Wrodzony przykurcz szyi pęcherza moczowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonego przykurczu szyi pęcherza moczowego Szyjka pęcherza odnosi się do struktury rurowej rozciągającej się od cewki moczowej do cewki moczowej o 1 do 2 cm. Niedrożność szyi pęcherza odnosi się do ograniczenia zwężenia lub otwarcia szyjki pęcherza z przyczyn mechanicznych lub funkcjonalnych, co powoduje trudności w oddawaniu moczu. Takie jak objawy obturacyjne, można je podzielić na pierwotne i wtórne. Pierwotna niedrożność szyi pęcherza jest spowodowana zmianami funkcjonalnymi szyi pęcherza, nie z powodu zmian strukturalnych, to znaczy szyja pęcherza nie jest otwarta, ale pochwy jest skurczona podczas oddawania moczu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,004% (powyższa częstość występowania niemowląt i małych dzieci) Wrażliwi ludzie: nastolatki Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kamienie pęcherza, uchyłek pęcherza
Patogen
Wrodzony przykurcz szyi pęcherza
(1) Przyczyny choroby
Wrodzony przykurcz szyi pęcherza: częstszy u nastolatków, związany ze słabym zwyrodnieniem mezodermy podczas rozwoju pęcherza, przerost zwieracza i wrodzona dysplazja autonomiczna, struktura nerwowo-mięśniowa szyi pęcherza lub wrodzone zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, wyściółka pęcherza Pusta dysfunkcja lub synergistyczne działanie wypieracza pęcherza i zwieracza, wtórne pogrubienie szyi pęcherza.
Nabyte przykurcze szyi pęcherza: głównie z powodu zapalenia gruczołu krokowego, tylnego zapalenia cewki moczowej, zapalenia trójdzielnego pęcherza i innych przewlekłych miejscowych stanów zapalnych spowodowanych zwłóknieniem pęcherza i różnego rodzaju pooperacyjnym przykurczem blizny, nawet w przypadku gruźlicy pęcherza i schistosomatozy Jest to również związane z nabytymi zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi.
(dwa) patogeneza
Skurczona szyjka pęcherza może mieć przekrwienie błony śluzowej, nacieki zapalne komórek podśluzówkowych, podśluzówkową i mięśniową włóknistą tkankę elastyczną, rozrost tkanki mięśniowej i gruczolakowatej, a zakres zmian może obejmować część szyjki pęcherza, wszystkie z uwzględnieniem obszaru trójkąta pęcherza. Spraw, aby wewnętrzna cewka moczowa wystawała do pęcherza, szczególnie za wargę, tak aby miejscowa tkanka była gruba i jędrna, powodując zwężenie szyi pęcherza, niedrożność dolnych dróg moczowych, powodując zatrzymanie moczu, refluks pęcherzykowy, a następnie wodę z górnych dróg moczowych, powodując czynność nerek Zmniejszone i może towarzyszyć wtórne zakażenie dróg moczowych U starszych kobiet na błonie śluzowej szyi pęcherza może występować płaskonabłonkowa metaplazja.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie przykurczom szyi pęcherza
Przyczyna choroby jest związana ze słabym zwyrodnieniem tkanki mezodermy podczas rozwoju pęcherza i przerostem zwieracza. Dlatego nie ma bezpośredniej metody zapobiegania tej chorobie. Zaleca się regularne badanie fizykalne w celu wczesnego wykrycia. Jeśli jest jasne, należy leczyć chirurgicznie. Jednocześnie zwracaj uwagę na rozwijanie dobrego nawyku życia, rób więcej wody, jedz więcej owoców i warzyw, nie oddawaj moczu, do pewnego stopnia może zmniejszyć częstość występowania tej choroby.
Powikłanie
Wrodzone powikłania przykurczowe szyi pęcherza Powikłania kamienie pęcherza uchyłek pęcherza
1. Kamienie pęcherza: główne objawy obejmują bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu i krwiomocz, ale jest też kilka przypadków, szczególnie z niedrożnością dolnych dróg moczowych i resztkowym moczem. Kamienie są czasem duże, ale bezobjawowe.
2. Uchyłek pęcherza moczowego: W uchyłku pęcherza moczowego nie występują specjalne objawy, w przypadku niedrożności lub zakażenia mogą wystąpić objawy dyzurii, częstego oddawania moczu i zakażenia dróg moczowych. Niektóre uchyłki mogą mieć nawet 2000 ml, co ściska szyjkę pęcherza i cewkę moczową, co prowadzi do niedrożności dolnych dróg moczowych.
3. Zakażenie pęcherza: głównie częstotliwość oddawania moczu, pilność, pieczenie moczu i inne parametry.
Objaw
Wrodzone objawy przykurczu szyi pęcherza Często objawy Nocturia zwiększona częstotliwość oddawania moczu drobne lub przerwane osłabienie Zastawka cewki moczowej ostre zatrzymanie moczu nietrzymanie moczu
Głównymi objawami przykurczu szyi pęcherza są postępująca dyzuria, której wczesne objawy obejmują opóźnione oddawanie moczu, słaby przepływ moczu, rozrzedzenie dróg moczowych, częste oddawanie moczu, oddawanie moczu w nocy, resztkowy mocz, ostre zatrzymanie moczu i przelewowe nietrzymanie moczu. Może prowadzić do refluksu pęcherzowo-moczowodowego, wodonercza, niewydolności nerek i tak dalej.
