Listerioza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do Listeria Listerioza, tłumaczona również jako Listeria, jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Listeria monocytogenes (lub Listeria monocytogenes) . Większość pacjentów ma infekcje, gdy funkcja odpornościowa jest niska, głównie u noworodków, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z niedoborem odporności. Listerioza jest wywoływana przez Listeria monocytogenes, a Listeria ma trzy szczepy i tylko Listeria monocytogenes może powodować zakażenie człowieka. Częściej u noworodków i dzieci z niedoborem odporności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby wrażliwe: częściej u noworodków, osób starszych, kobiet w ciąży i pacjentów z niedoborem odporności Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: sepsa zapalenie kości i szpiku zapalenie otrzewnej zapalenie pęcherzyka żółciowego 瘫痪 ataksja
Patogen
Przyczyna listeriozy
(1) Przyczyny choroby
Listeria monocytogenes jest bakterią Gram-dodatnią, fakultatywnie beztlenową, bez zarodników, o długości 1–3 μm, wiciowatą i ruchliwością, rosnącą na różnych podłożach, odporną na alkalia i kwasy, najbardziej odpowiednią Temperatura hodowli wynosi 35-37 ° C, wzrost jest mniejszy niż 4 ° C, może fermentować różne cukry, wytwarzanie kwasu nie wytwarza gazu, pozytywnej katalazy, czerwieni metylowej i dodatniej reakcji VP, w wodzie zawierającej białko glukozy Może tworzyć kapsułkę mukopolisacharydową, która może wytwarzać pierścień hemolityczny na płytkach z agarem z krwią, ułożonych parami w próbkach płynu mózgowo-rdzeniowego, o kształcie przypominającym ziarniaki, które można pomylić z bakteriami pneumokokowymi. Kiedy barwienie metodą Grama jest nadmiernie odbarwione, jego kształt przypomina Bacillus grypy, czasem z Pałeczki podobne do błonicy są również bardzo mylące i należy je zidentyfikować zgodnie z ich właściwościami biochemicznymi.
(dwa) patogeneza
Po zajęciu przewodu pokarmowego patogen jest pobierany przez komórki nabłonkowe mikrokosmków jelita cienkiego, infekując makrofagi i rozprzestrzeniając się na całe ciało za pomocą makrofagów. Listeria może wytwarzać hemolizynę, która może być związana z błonami komórkowymi. Cholesterol wiąże się i powoduje śmierć makrofagów. Patogen jest podobny do M. tuberculosis i Salmonella. Jest pasożytem wewnątrzkomórkowym, który może namnażać się w jednojądrzastych makrofagach. Wiele czynników może wpływać na Listeria w komórkach. Wzrost i choroby, takie jak związki żelaza, katalaza, dysmutaza ponadtlenkowa, bakteryjne składniki powierzchni i hemolizyna itp., Zabijające działanie gospodarza na te bakterie zależy głównie od odporności komórkowej, eksperymenty wykazały, że myszy zakażone Lisztem Po bakteriach komórki macierzyste komórek T są transformowane i namnażane w śledzionie i lokalnych węzłach chłonnych. Jeśli komórki zostaną pasywnie przeniesione do normalnych myszy, te ostatnie mogą oprzeć się śmiertelnej infekcji Listeria; podczas gdy surowica nie może pasywnie przenosić odporności na choroby. Zdolność, specyficzna zdolność ochronna komórek T zależy od makrofagów. Pod działaniem uczulonych komórek T makrofagi mogą szybko mobilizować się w miejsce zapalenia, patogeny fagocytozowe i zwiększać zabijanie. Zdolność patogennych bakterii, badania na zwierzętach wykazały, że glukokortykoidy oraz (i) Leki cytotoksyczne mogą skutecznie hamować odporności komórkowej, zwierzęta dotyczy małych dawkach listeriozy po śmierci.
