rozwój piersi u mężczyzn w okresie dojrzewania
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozwoju piersi u nastolatków Rozwój męskiej piersi u nastolatków (maleadolescentmammoplasia) odnosi się do powiększenia jednej lub obu piersi spowodowanego łagodnym rozrostem gruczołu sutkowego w rozwoju męskim. Gdy średnica męskiej tkanki piersi jest większa niż 0,5 cm w dzieciństwie i okresie dojrzewania, można to ustalić poprzez badanie kliniczne Rozwój piersi u mężczyzn jest bardzo częstym zjawiskiem klinicznym, które można zaobserwować u noworodków, nastolatków i dorosłych. Tutaj przedstawiamy głównie rozwój piersi u nastolatków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,6% (powyższe jest prawdopodobieństwem wieku dziecięcego, choroby nastolatków u mężczyzn) Wrażliwi ludzie: mężczyźni Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zaburzenia psychiczne
Patogen
Etiologia rozwoju piersi u młodzieży
(1) Przyczyny choroby
Etiologię rozwoju piersi u mężczyzn można podzielić na dwie kategorie: fizjologiczną i patologiczną:
1. Fizjologiczny rozwój piersi męskiej (ginekomastia fizjologiczna)
Po osiągnięciu dojrzałości płciowej męskie narządy płciowe rozwijają się gwałtownie i stopniowo rozwijają się zgodnie z programem rozwoju płciowego mężczyzn.W tym okresie, wraz z szybkim rozwojem jąder i najądrzy, poziom męskiego hormonu płciowego testosteronu zmienia się znacząco, a poziom testosteronu wzrasta w stadium Tannera II. Nie jest to oczywiste, ale wzrost okresu Tannera III nagle przyspieszył, podczas gdy poziom E2 w surowicy również wzrósł w okresie Tannera III, a poziom PRL prolaktyny w surowicy nieznacznie spadł w stadium dojrzewania Tannera II, ale gwałtownie wzrósł, gdy tylko wszedł w stadium Tannera III. Do szczytu rozwoju dojrzewania Tanner IV, po którym następuje obniżenie poziomu PRL, rozwój piersi u nastolatków może być związany ze zwiększonym wydzielaniem testosteronu, któremu towarzyszy niewielki wzrost poziomu PRL prolaktyny estrogenowej E2, znany również jako rodzinny przerost piersi u mężczyzn (ginekomastia rodzinna) oznacza, że poszczególni chłopcy rozwijają powiększenie piersi, gdy wchodzą w okres dojrzewania, a powiększone piersi nie są łatwe do wycofania, ale są łagodne.
2. Patologiczny rozwój piersi u mężczyzn
(1) Guz: guz jąder i guz kory nadnerczy żeńskiej, pacjentowi może towarzyszyć rozwój piersi u mężczyzn, który jest spowodowany nadmierną produkcją estrogenu w tkance guza i aromatyzacją otaczających tkanek.
(2) zespół hipogonadyzmu i niewrażliwości na androgeny: z powodu wrodzonej dysplazji lub niedoboru enzymu biosyntetycznego testosteronu oraz z powodu infekcji, chemioterapii, urazu prowadzącego do zaburzeń jąder, głównie związanych z rozwojem piersi u mężczyzn, z powodu zmniejszonego stężenia testosteronu, poprzez negatywne sprzężenie zwrotne Mechanizm wzrostu LH w surowicy, przy jednoczesnym wzroście aktywności aromatazy w komórkach zrębowych, zwiększeniu wydzielania estradiolu, ten ostatni dodatkowo hamował oksydazę cytochromu P-450 i cytochromu P-450 i 17,20 liazy i 17-alfa hydroksy Aktywność enzymu ostatecznie zmniejsza syntezę testosteronu, co powoduje nierównowagę między stężeniami estrogenów i androgenów.
(3) Aromatyzacja pozagonadowa tkanek prekursorów estrogenów: można ją zaobserwować w różnych chorobach, takich jak otyłość, choroby wątroby, nadczynność tarczycy, wrodzony przerost nadnerczy, zespół Klinefiltera.
(4) leki: Wiele leków może również powodować rozwój męskich piersi, takich jak androgen, syntetyczne hormony steroidowe, estrogen, gonadotropina kosmówkowa, ketokonazol, naparstnica, leki hamujące syntezę testosteronu.
