malaria
Wprowadzenie
Wprowadzenie do malarii Malaria jest chorobą zakaźną wywoływaną przez pasożyty w ludzkim ciele. Zaraża ją ugryzienie malarii lub sprowadza z krwi ludzi z pasożytami malarii Różne pasożyty malarii powodują malarię vivax, malarię trzydniową, malarię falciparum i malarię owalną. Głównymi objawami choroby są okresowe regularne ataki, dreszcze ciała, gorączka, nadmierna potliwość, długotrwałe liczne epizody, mogą powodować niedokrwistość i powiększenie śledziony, malaria występuje w 102 krajach i regionach, zgodnie z szacunkami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), Na obszarach endemicznych żyje 2 miliardy ludzi, zwłaszcza w Afryce, Azji Południowo-Wschodniej i niektórych krajach Ameryki Środkowej i Południowej, gdzie śmiertelność na malarię falciparum jest niezwykle wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: przenoszenie krwi przez owady Powikłania: obrzęk płuc, niedokrwistość, śpiączka, nadciśnienie, białkomocz, krwiomocz
Patogen
Przyczyna malarii
Epidemiologia
1. Pacjenci z zakażeniem malarią i pacjenci z pasożytami malarii.
2, wektor malarii na trasie transmisji to Anopheles, komar gryzie skórę jako główną drogę transmisji, bardzo niewielka liczba przypadków może być spowodowana krwią Plasmodium, najważniejszą rzeczą do rozprzestrzeniania malarii jest Anopheles sinensis, dla zwykłego okresu malarii Głównym medium przenoszenia jest przenoszenie malarii w górach na komary mikro-Anopheles, a na pagórkowatych obszarach podgatunek Anopheles sinensis jest ważnym medium. W górzystych obszarach wyspy Hainan wektor malarii to Anopheles sinensis.
3, ludzie podatni na malarię są na ogół podatni na malarię, chociaż istnieje pewna odporność po infekcji, ale nie jest trwała, nie ma odporności krzyżowej między różnymi rodzajami malarii, po powtarzających się infekcjach objawy mogą być lżejsze po ponownym zakażeniu Nawet bezobjawowi, a obcokrajowcy z obszarów nieendemicznych są często bardziej podatni na infekcje i mają bardziej poważne objawy.
4. Charakterystyka epidemiczna Malaria występuje głównie w tropikach i subtropikach, a następnie w strefach umiarkowanych, głównie ze względu na fakt, że choroba jest ściśle związana ze środowiskiem ekologicznym i czynnikami medialnymi. Obszary endemiczne są najbardziej rozpowszechnione, a malaria falciparum występuje głównie w tropikach. Trzydniowa malaria i malaria jajników są stosunkowo rzadkie Oprócz mieszanej epidemii malarii vivax i malarii falciparum w Yunnan i dwóch prowincjach Chiny są zdominowane głównie przez malarię vivax, a częstość występowania jest większa latem i jesienią. Nie podlega ograniczeniom sezonowym.
(1) Przyczyny choroby
Plasmodium należy taksonomicznie do rodzaju Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium i czterech pasożytniczych pasożytów w ludzkim ciele, powodując malarię vivax, malarię falciparum, malarię trzydniową i malarię owalną. Mimo że w Chinach występują cztery pasożyty malarii, są to głównie Plasmodium vivax i Plasmodium falciparum, malaria Plasmodium jest rzadka i występuje tylko Plasmodium ovale. Przykład
1. Morfologia znaleziona w czerwonych krwinkach jest ważną podstawą do identyfikacji malarii i gatunków owadów Pasożytniczy okres erytrocytów w czerwonych krwinkach nazywa się czerwoną fazą wewnętrzną. Ten etap różni się wraz z okresem wzrostu, rozwoju i hodowli robaków. Zmiany morfologiczne są bardzo duże (polimorfizm), które można ogólnie podzielić na trzy główne etapy rozwojowe, a mianowicie stadium trofozoiczne, stadium schizonta i stadium gametofitu. Przy obserwowaniu morfologii pasożyta malarii za pomocą mikroskopu optycznego cienką warstwę należy zastosować do rozmazu. Barwiony roztworem Wrighta lub Ji, zabarwione jądro Plasmodium jest purpurowoczerwone, cytoplazma jest niebieska, a pigment malarii jest nadal brązowy, bez wpływu na zabarwienie.
1 Trofozoit: Pierwszym etapem żywienia i wzrostu Plasmodium w komórce, zgodnie z jego rozwojem, są wczesne trofozoity i późne trofozoity. Cytoplazma wczesnych trofozoitów jest mniej smukła. Kształt pierścienia, środek jest wakuolą, podobnie jak pierścień pierścienia, jądro komórki jest małe, znajduje się po jednej stronie pierścienia, podobnie jak klejnot na pierścieniu, więc w tym czasie jest również nazywany sygnetem, a ciało robaka oczywiście rośnie. Duże, czasem wystające pseudopods, jądro również wzrosło, produkt końcowy pigmentów malarycznych po trawieniu i rozkładzie hemoglobiny zaczął pojawiać się w cytoplazmie, a morfologia zainfekowanych czerwonych krwinek ponownie się zmieniła i mogą pojawić się różne formy małych komórek. Punkt, tym razem nazywany jest późnym trofozoitem (znanym również jako duże trofozoity).
2 etap schizontu: Po osiągnięciu dojrzałości późnych trofozoitów kształt robaka staje się okrągły, wakuole cytoplazmatyczne znikają, jądro zaczyna się dzielić, zwane schizontami przed- lub niedojrzałymi, a jądro cytoplazmy schizonta nadal się dzieli. Cytoplazma jest również podzielona, a pigment malarii stopniowo się koncentruje, a na koniec każda niewielka część cytoplazmy otaczająca jądro tworzy wiele małych osobników zwanych merozoitem, robakiem zawierającym merozoit. Ciało nazywane jest schizontem lub dojrzałym schizonem.