Kobiety w ciąży są bardzo łagodne po zakażeniu, ale kiedy są przenoszone na płód lub noworodka przez łożysko lub kanał rodny, często powodują poważne infekcje w dwóch ostatnich. Badanie patologiczne płodu pokazuje, że narządy całego ciała są rozsiane, a końcówki wielu igieł są żółto-białe. Mały ropień, najbardziej widoczny w wątrobie, następnie śledziona, nadnercza, płuca, przewód pokarmowy, centralny układ nerwowy itp., Badanie mikroskopowe ognisk martwiczych oraz dużej liczby nacieków neutrofili i komórek jednojądrzastych, obszarów nekrotycznych i okolic Pałeczki Lan-dodatnie, pacjenci z zapaleniem opon mózgowych z autopsją byli postrzegani jako ropne miękkie zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenie wytrysku, któremu często towarzyszy przekrwienie śledziony, ogniskowa martwica i zapalenie wątroby, nadnerczy i płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom Listeria
Ponieważ Listeria jest zakażona jedzeniem, należy zwrócić uwagę na higienę żywności. Jeśli nie pijesz surowego mleka, nie jedz surowych warzyw i niegotowanego mięsa itp., Osoby z zaburzeniami odporności powinny unikać Pacjenci z chorobą Listeria powinni aktywnie leczyć kobiety w ciąży z chorobą Listeria, aby zapobiec infekcjom noworodkowym lub płodowym. Gdy choroba zostanie wykryta w pokoju noworodków, należy ją odizolować, aby zapobiec przeniesieniu, i zastosować więcej ampicyliny lub penicyliny. Skuteczne są również damycyna, tetracyklina, chloramfenikol, erytromycyna, kanamycyna, sulfadiazyna itp.
Powikłanie
Powikłania listeriozy Powikłania sepsa zapalenie kości i szpiku zapalenie otrzewnej zapalenie pęcherzyka żółciowego 瘫痪 ataksja
1. Jeśli kobieta w ciąży cierpi na listeriozę po 5 miesiącach ciąży, może to poważnie wpłynąć na płód.
2. Większość mężczyzn z zapaleniem opon mózgowych ma jednocześnie sepsę. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać tylko sepsę. Objawy kliniczne nie różnią się od objawów wywołanych przez inne bakterie. Listeria może również powodować zapalenie wsierdzia i zapalenie stawów. Zapalenie kości i szpiku, zapalenie otrzewnej i zapalenie pęcherzyka żółciowego, narażenie na chore zwierzęta mogą również powodować ropne infekcje skóry lub ropne zapalenie spojówek.
Ponadto rozprzestrzenił się ropień wielu narządów w ziarniniak, niewydolność oddechową lub krążeniową, ciężkie następstwa, porażenie kończyn, ataksja, afazja, porażenie ruchów gałek ocznych, porażenie twarzy, zaburzenia zwieraczy.
Objaw
Listeria objawy choroby typowe objawy ataksja nudności ból pleców ból brzucha biegunka zaburzenia orientacji krostowej dreszcze ropień niska gorączka
Okres inkubacji wynosi od kilku dni do kilku tygodni Najczęstszą chorobą kliniczną jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (około 50% do 60%), a następnie bakteriemia bez lokalizacji (25% do 30%). Centralny układ nerwowy z zapaleniem opon mózgowych lub bez wynosi około 10%, a zapalenie wsierdzia stanowi 5%, inni mają rzadkie zapalenie błony naczyniowej oka spowodowane rozsiewem krwi, zapaleniem wnętrza gałki ocznej i zapaleniem węzłów chłonnych szyjnych. , zapalenie płuc, ropień, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie wątroby, ropień wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie szpiku i zapalenie stawów.
1. Zapalenie opon mózgowych (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych)
Częściej u noworodków i osób dorosłych z obniżoną odpornością po trzech dniach urodzenia 30% pacjentów z cukrzycą, marskością wątroby lub sterydami glikokortykoidowymi nie ma wyraźnych bodźców, ostrego początku, silnego bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, gorączki, Bodźce szyjne, takie jak sztywność szyi, niektórzy pacjenci mają drgawki, drażliwość i dezorientację, objawy są podobne do innych zapalenia opon mózgowych wywołanych przez bakterie ropne, ciężkie przypadki mogą być w stanie śpiączki w ciągu 24 do 48 godzin, kilka początków powolnych, długich i powtarzanych, Około jedna czwarta pacjentów ma ogniskowe uszkodzenie nerwów.W większości pacjentów liczba białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi (0,1 ～ 10) × 109 / L, z czego 2/3 to jądro polimorficzne, połowa zawartości glukozy wynosi <2,8 mmola / L, zawartość białka wynosi 0,5. ~ 3,0 g / l, takie jak zmiany obejmujące miąższ mózgu, mogą mieć zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie rombowe, rombowózgowe) i ropień mózgu, mogą mieć drgawki, niedowład połowiczny, drgawki i porażenie mózgowe itp., Tylko u niektórych pacjentów Mają niską gorączkę i zmiany osobowości, przebieg choroby jest dwufazowy, tylko 3 do 10 dni na początku choroby tylko gorączka, ból głowy, wymioty i inne objawy prodromalne, następnie asymetryczne V, VI, VII, VIII, IX, X na nerwie czaszkowym Poza tym jest OK. Ataksja, porażenie i zaburzenia czucia, takich jak wydajność nie zapalenie opon mózgowych u pacjentów z badania CSF normalny lub tylko nieznacznie zwiększone limfocyty i zawartość białka wzrosła, większość uszkodzeń CNS, u pacjentów z substancją bakteryjnej kultury krwi dodatnią.