(dwa) patogeneza
Wczesny początek rozwoju piersi męskiej (pierwsze 6 miesięcy) charakteryzuje się rozrostem gruczołu sutkowego, przerostem komórek nabłonkowych, tkanką łączną wokół przewodu sutkowego i przerostem naczyń oraz obrzękiem okołonaczyniowym, zwanym fazą aktywną, a komórki nabłonkowe wracają po 12 miesiącach. W spoczynku cewnik jest rozszerzony, a matryca jest szklista i zwłókniona.
Rozwój męskiej piersi u nastolatków jest spowodowany głównie względnym zaburzeniem równowagi androgenów i estrogenów, absolutnym lub względnym wzrostem poziomu estrogenów, zmniejszoną syntezą androgenów, zmniejszonym stężeniem w krążeniu i zmniejszoną aktywnością może powodować mężczyzn Rozwój piersi lub ze względu na zwiększoną wrażliwość tkanki piersi na normalny poziom estrogenu, badania wykazały, że stężenie estradiolu we wczesnym okresie dojrzewania może być przejściowo podwyższone, co może zwiększać aktywność aromatazy w organizmie, tak że Konwersja androgenów nadnerczy (głównie androstendionu) do estrogenu zwiększa się, powodując, że dorastające samce osiągają poziomy dorosłe przed osiągnięciem maksymalnego poziomu testosteronu w surowicy, co powoduje nieprawidłowy stosunek androgen / estrogen , rozwój piersi u mężczyzn.
Zapobieganie
Profilaktyka rozwoju piersi u młodzieży
Aktywnie usuń przyczynę, jeśli jest to spowodowane przez narkotyki, przestań używać lub przełącz się na inne leki;
Jeśli jest to spowodowane chorobą wątroby, można leczyć je z ochroną wątroby;
Choroby endokrynologiczne należy leczyć z powodu zaburzeń endokrynologicznych;
Jeśli guz jest spowodowany, guz można usunąć chirurgicznie;
Jeśli brakuje odżywiania, zostanie uzupełnione o odżywianie.
Powikłanie
Powikłania rozwojowe piersi u młodzieży płci męskiej Powikłania
Choroba jest klinicznie łagodna, bez powikłań, ale niektóre mogą powodować zaburzenia psychiczne.
Objaw
Objawy rozwojowe piersi u młodzieży płci męskiej Objawy wspólne Wątroba dłoni i brzucha roztocza pająka
1. Zapytaj o historię medyczną
Należy zapytać o szczegółową historię medyczną, w tym historię rodziny, historię odżywiania, historię wzrostu i rozwoju, czas rozpoczęcia piersi, historię leków, takich jak syntetyczne hormony steroidowe, gonadotropina kosmówkowa i amfetamina.
2. Badanie fizykalne
Należy zachować ostrożność, aby odróżnić rozwój piersi męskiej od piersi rzekomo-żeńskich. Ten ostatni to wzrost tkanki tłuszczowej piersi, a nie wzrost składu gruczołów piersiowych. Podczas badania zwraca się uwagę na obecność lub brak masy piersi. Podczas badania pacjent przyjmuje pozycję na wznak i kładzie obie ręce na głowie. Następnie egzaminator kładzie kciuk i palec wskazujący na dole piersi, a następnie powoli zamyka, wzrost tkanki tłuszczowej piersi, brak oporu podczas powolnego zamykania kciuka i palca wskazującego, podczas gdy rozwój męskiej piersi, dłoń od dołu piersi do sutka Po zamknięciu może dotykać koncentrycznego kształtu, twardej tekstury i gumowatej tkanki Podczas badania pacjent może czuć się delikatnie i zwracać uwagę na to, czy jest masa piersi.
Badanie fizykalne powinno zwrócić szczególną uwagę na rozwój drugorzędnych cech płciowych w okresie dojrzewania, dokładnie sprawdzić rozmiar jąder i czy są grudki, czy są objawy żeńskie i przędziorkowe, dłonie wątroby, masy brzucha i tak dalej.
