne nakładają się, diagnoza różnicowa jest trudniejsza, natychmiast po urazie, śpiączka i postępujące pogorszenie, zmiana wielkości źrenicy, wczesna niewydolność oddechowa, rozmagnesowanie U pacjentów z dodatnimi i obustronnymi objawami patologicznymi diagnoza pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu jest zasadniczo ustalona.
Diagnostyka różnicowa
Pierwotnemu uszkodzeniu pnia mózgu często towarzyszy stłuczenie mózgu lub krwotok śródczaszkowy, a objawy kliniczne są wzajemnie błędne. Trudno jest odróżnić flegmę od flegmy, która jest główną przyczyną, szczególnie u pacjentów spóźnionych w leczeniu. Trudniej jest odróżnić pierwotną. Uraz seksualny lub wtórne uszkodzenie, różnica między pierwotnym uszkodzeniem pnia mózgu a wtórnym uszkodzeniem pnia mózgu polega na objawach, objawy pojawiają się wcześniej lub później, objawy wtórnego uszkodzenia pnia mózgu, objawy są stopniowo wytwarzane po urazie, wewnątrzczaszkowo Można również zidentyfikować ciągłe monitorowanie ciśnienia: pierwotne ciśnienie śródczaszkowe nie jest wysokie, a wtórne jest znacznie zwiększone, jednocześnie CT i MRI są również skutecznymi środkami diagnostyki różnicowej, w przypadku małego krwotoku lub kontuzji miąższu mózgu MRI przewyższa CT w uszkodzeniach mózgu, szczególnie w wywołanych słuchowych potencjałach pnia mózgu. Potencjalne wywołane słuchowe potencjały pnia mózgu mogą dokładnie odzwierciedlać płaszczyznę i zakres uszkodzenia pnia mózgu. Zazwyczaj fale poniżej zmian na ścieżce słuchowej są normalne, poziom uszkodzenia i Fale na nim wykazują nieprawidłowość lub zanik. Ciągły pomiar ciśnienia w monitorowaniu ciśnienia śródczaszkowego ma również wpływ na identyfikację pierwotnego lub wtórnego uszkodzenia pnia mózgu. Chociaż objawy kliniczne tych dwóch parametrów są takie same, pierwotne ciśnienie śródczaszkowe jest normalne. Wtórne Liczba jest oczywiście wyższa.