3 gametocyt (gametocyt): po przejściu kilku generacji schistosomatozy do czerwonych krwinek niektóre merozoity nie ulegają podziałowi po wejściu do czerwonych krwinek, jądro wzrasta, zwiększa się cytoplazma i ostatecznie rozwija się w okrąg, owalny Lub osobniki w kształcie półksiężyca, zwane gametofitami, mają punkty męskie i żeńskie (lub wielkości), większe robaki, gęste cytoplazmy, pigmentację malaryczną i duże, gęste jądro i tendencyjne do jednej strony ciała robaka to żeński gametofit ( Duży gametofit); luźny i umieszczony w środku ciała robaka jest męski gametofit (mały gametofit), pasożytniczy w ludzkich czerwonych krwinkach, cztery morfogeny larw są mniejsze, cytoplazma jest cienka, pigment malarii jest mały i mały, identyfikacja jądrowa jest pokazana w tabeli 1. .
2. Cztery pasożyty malarii, których historia życiowa jest pasożytnicza w ludzkim ciele, mają ten sam proces historii życia. Muszą przejść przez dwa pokolenia rozmnażania bezpłciowego i rozmnażania płciowego. Są one podzielone na trzy etapy: fazę czerwonych krwinek, fazę wewnętrzną czerwonych krwinek i fazę namnażania zarodników. Zarówno potrzebują człowieka, jak i Anophelesa, dwóch gospodarzy, najpierw wchodzą do rozwoju komórek wątroby (faza erytroblastyczna) w ludzkim ciele, następnie rozmnażają się w czerwonych krwinkach i rozmnażają się (faza wewnątrzotrzewnowa), ostatecznie różnicują gametofit, kompletną rozmnażanie bezpłciowe , rozpoczął początkowy rozwój rozmnażania płciowego, rozmnażanie płciowe gametogenezy i namnażanie zarodników w anopheles (okres wzrostu szpiega), rozmnażanie bezpłciowe jest zakończone w ciele ludzkim, rozmnażanie płciowe kończy się w komarze, więc pasożyt malarii sztucznej Komar pośredni, komar, jest gospodarzem terminalnym.
(dwa) patogeneza
Patogennym etapem historii życia Plasmodium jest głównie etap wewnątrztarczycowy, wszystkie objawy kliniczne i objawy malarii, w tym okresowe epizody typowej malarii, wtórnej niedokrwistości i powiększenia śledziony, ciężkiej malarii spowodowanej ciężką malarią, nefropatią malarii, Czarna gorączka moczu itp. Jest spowodowana przez Plasmodium proliferujące w czerwonej szczelinie wewnętrznej i jej zmiany patofizjologiczne Chociaż pozakomórkowe czerwone krwinki mają uszkodzenie komórek wątroby, ale nie ma wyraźnych objawów klinicznych, ma jednak okres inkubacji i nawrót z malarią. W związku z całym procesem zachorowania na malarię sporozoity w gruczołach ślinowych komara atakują ciało ludzkie i przechodzą okres inkubacji przed atakiem klinicznym, a następnie napady kliniczne; jeśli nie zostaną dokładnie leczone, długie lub krótkie nurkowanie W okresie utajonym nastąpił ponowny zapłon lub nawrót.
1. Okres inkubacji jest spowodowany inwazją pasożyta malarii w ludzkim ciele aż do pojawienia się malarii, takiej jak rozprzestrzenianie się komarów malarii. Okres inkubacji obejmuje rozwój fazy podczerwieni i proliferację pierwotniaków śródplazmatycznych do określonego czasu; Sposób bezpośredniego wstrzyknięcia czerwonego endogennego pasożyta malarii do organizmu ludzkiego jest spowodowany jedynie okresem proliferacji czerwonego endogennego Plasmodium do określonego czasu.
2. Typowy epizod epizodów malarii, nawrotów i nawrotów malarii to trzy kolejne etapy dreszczy, gorączki i pocenia się. Cały proces trwa około 8 do 10 godzin. Po epizodzie temperatura ciała pacjenta wraca do normy, a epizody malarii są czerwone. Intraplazja Plasmodium falciparum jest związana z cyklem proliferacji, a także ma pewien związek z liczbą pasożytów erytrocytów Przyczyną ataku jest pękanie erytrocytów przez schizonty, merozoity, pierwotniaki, metabolity, pozostałości i denaturację. Hemoglobina i resztki czerwonych krwinek wchodzą razem do krwioobiegu Niektóre z tych substancji są pochłaniane przez makrofagi, stymulując makrofagi do produkcji endogennych pirogenów, które oddziałują z metabolitami pasożyta malarii w podwzgórzowym centrum termoregulacyjnym. Mechanizm regulacji układu nerwowego powoduje dreszcze i gorączkę. Po usunięciu bodźców krwi temperatura ciała zaczyna wracać do normy. Typowy odstęp czasu między atakami pokrywa się z cyklem rozszczepienia endogennego okresu plazmatycznego. Pierwotniaki wytwarzają odporność lub po niepełnym leczeniu większość pasożytów erytrocytarnych jest eliminowana, bez objawów klinicznych, ale bez objawów klinicznych, ale W ciągu kilku tygodni lub miesięcy, przy braku reinfekcji, pozostałe Plasmodium może uniknąć odporności z jakiegoś powodu (takiego jak zmiana antygenowa) oraz ogólnej odporności i odporności właściwej spadku organizmu, ponownego rozmnażania Po raz kolejny nazywa się to nawrotem. Po wystąpieniu malarii płytka erytrocytarna została całkowicie wyeliminowana przez ludzką odporność lub leki skleroterapeutyczne, ale z powodu obecności utajonych sporozoitów w fazie podczerwieni pasożyta malarii Po zakończeniu uśpienia merozoity, które zaczęły się namnażać w rozszczepiającym się ciele, ponownie atakują czerwone krwinki, a następnie rozmnażają się, co powoduje, że pierwotniak wywołuje malarię, co nazywa się nawrotem. Ponieważ ciało ma pewną odporność podczas nawrotów, Objawy są zwykle lżejsze niż początkowe, a liczba odcinków jest również niewielka.