3. Rozróżnij fizjologiczny lub patologiczny rozwój piersi
Stwierdzono, że rozwój piersi u nastolatków powinien najpierw odróżnić fizjologiczny lub patologiczny rozwój piersi. Głównym zastosowaniem jest wykluczenie. Męskie narządy płciowe obejmują jądra, najądrze, pęcherzyk nasienny, nasieniowód, prostatę, penis, mosznę. W normalnych okolicznościach, przed okresem dojrzewania, Oznacza to, że w pierwszych 9–10 latach po urodzeniu męskie narządy płciowe rozwijają się bardzo powoli. Po wejściu w późne dojrzewanie płciowe rozwój jest przyspieszany i stopniowo dojrzewa zgodnie z programem rozwoju płciowego mężczyzny. Chłopiec będzie miał powiększenie piersi i powiększenie po wejściu w okres dojrzewania. Piersi nie są łatwe do schowania, ale są łagodne, jest to fizjologiczne powiększenie piersi, większość ludzi może naturalnie złagodzić je w ciągu 12 do 18 miesięcy, na ogół należy je sprawdzać co 6 miesięcy.
Jednak w celu ustalenia fizjologicznego powiększenia piersi należy najpierw wykluczyć różne przyczyny patologicznego powiększenia piersi, poprzez szczegółowy wywiad lekarski i badanie fizykalne w połączeniu z badaniem laboratoryjnym i pomocniczym, aby wykluczyć różne przyczyny, takie jak: 1 guz jądra i feminizowana kora nadnerczy Guz; 2 z powodu wrodzonej dysplazji lub niedoboru enzymu biosyntezy testosteronu oraz z powodu infekcji, chemioterapii, urazu prowadzącego do dysfunkcji jąder; 3 otyłość, choroba wątroby, nadczynność tarczycy, wrodzony przerost nadnerczy, zespół Klinefiltera itp .; 4 leki powodują męskie piersi Rozwój i tak dalej.
Zbadać
Kontrola rozwoju piersi u młodzieży
Rozwój piersi u dorastających chłopców może być związany ze zwiększonym wydzielaniem testosteronu, któremu towarzyszy niewielki wzrost stężenia PRL prolaktyny estrogenowej E2.
Testosteron
Poziomy testosteronu nie były znacząco podwyższone w stadium Tannera II, ale przyspieszyły do stadium Tannera III, a poziomy E2 w surowicy również wzrosły w stadium Tannera.
2. Prolaktyna PRL
Poziomy PRL prolaktyny w surowicy były nieznacznie zmniejszone w fazie dojrzewania Tannera II, ale szybko wzrosły, jak tylko wkroczyły w fazę dojrzewania Tannera III, osiągając szczyt w fazie dojrzewania Tannera IV, a następnie obniżenie poziomów PRL.
USG jamy brzusznej B należy wykonać, aby zrozumieć guzy wątroby, śledziony i jąder; wykonać USG piersi i skanowanie w podczerwieni, z wyjątkiem raka piersi i innych chorób.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rozwoju piersi u młodzieży
Diagnoza
Zgodnie z cechami klinicznymi konieczne jest wykluczenie nowotworów piersi, nieprawidłowości chromosomów płciowych i innych chorób, a konieczne badanie może potwierdzić diagnozę. Po pierwsze, wywiad medyczny i szczegółowe badanie fizykalne należy dokładnie sprawdzić, a także zwrócić uwagę na obecność lub brak mas piersi. W szczególności należy zwrócić uwagę na rozwój wtórnych cech płciowych w okresie dojrzewania. Dokładnie sprawdź rozmiar jąder i czy są grudki, czy są ślady żeńskie i przędziorków, dłoni wątroby, mas brzucha itp.
Jeśli to konieczne, wykonaj różnorodne testy hormonalne i testy biochemiczne, w tym czynność wątroby, hormon tarczycy, LH, FSH, testosteron i estradiol, androstendion, szczególnie 24-godzinne próbki moczu, aby określić stosunek zwiększonego stężenia estradiolu / testosteronu W razie potrzeby należy wykonać wiarygodne badanie ultrasonograficzne jąder oraz CT lub MRI nadnerczy, aby wykluczyć guzy jąder, nadnerczy i innych tkanek.
Diagnostyka różnicowa
Rozwój piersi u mężczyzn płci męskiej zgodnie z klinicznym powiększeniem piersi u mężczyzn, diagnoza nie jest trudna, ale jeśli jednostronne powiększenie piersi należy odróżnić od guzów piersi, ultradźwięków lub skanowania w podczerwieni może pomóc w określeniu, w razie potrzeby, stężenia androgenów w osoczu A poziomy estrogenu i alfa-fetoproteiny w osoczu, ludzki antygen rakowo-płodowy itp. W celu identyfikacji, głównie w odróżnieniu od zespołu niewrażliwości na androgeny.
