Melioid
Wprowadzenie
Wprowadzenie do smarków Melioidoza jest endemiczną infekcją wywołaną przez Burkholderia pseudomallei, która występuje w regionach tropikalnych, takich jak Azja Południowo-Wschodnia i północna Australia. Ludzie są głównie zarażeni kontaktem z wodą i glebą zawierającą patogenne bakterie i uszkodzoną skórę. Objawy kliniczne tej choroby są skomplikowane. Pacjenci z ostrą sepsą często mają wiele zmian ropnych. Pacjenci przewlekli mają podobne objawy kawitacyjnej gruźlicy płuc. Poważniejsze, jeśli nie leczy się na czas, śmiertelność jest bardzo wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja kontaktowa, transmisja wektorów owadów, transmisja przewodu pokarmowego Powikłania: ropień płucny wysięk osierdziowy zapalenie kości i szpiku śledziona ropień wątroba ropień zapalenie gruczołu krokowego posocznica
Patogen
Przyczyna chrapania
Rhizoctonia pyogenes to pasożytniczy grzyb, który jest pałeczkami Gram-ujemnymi, wzrostem tlenowym i jest odporny na różne czynniki w środowisku naturalnym, występuje w glebie i wodach powierzchniowych, a ludzie są narażeni na skażoną glebę lub wodę. Bezpośredni kontakt, drogi oddechowe, przewód pokarmowy i ukąszenia owadów ssących krew i inne infekcje, brak wzajemnej infekcji między ludźmi.
Przyczyna choroby:
Patogenem tej choroby jest Burkholderia pseudomallei. Ten szczep został po raz pierwszy zidentyfikowany w Yangon przez Whitmori i Krishnaswami w 1912 r. Ze względu na morfologię i cechy kulturowe jest podobny do Bacillus plwociny, a serologia jest wyraźna. W tym czasie nazwano go Pseudomonas psedomallei, w 1921 r. Przemianowano go na baciilus Whitmore'a, w 1957 r. Przemianowano go na Pseudomonas sinensis, aw 1993 r. Na podstawie nowego Znalezione cechy biologiczne, zwane Burkholderia typhimurium, ze względu na powszechne stosowanie pałeczek podobnych do plwociny w kraju, więc w tej sekcji nadal stosuje się ten skrót, Rhizoctonia pyogenes jest krótka i prosta średnio ziarnista gram-ujemna, długa 1 ~ 2 μm, szerokość 0,5 ~ 0,8 μm, więcej niż jeden, nawet pary lub skupiska, brak kapsułek i zarodników, więcej niż trzy wici na jednym końcu, więc ruch jest żywy, wspólne barwienie wspólnego dwubiegunowego grubego barwnika, ciśnienie wytwarzane przez infekowanie próbek narządów Kiedy druk jest barwiony, wokół komórek jest biały okrąg, który nazywa się pseudokapsułką Bakterie są bakteriami tlenowymi i mogą dobrze rosnąć na zwykłym podłożu. Do wzrostu, hodowanego na 4% agarze z glicerolowym składnikiem odżywczym przez 24 godziny, tworząc idealne koło, centralne mikro-wypieranie, pokazujące gładkie kolonie, stające się szorstkie po 48-72 godzinach, plaster miodu fałduje się na powierzchni i koncentrycznie, kultura Substancja ma silny zapach pleśni, a właściwości reakcji biochemicznej bakterii są aktywne, które mogą rozkładać glukozę, laktozę, maltozę, mannitol, L-rybozę i sacharozę itp., Wytwarzanie kwasu nie wytwarza gazu, ale nie rozkłada L-ksylozy, i jest donosowy Identyfikacja K. cholerae.