3. Niedokrwistość i śledziona wątroby
(1) Niedokrwistość: po nawracających epizodach malarii liczba czerwonych krwinek gwałtownie spada, hemoglobina zmniejsza się, powodując różne stopnie niedokrwistości. Niedokrwistość malarii falciparum jest poważniejsza, ponieważ Plasmodium falciparum atakuje różne krwinki czerwone, liczba reprodukcji jest duża, zniszczenie czerwonych krwinek jest poważniejsze, malaria Im więcej epizodów, tym dłuższy przebieg choroby, tym cięższa anemia.
(2) Wątroba i śledziona: pacjenci z malarią mogą mieć dużą wątrobę, szczególnie u dzieci z falciparum malarią. Śledziony śledziony to wczesne pojawienie się pacjentów z malarią o znaczących cechach. Początkowa powiększenie śledziony rozpoczyna się 3 do 4 dni po wystąpieniu napadów. Powodem jest przekrwienie i proliferacja makrofagów.
(3) zespół nerczycowy malarii: malarię może komplikować ostra kłębuszkowa niewydolność nerek lub zespół nerczycowy podczas ataku.Zasadniczo uważa się ją za zjawisko immunopatologiczne, które jest reakcją alergiczną typu 3. Choroba nerek spowodowana ostrą malarią jest tymczasowa. Odwracalne zmiany można wyleczyć przez leczenie antymalaryczne. Niektórzy pacjenci z długo nieleczonym zespołem mogą mieć zespół nerczycowy. Nefropatia malaryczna występuje częściej u pacjentów z malarią falciparum i trzydniową malarią.
(4) Niebezpieczna malaria: odnosi się do możliwości znalezienia Plasmodium falciparum we krwi i eliminacji innych chorób. Ma jeden z następujących objawów: super-pelletiasis (wskaźnik zakażeń Plasmodium falciparum we krwi obwodowej> 5 %); śpiączka lub inne świadome zaburzenia trwające dłużej niż 6 godzin; ciężka niedokrwistość (hemoglobina <71 g / l); żółtaczka; zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej lub kwasowo-zasadowej; niewydolność nerek (24-godzinna objętość moczu mniejsza niż 400 ml); wysoka gorączka lub inne Obejmuje to, że złowroga malaria zwykle występuje w okresie epidemii malarii falciparum lub w populacji nieimmunologicznej, ten typ pacjenta zaczyna mieć więcej objawów niż w przypadku ogólnym, ale po pierwszym lub drugim epizodzie stan nagle staje się poważny, objawy Skomplikowany, nieregularny, szybki i złowieszczy rozwój choroby, wysoka śmiertelność, ponad 80% objawów klinicznych złowrogiej malarii obserwuje się u pacjentów z malarią falciparum, sklasyfikowaną według objawów klinicznych do typu mózgu, typu ultra-wysokiej temperatury, typu zimnego, typu żołądkowo-jelitowego itp. Większość malarii typu mózgowego.
Zapobieganie
Zapobieganie malarii
1. Kontroluj źródło infekcji, aby poprawić raport epidemii, wyleczyć pacjentów z malarią i pacjentów z pasożytami malarii.
2. Odciąć drogę transmisji głównie w celu wyeliminowania komarów Anopheles, zapobiegania ukąszeniom przez komary Anopheles, usunięcia lęgowisk larw Anopheles i stosowania środków owadobójczych, środki ochrony indywidualnej można zastosować za pomocą repelentów lub moskitier, aby uniknąć ugryzienia przez komary.
3. Poprawa odporności populacji na szczepienia Szczepienie przeciwko malarii może zmniejszyć częstość występowania i śmiertelność choroby, ale ze względu na różnorodność antygenów Plasmodium spowodowało ogromne trudności w opracowaniu szczepionek. Obecnie głównym rozwojem jest białko i gen sporozoitów. Szczepionka nie była dostępna do użytku w terenie.
Szczepionka przeciw malarii, szczepionka przeciw AIDS i szczepionka przeciw gruźlicy stały się trzema najlepszymi szczepionkami na świecie. „Rekombinowana szczepionka przeciw malarii” opracowana niezależnie przez Chiny została zatwierdzona przez State Drug Administration i Światową Organizację Zdrowia do włączenia do badań klinicznych.
Obecnie powszechnie stosuje się profilaktykę chemiczną, która może być stosowana odpowiednio dla zdrowych i obcych populacji w obszarach o wysokiej malarii. Częste stosowanie chlorochiny, doustnie 0,3 g / raz, raz w tygodniu, w endemicznym obszarze opornym na chlorochinę malarii, dostępna mefloquina 0,25 g / raz, raz / tydzień, można również użyć pirymetaminy 25 mg / raz lub doksycykliny 0,2 g / raz, raz w tygodniu.
Tafenoquina jest 8-aminokwasowym lekiem przeciwmalarycznym W randomizowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą zapobiegania malarii falciparum u kobiet zdrowych i nieciężarnych z G6 PD przeprowadzono w Ghanie placebo. W ciągu 13 tygodni od podania efekt zapobiegawczy po podaniu doustnym 25 mg tygodniowo wyniósł 32%, w grupie 50 mg 84%, w grupie 100 mg 87%, a w grupie 200 mg 86%. Działania niepożądane były niewielkie i łagodne, co uznano za lepsze nowotwory złośliwe. Leki zapobiegające malarii.
Artesunate, który jest obecnie szeroko stosowany w leczeniu przypadków klinicznych, nie powinien być stosowany jako lek zapobiegający malarii, aby zapobiec oporności Plasmodium na niego, tym samym skracając jego kliniczny cykl stosowania.
Powikłanie
Powikłania malarii Powikłania obrzęk płuc niedokrwistość śpiączka nadciśnienie białko krwiomocz
1. Początkowe objawy malarii są podobne do objawów przeziębienia, z okresową gorączką, dreszczami i bólami głowy, i mogą prowadzić do powikłań, takich jak obrzęk płuc, niewydolność wątroby i nerek, niedokrwistość, a nawet śpiączka.
2. Nieleczony może spowodować poważne komplikacje, takie jak nadużycie mózgu, czarna gorączka, a nawet śmierć.
Czarna gorączka moczu Jest to nagła ostra hemoliza u pacjentów z malarią falciparum, z poważnym powikłaniem hemoglobinurii i hipertermii, częściej występująca w przypadkach malarii falciparum, które wielokrotnie i wielokrotnie przyjmują chininę.
3. Malaria Plasmodium może powodować poważne komplikacje i wpływać na nerki, wątrobę, mózg i krew.
Wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, krwiomocz i obrzęki są głównymi objawami klinicznymi choroby. Choroba ta może być powikłana czterema malariami, ale częściej występuje w trzydniowej malarii.
Powiększenie śledziony, duża wątroba, zmiany komórek krwi, pseudoostry brzuch itp. Są również częstymi powikłaniami.
Objaw
Objawy malarii Typowe objawy Biegunka Wysoka gorączka okresowe dreszcze gorączka ... Przerywane dreszcze na przemian gorący i zimny ból brzucha niskie ciepło nudności ból stawów ból szpiku krwi lub plwocina
1. Objawy ogólne Typowe epizody kliniczne czterech malarii u ludzi są na ogół podobne i można je podzielić na fazę prodromalną, dreszcze (dreszcze), gorączkę, pocenie się i sporadyczne.
(1) Okres prodromalny: pacjent odczuwa zmęczenie, ból głowy, dyskomfort, anoreksję, dreszcze i niską gorączkę. Okres ten odpowiada rozwojowi dojrzałych merozoitów w hepatocytach (ciałach Schizonta), ale z powodu krwi obwodowej. Gęstość pierwotniaków w próbce jest zbyt niska, a badanie mikroskopowe jest w większości negatywne.
(2) okres relaksu lub okres relaksu: trwa od kilku minut do 1 godziny, często towarzyszą mu bóle głowy, nudności i wymioty. W tym czasie temperatura ciała przekroczyła 38 ° C. Po badaniu mikroskopowym Plasmodium większość z nich to schizont i pierścień.
(3) okres gorączki: ogólnie trwa od 3 do 4 godzin, ból głowy nasila się, temperatura ciała może być wyższa niż 40 ° C, pacjenci z wieloma nawrotami, tylko łagodną i niską gorączką lub zawrotami głowy, bólem głowy, bólem mięśni i stawów oraz neuralgią nerwu trójdzielnego Nie ma oczywistej wysokiej gorączki, a pierwotniaki widoczne w okresie gorączki to głównie małe trofozoity.
(4) Okres pocenia się: pocenie się może być lekko pocone W tym okresie temperatura ciała szybko wraca do normy, a powyższe objawy stopniowo zanikają.
(5) Okres przerywany: odnosi się do przerwy między dwoma epizodami przed i po. Długość czasu zależy od gatunku i odporności. W okresie przejściowym typowych przypadków przypadki malarii falciparum są bardzo nieregularne, tylko kilka godzin, do 24 ～ 48 h, malaria vivax i malaria jajników trwały około 48 h, a malaria 72 h. Mikroskopijne trofozoity występowały głównie w pierwotniakach, z wyjątkiem malarii falciparum.
(6) Okres utajony i nawrót: malaria vivax i malaria jajnikowe mają również okres utajony i nawrót; malaria falciparum i malaria trzydniowa mają jedynie ponowne zapalenie, brak nawrotu, początkowy i nawrót oraz czas między dwoma nawrotami, Są one nazywane odpowiednio pierwszym i drugim okresem utajonym, a podobne sytuacje obserwowane po leczeniu wystarczających wysokosprawnych wewnątrzczaszkowych leków sklerotycznych są łącznie nazywane ponownym zapłonem. Objawy kliniczne różnych malarii są następujące:
1 malaria vivax: w malarii vivax występuje wiele okresów zwiastunowych. Ostre epizody kliniczne oparte są na temperaturze ciała powyżej 38 ° C. Gorączka rozpoczyna się około południa i przed 21:00, a czasami w środku nocy pierwsze i drugie objawy są lżejsze, a ciepło niższe. Niski, a następnie rosnący, pospolity opryszczka zwykła w codziennych epizodach malarii, bardziej powszechny wokół ust, może również rozciągać się na nos i uszy, czasami wokół odbytu i narządów płciowych, rokowanie w malarii vivax jest dobre, wczesne lata mają nazwę łagodnej malarii.
2 malaria falciparum: okres inkubacji od 6 do 27 dni, średnio 11 dni, bardziej nagły początek, brak dreszczy, tylko dreszcze, częściej występuje wysoka gorączka, często towarzyszy im ból głowy, bóle ciała, nudności, wymioty, niedokrwistość itp., Okres pocenia się Nie jest oczywiste, że rodzaj upału jest złożony, a niektóre z nich są jak malaria vivax, która występuje raz na drugi dzień, co jest zgodne z cyklem proliferacyjnym złośliwego okresu endofitycznego malarii po 48 godzinach; niektórzy mają gorączkę każdego dnia, a rodzaj upału jest przerywany, ma charakter relaksacyjny lub Nieregularne; niektóre nadal mają wysoką gorączkę, okres gorączki jest często tak długi, jak 20 ~ 36h; przerwa między dwoma epizodami jest bardzo krótka, co powoduje, że krzywa temperatury ciała typu „M”, falciparum malaria z wysoce skutecznym lekiem zabijającym sklerotium wystarczające leczenie Następnie można go wyleczyć, a jeśli można go leczyć na czas, prognozy są w większości przypadków dobre.
3 choroby jajników: objawy kliniczne podobne do malarii vivax, większość z nich występuje po 17:00 lub w nocy, objawy są łagodne, brak wyraźnych dreszczy, liczba ataków jest na ogół mniej niż 6 razy, łatwa do wyleczenia, mniej nawrotów w długim okresie, często nie Objawy robaków, ponad połowa przypadków od początku typowego rodzaju ciepła w ciągu dnia, ciepło jest niskie.
4 trzydniowa malaria: okres inkubacji od 18 do 35 dni, średnio 28 dni, zwykle bez okresu prodromalnego, 3 do 4 dni przed wystąpieniem zmęczenia, bólu mięśni i stawów, przeziębienia i bólu głowy, często trudny do wykrycia i zignorowany, głównie po południu, Można to również zaobserwować w południe, dreszcze, gorączka i pocenie się są bardziej widoczne w trzech okresach, ponieważ gorączka jest zbyt szybka, istnieje możliwość zapaści, ponieważ synchronizacja rozwojowa Plasmodium jest silna, co 72 godziny to okres ataku Zasadą jest, że trzeciego dnia nie ma nawrotu malarii i można wyleczyć wystarczającą ilość chlorochiny i chininy.
2. Złowroga malaria występuje głównie w malarii falciparum, a pozostałe trzy rodzaje malarii są rzadko postrzegane jako złowrogie.
(1) Rodzaj mózgu: bardziej powszechny u pacjentów bez odporności i nieleczonych w czasie, klinicznie podzielony na trzy poziomy letargu, letargu i śpiączki.
(2) Typ ultra-wysokiej temperatury: Charakteryzuje się szybkim początkiem choroby, szybkim wzrostem temperatury ciała powyżej 41 ° C i ciągłym brakiem powrotu.
(3) typ zimny: pacjent jest słaby, skóra jest mokra i zimna, blada lub lekko owłosiona, może mieć napadowy ból w górnej części brzucha, któremu często towarzyszą nieuchwytne wymioty lub wodnisty stolec, szybko zapada się, a nawet śpiączka, głównie z powodu krążenia Śmierć i śmierć
(4) Rodzaj przewodu pokarmowego: po nagłym napadzie odczuwa się ból brzucha, biegunkę i uczucie, ten typ ma dobre rokowanie i niską śmiertelność przypadków.
Zbadać
Kontrola malarii
1. Badanie patogenów we krwi Cztery pasożyty malarii w ludzkim ciele są tylko malarią falciparum. Tylko ciało pierścienia i gametofit są widoczne w otaczającej krwi i istnieje większa szansa na wykrycie w okresie ataku. Większość pierwotniaków dostaje się do naczyń włosowatych trzewnych w okresie przerywanym, takim jak gametofit w tym czasie. Jeśli jeszcze się nie pojawił, badanie krwi może być czasowo ujemne, dlatego najlepiej jest sprawdzić krew podczas wystąpienia malarii falciparum. Badania krwi pozostałych trzech malarii nie są ograniczone czasowo. Pierwotniaki można zaobserwować zarówno w ataku, jak i okresach przerywanych, co jest klinicznie podobne do malarii. Ci, którzy są negatywni dla pierwotniaków do badania krwi, powinni nalegać na sprawdzanie krwi dwa razy dziennie przez kilka dni. Gęsty film krwi jest dokładnie badany zgodnie z przepisami. Jego moc jest wielokrotnie wyższa niż w przypadku cienkiego filmu krwi. Jakakolwiek malaria ostatecznie znajdzie się w otaczającej krwi. Plasmodium, rozmaz krwi z płatka ucha lub opuszek palca pacjenta, barwienie, badanie mikroskopowe, jest nadal najbardziej niezawodną metodą diagnozy malarii, taką jak odkrycie pasożytów erytrocytarnych.
Biorąc pod uwagę fakt, że na dokładność metody mikroskopowej ma wpływ gęstość pierwotniaków we krwi, techniki produkcji i barwienia, deformacja lub gęstość pierwotniaków po zażyciu leku oraz doświadczenie w badaniu mikroskopowym, w ostatnich latach wprowadzono pewne ulepszenia w tradycyjnej metodzie badania krwi. W przypadku metody Becton Dickinson QBC (ilościowy kożuszek leukocytarny) weź kapilarę zawierającą antykoagulant i pomarańczę akrydyny, weź 60 μl krwi pacjenta, dodaj pływak, a po odwirowaniu Plasmodium skoncentruje się w górnej warstwie czerwonych krwinek i dolnej warstwie białych krwinek, dzięki rurce W środku znajduje się ponton, który popychając powyższe dwie warstwy komórek i plazmodium do ścianki tuby, można bezpośrednio sprawdzić fluorescencyjny plazmod pod mikroskopem fluorescencyjnym. Ta metoda ma efekt koncentracji, który może poprawić czułość i wyeliminować potrzebę barwienia, oszczędzając czas. Drugi to 0,5% do 1,0% roztwór saponiny zamiast zwykłej hemolizy wody, a następnie barwiony mikroskopowo roztworem Gibbera. Zaletą jest to, że dolna płytka grubej błony krwi poddanej działaniu saponiny jest przezroczysta, brak resztek czerwonych krwinek i interferencja płytek krwi, pomagają Wykrywanie Plasmodium.
2. Testy immunologiczne
1 wykrycie antygenu Plasmodium; może wykryć pierwotniaki, więc diagnozę kliniczną pacjentów z aktualną chorobą i źródłem infekcji można użyć do sprawdzenia skuteczności, głównymi metodami są test dyfuzji agarozowej, immunoelektroforeza konwekcyjna, enzymatyczna Test immunosorbcyjny, bezpośrednia fluorescencja lub immunobarwienie enzymatyczne.
2 wykrywanie przeciwciał Plasmodium: może być stosowane w badaniach epidemiologicznych, śledzić źródło zakażenia; w celu ustalenia występowania malarii poprzez pomiar poziomu przeciwciał w populacji epidemicznej; w celu badania przesiewowego dawców krwi w celu zapobiegania zakażeniu transfuzją malarii oraz w celu oceny środków antymalarycznych Efekt itp., Oprócz wielu epizodów i bez powodu do identyfikacji, wykrycie przeciwciał przeciw malarii jest pomocne w diagnozie, wykrywanie przeciwciał jest częściej stosowane pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych, pośredni test hemaglutynacji, enzymatyczny test immunosorbcyjny.
3. Wykrywanie sondy kwasu nukleinowego Istnieje kilka różnych sond kwasu nukleinowego do wykrywania Plasmodium w kraju i za granicą Ze względu na jego wyjątkową wysoką swoistość czułość może być wyższa niż w badaniu mikroskopowym Uważa się, że technologia sondy kwasu nukleinowego jest bardzo obiecująca. Konwencjonalna mikroskopia i duża liczba próbek mogą być przetwarzane partiami w krótkim czasie. Uznano, że jest w stanie oszacować i oszacować poziom malarii parasemiowej. Jest to potencjalne narzędzie diagnostyczne do badania epidemiologicznego malarii i oceny środków antymalarycznych. Nadal istnieją pewne problemy techniczne do rozwiązania w masowej produkcji sond kwasu nukleinowego i zastosowaniu na dużą skalę.
4. Wykrywanie PCR Uznaje się, że spośród różnych metod wykrywania malarii, czułość i swoistość metody PCR są najwyższe, w celu dalszej poprawy czułości i swoistości technologii PCR oraz w celu ułatwienia promocji w pracy praktycznej, na tej podstawie Ponadto przeprowadzono metody zagnieżdżonego PCR (PCR) i PCR-ELISA Poza bezpośrednim wykryciem Plasmodium w próbkach antykoagulantów dojrzewało wykrywanie Plasmodium na wysuszonych kroplach krwi PCR. Monitorowanie malarii na odległych obszarach jest wygodne dzięki technologii PCR, ponieważ ze względu na wysokie wymagania w zakresie technik i warunków eksperymentalnych ogranicza jej zastosowanie w terenie. Obecnie warunki większości obszarów malarii są nadal dobre po oddaniu krwi na miejscu. Warunkowe laboratoria przeprowadzają dalsze przetwarzanie analityczne.
5. Metoda Dipstick Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie metody Dipstick, która opiera się na zasadzie, że Plasmodium falciparum może syntetyzować i wydzielać stabilny rozpuszczalny w wodzie antygen, bogate w histydynę białko II (HRPII), Sklonowane przeciwciało upuszczono na pasek immunochromatograficzny, a po adsorpcji, przemyciu i zmianach koloru wykryto we krwi białko bogate w histon II. Według zagranicznych raportów porównujących Dipstick i kilku innych metod, czułość metody Dipstick do diagnozy malarii wynosiła 84,2% ~ 93,9%) i swoistość (81,1% ～ 99,5%) są wysokie; i jest łatwy w obsłudze, szybki i stabilny, łatwy do nauczenia, odpowiedni do badań mikroskopowych lub jakości technologii laboratoryjnej jest trudny do zagwarantowania, a częstość występowania malarii do ustalenia, malaria Na obszarach o niskim rozprzestrzenianiu się i konieczności unikania nadużywania narkotyków w celu ograniczenia rozwoju oporności należy zauważyć, że zastosowanie metody Dipstick ma również pewne ograniczenia: trudno jest wykryć malarię falciparum, która jest jeszcze w okresie utajonym lub zawiera tylko dojrzałe gametofity we krwi. Pierwotniaki
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja malarii
Diagnoza
Cztery malarii w ludzkim ciele mają wiele cech wspólnych w objawach klinicznych, przebiegu choroby i reakcji na leki, a każda z nich ma swoją własną specyfikę, dlatego też rodzaj diagnozy u pacjenta powinien zostać jasno określony w diagnozie.
1. Punkty diagnozy klinicznej
1 Większość przypadków ma dreszcze lub dreszcze o różnej długości przed gorączką.
2 temperatura ciała gwałtownie wzrasta w krótkim czasie, trwa kilka godzin, następnie szybko spada, a następnie występują różne stopnie pocenia się, mierząc temperaturę ciała co 2 do 4 godzin, analizując krzywą temperatury ciała, można zauważyć, że temperatura ciała w nocy często spada do normy Lub poniżej normalnej temperatury.
3 napady mają czas, okres gorączki i okres niepogrzewania pokrywają się, i istnieje pewna prawidłowość.
4 pacjentów w przerywanym okresie zmęczenia, osłabienia i lekkiego dyskomfortu ogólnie czuje się dobrze.
5 Częstość występowania występowała częściej około południa i popołudnia, a mniej autorów zaczęło się w nocy.
6 Objawy kliniczne są poważniejsze niż jeden raz, a po powtarzających się epizodach stopniowo się zmniejszają i występuje tendencja do „samoleczenia”.
7 ma objawy kliniczne niedokrwistości hemolitycznej, których stopień jest zgodny z liczbą epizodów.
8 śledziony, której zakres jest związany z przebiegiem choroby, aw niektórych przypadkach obserwuje się również powiększenie wątroby.
Niemowlęta i małe dzieci, malaria falciparum i nowe infekcje, pierwszy i drugi epizod, objawy kliniczne są często nietypowe, ponadto niektórzy pacjenci z wyższą odpornością, duża liczba pierwotniaków we krwi, objawy kliniczne nie są oczywiste lub wcale, W szczególności badanie medyczne i badanie laboratoryjne są wymagane do ustalenia diagnozy.
2. Diagnoza laboratoryjna
(1) Badanie patogenów we krwi: Cztery pasożyty malarii w ludzkim ciele są tylko malarią falciparum. Tylko otaczające krew i gametofit są widoczne w otaczającej krwi i jest więcej szans na wykrycie w okresie ataku. Większość pierwotniaków wchodzi do naczyń włosowatych trzewnych w okresie przerywanym. W tym czasie gametofit jeszcze się nie pojawił, badanie krwi może być tymczasowo ujemne, więc najlepiej jest sprawdzić krew podczas wystąpienia malarii falciparum; badanie krwi pozostałych trzech malarii nie jest ograniczone czasowo, pierwotniaki można zobaczyć zarówno w ataku, jak i w okresie przerywanym, klinicznie Podobnie jak malaria, pierwotniaki negatywne w badaniu krwi powinny nalegać na badanie krwi 2 razy dziennie, przez kilka dni, dokładnie sprawdzaj grubą błonę krwi zgodnie z przepisami, jej moc jest wiele razy wyższa niż cienki film krwi, cała malaria, ostatecznie będzie w otaczającej krwi Plasmodium jest wykrywane, rozmazy krwi są pobierane z płatka ucha lub palców pacjenta, barwienie i badanie mikroskopowe są nadal najbardziej wiarygodnymi metodami diagnozy malarii. Jeśli zostanie znalezione czerwone endogenne Plasmodium, można je zdiagnozować.
Biorąc pod uwagę fakt, że na dokładność metody mikroskopowej ma wpływ gęstość pierwotniaków we krwi, techniki produkcji i barwienia, deformacja lub gęstość pierwotniaków po zażyciu leku oraz doświadczenie w badaniu mikroskopowym, w ostatnich latach wprowadzono pewne ulepszenia w tradycyjnej metodzie badania krwi. W przypadku metody Becton Dickinson QBC (ilościowy kożuszek leukocytarny) weź kapilarę zawierającą antykoagulant i pomarańczę akrydyny, weź 60 μl krwi pacjenta, dodaj pływak, a po odwirowaniu Plasmodium skoncentruje się w górnej warstwie czerwonych krwinek i dolnej warstwie białych krwinek, dzięki rurce W środku znajduje się ponton, który popychając powyższe dwie warstwy komórek i plazmodium do ścianki tuby, można bezpośrednio sprawdzić fluorescencyjny plazmod pod mikroskopem fluorescencyjnym. Ta metoda ma efekt koncentracji, który może poprawić czułość i wyeliminować potrzebę barwienia, oszczędzając czas. Drugi to 0,5% do 1,0% roztwór saponiny zamiast zwykłej hemolizy wody, a następnie barwiony mikroskopowo roztworem Gibbera. Zaletą jest to, że dolna płytka grubej błony krwi poddanej działaniu saponiny jest przezroczysta, brak resztek czerwonych krwinek i interferencja płytek krwi, pomagają Wykrywanie Plasmodium.
(2) Testy immunologiczne:
1 wykrycie antygenu Plasmodium; może wykryć pierwotniaki, więc diagnozę kliniczną pacjentów z aktualną chorobą i źródłem infekcji można użyć do sprawdzenia skuteczności, głównymi metodami są test dyfuzji agarozowej, immunoelektroforeza konwekcyjna, enzymatyczna Test immunosorbcyjny, bezpośrednia fluorescencja lub immunobarwienie enzymatyczne.
2 wykrywanie przeciwciał Plasmodium: może być stosowane w badaniach epidemiologicznych, śledzić źródło zakażenia; w celu ustalenia występowania malarii poprzez pomiar poziomu przeciwciał w populacji epidemicznej; w celu badania przesiewowego dawców krwi w celu zapobiegania zakażeniu transfuzją malarii oraz w celu oceny środków antymalarycznych Efekt itp., Oprócz wielu epizodów i bez powodu do identyfikacji, wykrycie przeciwciał przeciw malarii jest pomocne w diagnozie, wykrywanie przeciwciał jest częściej stosowane pośredni test przeciwciał fluorescencyjnych, pośredni test hemaglutynacji, enzymatyczny test immunosorbcyjny.
(3) Wykrywanie sondy kwasu nukleinowego: Obecnie istnieje kilka różnych sond kwasu nukleinowego do wykrywania Plasmodium w kraju i za granicą Ze względu na jego wyjątkową wysoką swoistość czułość może być wyższa niż w badaniu mikroskopowym. Oczekuje się, że może zastąpić rutynową mikroskopię i może przetwarzać dużą liczbę próbek w krótkim czasie. Uznano, że jest w stanie oszacować i oszacować poziom malarii parasemiowej. Jest to potencjalne narzędzie diagnostyczne do badania epidemiologicznego malarii i oceny środków antymalarycznych. Obecnie nadal istnieją problemy techniczne do rozwiązania w masowej produkcji sond kwasu nukleinowego i zastosowaniu na dużą skalę na miejscu.
(4) Wykrywanie PCR: Obecnie uznaje się, że spośród różnych metod wykrywania malarii, czułość i swoistość metod PCR są najwyższe, aby jeszcze bardziej poprawić czułość i swoistość technologii PCR oraz ułatwić promocję w praktyce, Na tej podstawie przeprowadzono metody nested PCR (PCR) i PCR-ELISA Poza bezpośrednim wykryciem Plasmodium w próbkach antykoagulantów dojrzałe było również wykrywanie Plasmodium na wysuszonych kroplach krwi PCR. Aby ułatwić monitorowanie malarii na odległych obszarach za pomocą technologii PCR, ze względu na jej wysokie wymagania w zakresie technik eksperymentalnych i warunków, które ograniczają jej zastosowanie w terenie, warunki większości obszarów malarii powracają na miejsce po pobraniu krwi. Lepsze warunki laboratoryjne do dalszej analizy i przetwarzania.
(5) Metoda Dipstick: Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia zaleca stosowanie metody Dipstick, która opiera się na zasadzie, że Plasmodium falciparum może syntetyzować i wydzielać stabilny rozpuszczalny w wodzie antygen, bogate w histydynę białko II (HRPII), do jego przygotowania. Przeciwciało monoklonalne upuszczono na pasek immunochromatograficzny, a po adsorpcji, przemyciu i wywołaniu zabarwienia wykryto obecność histeiny II we krwi Według zagranicznych raportów porównujących Dip-stick i kilku innych metod zdiagnozowano wrażliwość metody Dipstick na rozpoznanie malarii. (84,2% ～ 93,9%) i swoistość (81,1% ～ 99,5%) są wysokie, i jest łatwy w obsłudze, szybki i stabilny, łatwy do nauczenia. Nadaje się do badań mikroskopowych lub trudno jest zagwarantować jakość technologii laboratoryjnej i należy określić malarię. Zakres rozpowszechnienia malarii jest niewielki i konieczne jest unikanie nadużywania narkotyków w celu ograniczenia rozwoju oporności. Należy zauważyć, że stosowanie metody Dipstick ma również pewne ograniczenia. Trudno jest wykryć, że jest jeszcze w okresie inkubacji lub że krew zawiera jedynie dojrzałość. Plasmodium falciparum.
Diagnostyka różnicowa
Objawy kliniczne typowej malarii, diagnoza nie jest trudna, ponieważ tak zwane przypadki nietypowe, które stanowią więcej niż 1/3, należy odróżnić od innych chorób charakteryzujących się gorączką, powiększeniem śledziony i powiększeniem wątroby, aby nie opóźniać leczenia, rozprzestrzeniać malarii lub zaniedbywać Inne choroby, w których malaria współistnieje.
1. Ostra schistosomatoza ma historię narażenia na schistosomatozę i historię zapalenia skóry, typowe objawy trawienne, takie jak biegunka i błony śluzowe oraz suchy kaszel W przeciwieństwie do malarii, ponad 90% wątroby jest duże. Bardziej znaczący, wzrost liczby białych krwinek, eozynofilia, mózgowa reakcja powieki, test wytrącania jaja pierścieniowego lub pozytywny wynik inkubacji kału.
2. Większość filariozy ma historię poprzednich epizodów, białych krwinek i eozynofili, brak anemii i powiększenia śledziony, a drobnoustroje krwi są bardziej pozytywne niż plwocina.
3. Czarna gorączka ma historię życia w obszarze epidemicznym Kala-Azar, gorączka jest na ogół nieregularna i może rozwinąć się w całkowitą redukcję krwinek w późniejszym etapie, krwawienie z nosa lub krwawienie z dziąseł, wątrobę i śledzionę, nakłucie szpiku kostnego można znaleźć w ciele Lidu.
4. Amoebiczny ropień wątroby wątroba jest oczywiście spuchnięta i bolesna, brak śledziony, nieregularny rodzaj ciepła, białe krwinki znacznie wzrosły, głównie neutrofile, badanie ultrasonograficzne i badanie rentgenowskie mogą wykryć ropień.
5. Dur brzuszny to zatrzymanie ciepła, z objawami wysypki, takimi jak wysypka różana, wzdęcie brzucha i inne objawy zatrucia układowego, krwi, szpiku kostnego, stolca i innych kultur bakteryjnych oraz reakcja aglutynacji surowicy duru brzusznego.
6. Posocznica ma nieregularną temperaturę ciała, a liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrasta, na ogół można znaleźć przyczynę zakażenia, a hodowla bakterii krwi lub szpiku kostnego jest dodatnia.
7. Gorączka brucelozowa ma charakter okresowy, ogólne objawy nie są ciężkie, później można zaobserwować szereg objawów neurologicznych oraz można wykonać testy śródskórne i serologiczne.
8. Temperatura ciała leptospirozy to ciągłe ciepło lub ciepło relaksacyjne, z przekrwieniem spojówek, bólem brzuchatego łydki, obrzękiem węzłów chłonnych, krwotokiem z błony śluzowej skóry, uszkodzeniem funkcji wątroby i objawami płucnymi itp., Można zbadać pod kątem immunologii surowicy i badania. Leptospira jest diagnozowana i penicylina jest skuteczna.
9. Ostra gorączka odmiedniczkowego zapalenia nerek jest nieregularna, z bólem pleców, częstym oddawaniem moczu, pilnością i bolesnym oddawaniem moczu, testem moczu, czerwonymi, białymi krwinkami i białkiem, pozytywną kulturą bakteryjną.
10. Malaria mózgowa Chorobę tę łatwo pomylić z epidemicznym zapaleniem mózgu, toksyczną czerwonką i udarem cieplnym. Zazwyczaj konieczne jest staranne poszukiwanie pasożytów malarii. Toksyczne roztocza powinny być również wykorzystywane do rutyny, hodowli i nie mogą być stosowane przez jakiś czas. Leczenie antymalaryczne w oczekiwaniu na wyniki.
11. Inne, takie jak gruźlica prosów, długotrwała gorączka spowodowana infekcją dróg żółciowych, powinny również zwracać uwagę na identyfikację.