2. Posocznica
Posocznica Zakażenie Listeria można wykryć u dorosłych (niewyjaśnione) i noworodków. Dorośli występują częściej u pacjentów z obniżoną odpornością. Noworodki występują częściej w 3 dni po urodzeniu. Większość matek jest nosicielami bezobjawowymi, a więcej dzieci jest bardziej prawdopodobne. Łożysko jest zakażane podczas porodu i nazywa się je „posocznicą ziarniniakową”. Jest to trzeci najczęstszy patogen powodujący posocznicę noworodków i zapalenie opon mózgowych po paciorkowcach E. coli i grupy B. Objawy kliniczne są podobne do innych posocznic Gram-ujemnych, ale duże komórki jednojądrzaste w klasyfikacji białych krwinek mogą wynosić nawet 8% lub więcej.Jeśli pacjent nie ma chłoniaka, ma znaczenie wspomagające diagnozę.
3. Ziarniniak septyczny noworodka
W wyniku zakażenia łożyska wiele narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, płuca, nerka) oraz mózg i inne tkanki powodują liczne ropnie i / lub ziarniniak Zmętnienie płynu owodniowego jest zabarwione smółką, a pacjent jest słaby, któremu często towarzyszy zapalenie spojówek. Zapalenie gardła, czerwone grudki na skórze, często na tułowiu i kończynach, dzieci mogą mieć niewydolność oddechową i krążeniową, a śmiertelność jest wysoka.
4. Zakażenie ciąży
Kobiety w ciąży stanowią 1/3 pacjentów z listeriozą, mogą wystąpić w dowolnym momencie ciąży, ale częściej w ciągu następnych 3 miesięcy, mogą wystąpić dreszcze, gorączka, ból gardła, bóle mięśni, ból pleców, spastyczny ból brzucha I biegunka, objawy nie są szczególne, na ogół nie wpływają na płód, poważne zakażenie może powodować poronienie, martwe porody, przedwczesne porody lub infekcje noworodków.
5. Infekcja ogniskowa
Przyczyną może być kontakt lokalny lub rozprzestrzenianie się krwi. Infekcyjne zapalenie wsierdzia wywołane przez Listeria nie występuje u pacjentów z niską czynnością immunologiczną, ale jest związane z chorobą lewego serca. Zmiany w zaworach stanowiły 1/3, więcej mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, pacjenci z nowym lub zmienionym szmerem serca, powiększeniem śledziony, wątrobą, CNS i wątrobą i innymi zatorami; gorączka jest najczęstsza (stanowi 75%), to Śmiertelność z powodu choroby jest wysoka, inne infekcje ogniskowe można zaobserwować w krostach lub wrzodach skóry, ropnym zapaleniu spojówek, ostrym zapaleniu tęczówki, zapaleniu węzłów chłonnych szyjnych, zapaleniu stawów, zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu otrzewnej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego, zapaleniu cewki moczowej i tak dalej.
Według cech klinicznych, w połączeniu z danymi epidemiologicznymi, noworodkami i kobietami w ciąży, starymi i słabymi i przewlekłymi chorobami, immunosupresją, nowotworami złośliwymi, przeszczepem narządów, leczeniem kortykosteroidami i lekami cytotoksycznymi itp., Podatnymi na tę chorobę, pacjenci Krew i płyn mózgowo-rdzeniowy itp. Można zdiagnozować poprzez hodowanie bakterii chorobotwórczych.