Szczep zawiera dwa główne antygeny, jeden jest specyficznym żaroodpornym antygenem polisacharydowym, a drugi jest żaroodpornym wspólnym antygenem podobnym do B. sinensis; następnie antygen wici, zgodnie z obecnością lub brakiem antygenu żaroodpornego, Można go podzielić na dwa serotypy: bakterie typu I mają antygeny odporne na ciepło i labilne termicznie, głównie w Azji, bakterie typu II mają tylko antygeny odporne na ciepło, głównie w Australii i Afryce, oraz Rhizoctonia pyogenes w środowisku zewnętrznym. Według Guangzhou silna odporność, 27 dni w kale, 17 dni w moczu, 8 dni w martwym ciele, może przetrwać ponad 1 rok w wodzie i glebie i 28 do 44 dni w wodzie z kranu Obserwując, że bakterie przeżyły w ciągu 726 dni w glebie zawierającej około 40% wody, ogrzewanej w 56 ° C, 10 minut, aby ją zabić, wspólne stężenie różnych środków dezynfekujących szybko zabija bakterie, ale sterylizacja fenolu i roztworu mydła krezolowego Efekt nie jest zadowalający. 5% chloramin-T stosuje się zwykle jako konwencjonalny środek dezynfekujący.
Zapobieganie
Zapobieganie bootropii
Obecnie nie są dostępne żadne szczepionki W przypadku obszarów, w których może wystąpić chrapanie przez nos, takich jak Guangdong, Guangxi, Hainan itp., Można pobrać pewną liczbę stojących próbek wody, próbki gleby i podejrzane świnie, bydło i owce są badane na surowicę i bakteriologię. Aby ustalić rozmieszczenie źródła epidemii i przeprowadzić ostateczną dezynfekcję po tajfunie i ulewnym deszczu w podejrzanym obszarze epidemicznym, poddaj kwarantannie świnie i owce w obszarze epidemicznym i zapobiegaj przenoszeniu zarażonych zwierząt na obszary nie endemiczne, powodując rozprzestrzenianie się infekcji na świnie i bydle. Test na baraninę należy również włączyć do projektu kwarantanny przypominającego plwocinę Podejrzewany pył na zainfekowanym obszarze, miejscowa praca lub życie ścieków powinny zwracać uwagę na ochronę osobistą, głównie w celu zapobiegania przedostawaniu się wody i gleby do zanieczyszczonej Bacillus plwociny przez skórę, zakażenie błony śluzowej, wydalanie pacjentów i chorych zwierząt. I ropny wysięk należy dokładnie zdezynfekować. Osobisty kontakt należy zwrócić uwagę podczas kontaktu z pacjentami i chorymi zwierzętami. Dezynfekcję skóry należy przeprowadzić po kontakcie. Badanie podejrzane należy przeprowadzić u podejrzanych osób zakażonych przez 2 tygodnie. Zwierzęta importowane ze źródła powinny być ściśle Badanie epidemiologiczne i alergiczne można zastosować do ważnych środków kwarantanny zwierząt z rodziny koniowatych, to znaczy surową nasosynę oczyszcza się metodą chromatografii powinowactwa, a zwierzęta są wykrywane. Osoby z ropnymi powiekami zostały ocenione pozytywnie.
Powikłanie
Powikłania podobne do jelit Powikłania Ropień płucny wysięk osierdziowy zapalenie kości i szpiku śledziona ropień wątroba ropień zapalenie gruczołu krokowego posocznica
Typ podostry często ma ropień płuc, ropień i zapalenie płuc, a następnie wysięk osierdziowy, zapalenie kości i szpiku, ropień śledziony, ropień wątroby, zapalenie gruczołu krokowego i ropień podskórny lub tkanek miękkich itp., Może również wystąpić wiele przewlekłych ropni, takich jak podskórne, Stawy, kości, serce, mózg, wnętrzności brzucha, prostata i inne ropne infekcje, czasami posocznica i wczesna śmierć.
Objaw
Objawy nosa, częste objawy, ból brzucha, utrata masy ciała, ból w klatce piersiowej, wysoka gorączka, biegunka, ropień, powiększenie wątroby i śledziony, ropniak, ból mięśni krostkowych
Okres inkubacji choroby wynosi na ogół od 3 do 5 dni, ale jest to również kilka miesięcy po zakażeniu, kilka lat, a nawet po 20 latach od wystąpienia tzw. „Ukrytego typu wydzieliny z nosa”, takie przypadki są często wywoływane przez uraz lub inne choroby kliniczne Może być ostry typ septyczny, podostry, przewlekły i subkliniczny.
1. Ostry typ septyczny jest najpoważniejszym typem, stanowiącym około 60%, początek jest bardziej nagły, dreszcze i gorączka, duszność, ból mięśni itp., A także objawy i oznaki zapalenia płuc, wątroby, śledziony i węzłów chłonnych oraz powstawania ropnia, szczególnie Ropień płucny jest najczęstszy, występuje w górnym płacie płuc i może obejmować opłucnę W tym czasie pacjent ma kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie i ropną plwocinę, klatka piersiowa może wąchać suchy, mokry głos i dźwięk tarcia opłucnej oraz płuca Konsolidacja i oznaki wysięku opłucnej (ropna klatka piersiowa), zmiany płucne łączą się w jamę, inne mają ból brzucha, biegunkę, żółtaczkę, powiększenie wątroby i śledziony i krosty skórne, gdy bakteriemia dotyczy tylko jednego narządu, Może wystąpić niedyspersyjna infekcja septyczna, zwykle bez wstrząsu.
2. Podostra choroba trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy, a większość objawów i objawów wielu ropnych zmian powstaje po ustąpieniu ostrej infekcji.
3. Od kilku lat obserwuje się przewlekły typ choroby, często spowodowany zapadnięciem się ropnia spowodowanym przetoką, długotrwałym nieleczonym, typowymi przypadkami zmian w jamie górnego płata (ropienie płuc), często błędnie rozpoznawanych jako gruźlica. Pacjent z ropniem zatoki kostnej ma przebieg do 18 lat. W tym długim okresie ten typ pacjenta często ma przerywaną gorączkę, kaszel, krwioplucie lub ropną plwocinę, stopniową utratę masy ciała, niedożywienie i wyczerpanie.
4. W subklinicznym obszarze endemicznym jest znaczna liczba osób. Objawy kliniczne nie są oczywiste po zakażeniu Rhizoctonia sinensis, a w surowicy można wykryć specyficzne przeciwciała. Zjawisko to jest podobne w populacji krajów Azji Południowo-Wschodniej (Tajlandia, Wietnam, Malezja). Od 6% do 8%, pacjenci subkliniczni na ogół nie rozwijają dominującej plwociny nosowej, ale kiedy istnieją zachęty, takie jak cukrzyca, wciąż istnieje szansa na wystąpienie, donosi się, że w latach 60. XX wieku 9% armii amerykańskiej w wojnie w Wietnamie Przypadki subkliniczne miały miejsce po powrocie do Chin, najdłuższy okres inkubacji wynosi 26 lat, dlatego nazywa się go „wietnamską bombą zegarową”.
Dystrybucja tej choroby ma ścisłe cechy regionalne. Większość pacjentów ma historię narażenia i infekcji. W przypadku każdej niewyjaśnionej choroby ropnej (szczególnie choroby płuc w jamie ustnej) lub choroby gorączkowej należy rozważyć możliwość wystąpienia pewnego rodzaju wydzieliny z nosa. Kultura Pseudomonas sinensis (bakterie mogą rosnąć w większości pożywek laboratoryjnych, wynikiem może być 48 do 72 godzin), a test krzepnięcia krwi w sparowanej surowicy, test aglutynacji i test wiązania dopełniacza są pomocne w diagnozie.
Zbadać
Chrapanie
W przypadku podejrzenia, że choroba może być spowodowana, należy wykonać pośrednią hemaglutynację, utrwalenie dopełniacza, test radioimmunologiczny i inne testy serologiczne Ostateczna diagnoza wymaga również separacji bakteriologicznej lub PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).
1. Większość krwi to niedokrwistość, całkowita liczba białych krwinek wzrasta w ostrej fazie, a wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych jest dominujący.
2. Badanie patogenów Weź krew pacjenta, plwocinę, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, kał, miejscowe zmiany i ropny wysięk do hodowli bakteryjnej lub inokulacji zwierząt w celu wyizolowania Rhizopus oryzae. Niezanieczyszczone próbki kliniczne można bezpośrednio zaszczepić agarem odżywczym lub Bulion odżywczy, hodowany w 37 ° C przez 24 do 48 godzin, może uzyskać pozytywne wyniki czystej kultury, hodowli krwi przy braku antybiotyków, stosunek krwi do pożywki wynosi 1: 4; jeśli stosowanie leków przeciwbakteryjnych wynosi 1:10 Zanieczyszczone próbki należy zastąpić pożywką selekcyjną Na podstawie powszechnie stosowanej pożywki hodowlanej MacKakkai dodaje się 2 mg polimyksyny na 10 ml, a podejrzane trawniki uzyskane przez hodowlę rozcieńcza się solą fizjologiczną z wytworzeniem bakterii 5000 / ml. 0,5 ml iniekcji bakteryjnej do jamy brzusznej człowieka (lub 200-250 g świnki morskiej) jamy brzusznej, po śmierci zwierzęcia, przekrój poprzeczny, taki jak zaczerwienienie jąder, ropienie, owrzodzenie, nakłucie moszny białą w wysięku podobnym do kazeiny, to znaczy Straus był pozytywny i w razie potrzeby hodowlę bakteryjną oddzielono od wysięku lub ropy, co dodatkowo potwierdzono.
3. Badanie serologiczne ma duże znaczenie w diagnozowaniu tej choroby: powszechnie stosuje się następujące cztery metody.
(1) Pośredni test hemaglutynacji: w kraju i za granicą miano 1:40 lub wyższe jest wartością krytyczną dla diagnozy, jednak ze względu na wysokie tło zakażonego obszaru i późne pojawienie się przeciwciał przeciwko hemaglutynacji, zastosowanie kliniczne jest słabe. Jako zastosowanie w badaniu epidemiologicznym egzotoksyna Rhizoctonia solani została niedawno połączona z komórkami, a jej przeciwciało egzotoksyny zostało przetestowane jako marker obecnej infekcji, co poprawiło wartość kliniczną tego testu.
(2) Test wiązania dopełniacza: Jest to wartość diagnostyczna, jeśli miano musi być wyższe niż 1: 8. Chociaż przeciwciało dopełniacza pojawia się wcześniej i może być utrzymywane przez ponad 2 lata, jego czułość jest lepsza niż test hemaglutynacji, ale swoistość jest niska. Reakcja krzyżowa jest wysoka, a wartość praktyczna nie jest duża.
(3) Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem: Dharakul został ulepszony w powlekaniu antygenów, wykorzystując fragmenty DNA o masie cząsteczkowej 30 × 103,19 × 103, do oczyszczania antygenów i antygenów, takich jak IgG i IgM, i jego skuteczność diagnostyczną. W przypadku mniej niż 85% odsetek błędnej diagnozy i nieodebranej diagnozy wynosi 15%. Udoskonalił to Chen Chenyuan domowy. Stosując antygen swoisty 2000bp jako antygen pośredni do powlekania ELISA, skuteczność diagnostyczną poprawiono do 98%, a częstość nieudanej diagnozy wynosi Przy 3,9% odsetek błędnych diagnoz wynosił tylko 1% i uznano, że poprzednie 2-krotne przeciwciało było ponad 4-krotnie wyższe niż obecna infekcja, a spadek był poprzednią infekcją.
(4) Technologia PCR: przy użyciu startera oligonukleotydowego o 22 bp do amplifikacji produktu DNA o 178 pz, który może wykryć poziom 10 bakterii w 1 ml pełnej krwi, oraz inne metody, takie jak test agarowej immunodyfuzji i test technologii przeciwciał fluorescencyjnych. Obecnie mniej używany.
4. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej lub tomografii komputerowej może wykazać objawy zapalenia płuc, ropności płuc (pustki), ropnego zapalenia opłucnej.
Diagnoza
Rozpoznanie plwociny nosowej
Objawy kliniczne tej choroby są złożone, łatwe do pomylenia z zapaleniem płuc, ropniem płuc, gruźlicą itp., A także inną sepsą wywołaną przez sepsę, zapalenie kości i szpiku, ropień płuc jest również trudny do odróżnienia, typ przewlekły jest również łatwo błędnie rozpoznany jako grzyb, kiła, wydzielina z nosa, tkanina Bruceloza itp. I należy ją odróżnić od Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia i innych pseudomonas, w fazie ostrej należy odróżnić od duru brzusznego, malarii, gronkowca gronkowcowego i gronkowcowego zapalenia płuc, w stanie podostrym lub przewlekłym Należy odróżnić od gruźlicy.