Zbadać
Badanie wrodzonego przykurczu szyi pęcherza
Rutynowe badanie biochemiczne: aby zrozumieć mocz, czynność nerek i warunki ogólne, test wydalania czerwieni fenolowej (PSP) może przyspieszyć wodonercze i czynność nerek.
1. Określenie resztkowej objętości moczu
Wielokrotny pomiar ultradźwięków B (wspólny wzór: resztkowa objętość moczu = górna i dolna średnica × średnica przednio-tylna × 0,5, gdy resztkowa objętość moczu jest mała, górna i dolna średnica × lewa i prawa średnica × 0,7), metoda cewnikowania jest dokładniejsza.
2. Badanie obrazowe
Pozytywne wyniki angiografii cewki moczowej pęcherza moczowego, radiogram boczny, ukośny pokazujący zwężenie szyi pęcherza, tylną wargę wystającą do jamy pęcherza; fluoroskopię stanu napełnienia pęcherza i proces moczu można zaobserwować w niedodmie szyi pęcherza, niewydolności, opóźnieniu otwartym lub Wczesne zamknięcie może jednocześnie wykazać stopień powiększonego pęcherza moczowego i odpływu moczowodu, wykonalną pylografię dożylną (KUB IVP) w celu wykluczenia kamicy moczowej, zrozumieć morfologiczną funkcję nerek, w razie potrzeby, mapę nerek radionuklidów, badanie nerek, czyste nerki Dopływ krwi i stopień uszkodzenia nerek.
3. Cystoskopia
Po umieszczeniu cystoskopu opór jest duży, szyja jest wąska, a ściana cewki moczowej dolnego zwieracza nie ma wyraźnych oznak rozszerzania. Błona śluzowa szyi jest sztywna, tylna warga cewki moczowej jest podniesiona, tylna ściana pęcherza jest zatopiona i wykonuje się oddawanie moczu. Kiedy ruch skurczu tylnej wargi jest osłabiony, często konieczne jest dociśnięcie szyi pęcherza w dół, aby obserwować tylną ścianę pęcherza. W pęcherzu często występują chroniczne zmiany zapalne. Jest wiele beleczek, a otwór moczowodu może być otwarty, któremu może towarzyszyć rzekomy uchyłek lub kamienie. Istnieje, czasem przed wyjściem cystoskopu widoczny jest torbielowaty występ obrzeża tylnej wargi szyi.
4. Urodynamika dolnych dróg moczowych
Obturacyjny przerost wyrównawczy wczesnego wypieracza, dopęcherzowe ciśnienie w moczu jest znacznie wyższe niż normalnie (≥ 70 ~ 80 cm H2O), łagodne opóźnienie niedrożności szyi pęcherza, normalne natężenie przepływu moczu; umiarkowane niedrożność maksymalne natężenie przepływu moczu Niski, objawiający się jako obturacyjny przepływ moczu, utrudniona pogorszenie dekompensacji wypieracza, pojawienie się pęcherza resztkowego pęcherza, pojawił się pozostały mocz, ciśnienie pęcherza można zmniejszyć do normalnego zakresu, w tym czasie mierzono ciśnienie dopęcherzowe i szybkość przepływu moczu podczas oddawania moczu, stosunek między dwoma > 0,45, co wskazuje na obecność niedrożności.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonego przykurczu szyi pęcherza moczowego
Diagnoza
Pacjenci z dysurią i zaburzeniami czynności układu moczowego, niezależnie od wieku i płci, powinni rozważyć przykurcz szyi szyi, poprosić o wywiad, przeanalizować objawy, oszacować przyczynę zwężenia, rodzaj i stopień niedrożności, badanie pochwy lub odbytnicy w połączeniu z różnymi Badanie i wykluczenie zastawki cewki moczowej, zwężenia cewki moczowej, drobnego przerostu i innych czynników obturacyjnych można wyraźnie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Zwężenie cewki moczowej:
Istnieje wiele przypadków zapalenia cewki moczowej i urazu cewki moczowej, badanie pochwy nie może dotknąć przerostowej tkanki szyi pęcherza, zwężenie cewki moczowej cewki moczowej, badanie urodynamiczne obrazowania pokazuje, że maksymalne natężenie przepływu moczu jest przedłużone, natężenie przepływu moczu jest zbliżone do maksymalnego pęcherza Szyja jest nadal otwarta.
2. Pęcherz neurogenny:
Oba mają bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu, wydzielanie moczowodów, zaburzenia czynności nerek, ale pacjenci z neurogennym pęcherzem często są związani z chorobą neurologiczną, często z dyskinezą kończyn dolnych, badanie palca odbytu wykazuje rozluźnienie zwieracza odbytu, zwiększając się Kiedy ciśnienie w jamie brzusznej oddaje mocz, przepływ moczu można ustawić w linii, a cewnik można płynnie wprowadzić przez cewnik lub cewkę moczową. Badanie urodynamiczne wykazuje, że wypieracz pęcherza nie ma odbicia, a krzywa pomiaru ciśnienia jest linią poziomą.
3. Żeński zespół cewki moczowej:
Częściej u zamężnych młodych kobiet w średnim wieku, częstego oddawania moczu, pilności, objawów bolesnego oddawania moczu, niektórzy pacjenci mają objawy bolesnego oddawania moczu, obrzęk błony śluzowej zewnętrznej cewki moczowej, wydzieliny cewki moczowej, czasami widoczne mięso cewki moczowej, cewkę moczową i fuzję Parasol błony dziewiczej itp., Badanie urodynamiczne wykazało nadreaktywność pęcherza, osłabienie pęcherza, dystalne zwężenie cewki moczowej i zwiększone ciśnienie cewki moczowej.