Zbadać
Badanie listeriozy
1. Procedura rutynowa krwi Całkowita liczba białych krwinek u pacjentów jest często zwiększana Klasyfikacja neutrofili jest oczywista, a komórki jednojądrzaste nie są zwiększane.
2. Rutynowa płyn mózgowo-rdzeniowy Płyn mózgowo-rdzeniowy u większości pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wygląda mętnie, liczba białych krwinek wynosi (100 ~ 10000) × 106 / L, z czego 2/3 to komórki wielojądrowe, zawartość białka wzrosła o 0,5 ~ 3,0 g / l, a jedynie redukcja cukru U 40% pacjentów z mózgowo-rdzeniowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych płyn mózgowo-rdzeniowy jest przeważnie normalny lub zawiera jedynie łagodną zawartość białka i limfocytozę.
3. Badanie bakteriologiczne jest kluczem do rozpoznania tej choroby.
(1) Rozmaz bakteryjny: pobieranie wymazu ropnego wydzieliny, płynu nakłuwającego, płynu mózgowo-rdzeniowego, żywych komórek tkankowych, kału płodu itp. Oraz barwienie metodą Grama, ale donosi się, że 2/3 pacjentów z mikroskopem płynu mózgowo-rdzeniowego jest negatywnych, Ponieważ forma bakterii jest często mylona ze Streptococcus pneumoniae, pałeczką grypy, pałkami błonicy itp., Należy ją dokładnie zidentyfikować, metoda immunofluorescencji jest bardziej wrażliwa, ale wyniki należy dokładnie ocenić.
(2) Kultura bakteryjna: we wczesnym stadium choroby krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, szpik kostny, płyn owodniowy, smółka, łożysko, kikut pępowiny noworodka, uszkodzona skóra lub błona śluzowa, kobiety w ciąży wydzielina z pochwy itp. W przypadku kultury bakteryjnej mogą być izolowane od bakterii chorobotwórczych Kiedy próbka jest wysyłana do kontroli, najlepiej wskazać „podejrzenie choroby Listeria”, aby zapobiec pomyleniu jej z zakażonymi bakteriami i zrzucić ją z wyprzedzeniem bez dalszej identyfikacji. Ważnym punktem w diagnozie tej choroby jest dalsze oddzielenie bakterii od powyższych próbek. W przypadku zaszczepiania biochemicznego i zwierząt jest to zdecydowanie Listeria. Gdy w próbce znajduje się wiele rodzajów bakterii, można ją oddzielić poprzez wzbogacenie na zimno. Po wybarwieniu próbki można ją odróżnić od Streptococcus za pomocą testu enzymatycznego; Baza ma moc i można ją odróżnić od rodzaju Corynebacterium.
4. Badanie serologiczne przeciwciała jest głównie spowodowane wzrostem przeciwciał IgM, a wzrost miana przeciwciał w surowicy jest pomocny w diagnozie, jednak test przeciwciał w surowicy ma ograniczoną wartość diagnostyczną dla choroby i jest wykorzystywany tylko w badaniach epidemiologicznych. Powód wynika z:
(1) Bakterie mają wspólne antygeny z innymi bakteriami Gram-dodatnimi, takimi jak Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, i często reagują krzyżowo i dają wyniki fałszywie dodatnie.
(2) Czułość wykrywania przeciwciał w surowicy jest niska.
(3) Swoiste przeciwciała w surowicy noworodków i pacjentów z niedoborem odporności często nie są podwyższone.
5. Biologiczne wykrywanie molekularne W ostatnich latach do diagnozy klinicznej zastosowano technologię hybrydyzacji kwasów nukleinowych i metodę PCR, która umożliwia wykrycie 1 × 104 cfu Listeria w 250 μl krwi, która jest wrażliwa.
6. rutynowe badanie w celu wykonania prześwietlenia klatki piersiowej, EKG, USG B i tomografii komputerowej mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja Listeria
Należy odróżnić od grypy, prosówkowej gruźlicy, duru brzusznego, mononukleozy zakaźnej, posocznicy, zapalenia opon mózgowych i innych infekcji bakteryjnych oraz innych chorób zakaźnych wewnątrzmacicznych, opierając się na wynikach badań laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy .
